最新妊娠期糖尿病學習課件

最新妊娠期糖尿病學習課件1妊娠合并糖尿病孕前糖尿?。╬regestationaldiabetesmellitus,PGDM）：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。

妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠首次出現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，GDM發(fā)生率世界各國報道為1％～14％。妊娠合并糖尿病孕前糖尿?。╬regestationaldi2PGDM符合以下2項中任意一項者，可確診為PGDM。1．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時需明確是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準應診斷為PGDM。(1)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

(2)OGTT2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(3)伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(4)HbAlc)≥6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlc進行糖尿病篩查。GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一級親屬患2型糖尿病，GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等。PGDM符合以下2項中任意一項者，可確診為PGDM。3GDMGDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達到糖尿病標準，應將其診斷為PGDM而非GDM。GDM診斷方法和標準如下：1．推薦對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24-28周以及28周后首次就診時行OGTT。75gOGTT的診斷標準：服糖前及服糖后1、2h，3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。2．孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80mg/dl)，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時，應盡早行OGTT。GDMGDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖4GDM3.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。4．妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。5．未定期檢查者，如果首次就診時間在妊娠28周以后，建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。GDM3.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正5妊娠期血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測(SMBG)：新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應用胰島素治療者，應每日監(jiān)測血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖；血糖控制穩(wěn)定者，每周應至少行血糖輪廓試驗1次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時建議每周至少監(jiān)測1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)及三餐后2h末梢血糖共4次；連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明顯異常而需要加用胰島素的GDM孕婦。大多數(shù)GDM孕婦并不需要CGMS，不主張將CGMS作為臨床常規(guī)監(jiān)測糖尿病孕婦血糖的手段。妊娠期血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測(SMBG)：新診斷的高血糖孕婦6妊娠期糖尿病的影響妊娠期糖尿病的影響7對胎兒的影響巨大兒發(fā)生率高達25%~40%胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率達21%早產(chǎn)發(fā)生率15%~25%胎兒畸形率6%~8%對胎兒的影響巨大兒發(fā)生率高達25%~40%8對新生兒的影響呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加新生兒低血糖低鈣低鎂血癥其他：高膽紅素血癥、紅細胞增多癥均較正常妊娠心生兒高對新生兒的影響呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加9妊娠期監(jiān)測HbAlc水平的測定：HbAlc反映取血前2-3個月的平均血糖水平，可作為評估糖尿病長期控制情況的良好指標，多用于GDM初次評估。應用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦每2個月檢測1次。尿酮體的監(jiān)測：尿酮體有助于及時發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝取的不足，也是早期糖尿病酮癥酸中毒的一項敏感指標，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應及時監(jiān)測尿酮體。尿糖的監(jiān)測：由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平，不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。妊娠期監(jiān)測HbAlc水平的測定：HbAlc反映取血前210妊娠期血糖控制目標GDM患者妊娠期血糖應控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L，特殊情況下可測餐后1h血糖[≤7.8mmol/L];夜間血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期HbAlc宜<5.5%。PGDM患者妊娠期血糖控制應達到下述目標：妊娠早期血糖控制勿過于嚴格，以防低血糖發(fā)生；妊娠期餐前、夜間血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L，HbAlc<6.0%。無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。妊娠期血糖控制目標GDM患者妊娠期血糖應控制在餐前及餐后11糖尿病并發(fā)癥的評價

