手足口病的治療原課件

手足口病的治療原則與要點(diǎn)

總體原則尚無特殊有效治療方法一般病例——門診治療

對(duì)癥處理，加強(qiáng)觀察與隨診重癥病例——住院治療

及時(shí)應(yīng)用激素與丙球密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)癥治療

臨床表現(xiàn)分為4個(gè)階段按階段進(jìn)行病例的管理和治療EV71CNS感染的重癥病例分期（臺(tái)灣）階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎階段2：神經(jīng)受累階段腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣3B：低血壓階段4：恢復(fù)期心肺衰竭糾正EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害部位無菌性腦膜炎腦炎腦干腦炎---致死的主要原因腦脊髓炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征急性小腦炎EV71的嗜神經(jīng)性直接侵犯腦干及周圍神經(jīng)核團(tuán)特異性侵犯丘腦、矢狀核和一般病腦不一樣的表現(xiàn)：高血糖、心率快、高血壓、神經(jīng)性肺水腫、循環(huán)障礙

腦干腦炎根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3級(jí)（臺(tái)灣，NEnglJMed,1999)Ⅰ級(jí):肌陣攣、震顫、流涎、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)Ⅱ級(jí):肌陣攣和植物神經(jīng)功能紊亂同時(shí)出現(xiàn)：惡嘔、全身濕冷、心悸、氣短、血壓不穩(wěn)定及血糖升高。Ⅲ級(jí):植物神經(jīng)功能紊亂和肺水腫或出血：迅速出現(xiàn)呼吸窘迫、紫紺、循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸暫停階段1：手足口病/皰疹性咽峽炎1、注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2、對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉時(shí)給予相應(yīng)處理。3、病因治療：合理選擇，利巴韋林、中藥等。4、其他治療：可以口服維生素C、維生素B等。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的治療原則（6條）1、控制顱內(nèi)高壓：限制液體，給予脫水劑2、靜脈注射免疫球蛋白3、對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜，止驚

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療

1.控制顱內(nèi)高壓積極退熱注意體位：床頭抬高15~30℃，避免用力壓腹、轉(zhuǎn)頭、抬腿、持續(xù)吸引等動(dòng)作液體療法：限制液體入量，約為生理需要量的1/2~2/3，液體張力因人而異使用降顱壓藥

輕度的過度通氣使PCO2保持在30～35mmHg縮減腦組織體積藥物特點(diǎn)藥物起效T達(dá)峰T維持T優(yōu)缺點(diǎn)甘露醇20~30m2~3h4~6h反跳心衰腎衰誘發(fā)顱內(nèi)出血10%甘油15~30m0.5h6~24h反跳少，供能口服1~1.5h排尿比甘少40%

速尿數(shù)分鐘1~2h4~8h地米5~8h12~24h提高應(yīng)激能力甘露醇應(yīng)用注意事項(xiàng)劑量：因病情、因人而異0.25~0.5~1.0g~2g/Kg/次，每隔4~6~8h一次，嚴(yán)重病例2~3h一次速度：在20~30min輸注完注意過敏反應(yīng)和不耐受現(xiàn)象已出現(xiàn)肺水腫、心衰者禁用甘油果糖應(yīng)用注意事項(xiàng)每1ml含甘油100mg，果糖50mg，氯化鈉9mg劑量：5~10ml/kg/次（0.5~1g/kg)，1~2次/天輸注速度稍緩慢已有心衰、腎衰者慎用

皮質(zhì)激素的應(yīng)用地塞米松0.2~0.5~1mg/kg.d,酌情分次用甲基強(qiáng)的松龍小~中等劑量：1~2~5mg/kg.d沖擊量：10~20mg/kg.d；維持

既抗炎癥又脫腦水腫丙球的應(yīng)用重癥患兒提倡早用、足量用劑量：2g/kg，視病情嚴(yán)重程度單次靜滴，或分次2~5天給完也可反復(fù)、少量輸注血漿

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療2.鎮(zhèn)靜及迅速控制驚厥安定類苯巴比妥苯妥英鈉丙戊酸鈉妥泰麻醉藥嚴(yán)重驚厥的治療

