神經(jīng)系統(tǒng)(講座)課件

神經(jīng)系統(tǒng)及其相關疾病廣州醫(yī)學院生理教研室胡景鑫1神經(jīng)系統(tǒng)及其相關疾病廣州醫(yī)學院1一神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構和活動規(guī)律(一)神經(jīng)元，神經(jīng)膠質(zhì)細胞和突觸1神經(jīng)元：神經(jīng)元（neuron）是神經(jīng)系統(tǒng)的結構單位和功能單位。神經(jīng)纖維，一類為傳出纖維，一類為傳入纖維，傳出纖維主要支配骨骼肌，如梭內(nèi)、外肌。自主神經(jīng)節(jié)前纖維和自主神經(jīng)節(jié)后纖維。傳入纖維主要有肌梭和腱器官的轉(zhuǎn)入，皮膚的觸，壓，振動的傳入，皮膚痛溫覺，肌肉深部壓覺的傳入和無髓的痛溫覺的傳入。2一神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構和活動規(guī)律(一)神經(jīng)元，神經(jīng)2，神經(jīng)膠質(zhì)細胞星形膠質(zhì)細胞，小膠質(zhì)細胞，少突膠質(zhì)細胞支持和固定作用修復和再生作用絕緣和屏障作用攝取與滅活作用免疫應答作用營養(yǎng)作用穩(wěn)定細胞外鉀濃度3，突觸：

神經(jīng)系統(tǒng)是由大量的神經(jīng)元組成的，神經(jīng)元相互聯(lián)系的基本方式是形成突觸聯(lián)系。32，神經(jīng)膠質(zhì)細胞3

突觸的概念： 經(jīng)典的概念是一個神經(jīng)元的軸突末梢與其他神經(jīng)元的胞體或突起相接觸的部位稱為突觸（synapse），主要為化學突觸。突觸的基本結構： 一個神經(jīng)元的軸突末梢分成許多小支，每個小支的末端膨大呈球狀，稱為突觸小體。貼附在另一個神經(jīng)元的胞體或突起的表面即形成突觸。軸突-胞體型；軸-胞型突觸的分類：軸突-樹突型；軸-樹型軸突-軸突型；軸-軸型4突觸的概念：43神經(jīng)元病變：急性壞死：主要見于急性缺血，缺氧，嚴重急性中毒，感染等。病理表現(xiàn)為神經(jīng)細胞死亡，出現(xiàn)紅色神經(jīng)細胞和鬼影神經(jīng)細胞。缺血最易累及錐體細胞和小腦浦肯野細胞。慢性壞死：主要見于腦細胞萎縮，如老年癡呆。4腦水腫血管源性腦水腫；各種原因引起的腦毛細血管壁通透性增大，血漿成分滲透到血管外引起的水腫。細胞毒性腦水腫：缺氧，中毒等可引起細胞膜鈉泵功能失調(diào)，鈉水在細胞內(nèi)潴留而引起的細胞內(nèi)水腫。腦積水（間質(zhì)性腦水腫）為腦脊液循環(huán)障礙引起的水腫。53神經(jīng)元病變：5(二)脊髓和脊神經(jīng)脊髓（spinalcord）為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有灰質(zhì)白質(zhì)，灰質(zhì)的兩個后腳接受感覺神經(jīng)元，前腳發(fā)出運動神經(jīng)元。白質(zhì)中有各種神經(jīng)纖維束走行。脊神經(jīng)（spinalnerve）為周圍神經(jīng)系統(tǒng)，共31對頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。(三)腦和腦神經(jīng)延髓（medullaoblongata）腦干（brainstem）腦橋（pons）1腦中腦（midbrain）間腦（diencephalon）小腦（cereballum）大腦（telencephalon）2腦神經(jīng)（cranialnerves）:共12對。

