中西醫(yī)結(jié)合外科中醫(yī)外科總論部分課件

大家好1大家好1《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科教研室普外科于慶生2014-22《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》2第三講中醫(yī)外科總論一、中醫(yī)外科疾病病因（一）外感六淫邪毒重視：火熱和濕熱之邪。（1）《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說(shuō)：“癰疽原是火毒生”。（2）《內(nèi)經(jīng)》：“膏粱之變，足生大丁”。（二）情志內(nèi)傷重視：郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)。（1）瘡瘍；（2）甲狀腺疾??；（3）乳腺疾??；（4）腹部疾病。（三）飲食不節(jié)3第三講中醫(yī)外科總論3二、中醫(yī)外科疾病發(fā)病機(jī)理外科疾病總的發(fā)病機(jī)理主要是：氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)。1氣血在外科疾病病機(jī)中的作用2經(jīng)絡(luò)在外科疾病病機(jī)中的作用3臟腑外科疾病病機(jī)中的作用正確理解：局限性與復(fù)雜性。44三、外科診法（包括3部分內(nèi)容）（一）中醫(yī)外科疾病診斷的建立建立的基礎(chǔ)：望聞問切四診合參。注意比較：現(xiàn)代外科疾病診斷建立的基礎(chǔ)。（二）中醫(yī)外科疾病證型診斷的建立建立的基礎(chǔ)：望聞問切四診合參。（三）特殊癥狀的鑒別疼痛的鑒別：脹痛與絞痛；腫塊的鑒別：部位，大小，性質(zhì)，活動(dòng)度。膿液有無(wú)的鑒別：時(shí)間，感覺，觸診，超聲，CT，穿刺等。55四、中醫(yī)外科疾病治法（一）內(nèi)治法（二）外治法66（一）內(nèi)治法1內(nèi)治三法則（3個(gè)總則）◆消法◆托法◆補(bǔ)法

771.1消法■消法的概念：是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則?！鱿ǖ倪m應(yīng)證：此法適用于沒有成膿的初期腫瘍。注意：（1）消法的核心部分；（2）消法的局限性。881.2托法■托法的概念：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法?！鐾蟹ǖ倪m應(yīng)證：此法適用于外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。注意：（1）托法中透膿的方法和藥物；（2）用托法未必有虛。91.2托法91.3補(bǔ)法■補(bǔ)法的概念：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法?！鲅a(bǔ)法的適應(yīng)證：此法適用于潰瘍后期，毒勢(shì)已去，精神衰疲，元?dú)馓撊?，膿水清稀，瘡口難斂者。101.3補(bǔ)法102內(nèi)治法三個(gè)總則具體應(yīng)用2.1消法具體應(yīng)用◆清熱解毒法：注意針對(duì)瘡瘍；◆行氣法：注意針對(duì)腫塊；◆活血法：注意針對(duì)腫塊；◆化痰法：注意針對(duì)腫塊。11112.2托法具體應(yīng)用2.2.1托法分類◆透托法；◆補(bǔ)托法。2.2.2代表方劑◆透托方透膿散◆補(bǔ)托方托里消毒散2.2.3藥物組成規(guī)律◆扶正透膿：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍◆引膿外出：穿山甲、皂角刺、白芷◆行氣活血透膿：桃仁、丹參、川芎

122.2托法具體應(yīng)用122.2.4適應(yīng)證◆透托法：適用于腫瘍巳成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用于實(shí)證?！粞a(bǔ)托法適用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥者?！鐾改撋ⅰ锻饪普凇穂組成]生黃芪穿山甲(炒)川芎當(dāng)歸皂角刺[功用]透膿托毒。■托里消毒散《醫(yī)宗金鑒》

[組成]人參黃芪當(dāng)歸川芎芍藥白術(shù)茯苓白芷皂角刺桔梗銀花甘草[功用]補(bǔ)益氣血，托毒消腫。132.2.4適應(yīng)證132.3補(bǔ)法具體應(yīng)用■補(bǔ)法分類：分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等四法?！龇絼阂鏆夥?，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；滋陰方，如六味地黃丸；溫陽(yáng)方，如附桂八味丸。1414八、瘰疬