DR:糖尿病患者計劃妊娠或明確妊娠時應進行一次眼科檢查，并評價可能加重或促使DR進展的危險因素。妊娠期應密切隨訪眼底變化，直至產(chǎn)后1年（B級證據(jù)。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展。DN:妊娠可造成輕度DN患者暫時性腎功能減退。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響；較嚴重的腎功能不全患者（血清肌酐>265umol/L），或肌酐清除率<50ml/(min．1.73m2)時，妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害。因此，不建議這部分患者妊娠。DN腎功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，對腎功能影響較小。糖尿病的其他并發(fā)癥：糖尿病神經(jīng)相關病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加患者的死亡風險，應在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據(jù)并予以處理。計劃妊娠的糖尿病婦女的心功能應達到能夠耐受運動試驗的水平。糖尿病并發(fā)癥的評價DR:糖尿病患者計劃妊娠或明確妊12妊娠前血糖控制血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風險明顯增加，計劃妊娠的糖尿病患者應盡量控制血糖，使HbAlc<6.5%，使用胰島素者HbAlc可<7%（B級證據(jù)）。妊娠前血糖控制13妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)治療早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝人總能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前過度饑餓。妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)治療早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝人14妊娠合并糖尿病的胰島素治療超短效人胰島素類似物：門冬胰島素已被我國SFDA批準可用于妊娠期。其特點是起效迅速，藥效維持時間短。具有最強或最佳的降低餐后血糖的作用，不易發(fā)生低血糖，用于控制餐后血糖水平。短效胰島素：其特點是起效快，劑量易于調(diào)整，可皮下、肌內(nèi)和靜脈注射使用。靜脈注射胰島素后能使血糖迅速下降，半衰期5-6min，故可用于搶救DKA。中效胰島素：是含有魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子的混懸液，只能皮下注射而不能靜脈使用。注射后必須在組織中蛋白酶的分解作用下，將胰島素與魚精蛋白分離，釋放出胰島素再發(fā)揮生物學效應。其特點是起效慢，藥效持續(xù)時間長，其降低血糖的強度弱于短效胰島素。長效胰島素類似物：地特胰島素也已經(jīng)被SFDA批準應用于妊娠期，可用于控制夜間血糖和餐前血糖。妊娠合并糖尿病的胰島素治療超短效人胰島素類似物：門冬胰島素已15妊娠合并糖尿病胰島素應用胰島素初始使用應從小劑量開始，0.3-0.8U/(kg.d)。每天計劃應用的胰島素總量應分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2-3d判斷療效，每次以增減2-4U或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達到血糖控制目標。胰島素治療期間清晨或空腹高血糖的處理：夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導致高血糖的發(fā)生。前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時應減少睡前中效胰島素的用量。妊娠過程中機體對胰島素需求的變化：妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度的增加；妊娠32-36周胰島素需要量達高峰，妊娠36周后稍下降，應根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。妊娠合并糖尿病胰島素應用胰島素初始使用應從小劑量開始，0.316妊娠合并糖尿病的口服降糖藥物目前，口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應用的安全性和有效性不斷被證實，但我國尚缺乏相關研究，且這2種口服降糖藥均未納入我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應證。妊娠合并糖尿病的口服降糖藥物17妊娠合并糖尿病的分娩方式糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征。決定陰道分娩者，應制定分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦的血糖、宮縮、胎心率變化，避免產(chǎn)程過長。擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為糖尿病伴嚴重微血管病變，或其他產(chǎn)科指征。妊娠期血糖控制不好、胎兒偏大（尤其估計胎兒體質(zhì)量≥4250g者）或既往有死胎、死產(chǎn)史者，應適當放寬剖宮產(chǎn)指征。妊娠合并糖尿病的分娩方式18THEEND謝謝THEEND謝謝19

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！20

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！20最新妊娠期糖尿病學習課件21妊娠合并糖尿病孕前糖尿?。╬regestationaldiabetesmellitus,PGDM）：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。

妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠首次出現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，GDM發(fā)生率世界各國報道為1％～14％。妊娠合并糖尿病孕前糖尿病（pregestationaldi22PGDM符合以下2項中任意一項者，可確診為PGDM。1．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時需明確是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準應診斷為PGDM。(1)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