6(二)脊髓和脊神經(jīng)6(四)中樞興奮傳播的特征：1單向傳播：各種性質(zhì)的神經(jīng)元在接受刺激后的傳布方向一定是單向的。2中樞延擱：興奮通過突觸時，要較長時間稱突觸延擱；在一個反射進行時，興奮通過中樞部分的時間稱中樞延擱，主要由于突觸延擱造成的，興奮通過的突觸數(shù)越多，中樞延擱的時間就越長。3總和現(xiàn)象：在反射過程中，單根傳入纖維的一個沖動到達中樞一般不能引起反射活動若干纖維同時把沖動傳至同一中樞，或一條纖維有若干沖動連續(xù)傳入才能引起反射的現(xiàn)象為總和。4后發(fā)放：反射活動中停止對感受器刺激，傳出神經(jīng)元還可以繼續(xù)發(fā)放沖動，使反射動作持續(xù)。5興奮節(jié)律改變6易疲勞7(四)中樞興奮傳播的特征：7（五）神經(jīng)遞質(zhì)與受體1、乙酰膽堿及其受體N受體，N1和N2受體。M受體，分M1M2M3M4M5五種。心臟上的為M2受體，第二信使為cAMP。其它均為IP3和DG。M4在腺體上。2、去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體α受體，α1Aα1Bα1D第二信使為IP3和DG.α2Aα2Bα2C第二信使為cAMPβ受體，β1β2β3第二信使為cAMPβ1為心肌所有，β2小腸，β3主要為脂肪組織。8（五）神經(jīng)遞質(zhì)與受體83、多巴胺及其受體分別為D1D2D3D4和D5，在新紋狀體上就有D1和D2兩種多巴胺受體。參與軀體運動，精神情緒活動，心血管活動和垂體內(nèi)分泌活動等。4、5-羥色胺及其受體5-HT受體分為5-HT1—5HT7七大類。5-HT1又分出1A,1B,1D,1E,1F等五種亞型；5-HT2又分出2A,2B,2C三種亞型；5-HT5又分出5A和5B兩種亞型。參與軀體運動，精神情緒，心血管活動，垂體內(nèi)分泌。尤其參與痛覺，睡眠，體溫，性行為。93、多巴胺及其受體95、組胺及其受體H受體有三種，即H1，H2，H3；H1受體與磷脂酶C相關聯(lián)；H2受體與cAMP相關聯(lián)；H3受體為突觸前受體。參與血壓，垂體激素分泌，痛覺調(diào)節(jié)。尤其參與覺醒，性行為，飲水等調(diào)節(jié)。105、組胺及其受體106、氨基酸類遞質(zhì)及其受體分為興奮性氨基酸和抑制性氨基酸前者以谷氨酸為主，后者以γ-氨基丁酸（GABA）為主。谷氨酸受體可分為促離子型和促代謝性兩種受體。前者包括海人藻酸（KA）受體，AMPA受體，NMDA受體三種類型。GABA受體分為GABAaGABAbGABAc三種類型，c主要在視網(wǎng)膜中。116、氨基酸類遞質(zhì)及其受體117、神經(jīng)肽及其受體速激肽阿片肽下丘腦調(diào)節(jié)肽和神經(jīng)垂體肽腦-腸肽降鈣素基因相關肽神經(jīng)肽Y血管緊張素Ⅱ心房鈉尿肽內(nèi)皮素尾加壓素Ⅱ127、神經(jīng)肽及其受體128、嘌呤類遞質(zhì)及其受體腺苷為P1，再分A1A2A3等三種。A2又分出兩種亞型。嘌呤核苷酸為P2，分為P2T,P2X,P2U,P2Y,P2Z等四種，P2X又分成三個亞型?？赡苁峭ǖ?，也有人在膠質(zhì)細胞中見到。ATP受體。在感覺傳入中起作用。138、嘌呤類遞質(zhì)及其受體139、氣體類遞質(zhì)CONO10、其它可能的遞質(zhì)前列腺素神經(jīng)活性類固醇149、氣體類遞質(zhì)14二神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能及其障礙(一)脊髓與低位腦干的感覺傳導功能1