（一）中醫(yī)因其結(jié)核累累如串珠狀，故稱瘰疬。發(fā)病多在頸側(cè)、腋下、乳房、腹股溝等部位．病變表現(xiàn)為結(jié)塊成核狀，性質(zhì)為陰證，與癆證有關(guān)。（二）現(xiàn)代外科淋巴結(jié)結(jié)核15八、瘰疬15九、走黃與內(nèi)陷（一）中醫(yī)■走黃由于療毒走散人血、內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。一般以顏面部疔瘡合并走黃者最為多見?！鰞?nèi)陷體虛之人生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑而引起的全身性化膿性感染。除療瘡毒邪走散人血稱為走黃外，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳臟腑者稱為內(nèi)陷。臨床上因有頭疽并發(fā)者多見，故又稱疽毒內(nèi)陷，并因其發(fā)生在有頭疽的各個(gè)階段，又分為火陷、于陷、虛陷。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膿毒血癥16九、走黃與內(nèi)陷16十、臁瘡（一）中醫(yī)發(fā)生在小腿部的慢性潰瘍，生于小腿下1/3，日久難斂，或雖經(jīng)收口，每因破傷而復(fù)發(fā)。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下肢潰瘍17十、臁瘡17十一、結(jié)核（一）中醫(yī)泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。（二）西醫(yī)結(jié)核桿菌引起的感染性和傳染性疾病。18十一、結(jié)核18十二、痔（一）中醫(yī)痔有峙突的意思，凡肛門和耳、鼻孔竅等處，有小肉突起者，皆謂之痔?！夺t(yī)學(xué)綱目》說(shuō)：“如大澤之中有小山突出為痔。在人九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨(dú)生于肛門邊。”生于鼻腔內(nèi)的稱鼻痔(鼻息肉)，生于耳道內(nèi)的稱耳痔(耳道息肉)，生于肛門齒線上的稱內(nèi)痔。（二）現(xiàn)代狹義的痔。19十二、痔19十三、漏（一）中醫(yī)潰瘍瘡孔處流膿，經(jīng)久淋漓不止，猶如滴漏，故名臼漏。漏的含義，包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一為現(xiàn)稱的瘺管，是指體表與臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；一為竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有一個(gè)外口。（二）現(xiàn)代外科■漏與瘺的區(qū)別■瘺管與竇道的區(qū)別20十三、漏20十四、癭（一）中醫(yī)外科發(fā)于頸部結(jié)喉正中之處的甲狀腺病變。中醫(yī)文獻(xiàn)中分有五癭。氣癭(單純性甲狀腺腫)；肉癭(甲狀腺腺瘤或囊腫)；石癭（甲狀腺癌）；筋癭（氣癭合并癥）；血癭（氣癭合并癥）。（二）現(xiàn)代外科21十四、癭21十五、巖（一）中醫(yī)外科腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，狀似巖突，破潰后瘡口中間凹陷很深，形如巖穴，故名巖。如生于乳房的稱乳巖，生于陰莖部的稱腎巖(腎莖癌)，生于唇部的稱唇巖等。巖與癌同。（二）現(xiàn)代外科癌22十五、巖22謝謝！23234手術(shù)操作技術(shù)

1881胃腸吻合Billroth

1882膽囊切除術(shù)Langenbuch

1894乳腺癌根治術(shù)Halsted

1898胰十二指腸切除術(shù)Codivilla

1909甲狀腺次全切除術(shù)Kocher

1912血管吻合術(shù)Carrel244手術(shù)操作技術(shù)24（三）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)發(fā)展史■1960年--我國(guó)誕生第一批中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)醫(yī)師。■1980年--衛(wèi)生部提出：“中醫(yī)，西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展，長(zhǎng)期并存”。25（三）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)發(fā)展史25五、中西醫(yī)結(jié)合外科未來(lái)（一）外科基礎(chǔ)細(xì)菌易位SIRS和MODS休克（二）外科臨床肝膽外科胃腸外科乳腺外科血管外科26五、中西醫(yī)結(jié)合外科未來(lái)（一）外科基礎(chǔ)26大家好27大家好1《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科教研室普外科于慶生2014-228《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》2第三講中醫(yī)外科總論一、中醫(yī)外科疾病病因（一）外感六淫邪毒重視：火熱和濕熱之邪。（1）《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說(shuō)：“癰疽原是火毒生”。（2）《內(nèi)經(jīng)》：“膏粱之變，足生大丁”。（二）情志內(nèi)傷重視：郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)。（1）瘡瘍；（2）甲狀腺疾??；（3）乳腺疾病；（4）腹部疾病。（三）飲食不節(jié)29第三講中醫(yī)外科總論3二、中醫(yī)外科疾病發(fā)病機(jī)理外科疾病總的發(fā)病機(jī)理主要是：氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)。1氣血在外科疾病病機(jī)中的作用2經(jīng)絡(luò)在外科疾病病機(jī)中的作用3臟腑外科疾病病機(jī)中的作用正確理解：局限性與復(fù)雜性。304三、外科診法（包括3部分內(nèi)容）（一）中醫(yī)外科疾病診斷的建立建立的基礎(chǔ)：望聞問切四診合參。注意比較：現(xiàn)代外科疾病診斷建立的基礎(chǔ)。（二）中醫(yī)外科疾病證型診斷的建立建立的基礎(chǔ)：望聞問切四診合參。（三）特殊癥狀的鑒別疼痛的鑒別：脹痛與絞痛；腫塊的鑒別：部位，大小，性質(zhì)，活動(dòng)度。膿液有無(wú)的鑒別：時(shí)間，感覺，觸診，超聲，CT，穿刺等。315四、中醫(yī)外科疾病治法（一）內(nèi)治法（二）外治法326（一）內(nèi)治法1內(nèi)治三法則（3個(gè)總則）◆消法◆托法◆補(bǔ)法

