腦脊液置換術(shù)后病人的護(hù)理課件

腦脊液置換術(shù)后病人的護(hù)理腦脊液置換術(shù)后病人的護(hù)理1（一）作用原理通過腰穿反復(fù)排除腦脊液，同時(shí)以等量無菌生理鹽水注入蛛網(wǎng)膜下腔，以加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除，降低顱壓，減輕對(duì)腦膜和神經(jīng)根的刺激，促進(jìn)血管活性物質(zhì)的排除，能迅速緩解頭痛和腦膜刺激征，減少腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生。同時(shí)因注入生理鹽水，使顱內(nèi)壓保持相對(duì)穩(wěn)定，又稀釋了腦脊液，如果還向椎管內(nèi)注入地塞米松，可起到減少滲出，預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連，有助于減輕腦水腫的作用。（一）作用原理通過腰穿反復(fù)排除腦脊液，同時(shí)以等量無菌生理鹽水2（二）操作方法一般在發(fā)病后1～5天內(nèi)進(jìn)行，實(shí)施步驟：①術(shù)前半小時(shí)先給甘露醇和/或速尿降低顱內(nèi)壓；②常規(guī)腰穿；③腰穿成功后先測(cè)初壓，而后緩慢放出腦脊液5～10ml，再向椎管內(nèi)注射無菌生理鹽水或人工腦脊液5～10ml，如此間隔2～3分鐘重復(fù)一次，使置換總量達(dá)到20～30ml，根據(jù)需要可達(dá)50～60ml，最后1次注入地塞米松或抗生素生理鹽水。每隔1～2天置換一次，一般不超過7次。亦可進(jìn)行不等量置換，即注入總量較放出總量少5～10ml。（二）操作方法一般在發(fā)病后1～5天內(nèi)進(jìn)行，實(shí)施步驟：3（三）注意事項(xiàng)1.基礎(chǔ)治療

要在一般治療的基礎(chǔ)上置換，如蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的鎮(zhèn)痛、脫水降顱壓、抗纖溶藥物及抗感染等。2.滅菌消毒除嚴(yán)格無菌觀念外，熟練操作，變換穿刺部位以減少同一椎間隙的穿刺，可以防止和減少感染，也有利于防止腦脊液漏的發(fā)生。

3.體位注意輕度緩慢轉(zhuǎn)變體位，身體尤其頭顱不宜過度彎曲。（三）注意事項(xiàng)1.基礎(chǔ)治療

要在一般治療的基礎(chǔ)上置換，如蛛網(wǎng)4（三）注意事項(xiàng)4.放液速度用細(xì)穿刺針（7號(hào)），放液速度宜慢，放液過多過快時(shí)，易導(dǎo)致低顱壓，影響顱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。5.置換量一般等量置換，一次置換量不宜超過50～60ml。椎管內(nèi)注射也要緩慢。6.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔大小，一旦病情惡化，立即停止放液。（三）注意事項(xiàng)4.放液速度用細(xì)穿刺針（7號(hào)），放液速度宜慢，5（四）適應(yīng)癥及禁忌癥（四）適應(yīng)癥及禁忌癥61.適應(yīng)癥①蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，頭痛劇烈，腦膜刺激征明顯，一般止痛劑無效；②蛛網(wǎng)膜下腔出血者，意識(shí)障礙在發(fā)展而又無偏癱體征時(shí)；③腦室出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦室出血，尤其中腦導(dǎo)水管以下積血時(shí)。1.適應(yīng)癥①蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，頭痛劇烈，腦膜刺激征明顯，一72.禁忌癥①深昏迷、呼吸困難、高熱的患者。②有顱內(nèi)血腫、占位病變、中線移位或腦疝表現(xiàn)者。③首次腰穿壓力低于正常、頭痛劇烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。④急性梗阻性腦積水。2.禁忌癥①深昏迷、呼吸困難、高熱的患者。8（五）并發(fā)癥按照嚴(yán)格的操作方法，掌握好適應(yīng)癥，通常是安全的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①顱內(nèi)感染，如腦膜炎等；②偶有誘發(fā)腦血管痙攣、腦積水、暫時(shí)性截癱甚至腦疝死亡者。（五）并發(fā)癥按照嚴(yán)格的操作方法，掌握好適應(yīng)癥，通常是安全的，9護(hù)理護(hù)理10心理護(hù)理清醒狀態(tài)下接受治療的患者，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明治療的目的，重要性，治療過程及注意事項(xiàng)。特別強(qiáng)調(diào)置換腦脊液能排除積聚在腦室內(nèi)的血液，可有效緩解患者腦血管痙攣癥狀，解除腦脊液循環(huán)梗阻的問題。