淺感覺傳導路：傳導皮膚與粘膜的痛，溫，觸，壓覺。特點是從脊髓后腳進入即交叉到對側的側索中上傳至丘腦。2

深感覺傳導路：傳導肌肉，肌腱，關節(jié)，韌帶等深度結構的本體感覺。特點是從脊髓后腳進入后不交叉，上傳至腦干后再交叉至丘腦。3“上傳”功能障礙

見于單側脊髓損傷和單側脊髓空洞癥等

淺感障礙，受損部位的同側以下。深感障礙，受損部位的對側以下。

15二神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能及其障礙(一)脊髓與低位腦干的(二)丘腦及其感覺投射系統(tǒng)1丘腦的形態(tài)和結構：丘腦（thalamus）位于間腦的背部，是一對卵圓形的灰質(zhì)塊，由近四十個神經(jīng)核團組成。2感覺投射系統(tǒng)：特異性投射系統(tǒng)：由丘腦感覺接替核發(fā)出的纖維，點對點的投射到大腦皮層的特定區(qū)域。可以精確的感覺。非特異性投射系統(tǒng)：由丘腦的髓板內(nèi)核群發(fā)出的纖維，經(jīng)多次換元后彌散的投射到整個大腦皮質(zhì)。是維持大腦興奮的主要途徑。3感覺“失真”和昏迷：16(二)丘腦及其感覺投射系統(tǒng)16（三）大腦皮質(zhì)的感覺分析功能：1大腦皮質(zhì)的分區(qū)和結構特點：根據(jù)不同形態(tài)特征將大腦皮質(zhì)分為52個區(qū)。但主要為第一感覺區(qū)和第二感覺區(qū)，2大腦皮質(zhì)的功能定位：第一感覺區(qū)為大腦后回，主要支配軀體感覺，主要功能定位是：交叉投射，倒置排列，區(qū)域面積決定功能。內(nèi)臟感覺在島葉，定位不準確。視覺在枕葉，半交叉。聽覺在顳葉，嗅覺在邊緣系統(tǒng)，味覺在中央后回下方。3感覺皮層的可塑性：用進廢退的原則。

17（三）大腦皮質(zhì)的感覺分析功能：17三神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)障礙（一）脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)：1屈肌反射和對側伸肌反射：

屈肌反射是一種保護性反射，這種反射的感受器主要是皮膚的痛覺感受裝置，反射中樞分布于各相應的脊髓節(jié)段內(nèi)。效應器為該肢體的屈肌。如果使用的刺激較強，受刺激的肢體在發(fā)生屈肌反射的同時，對側肢體的伸肌收縮屈肌松弛使肢體伸直，為對側伸肌反射。對側伸肌反射的意義在于當一側肢體發(fā)生屈曲時，對側肢體伸直以支持體重，使身體不致跌倒，也是一種保護性反射。18三神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)障礙（一）脊髓對軀體運2牽張反射（stretchreflex）：

與神經(jīng)中樞保持正常聯(lián)系的肌肉如收到外力牽拉而伸長時，就會反射性引起被牽拉肌肉收縮，稱為牽張反射?？煞譃椋何幌嘈誀繌埛瓷洌旱湫屠訛橄シ瓷?，跟腱反射，統(tǒng)稱為腱反射。反射的感受器為肌梭，也是單突觸反射。緊張性牽張反射：肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生得牽張反射，其表現(xiàn)為受牽拉的肌肉能發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射性活動。是姿勢反射的基礎。192牽張反射（stretchreflex）：19（二）高位中樞對軀體運動的調(diào)節(jié)1腦干網(wǎng)狀結構對肌緊張的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結構內(nèi)有抑制肌緊張的區(qū)域稱為抑制區(qū)。有加強肌緊張及運動的區(qū)域稱為易化區(qū)。前者范圍較小后者范圍較大。其他高級中樞的作用主要分為易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)。2基底神經(jīng)節(jié)的作用：結構：尾狀核新紋狀體殼核紋狀體基底神經(jīng)節(jié)蒼白球（舊紋狀體）丘腦底核黑質(zhì)紅核20（二）高位中樞對軀體運動的調(diào)節(jié)20（二）基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能1，新紋狀體的功能結構與細胞2，直接通路與間接通路3，與基底神經(jīng)節(jié)損害有關的疾?。?）肌緊張過強而運動過少性疾病，如帕金森病。（2）肌緊張不全而運動過多性疾病，如亨廷頓病。又稱舞蹈病。4，基底神經(jīng)節(jié)的功能，可能參與運動的設計和編程，將抽象設計轉(zhuǎn)換為隨意運動。21（二）基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能21震顫性麻痹

