危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件

第十七章危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理《急危重癥護(hù)理學(xué)》人氏衛(wèi)哇出版法Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL第十七章1第一節(jié)概述后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL第一節(jié)概述2危重癥患者的代謝變化心能量消耗增加:與代謝紊亂的程度、持續(xù)時(shí)間及危重癥程度密切相關(guān)糖代謝紊亂:主要表現(xiàn)為糖異生增加與胰島素抵抗心蛋白質(zhì)分解代謝加速:可表現(xiàn)為明顯的負(fù)氮平衡紊亂:脂肪被動(dòng)員成為供能物質(zhì)成分,脂肪的氧化率增加后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL危重癥患者的代謝變化3、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)理代謝紊亂,調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持目的4三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法生化及人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估5三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估(二)能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估今能量需要評(píng)估:一般患者能量需要量為2535kcal/(kg.d)男性BEE=66.5+137W+0.5H-68A女性BEE=665+96W+17H-4.7AAEE=BEEXAFX×TF要量評(píng)估:利用氮平衡來(lái)評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況及蛋白質(zhì)的需要量后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估6四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則)選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要在復(fù)蘇早期、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段,均不是開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持的安全時(shí)機(jī)需考慮不同原發(fā)疾病、不同階段的代謝改變與器官功能的特點(diǎn)今存在嚴(yán)重肝功能障礙,肝性腦病,嚴(yán)重氮質(zhì)血癥,嚴(yán)重高血糖未得到有效控制等情況下,營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則7四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則二)控制應(yīng)激性高血糖研究表明,血糖>109gd,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍采用強(qiáng)化胰島素治療可以提高營(yíng)養(yǎng)支持的安全性與可靠性通過(guò)使用胰島素嚴(yán)格控制血糖水平≤83mmoL可明顯改善危重癥患者的預(yù)后,使MODS的發(fā)生率及病死率明顯降低人衛(wèi)哇出版Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則8四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則(三)選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)即通過(guò)外周或中心靜脈途徑心腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)即通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑經(jīng)胃腸道途徑供給營(yíng)養(yǎng)應(yīng)是危重癥患者首先考慮的營(yíng)養(yǎng)支持途徑后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則9四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則對(duì)胃腸道完全不能接受營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的危重癥患者可給予完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持(totalparenteralnutrition,TPN),即全部營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)中心靜脈補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)支持方法

對(duì)胃腸道僅能接受部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的危重癥患者,可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營(yíng)養(yǎng)(partialparenteralnutrition,PPN)相結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)支持方式,目的在于支持腸功能后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則10危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件11危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件12危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件13危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件14危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件15危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件16危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件17危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件18危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件19危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件20危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件21危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件22危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件23危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件24危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件25危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則課件26第十七章危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理《急危重癥護(hù)理學(xué)》人氏衛(wèi)哇出版法Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL第十七章27第一節(jié)概述后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL第一節(jié)概述28危重癥患者的代謝變化心能量消耗增加:與代謝紊亂的程度、持續(xù)時(shí)間及危重癥程度密切相關(guān)糖代謝紊亂:主要表現(xiàn)為糖異生增加與胰島素抵抗心蛋白質(zhì)分解代謝加速:可表現(xiàn)為明顯的負(fù)氮平衡紊亂:脂肪被動(dòng)員成為供能物質(zhì)成分,脂肪的氧化率增加后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL危重癥患者的代謝變化29、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)理代謝紊亂,調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持目的30三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法生化及人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估31三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估(二)能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估今能量需要評(píng)估:一般患者能量需要量為2535kcal/(kg.d)男性BEE=66.5+137W+0.5H-68A女性BEE=665+96W+17H-4.7AAEE=BEEXAFX×TF要量評(píng)估:利用氮平衡來(lái)評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況及蛋白質(zhì)的需要量后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估32四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則)選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要在復(fù)蘇早期、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段,均不是開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持的安全時(shí)機(jī)需考慮不同原發(fā)疾病、不同階段的代謝改變與器官功能的特點(diǎn)今存在嚴(yán)重肝功能障礙,肝性腦病,嚴(yán)重氮質(zhì)血癥,嚴(yán)重高血糖未得到有效控制等情況下,營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則33四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則二)控制應(yīng)激性高血糖研究表明,血糖>109gd,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍采用強(qiáng)化胰島素治療可以提高營(yíng)養(yǎng)支持的安全性與可靠性通過(guò)使用胰島素嚴(yán)格控制血糖水平≤83mmoL可明顯改善危重癥患者的預(yù)后,使MODS的發(fā)生率及病死率明顯降低人衛(wèi)哇出版Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則34四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則(三)選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)即通過(guò)外周或中心靜脈途徑心腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)即通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑經(jīng)胃腸道途徑供給營(yíng)養(yǎng)應(yīng)是危重癥患者首先考慮的營(yíng)養(yǎng)支持途徑后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則35四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)