心理護(hù)理清醒狀態(tài)下接受治療的患者，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)向患11術(shù)中配合1.嚴(yán)格控制腦壓，避免壓力驟減誘發(fā)腦疝及新的出血。腰穿成功后，針芯不可突然全部拔除，根據(jù)腦壓，進(jìn)行腦脊液置換，手術(shù)中若遇有腦脊液血色突然加重時(shí)，多提示有新的出血，應(yīng)即刻終止換并報(bào)告醫(yī)生給予靜脈止血?jiǎng)?.密切觀察生命體征

手術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的脈搏、呼吸、面色及意識(shí)變化，特別是在腰椎穿刺成功，放腦脊液時(shí)應(yīng)隨時(shí)詢問有無不適、觀察瞳孔等，有異常立即告訴醫(yī)師立即停止操作并進(jìn)行必要的搶救。

術(shù)中配合1.嚴(yán)格控制腦壓，避免壓力驟減誘發(fā)腦疝及新的出血。腰12術(shù)后護(hù)理（一）穿刺點(diǎn)護(hù)理

用沙布覆蓋，局部稍按壓后用膠布固定，注意穿刺點(diǎn)有無出血，保持床鋪平整，清潔，干燥，避免感染。病室保持安靜、避光以保持患者充足的休息和睡眠。一般護(hù)理置換術(shù)后囑患者去枕平臥4～6h或更長(zhǎng)，或采取俯臥位2h，以免引起頭疼。昏迷患者頭偏向一側(cè)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，按摩雙下肢預(yù)防深靜脈血栓形成。鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理（一）穿刺點(diǎn)護(hù)理