震顫性麻痹（paralysisagitans）又稱Parkinson病，是一種緩慢進行性疾病，多發(fā)生在50～80歲。臨床表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動減少、姿勢及步態(tài)不穩(wěn)、起步及止步困難、假面具樣面容等。

本病的發(fā)生與紋狀體黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害有關，最主要的是原因不明性（特發(fā)性）Parkinson病，其他如甲型腦炎后，動脈硬化，及一氧化碳、錳、汞中毒等，均可產(chǎn)生類似震顫性麻痹癥狀或病理改變。這些情況統(tǒng)稱為Parkinson綜合征。22震顫性麻痹

震顫性麻痹（paralysisagita病理變化

黑質(zhì)和藍斑脫色是本病肉眼變化的特點。鏡下可見該處的黑色素細胞喪失，殘留的神經(jīng)細胞中有Lewy小體形成，該小體位于胞漿內(nèi)，呈圓形，中心嗜酸性著色，折光性強，邊緣著色淺。電鏡下，該小體由細絲構成，中心細絲包捆致密，周圍則較松散。23病理變化

黑質(zhì)和藍斑脫色是本病肉眼變化的特點。鏡下可見

由于黑質(zhì)細胞的變性和脫失，多巴胺合成減少，以致多巴胺（抑制性）與乙酰膽堿（興奮性）的平衡失調(diào)而致病。近年來用左旋多巴（多巴胺的前體）來補充腦組織中多巴胺不足或用抗膽堿能藥物以抑制乙酰膽堿的作用，對本病有一定的療效。24由于黑質(zhì)細胞的變性和脫失，多巴胺合成減少，以致多功能： 在鳥類以下的動物紋狀體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位，與條件反射和復雜的非條件反射有關，在哺乳類動物大腦皮質(zhì)進化紋狀體退居皮質(zhì)下中樞的地位，具有控制肌肉運動的功能，與丘腦，下丘腦聯(lián)合稱為本能反射的調(diào)節(jié)中樞。與隨意運動的穩(wěn)定，肌緊張的控制，本體感覺傳入信息的處理，有著重要的調(diào)節(jié)作用。基地神經(jīng)節(jié)損壞后的癥狀有兩大類，一類是運動過多而肌緊張不全，如舞蹈?。涣硪活愂沁\動過少而肌緊張過強，如帕金森病。25功能：253小腦對軀體運動的調(diào)節(jié) 古小腦-絨球小結葉小腦區(qū)分：舊小腦-小腦前葉 新小腦-小腦后葉小腦功能：維持身體平衡，主要是古小腦的功能，損傷古小腦后，平衡功能嚴重失調(diào)，身體傾斜站立困難，但其他隨意運動仍能協(xié)調(diào)；調(diào)節(jié)肌緊張，這是舊小腦的功能，損傷后表現(xiàn)肌緊張降低，易化作用減弱，肌無力；協(xié)調(diào)隨意運動，這是新小腦的功能，損傷后隨意功能失調(diào)，行走搖晃步態(tài)蹣跚，稱小腦性共濟失調(diào)。263小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)264大腦皮質(zhì)對軀體運動的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的主要運動區(qū)：中央前回是大腦皮質(zhì)控制軀體運動的運動區(qū)，功能特征為對軀體運動的支配是交叉的，但頭面部不交叉；具有精細的功能定位，身體各部位運動代表區(qū)在中央前回的排列是倒置的，運動代表區(qū)大小與運動的精細復雜程度有關。錐體系：一般是指由皮質(zhì)發(fā)生，經(jīng)延髓錐體而后下達脊髓的傳導系。錐體外系：是包括錐體系統(tǒng)外所有從大腦皮質(zhì)發(fā)出的下行投射。274大腦皮質(zhì)對軀體運動的調(diào)節(jié)27四自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)及其相關疾?。ㄒ唬┳灾魃窠?jīng)系統(tǒng)1自主神經(jīng)末梢的遞質(zhì)：乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)，去甲腎上腺素(noradrenatin,NA)。2自主神經(jīng)的受體：膽堿能受體：毒菌堿受體(muscarinicreceptor,M受體）；煙堿受體（nicotinicreceptor,N受體）腎上腺素能受體（adrenoceptor):

