糖尿病診斷標準課件

人胰島素的一級結構示意圖有51個氨基酸A鏈21個B鏈30個6個胰島素分子2個Zn組成的6聚體可能為其在B細胞中儲存形式人胰島素的一級結構示意圖有51個氨基酸1胰島素治療動物胰島素（豬)人胰島素:重組DNA技術或半人工合成方法差別B鏈30豬丙氨酸人蘇氨酸胰島素治療動物胰島素（豬)2糖尿病的病因學分類一、1型糖尿病（B細胞破壞）1、免疫介導2、特發(fā)性二、2型糖尿病三、其他特殊類型B細胞功能遺傳性缺陷（MODY線粒體DNA等）胰島素作用遺傳性缺陷（A型胰島素抵抗、妖精貌綜合癥等）胰腺外分泌疾?。ㄒ认傺?、血色病、腫瘤等）內分泌?。ㄖ朔蚀蟀Y、庫欣綜合癥、甲亢等）藥物或化學品所致（糖皮質激素、vacor、二氮嗪等）感染先天性風疹巨細胞病毒不常見的免疫介導糖尿?。⊿tiffman、抗胰島素受體抗體）可能相關遺傳性疾?。═urnerDown)四、妊娠糖尿病糖尿病的病因學分類一、1型糖尿?。˙細胞破壞）3遺傳與糖尿病遺傳因素在2型糖尿病的發(fā)生過程中起重要作用多基因疾病多基因性及遺傳異質性環(huán)境因素飲食中央型肥胖宮內生長遲緩…遺傳與糖尿病遺傳因素在2型糖尿病的發(fā)生過程中起重要作用42型糖尿病的發(fā)生發(fā)展遺傳易感性高胰島素血癥和胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷（早期分泌高峰缺失或減弱，第二峰延遲）IGT臨床糖尿病2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展遺傳易感性5

糖耐量正常糖耐量低減未診斷T2DMT2DM0304560年2型糖尿病自然病程模式圖遺傳易感性環(huán)境因素30-50%已有晚期并發(fā)癥胰島素抵抗胰島素不足肥胖宮內生長遲緩獲得型肥胖缺乏活動吸煙外源毒素糖耐量正常61型糖尿病的發(fā)生，發(fā)展1遺傳易感性：易感基因IDDM1染色體6p21IDDM2染色體11p15啟動自身免疫：病毒感染為最重要環(huán)境因素,牛奶中牛白蛋白肌酪蛋白A1免疫學異常：ICAIAAGAD65胰島B細胞功能進行性喪失臨床糖尿病胰島B細胞完全破壞1型糖尿病的發(fā)生，發(fā)展1遺傳易感性：易感基因IDDM17糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡8妊娠糖尿病（GDM）100gOGTT診斷標準靜脈血漿葡萄糖Mmol/lMg/dl空腹5.8105餐后1小時10.4190餐后2小時9.1165餐后3小時8.0145妊娠糖尿?。℅DM）100gOGTT診斷標準靜脈血漿葡萄糖M9降低血糖能否影響糖尿病的慢性并發(fā)癥DCCTUKPDS降低血糖能否影響糖尿病的慢性并發(fā)癥DCCTUKPDS10DCCT結果強化血糖控制使1型糖尿病并發(fā)癥的危險性顯著降低糖尿病視網膜病變減少76%糖尿病腎病減少54%糖尿病神經病減少60%DCCT結果強化血糖控制使1型糖尿病并發(fā)癥的危險性顯著降低11UKPDS隨訪5000余例2型糖尿病患者。時間10年（平均）平均年齡53歲前瞻性隨機對照臨床研究化費2300萬英鎊飲食控制，飲食控制+磺脲、二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素UKPDS隨訪5000余例2型糖尿病患者。12UKPDS結果HbA1c0.9%↓糖尿病相關并發(fā)癥12%↓微血管并發(fā)癥危險性25%↓不能顯著降低大血管并發(fā)癥：心梗及中風二甲雙胍使超重患者糖尿病相關并發(fā)癥降低嚴格控制血壓糖尿病相關并發(fā)癥24%↓中風44%↓微血管并發(fā)癥危險性37%↓UKPDS結果HbA1c0.9%↓13UKPDS-血壓控制試驗2型糖尿病患者血壓控制于144/82以下（n=1148)減少危險性糖尿病相關并發(fā)癥24%p=0.0048糖尿病相關死亡事件32%p=0.019中風44%p=0.013微血管并發(fā)癥37%p=0.0092心衰56%p=0.0043視網膜病變34%p=0.0038視力減退47%p=0.0036UKPDS-血壓控制試驗2型糖尿病患者血壓控制于144/8214