用沙布覆蓋，局部稍按壓后用膠布固13術(shù)后護(hù)理（二）嚴(yán)密觀察生命體征的變化術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)因顱內(nèi)壓驟變誘發(fā)腦疝的癥狀。如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失等癥狀時(shí)，提示腦疝形成，應(yīng)盡早報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)搶救措施。術(shù)后護(hù)理（二）嚴(yán)密觀察生命體征的變化14術(shù)后護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理①低顱壓綜合征：過度引流腦脊液可引起顱內(nèi)壓降低，主要表現(xiàn)為：意識(shí)淡漠、頭痛加重、惡心嘔吐等，應(yīng)停用脫水利尿藥物，輸入足量生理鹽水，維持水電解質(zhì)平衡。②再出血：如患者突然再次發(fā)生劇烈頭痛，意識(shí)障礙加重，腦膜刺激征明顯，腦脊液轉(zhuǎn)為鮮紅，CT掃描發(fā)現(xiàn)新的高密度影像，提示發(fā)生再出血。再出血一旦發(fā)生，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視，避免激動(dòng)，預(yù)防便秘，及時(shí)給予降壓，鈣離子拮抗劑、止血、鎮(zhèn)痛等藥物，病情相對(duì)穩(wěn)定后，繼續(xù)行腦脊液置換。術(shù)后護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理15加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育：根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病誘因，容易復(fù)發(fā)再出血的特點(diǎn)，在急性期應(yīng)囑其絕對(duì)臥床休息，盡量避免一切引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如下床活動(dòng)、用力排便、噴嚏、情緒激動(dòng)等。護(hù)士應(yīng)耐心對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，說明再出血的危險(xiǎn)性，以預(yù)防發(fā)生再出血。在飲食方面，發(fā)病后禁食3～5d，如有消化道出血時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，不能由口進(jìn)食者給予鼻飼，補(bǔ)充足夠熱量，控制液體入量，給予易消化飲食，保持大小便通暢。大小便均應(yīng)在床上，且不可因病情有所恢復(fù)而用力排便或下床大小便。出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征時(shí)如劇烈的頭痛時(shí)，立即到醫(yī)院就醫(yī)。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育：根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病誘因，16謝謝謝謝17腦脊液置換術(shù)后病人的護(hù)理腦脊液置換術(shù)后病人的護(hù)理18（一）作用原理通過腰穿反復(fù)排除腦脊液，同時(shí)以等量無菌生理鹽水注入蛛網(wǎng)膜下腔，以加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除，降低顱壓，減輕對(duì)腦膜和神經(jīng)根的刺激，促進(jìn)血管活性物質(zhì)的排除，能迅速緩解頭痛和腦膜刺激征，減少腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生。同時(shí)因注入生理鹽水，使顱內(nèi)壓保持相對(duì)穩(wěn)定，又稀釋了腦脊液，如果還向椎管內(nèi)注入地塞米松，可起到減少滲出，預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連，有助于減輕腦水腫的作用。（一）作用原理通過腰穿反復(fù)排除腦脊液，同時(shí)以等量無菌生理鹽水19（二）操作方法一般在發(fā)病后1～5天內(nèi)進(jìn)行，實(shí)施步驟：①術(shù)前半小時(shí)先給甘露醇和/或速尿降低顱內(nèi)壓；②常規(guī)腰穿；③腰穿成功后先測(cè)初壓，而后緩慢放出腦脊液5～10ml，再向椎管內(nèi)注射無菌生理鹽水或人工腦脊液5～10ml，如此間隔2～3分鐘重復(fù)一次，使置換總量達(dá)到20～30ml，根據(jù)需要可達(dá)50～60ml，最后1次注入地塞米松或抗生素生理鹽水。每隔1～2天置換一次，一般不超過7次。亦可進(jìn)行不等量置換，即注入總量較放出總量少5～10ml。（二）操作方法一般在發(fā)病后1～5天內(nèi)進(jìn)行，實(shí)施步驟：20（三）注意事項(xiàng)1.基礎(chǔ)治療

要在一般治療的基礎(chǔ)上置換，如蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的鎮(zhèn)痛、脫水降顱壓、抗纖溶藥物及抗感染等。2.滅菌消毒除嚴(yán)格無菌觀念外，熟練操作，變換穿刺部位以減少同一椎間隙的穿刺，可以防止和減少感染，也有利于防止腦脊液漏的發(fā)生。

3.體位注意輕度緩慢轉(zhuǎn)變體位，身體尤其頭顱不宜過度彎曲。（三）注意事項(xiàng)1.基礎(chǔ)治療

要在一般治療的基礎(chǔ)上置換，如蛛網(wǎng)21（三）注意事項(xiàng)4.放液速度用細(xì)穿刺針（7號(hào)），放液速度宜慢，放液過多過快時(shí)，易導(dǎo)致低顱壓，影響顱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。5.置換量一般等量置換，一次置換量不宜超過50～60ml。椎管內(nèi)注射也要緩慢。6.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔大小，一旦病情惡化，立即停止放液。（三）注意事項(xiàng)4.放液速度用細(xì)穿刺針（7號(hào)），放液速度宜慢，22（四）適應(yīng)癥及禁忌癥（四）適應(yīng)癥及禁忌癥231.適應(yīng)癥①蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，頭痛劇烈，腦膜刺激征明顯，一般止痛劑無效；②蛛網(wǎng)膜下腔出血者，意識(shí)障礙在發(fā)展而又無偏癱體征時(shí)；③腦室出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦室出血，尤其中腦導(dǎo)水管以下積血時(shí)。1.適應(yīng)癥①蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，頭痛劇烈，腦膜刺激征明顯，一242.禁忌癥①深昏迷、呼吸困難、高熱的患者。②有顱內(nèi)血腫、占位病變、中線移位或腦疝表現(xiàn)者。③首次腰穿壓力低于正常、頭痛劇烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。④急性梗阻性腦積水。2.禁忌癥①深昏迷、呼吸困難、高熱的患者。25（五）并發(fā)癥按照嚴(yán)格的操作方法，掌握好適應(yīng)癥，通常是安全的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①顱內(nèi)感染，如腦膜炎等；②偶有誘發(fā)腦血管痙攣、腦積水、暫時(shí)性截癱甚至腦疝死亡者。（五）并發(fā)癥按照嚴(yán)格的操作方法，掌握好適應(yīng)癥，通常是安全的，26護(hù)理護(hù)理27心理護(hù)理清醒狀態(tài)下接受治療的患者，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明治療的目的，重要性，治療過程及注意事項(xiàng)。特別強(qiáng)調(diào)置換腦脊液能排除積聚在腦室內(nèi)的血液，可有效緩解患者腦血管痙攣癥狀，解除腦脊液循環(huán)梗阻的問題。