α腎上腺素受體；

β腎上腺素受體3自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能：

28四自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)及其相關疾?。ㄒ唬┳灾魃窠?jīng)4自主神經(jīng)系統(tǒng)作用的特征和意義人體內(nèi)臟器官都接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。除汗腺，腎上腺髓質(zhì)，皮膚和肌肉血管平滑肌等只受交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對某一器官的作用互相拮抗。但唾液腺除外。協(xié)調(diào)不拮抗。交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素。副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿。294自主神經(jīng)系統(tǒng)作用的特征和意義29(二)各級中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)脊髓的調(diào)節(jié)： 脊髓內(nèi)有調(diào)節(jié)植物性功能的初級中樞，可完成一些基本的內(nèi)臟反射。損傷后可出現(xiàn)脊髓休克延髓，橋腦與中腦的調(diào)節(jié)： 延髓為基本生命中樞?？烧{(diào)節(jié)呼吸，心律，血壓等。下丘腦的調(diào)節(jié)： 包括體溫調(diào)節(jié)，攝食行為調(diào)節(jié)，水平衡調(diào)節(jié)，腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)以及情緒反應。30(二)各級中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)30五腦的高級功能及其功能不全（一）條件反射1非條件反射與條件反射： 先天就有的為非條件反射。 通過后天的學習訓練而建立起來的為條件反射。2條件反射的形成： 條件反射是由無關刺激與非條件刺激的多次結合而形成的。無關刺激與非條件刺激在時間上的結合是形成條件反射的必要條件。3條件反射的意義： 自我保護，防御，種族保護，環(huán)境適應。

31五腦的高級功能及其功能不全（一）條件反射31（二）大腦皮質(zhì)細胞的電活動1腦自發(fā)電位： 如腦電圖。2腦誘發(fā)電位： 如腦掃描。3大腦皮質(zhì)的語言功能第一信號系統(tǒng)和第二信號系統(tǒng)大腦皮質(zhì)的語言中樞大腦皮質(zhì)語言功能的一側優(yōu)勢