先用一線止驚藥安定類苯巴比妥苯妥英鈉丙戊酸鈉酌情選用二線藥妥泰水合氯醛必要時(shí)選用麻醉藥利多卡因硫噴妥鈉阿米妥鈉異丙酚止驚藥應(yīng)用流程安定直腸灌注或靜滴（0.3~0.5mg/次）PB靜滴（10~20mg/kg，分2~3次)氯硝安定（0.02~0.06mg/kg)靜滴咪唑安定（0.15~0.2mg/kg)靜滴

安定類藥物使用注意要點(diǎn)分次給藥，逐漸減量，防止腦內(nèi)蓄積已用過PB者、呼吸道分泌物多時(shí)慎用大劑量持續(xù)驚厥者在人工輔助通氣保護(hù)下可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴

自主神經(jīng)功能失調(diào)治療

表現(xiàn)：呼吸急促，心率增快，出冷汗，四肢冰冷，血壓不穩(wěn)定，高血糖治療要點(diǎn)：1.保持患兒安靜，避免過度刺激，酌情用鎮(zhèn)靜劑：安定、水合氯醛、嗎啡

自主神經(jīng)功能失調(diào)治療（臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)）2.監(jiān)測(cè)心功能（B超）高血壓特別高時(shí)（極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)與顱內(nèi)壓不一致的高血壓）——心臟收縮功能正?？捎醚軘U(kuò)張劑：硝普鈉或酚妥拉明3.監(jiān)測(cè)肺功能，注意肺水腫肺出血

該階段持續(xù)時(shí)間較短（12—24小時(shí)），注意合理用藥，不可造成低血壓！

呼吸循環(huán)功能衰竭治療（10條）吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢建立2條靜脈輸液通路，保證用藥及時(shí)順利合理體位，留置胃管和導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、血?dú)?、血糖，胸片等，呼吸衰竭或肺出血時(shí)給予機(jī)械通氣呼吸循環(huán)功能衰竭治療限制液體入量，維持血壓穩(wěn)定血管活性藥物應(yīng)用保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（果糖）監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)用胰島素抑制胃酸分泌有效抗生素防治繼發(fā)細(xì)菌感染合理進(jìn)行液體療法出現(xiàn)心功能損害、肺水腫或腦水腫時(shí)都應(yīng)限制輸液量，并應(yīng)注意輸液速度，可以采取快速脫水慢補(bǔ)液脫水劑宜用速尿，慎用甘露醇血管活性藥物應(yīng)用

血壓下降、四肢微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)≥3秒，可選用米力農(nóng)——新型非甙非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，具有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，對(duì)動(dòng)脈壓和心率無明顯影響。0.25~0.75mg/kg.min、

(負(fù)荷量25～75μg/kg，5～10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0μg/kg維持)多巴酚丁胺——2~20mg/kg.min多巴胺——5~15mg/kg.min有效抗生素防治繼發(fā)細(xì)菌感染

預(yù)防感染盡量用窄譜抗生素，盡量縮短使用時(shí)間并發(fā)感染者盡量做病原學(xué)檢測(cè)，合理選藥，避免發(fā)生繼發(fā)霉菌感染或抗生素相關(guān)性不良反應(yīng)，加重病情階段4：生命體征穩(wěn)定期經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。2、神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有利于肺水腫的消退3、支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物。4、功能康復(fù)治療。

恢復(fù)期治療輸液及營(yíng)養(yǎng)支持，維護(hù)各臟器功能此階段不必嚴(yán)格限制液體量，經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)避免繼發(fā)新的感染（反復(fù)肺炎），縮短住院時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療，減少后遺癥

治療進(jìn)展分階段管理可降低EV71相關(guān)心肺衰竭病例的死亡率米力農(nóng)的應(yīng)用丙種球蛋白和激素的應(yīng)用小兒手足口病分類管理的探討2008年5月～6月安徽省立醫(yī)院兒科收治的289例手足口病患兒根據(jù)病情輕重采取分類管理:Ⅰ類(輕癥):門診予抗感染對(duì)癥治療,在家觀察和隔離;Ⅱ類(高危人群):留觀予抗感染對(duì)癥治療,嚴(yán)密觀察病情變化,密切監(jiān)護(hù)生命體征;Ⅲ類(重癥傾向):住院予加強(qiáng)治療;

Ⅳ類(重癥):立即置入PICU,監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度,在加強(qiáng)治療的基礎(chǔ)上,積極行正壓機(jī)械通氣等搶救對(duì)癥治療。小兒手足口病分類管理的探