(2)OGTT2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(3)伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(4)HbAlc)≥6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlc進行糖尿病篩查。GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一級親屬患2型糖尿病，GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等。PGDM符合以下2項中任意一項者，可確診為PGDM。23GDMGDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達到糖尿病標準，應將其診斷為PGDM而非GDM。GDM診斷方法和標準如下：1．推薦對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24-28周以及28周后首次就診時行OGTT。75gOGTT的診斷標準：服糖前及服糖后1、2h，3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。2．孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80mg/dl)，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時，應盡早行OGTT。GDMGDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖24GDM3.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。4．妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。5．未定期檢查者，如果首次就診時間在妊娠28周以后，建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。GDM3.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正25妊娠期血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測(SMBG)：新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應用胰島素治療者，應每日監(jiān)測血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖；血糖控制穩(wěn)定者，每周應至少行血糖輪廓試驗1次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時建議每周至少監(jiān)測1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)及三餐后2h末梢血糖共4次；連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明顯異常而需要加用胰島素的GDM孕婦。大多數(shù)GDM孕婦并不需要CGMS，不主張將CGMS作為臨床常規(guī)監(jiān)測糖尿病孕婦血糖的手段。妊娠期血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測(SMBG)：新診斷的高血糖孕婦26妊娠期糖尿病的影響妊娠期糖尿病的影響27對胎兒的影響巨大兒發(fā)生率高達25%~40%胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率達21%早產(chǎn)發(fā)生率15%~25%胎兒畸形率6%~8%對胎兒的影響巨大兒發(fā)生率高達25%~40%28對新生兒的影響呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加新生兒低血糖低鈣低鎂血癥其他：高膽紅素血癥、紅細胞增多癥均較正常妊娠心生兒高對新生兒的影響呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加29妊娠期監(jiān)測HbAlc水平的測定：HbAlc反映取血前2-3個月的平均血糖水平，可作為評估糖尿病長期控制情況的良好指標，多用于GDM初次評估。應用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦每2個月檢測1次。尿酮體的監(jiān)測：尿酮體有助于及時發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝取的不足，也是早期糖尿病酮癥酸中毒的一項敏感指標，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應及時監(jiān)測尿酮體。尿糖的監(jiān)測：由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平，不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。妊娠期監(jiān)測HbAlc水平的測定：HbAlc反映取血前230妊娠期血糖控制目標GDM患者妊娠期血糖應控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L，特殊情況下可測餐后1h血糖[≤7.8mmol/L];夜間血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期HbAlc宜<5.5%。PGDM患者妊娠期血糖控制應達到下述目標：妊娠早期血糖控制勿過于嚴格，以防低血糖發(fā)生；妊娠期餐前、夜間血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L，HbAlc<6.0%。無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。妊娠期血糖控制目標GDM患者妊娠期血糖應控制在餐前及餐后31糖尿病并發(fā)癥的評價

DR:糖尿病患者計劃妊娠或明確妊娠時應進行一次眼科檢查，并評價可能加重或促使DR進展的危險因素。妊娠期應密切隨訪眼底變化，直至產(chǎn)后1年（B級證據(jù)。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展。DN:妊娠可造成輕度DN患者暫時性腎功能減退。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響；較嚴重的腎功能不全患者（血清肌酐>265umol/L），或肌酐清除率<50ml/(min．1.73m2)時，妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害。因此，不建議這部分患者妊娠。DN腎功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，對腎功能影響較小。糖尿病的其他并發(fā)癥：糖尿病神經(jīng)相關病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加患者的死亡風險，應在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據(jù)并予以處理。計劃妊娠的糖尿病婦女的心功能應達到能夠耐受運動試驗的水平。糖尿病并發(fā)癥的評價DR:糖尿病患者計劃妊娠或明確妊32妊娠前血糖控制血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風險明顯增加，計劃妊娠的糖尿病患者應盡量控制血糖，使HbAlc<6.5%，使用胰島素者HbAlc可<7%（B級證據(jù)）。妊娠前血糖控制33妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)治療早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝人總能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前過度饑餓。妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)治療早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝人34妊娠合并糖尿病的胰島素治療超短效人胰島素類似物：門冬胰島素已被我國SFDA批準可用于妊娠期。其特點是起效迅速，藥效維持時間短。具有最強或最佳的降低餐后血糖的作用，不易發(fā)生低血糖，用于控制餐后血糖水平。短效胰島素：其特點是起效快，劑量易于調(diào)整，可皮下、肌內(nèi)和靜脈注射使用。靜脈注射胰島素后能使血糖迅速下降，半衰期5-6min，故可用于搶救DKA。中效胰島素：是含有魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子的混懸液，只能皮下注射而不能靜脈使用。注射后必須在組織中蛋白酶的分解作用下，將胰島素與魚精蛋白分離，釋放出胰島素再發(fā)揮生物學效應。其特點是起效慢，