糖尿病控制目標

良好尚可不良GHbA1c%<6.26.2~8.0>8.0血壓mmHg<130/80>130/80~<160/95>160/95總膽固醇mmol/L<4.5>4.5>6.0HDL-C>1.11.1~0.9<0.9LDL-C<2.52.5~4.4>4.5甘油三酯<1.51.5~2.2>2.2體重指數Kg/m2男<25<27>27女<24<26>26血漿葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1<7.0>7.0非空腹4.4~8.0<10>10糖尿病控制目標15家庭支持情感共同參與學習生活習慣良好的飲食習慣共同運動幫助治療與監(jiān)測化驗血糖尿糖注射胰島素足部護理…家庭支持情感16糖尿病的飲食治療供給均衡的營養(yǎng)滿足個體需要維持理想的體重良好的血糖血脂控制延緩合并癥的發(fā)生糖尿病的飲食治療供給均衡的營養(yǎng)17胖瘦判定理想體重(kg)=身高(cm)-105消瘦BMI<18.5正常范圍BMI18.5-22.9肥胖前期BMI23-24.9I度肥胖BMI25-29.9Ⅱ度以上BMI>30體重指數BMI=kg/m2胖瘦判定理想體重(kg)=身高(cm)-10518成人糖尿病熱量供給Kcal/kg.d休息輕體力中體力重體力消瘦25354045正常20303540肥胖1520-253035成人糖尿病熱量供給19糖尿病的熱量組成碳水化合物50~60%蛋白<15%兒童孕婦乳母1.5~2.0g/kgDN腎功正常0.8g/kg血尿素氮升高0.6g/kg動物蛋白占1/3脂肪<30%糖尿病的熱量組成碳水化合物50~60%20甜味劑熱量型（營養(yǎng)型）食用需記入總熱量醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升緩慢)果糖：水果、蜂蜜無熱型(非營養(yǎng)型)甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低阿斯巴甜：非糖天然甜味劑4kcal/g甜度為蔗糖的200倍糖精致癌？甜味劑熱量型（營養(yǎng)型）食用需記入總熱量無熱型(非營養(yǎng)型)21部分主食血糖指數75%-79%莜麥80%-85%玉米渣加白云豆燕麥片蕎麥面玉米面/黃豆粉2/385%-89%綠豆綠豆梗米加海帶玉米面90%-94%小米富強粉面片標準粉饅頭>95%梗米糯米富強粉高粱米山藥面片加南瓜粉