32（二）大腦皮質(zhì)細胞的電活動32六，神經(jīng)肽與神經(jīng)營養(yǎng)因子（一）神經(jīng)肽分類1，垂體肽：血管升壓素；催產(chǎn)素；促腎上腺皮質(zhì)激素；促黑素；生長激素。2，下丘腦釋放激素：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素；生長素釋放激素；生長抑素；黃體生成素釋放激素；促甲狀腺激素釋放激素；神經(jīng)降壓素。3，內(nèi)源性阿片肽：甲硫氨酸-腦啡肽；亮氨酸-腦啡肽；內(nèi)啡肽；強啡肽；新內(nèi)啡肽等。33六，神經(jīng)肽與神經(jīng)營養(yǎng)因子334，速激肽家族：P物質(zhì)；神經(jīng)激肽；泡蟾肽；章魚涎肽等。5，胰高血糖素相關肽家族：血管活性腸肽；胰高血糖素；抑胃素；組胰肽；組甲肽；垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽；生長素釋放激素；6，神經(jīng)肽Y基因家族：神經(jīng)肽Y；胰多肽；酪酪肽；生長抑素。7，內(nèi)皮素家族；8，降鈣素基因肽超家族；9，心鈉素家族；10，緩激肽。344，速激肽家族：P物質(zhì)；神經(jīng)激肽；泡蟾肽；章魚涎肽等。34（二）神經(jīng)營養(yǎng)因子分類1，神經(jīng)生長因子基因家族：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子；神經(jīng)營養(yǎng)因子-3；神經(jīng)營養(yǎng)因子-4/5。2，膠質(zhì)細胞系源性神經(jīng)營養(yǎng)因子家族；3，睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子；4，胰島素樣神經(jīng)生長因子；5，胰島素樣生長因子；6，成纖維細胞生長因子；7，血小板源性生長因子；8，轉(zhuǎn)化生長因子。35（二）神經(jīng)營養(yǎng)因子分類35神經(jīng)系統(tǒng)及其相關疾病廣州醫(yī)學院生理教研室胡景鑫36神經(jīng)系統(tǒng)及其相關疾病廣州醫(yī)學院1一神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構和活動規(guī)律(一)神經(jīng)元，神經(jīng)膠質(zhì)細胞和突觸1神經(jīng)元：神經(jīng)元（neuron）是神經(jīng)系統(tǒng)的結構單位和功能單位。神經(jīng)纖維，一類為傳出纖維，一類為傳入纖維，傳出纖維主要支配骨骼肌，如梭內(nèi)、外肌。自主神經(jīng)節(jié)前纖維和自主神經(jīng)節(jié)后纖維。傳入纖維主要有肌梭和腱器官的轉(zhuǎn)入，皮膚的觸，壓，振動的傳入，皮膚痛溫覺，肌肉深部壓覺的傳入和無髓的痛溫覺的傳入。37一神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構和活動規(guī)律(一)神經(jīng)元，神經(jīng)2，神經(jīng)膠質(zhì)細胞星形膠質(zhì)細胞，小膠質(zhì)細胞，少突膠質(zhì)細胞支持和固定作用修復和再生作用絕緣和屏障作用攝取與滅活作用免疫應答作用營養(yǎng)作用穩(wěn)定細胞外鉀濃度3，突觸：

神經(jīng)系統(tǒng)是由大量的神經(jīng)元組成的，神經(jīng)元相互聯(lián)系的基本方式是形成突觸聯(lián)系。382，神經(jīng)膠質(zhì)細胞3

突觸的概念： 經(jīng)典的概念是一個神經(jīng)元的軸突末梢與其他神經(jīng)元的胞體或突起相接觸的部位稱為突觸（synapse），主要為化學突觸。突觸的基本結構： 一個神經(jīng)元的軸突末梢分成許多小支，每個小支的末端膨大呈球狀，稱為突觸小體。貼附在另一個神經(jīng)元的胞體或突起的表面即形成突觸。軸突-胞體型；軸-胞型突觸的分類：軸突-樹突型；軸-樹型軸突-軸突型；軸-軸型39突觸的概念：43神經(jīng)元病變：急性壞死：主要見于急性缺血，缺氧，嚴重急性中毒，感染等。病理表現(xiàn)為神經(jīng)細胞死亡，出現(xiàn)紅色神經(jīng)細胞和鬼影神經(jīng)細胞。缺血最易累及錐體細胞和小腦浦肯野細胞。慢性壞死：主要見于腦細胞萎縮，如老年癡呆。4腦水腫血管源性腦水腫；各種原因引起的腦毛細血管壁通透性增大，血漿成分滲透到血管外引起的水腫。細胞毒性腦水腫：缺氧，中毒等可引起細胞膜鈉泵功能失調(diào)，鈉水在細胞內(nèi)潴留而引起的細胞內(nèi)水腫。腦積水（間質(zhì)性腦水腫）為腦脊液循環(huán)障礙引起的水腫。403神經(jīng)元病變：5(二)脊髓和脊神經(jīng)脊髓（spinalcord）為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有灰質(zhì)白質(zhì)，灰質(zhì)的兩個后腳接受感覺神經(jīng)元，前腳發(fā)出運動神經(jīng)元。白質(zhì)中有各種神經(jīng)纖維束走行。脊神經(jīng)（spinalnerve）為周圍神經(jīng)系統(tǒng)，共31對頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。(三)腦和腦神經(jīng)延髓（medullaoblongata）腦干（brainstem）腦橋（pons）1腦中腦（midbrain）間腦（diencephalon）小腦（cereballum）大腦（telencephalon）2腦神經(jīng)（cranialnerves）:共12對。