3371.1消法■消法的概念：是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則?！鱿ǖ倪m應(yīng)證：此法適用于沒有成膿的初期腫瘍。注意：（1）消法的核心部分；（2）消法的局限性。3481.2托法■托法的概念：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法?！鐾蟹ǖ倪m應(yīng)證：此法適用于外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。注意：（1）托法中透膿的方法和藥物；（2）用托法未必有虛。351.2托法91.3補(bǔ)法■補(bǔ)法的概念：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法?！鲅a(bǔ)法的適應(yīng)證：此法適用于潰瘍后期，毒勢(shì)已去，精神衰疲，元?dú)馓撊?，膿水清稀，瘡口難斂者。361.3補(bǔ)法102內(nèi)治法三個(gè)總則具體應(yīng)用2.1消法具體應(yīng)用◆清熱解毒法：注意針對(duì)瘡瘍；◆行氣法：注意針對(duì)腫塊；◆活血法：注意針對(duì)腫塊；◆化痰法：注意針對(duì)腫塊。37112.2托法具體應(yīng)用2.2.1托法分類◆透托法；◆補(bǔ)托法。2.2.2代表方劑◆透托方透膿散◆補(bǔ)托方托里消毒散2.2.3藥物組成規(guī)律◆扶正透膿：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍◆引膿外出：穿山甲、皂角刺、白芷◆行氣活血透膿：桃仁、丹參、川芎

382.2托法具體應(yīng)用122.2.4適應(yīng)證◆透托法：適用于腫瘍巳成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用于實(shí)證?！粞a(bǔ)托法適用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥者?！鐾改撋ⅰ锻饪普凇穂組成]生黃芪穿山甲(炒)川芎當(dāng)歸皂角刺[功用]透膿托毒?！鐾欣锵旧ⅰ夺t(yī)宗金鑒》

[組成]人參黃芪當(dāng)歸川芎芍藥白術(shù)茯苓白芷皂角刺桔梗銀花甘草[功用]補(bǔ)益氣血，托毒消腫。392.2.4適應(yīng)證132.3補(bǔ)法具體應(yīng)用■補(bǔ)法分類：分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等四法?！龇絼阂鏆夥?，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；滋陰方，如六味地黃丸；溫陽(yáng)方，如附桂八味丸。4014八、瘰疬

（一）中醫(yī)因其結(jié)核累累如串珠狀，故稱瘰疬。發(fā)病多在頸側(cè)、腋下、乳房、腹股溝等部位．病變表現(xiàn)為結(jié)塊成核狀，性質(zhì)為陰證，與癆證有關(guān)。（二）現(xiàn)代外科淋巴結(jié)結(jié)核41八、瘰疬15九、走黃與內(nèi)陷（一）中醫(yī)■走黃由于療毒走散人血、內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。一般以顏面部疔瘡合并走黃者最為多見?！鰞?nèi)陷體虛之人生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑而引起的全身性化膿性感染。除療瘡毒邪走散人血稱為走黃外，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳臟腑者稱為內(nèi)陷。臨床上因有頭疽并發(fā)者多見，故又稱疽毒內(nèi)陷，并因其發(fā)生在有頭疽的各個(gè)階段，又分為火陷、于陷、虛陷。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膿毒血癥42九、走黃與內(nèi)陷16十、臁瘡（一）中醫(yī)發(fā)生在小腿部的慢性潰瘍，生于小腿下1/3，日久難斂，或雖經(jīng)收口，每因破傷而復(fù)發(fā)。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下肢潰瘍43十、臁瘡17十一、結(jié)核（一）中醫(yī)泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。（二）西醫(yī)結(jié)核桿菌引起的感染性和傳染性疾病。44十一、結(jié)核18十二、痔（一）中醫(yī)痔有峙突的意思，凡肛門和耳、鼻孔竅等處，有小肉突起者，皆謂之痔?！夺t(yī)學(xué)綱目》說(shuō)：“如大澤之中有小山突出為痔。在人九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨(dú)生于肛門邊。”生于鼻腔內(nèi)的稱鼻痔(鼻息肉)，生于耳道內(nèi)的稱耳痔(耳道息肉)，生于肛門齒線上的稱內(nèi)痔。（二）現(xiàn)代狹義的痔。45十二、痔19十三、漏（一）中醫(yī)潰瘍瘡孔處流膿，經(jīng)久淋漓不止，猶如滴漏，故名臼漏。漏的含義，包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一為現(xiàn)稱的瘺管，是指體表與臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；一為竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有一個(gè)外口。（二）現(xiàn)代外科■漏與瘺的區(qū)別■瘺管與竇道的區(qū)別46十三、漏20十四、癭（一）中醫(yī)外科發(fā)于