心理護(hù)理清醒狀態(tài)下接受治療的患者，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)向患28術(shù)中配合1.嚴(yán)格控制腦壓，避免壓力驟減誘發(fā)腦疝及新的出血。腰穿成功后，針芯不可突然全部拔除，根據(jù)腦壓，進(jìn)行腦脊液置換，手術(shù)中若遇有腦脊液血色突然加重時(shí)，多提示有新的出血，應(yīng)即刻終止換并報(bào)告醫(yī)生給予靜脈止血?jiǎng)?.密切觀察生命體征

手術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的脈搏、呼吸、面色及意識(shí)變化，特別是在腰椎穿刺成功，放腦脊液時(shí)應(yīng)隨時(shí)詢問有無不適、觀察瞳孔等，有異常立即告訴醫(yī)師立即停止操作并進(jìn)行必要的搶救。

術(shù)中配合1.嚴(yán)格控制腦壓，避免壓力驟減誘發(fā)腦疝及新的出血。腰29術(shù)后護(hù)理（一）穿刺點(diǎn)護(hù)理

用沙布覆蓋，局部稍按壓后用膠布固定，注意穿刺點(diǎn)有無出血，保持床鋪平整，清潔，干燥，避免感染。病室保持安靜、避光以保持患者充足的休息和睡眠。一般護(hù)理置換術(shù)后囑患者去枕平臥4～6h或更長(zhǎng)，或采取俯臥位2h，以免引起頭疼?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，按摩雙下肢預(yù)防深靜脈血栓形成。鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理（一）穿刺點(diǎn)護(hù)理

用沙布覆蓋，局部稍按壓后用膠布固30術(shù)后護(hù)理（二）嚴(yán)密觀察生命體征的變化術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)因顱內(nèi)壓驟變誘發(fā)腦疝的癥狀。如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失等癥狀時(shí)，提示腦疝形成，應(yīng)盡早報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)搶救措施。術(shù)后護(hù)理（二）嚴(yán)密觀察生命體征的變化31術(shù)后護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理①低顱壓綜合征：過度引流腦脊液可引起顱內(nèi)壓降低，主要表現(xiàn)為：意識(shí)淡漠、頭痛加重、惡心嘔吐等，應(yīng)停用脫水利尿藥物，輸入足量生理鹽水，維持水電解質(zhì)平衡。②再出血：如患者突然再次發(fā)生劇烈頭痛，意識(shí)障礙加重，腦膜刺激征明顯，腦脊液轉(zhuǎn)為鮮紅，CT掃描發(fā)現(xiàn)新的高密度影像，提示發(fā)生再出血。再出血一旦發(fā)生，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視，避免激動(dòng)，預(yù)防便秘，及時(shí)給予降壓，鈣離子拮抗劑、止血、鎮(zhèn)痛等藥物，病情相對(duì)穩(wěn)定后，繼續(xù)行腦脊液置換。術(shù)后護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理32加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育：根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病誘因，容易復(fù)發(fā)再出血的特點(diǎn)，在急性期應(yīng)囑其絕對(duì)