41(二)脊髓和脊神經(jīng)6(四)中樞興奮傳播的特征：1單向傳播：各種性質(zhì)的神經(jīng)元在接受刺激后的傳布方向一定是單向的。2中樞延擱：興奮通過突觸時，要較長時間稱突觸延擱；在一個反射進行時，興奮通過中樞部分的時間稱中樞延擱，主要由于突觸延擱造成的，興奮通過的突觸數(shù)越多，中樞延擱的時間就越長。3總和現(xiàn)象：在反射過程中，單根傳入纖維的一個沖動到達中樞一般不能引起反射活動若干纖維同時把沖動傳至同一中樞，或一條纖維有若干沖動連續(xù)傳入才能引起反射的現(xiàn)象為總和。4后發(fā)放：反射活動中停止對感受器刺激，傳出神經(jīng)元還可以繼續(xù)發(fā)放沖動，使反射動作持續(xù)。5興奮節(jié)律改變6易疲勞42(四)中樞興奮傳播的特征：7（五）神經(jīng)遞質(zhì)與受體1、乙酰膽堿及其受體N受體，N1和N2受體。M受體，分M1M2M3M4M5五種。心臟上的為M2受體，第二信使為cAMP。其它均為IP3和DG。M4在腺體上。2、去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體α受體，α1Aα1Bα1D第二信使為IP3和DG.α2Aα2Bα2C第二信使為cAMPβ受體，β1β2β3第二信使為cAMPβ1為心肌所有，β2小腸，β3主要為脂肪組織。43（五）神經(jīng)遞質(zhì)與受體83、多巴胺及其受體分別為D1D2D3D4和D5，在新紋狀體上就有D1和D2兩種多巴胺受體。參與軀體運動，精神情緒活動，心血管活動和垂體內(nèi)分泌活動等。4、5-羥色胺及其受體5-HT受體分為5-HT1—5HT7七大類。5-HT1又分出1A,1B,1D,1E,1F等五種亞型；5-HT2又分出2A,2B,2C三種亞型；5-HT5又分出5A和5B兩種亞型。參與軀體運動，精神情緒，心血管活動，垂體內(nèi)分泌。尤其參與痛覺，睡眠，體溫，性行為。443、多巴胺及其受體95、組胺及其受體H受體有三種，即H1，H2，H3；H1受體與磷脂酶C相關聯(lián)；H2受體與cAMP相關聯(lián)；H3受體為突觸前受體。參與血壓，垂體激素分泌，痛覺調(diào)節(jié)。尤其參與覺醒，性行為，飲水等調(diào)節(jié)。455、組胺及其受體106、氨基酸類遞質(zhì)及其受體分為興奮性氨基酸和抑制性氨基酸前者以谷氨酸為主，后者以γ-氨基丁酸（GABA）為主。谷氨酸受體可分為促離子型和促代謝性兩種受體。前者包括海人藻酸（KA）受體，AMPA受體，NMDA受體三種類型。GABA受體分為GABAaGABAbGABAc三種類型，c主要在視網(wǎng)膜中。466、氨基酸類遞質(zhì)及其受體117、神經(jīng)肽及其受體速激肽阿片肽下丘腦調(diào)節(jié)肽和神經(jīng)垂體肽腦-腸肽降鈣素基因相關肽神經(jīng)肽Y血管緊張素Ⅱ心房鈉尿肽內(nèi)皮素尾加壓素Ⅱ477、神經(jīng)肽及其受體128、嘌呤類遞質(zhì)及其受體腺苷為P1，再分A1A2A3等三種。A2又分出兩種亞型。嘌呤核苷酸為P2，分為P2T,P2X,P2U,P2Y,P2Z等四種，P2X又分成三個亞型?？赡苁峭ǖ溃灿腥嗽谀z質(zhì)細胞中見到。ATP受體。在感覺傳入中起作用。488、嘌呤類遞質(zhì)及其受體139、氣體類遞質(zhì)CONO10、其它可能的遞質(zhì)前列腺素神經(jīng)活性類固醇499、氣體類遞質(zhì)14二神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能及其障礙(一)脊髓與低位腦干的感覺傳導功能1