部分主食血糖指數22運動治療糾正胰島素不足前提下的——有氧運動運動形式、強度、時間、頻率取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、血糖及生活方式散步、慢跑、游泳、爬樓、太極、跳舞等運動治療糾正胰島素不足前提下的——有氧運動23運動療法胰島素不足：肝糖輸出增加、血糖升高、游離脂肪酸、酮體增加胰島素相對過多：肌肉攝取利用葡萄糖增加，抑制肝糖異生，血糖降低1型糖尿病宜餐后運動，腹壁注射胰島素2型糖尿病注意心腦血管并發(fā)癥運動中注意防護運動療法胰島素不足：肝糖輸出增加、血糖升高、游離脂肪酸、酮體24運動對代謝的影響開始：細胞能量來自肌糖原及循環(huán)中的葡萄糖15分鐘：肝糖原及氨基酸異生糖30分鐘：脂肪酸運動后：4-6小時儲備肝、肌糖原。劇烈運動12小時或更長注意遲發(fā)低血糖運動對代謝的影響開始：細胞能量來自肌糖原及循環(huán)中的葡萄糖25治療糖尿病藥物種類藥物雙胍類二甲雙胍黃酰脲類格列吡嗪格列本脲格列奇特格列美脲Meglitinide瑞格列耐那格列耐噻唑烷二酮類吡格列酮羅格列酮α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖胰島素多種治療糖尿病藥物種類藥物雙胍類26胰島素促泌劑清除途徑經尿排出經糞排出格列本脲50%50%格列奇特60-70%20%格列吡嗪90%10%格列吡嗪控釋片90%10%格列喹酮5%95%瑞格列耐8%92%胰島素促泌劑清除途徑經尿排出經糞排出格列本脲50%50%格列27胰島素促泌劑與鉀通道SUR1（胰島B細胞）SUR2A（心肌）格列奇特結合不結合格列吡嗪控釋片結合不結合格列本脲結合結合格列美脲結合(不可逆）結合（可逆）瑞格列奈結合(不可逆）結合(不可逆）胰島素促泌劑與鉀通道SUR1（胰島B細胞）SUR2A（心?。?8不同亞型KATP通道分布SUR1/Kir6.2胰島B細胞膜上KATP通道SUR2A/Kir6.2心肌KATP通道（缺血預適應）SUR2B/Kir6.x血管平滑肌不同亞型KATP通道分布SUR1/Kir6.2胰島B細29胰島素制劑短效:RI中效:NPH長效:PZI預混:30R,50R速效:lispro,Aspart胰島素制劑短效:RI30人胰島素類似物LysproB鏈脯、賴氨酸倒位AspartB鏈28位脯氨酸被天門冬氨酸置換人胰島素類似物LysproB鏈脯、賴氨酸倒位31胰島素的主要副作用-低血糖交感神經過渡興奮：多汗、顫抖、饑餓、焦慮、無力、面色蒼白、血壓輕度生高等神經低糖癥狀：精神不集中、頭暈、食物不清、昏迷6小時可發(fā)生不可逆形態(tài)學改變胰島素的主要副作用-低血糖交感神經過渡興奮：多汗、顫抖、饑餓32糖尿病酮癥酸中毒酸中毒：乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮失水：血糖滲透性利尿、酮體腎、肺失水；蛋白質及脂肪分解，酸性代謝產物排出;消化道失液電解質平衡紊亂：鈉、鉀、氯、磷酸根丟失攜氧系統失常：PH↓2,3-DPG↓周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙中樞神經功能障礙糖尿病酮癥酸中毒酸中毒：乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮33人胰島素的一級結構示意圖有51個氨基酸A鏈21個B鏈30個6個胰島素分子2個Zn組成的6聚體可能為其在B細胞中儲存形式人胰島素的一級結構示意圖有51個氨基酸34胰島素治療動物胰島素（豬)人胰島素:重組DNA技術或半人工合成方法差別B鏈30豬丙氨酸人蘇氨酸胰島素治療動物胰島素（豬)35糖尿病的病因學分類一、1型糖尿病（B細胞破壞）1、免疫介導2、特發(fā)性二、2型糖尿病三、其他特殊類型B細胞功能遺傳性缺陷（MODY線粒體DNA等）胰島素作用遺傳性缺陷（A型胰島素抵抗、妖精貌綜合癥等）胰腺外分泌疾?。ㄒ认傺?、血色病、腫瘤等）內分泌病（肢端肥大癥、庫欣綜合癥、甲亢等）藥物或化學品所致（糖皮質激素、vacor、二氮嗪等）感染先天性風疹巨細胞病毒不常見的免疫介導糖尿病（Stiffman、抗胰島素受體抗體）可能相關遺傳性疾?。═urnerDown)四、妊娠糖尿病糖尿病的病因學分類一、1型糖尿?。˙細胞破壞）36遺傳與糖尿病遺傳因素在2型糖尿病的發(fā)生過程中起重要作用多基因疾病多基因性及遺傳異質性環(huán)境因素飲食中央型肥胖宮內生長遲緩…遺傳與糖尿病遺傳因素在2型糖尿病的發(fā)生過程中起重要作用372型糖尿病的發(fā)生發(fā)展遺傳易感性高胰島素血癥和胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷（早期分泌高峰缺失或減弱，第二峰延遲）IGT臨床糖尿病2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展遺傳易感性38

糖耐量正常糖耐量低減未診斷T2DMT2DM0304560年2型糖尿病自然病程模式圖遺傳易感性環(huán)境因素30-50%已有晚期并發(fā)癥胰島素抵抗胰島素不足肥胖宮內生長遲緩獲得型肥胖缺乏活動吸煙外源毒素糖耐量正常391型糖尿病的發(fā)生，發(fā)展1遺傳易感性：易感基因IDDM1染色體6p21IDDM2染色體11p15啟動自身免疫：病毒感染為最重要環(huán)境因素,牛奶中牛白蛋白肌酪蛋白A1免疫學異常：ICAIAAGAD65胰島B細胞功能進行性喪失臨床糖尿病胰島B細胞完全破壞1型糖尿病的發(fā)生，發(fā)展1遺傳易感性：易感基因IDDM140糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡41妊娠糖尿?。℅DM）100gOGTT診斷標準靜脈血漿葡萄糖Mmol/lMg/dl空腹5.8105餐后1小時10.4190餐后2小時9.1165餐后3小時8.0145妊娠糖尿病（GDM）100gOGTT診斷標準靜脈血漿葡萄糖M42降低血糖能否影響糖尿病的慢性并發(fā)癥DCCTUKPDS降低血糖能否影響糖尿病的慢性并發(fā)癥DCCTUKPDS43DCCT結果強化血糖控制使1型糖尿病并發(fā)癥的危險性顯著降低糖尿病視網膜病變減少76%糖尿病腎病減少54%糖尿病神經病減少60%DCCT結果強化血糖控制使1型糖尿病并發(fā)癥的危險性顯著降低44UKPDS隨訪5000余例2型糖尿病患者。時間10年（平均）平均年齡53歲前瞻性隨機對照臨床研究化費2300萬英鎊飲食控制，飲食控制+磺脲、二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素UKPDS隨訪5000余例2型糖尿病患者。45UKPDS結果HbA1c0.9%↓糖尿病相關并發(fā)癥12%↓微血管并發(fā)癥危險性25%↓不能顯著降低大血管并發(fā)癥：心梗及中風二甲雙胍使超重患者糖尿病相關并發(fā)癥降低嚴格控制血壓糖尿病相關并發(fā)癥24%↓中風44%↓微血管并發(fā)癥危險性37%↓UKPDS結果HbA1c0.9%↓46UKPDS-血壓控制試驗2型糖尿病患者血壓控制于144/82以下（n=1148)減少危險性糖尿病相關并發(fā)癥24%p=0.0048糖尿病相關死亡事件32%p=0.019中風44%p=0.013微血管并發(fā)癥37%p=0.0092心衰56%p=0.0043視網膜病變34%p=0.0038視力減退47%p=0.0036UKPDS-血壓控制試驗2型糖尿病患者血壓控制于144/8247

