利奈唑胺致血小板減少課件

利奈唑胺致血小板減少研究進(jìn)展利奈唑胺致血小板減少流行病學(xué)利奈唑胺致血小板減少機制研究利奈唑胺致血小板減少危險因素利奈唑胺致血小板減少防治研究利奈唑胺新型噁唑烷酮類抗菌藥物2000年上市2007年引進(jìn)陽性菌感染時間依賴弱PAE弱MAOI利奈唑胺致血小板減少一

不良反應(yīng)患者病史性別：女年齡：75歲病史：

因無明顯誘因突發(fā)頭痛、惡心，伴有嘔吐，自測血壓200/90mmHg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急差CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，給予脫水利尿等對癥處理后于當(dāng)日轉(zhuǎn)至我院ICU。診斷：

右側(cè)顳葉腦出血破入腦室，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病史既往史：高血壓病史5年，用藥不詳；體格檢查：

T：37.5℃，P：110次/min，R：25次/min，BP：180/90mmHg。

意識清楚，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側(cè)病理征陽性。實驗室檢查：WBC13.57×109/L，RBC5.05×1012/L，PLT257×109/L，Cr58μmol/L。治療

入院第2日行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，腦血管造影栓塞術(shù)；術(shù)后患者呈深昏迷，給予哌拉西林/他唑巴坦鈉2.5g，iv,tid；磷酸肌酸鈉1g,iv,bid；納洛酮6mg,bid,靜脈泵入；替考拉寧0.2g,qd.

術(shù)后多次腰穿腦脊液檢查及痰培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌。處置第24日，輸O型血漿600ml;第25日，輸O型血漿600ml;利奈唑胺致血小板減少流調(diào)二不良反應(yīng)發(fā)生率偏移及原因7.5%--48%國內(nèi)國外納入標(biāo)準(zhǔn)不同發(fā)生率原因2.4%--31.3%PLT減少定義不同血小板減少定義用藥后PLT低于正常下限用前基線PLT>正常下限.用藥后<正常下限的75%用藥前基線<正常下限，用藥后<基線值75%.A

CB與糖肽類比較Meta分析顯示：治療HAP，與替考拉寧和萬古霉素相比，利奈唑胺導(dǎo)致的血小板減少的風(fēng)險顯著增大

(RR=1.93;95%CI=1.30-2.87;p=0.001)1;治療MRSA感染的復(fù)雜皮膚軟組織感染，利奈唑胺導(dǎo)致的血小板減少高于萬古霉素（4.82%vs0.75%）2.1.KalilAC.Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis,CritCareMed.2010;38(9):1802-8.2.

Efficacyandsafetyoflinezolidinmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)complicatedskinandsofttissueinfection(cSSTI):ameta-analysis.CurrMedResOpin.2010;26(2):407-21利奈唑胺致血小板減少機制

二不良反應(yīng)骨髓抑制？機制不明免疫介導(dǎo)？治療利奈唑胺致血小板減少的機制不明,可能與免疫誘導(dǎo)有關(guān),而非骨髓抑制,原因是發(fā)生血小板減少的患者巨核細(xì)胞正常,而靜脈滴注免疫球蛋白可減緩血小板計數(shù)下降,并且同時服用預(yù)防骨髓抑制的維生素B6并不能減少血小板減少的發(fā)生率,同服利福平可降低血小板減少發(fā)生風(fēng)險。利奈唑胺致血小板減少高危因素三不良反應(yīng)國內(nèi)中山醫(yī)院陳璋璋等回顧性調(diào)查162例，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用利奈唑胺前Ccr<50ml/min、血小板計數(shù)低于正常、AST>75U/L和應(yīng)用利奈唑胺時間＞14d可能為利奈唑胺相關(guān)血小板減少的危險因素國內(nèi)301醫(yī)院陳超等調(diào)查了254例，平均用藥9.43天，年齡59歲；多變量分析發(fā)現(xiàn)日劑量>18.75mg/kg，基線PLT<181，療程>=10d，聯(lián)用卡泊芬凈和左氧氟沙星是血小板減少的獨立危險因素（PLT<100）。ChenC，Riskfactorsforthrombocytopeniainadultchinesepatientsreceivinglinezolidtherapy，CurrTherResClinExp.2012Dec;73(6):195-206利奈唑胺致血小板減少防治三不良反應(yīng)預(yù)防1按照適應(yīng)癥、用法、用量使用.2存在高危因素的患者，常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)3避免與其他引起PLT減少的藥物聯(lián)用防治預(yù)防<30或嚴(yán)重出血<50<100維生素B6輸注血小板+糖皮質(zhì)激素，丙球考慮停藥嚴(yán)密監(jiān)測輕度血小板減少一般停藥1周左右恢復(fù)參考文獻(xiàn)陳璋璋，等.利奈唑胺相關(guān)血小板減少的危險因素分析，藥物不良反應(yīng)雜志，2012,14(4)：218-223；NiwaT,Reductionoflinezolid-associatedthrombocytopeniabythedoseadjustmentbasedontheriskfactorssuchasbasalplateletcountandbodyweight.DiagnMicrobiolInfectDis.2014;79(1):93-7ChenC，Riskfactorsforthrombocytopeniainadultchinesepatientsreceivinglinezolidtherapy，CurrTherResClinExp.2012Dec;73(6):195-206KalilAC.Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis,CritCareMed.2010Sep;38(9):1802-8..

/pubmed?term=Bounthavong%20M[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=20001574Efficacyandsafetyoflinezolidinmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)complicatedskinandsofttissueinfection(cSSTI):ameta-analysis.C