糖尿病控制目標

良好尚可不良GHbA1c%<6.26.2~8.0>8.0血壓mmHg<130/80>130/80~<160/95>160/95總膽固醇mmol/L<4.5>4.5>6.0HDL-C>1.11.1~0.9<0.9LDL-C<2.52.5~4.4>4.5甘油三酯<1.51.5~2.2>2.2體重指數Kg/m2男<25<27>27女<24<26>26血漿葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1<7.0>7.0非空腹4.4~8.0<10>10糖尿病控制目標48家庭支持情感共同參與學習生活習慣良好的飲食習慣共同運動幫助治療與監(jiān)測化驗血糖尿糖注射胰島素足部護理…家庭支持情感49糖尿病的飲食治療供給均衡的營養(yǎng)滿足個體需要維持理想的體重良好的血糖血脂控制延緩合并癥的發(fā)生糖尿病的飲食治療供給均衡的營養(yǎng)50胖瘦判定理想體重(kg)=身高(cm)-105消瘦BMI<18.5正常范圍BMI18.5-22.9肥胖前期BMI23-24.9I度肥胖BMI25-29.9Ⅱ度以上BMI>30體重指數BMI=kg/m2胖瘦判定理想體重(kg)=身高(cm)-10551成人糖尿病熱量供給Kcal/kg.d休息輕體力中體力重體力消瘦25354045正常20303540肥胖1520-253035成人糖尿病熱量供給52糖尿病的熱量組成碳水化合物50~60%蛋白<15%兒童孕婦乳母1.5~2.0g/kgDN腎功正常0.8g/kg血尿素氮升高0.6g/kg動物蛋白占1/3脂肪<30%糖尿病的熱量組成碳水化合物50~60%53甜味劑熱量型（營養(yǎng)型）食用需記入總熱量醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升緩慢)果糖：水果、蜂蜜無熱型(非營養(yǎng)型)甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低阿斯巴甜：非糖天然甜味劑4kcal/g甜度為蔗糖的200倍糖精致癌？甜味劑熱量型（營養(yǎng)型）食用需記入總熱量無熱型(非營養(yǎng)型)54部分主食血糖指數75%-79%莜麥80%-85%玉米渣加白云豆燕麥片蕎麥面玉米面/黃豆粉2/385%-89%綠豆綠豆梗米加海帶玉米面90%-94%小米富強粉面片標準粉饅頭>95%梗米糯米富強粉高粱米山藥面片加南瓜粉

部分主食血糖指數55運動治療糾正胰島素不足前提下的——有氧運動運動形式、強度、時間、頻率取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、血糖及生活方式散步、慢跑、游泳、爬樓、太極、跳舞等運動治療糾正胰島素不足前提下的——有氧運動56運動療法胰島素不足：肝糖輸出增加、血糖升高、游離脂肪酸、酮體增加胰島素相對過多：肌肉攝取利用葡萄糖增加，抑制肝糖異生，血糖降低1型糖尿病宜餐后運動，腹壁注射胰島素2型糖尿病注意心腦血管并發(fā)癥運動中注意防護運動療法胰島素不足：肝糖輸出增加、血糖升高、游離脂肪酸、酮體57運動對代謝的影響開始：細胞能量來自肌糖原及循環(huán)中的葡萄糖15分鐘：肝糖原及氨基酸異生糖30分鐘：脂肪酸運動后：4-6小時儲備肝、肌糖原。劇烈運動12小時或更長注意遲發(fā)低血糖運動對代謝的影響開始：細胞能量來自肌糖原及循環(huán)中的葡萄