淺感覺傳導路：傳導皮膚與粘膜的痛，溫，觸，壓覺。特點是從脊髓后腳進入即交叉到對側的側索中上傳至丘腦。2

深感覺傳導路：傳導肌肉，肌腱，關節(jié)，韌帶等深度結構的本體感覺。特點是從脊髓后腳進入后不交叉，上傳至腦干后再交叉至丘腦。3“上傳”功能障礙

見于單側脊髓損傷和單側脊髓空洞癥等

淺感障礙，受損部位的同側以下。深感障礙，受損部位的對側以下。

50二神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能及其障礙(一)脊髓與低位腦干的(二)丘腦及其感覺投射系統(tǒng)1丘腦的形態(tài)和結構：丘腦（thalamus）位于間腦的背部，是一對卵圓形的灰質(zhì)塊，由近四十個神經(jīng)核團組成。2感覺投射系統(tǒng)：特異性投射系統(tǒng)：由丘腦感覺接替核發(fā)出的纖維，點對點的投射到大腦皮層的特定區(qū)域?？梢跃_的感覺。非特異性投射系統(tǒng)：由丘腦的髓板內(nèi)核群發(fā)出的纖維，經(jīng)多次換元后彌散的投射到整個大腦皮質(zhì)。是維持大腦興奮的主要途徑。3感覺“失真”和昏迷：51(二)丘腦及其感覺投射系統(tǒng)16（三）大腦皮質(zhì)的感覺分析功能：1大腦皮質(zhì)的分區(qū)和結構特點：根據(jù)不同形態(tài)特征將大腦皮質(zhì)分為52個區(qū)。但主要為第一感覺區(qū)和第二感覺區(qū)，2大腦皮質(zhì)的功能定位：第一感覺區(qū)為大腦后回，主要支配軀體感覺，主要功能定位是：交叉投射，倒置排列，區(qū)域面積決定功能。內(nèi)臟感覺在島葉，定位不準確。視覺在枕葉，半交叉。聽覺在顳葉，嗅覺在邊緣系統(tǒng)，味覺在中央后回下方。3感覺皮層的可塑性：用進廢退的原則。

52（三）大腦皮質(zhì)的感覺分析功能：17三神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)障礙（一）脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)：1屈肌反射和對側伸肌反射：

屈肌反射是一種保護性反射，這種反射的感受器主要是皮膚的痛覺感受裝置，反射中樞分布于各相應的脊髓節(jié)段內(nèi)。效應器為該肢體的屈肌。如果使用的刺激較強，受刺激的肢體在發(fā)生屈肌反射的同時，對側肢體的伸肌收縮屈肌松弛使肢體伸直，為對側伸肌反射。對側伸肌反射的意義在于當一側肢體發(fā)生屈曲時，對側肢體伸直以支持體重，使身體不致跌倒，也是一種保護性反射。53三神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)障礙（一）脊髓對軀體運2牽張反射（stretchreflex）：

與神經(jīng)中樞保持正常聯(lián)系的肌肉如收到外力牽拉而伸長時，就會反射性引起被牽拉肌肉收縮，稱為牽張反射?？煞譃椋何幌嘈誀繌埛瓷洌旱湫屠訛橄シ瓷洌旆瓷洌y(tǒng)稱為腱反射。反射的感受器為肌梭，也是單突觸反射。緊張性牽張反射：肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生得牽張反射，其表現(xiàn)為受牽拉的肌肉能發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射性活動。是姿勢反射的基礎。542牽張反射（stretchreflex）：19（二）高位中樞對軀體運動的調(diào)節(jié)1腦干網(wǎng)狀結構對肌緊張的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結構內(nèi)有抑制肌緊張的區(qū)域稱為抑制區(qū)。有加強肌緊張及運動的區(qū)域稱為易化區(qū)。前者范圍較小后者范圍較大。其他高級中樞的作用主要分為易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)。2基底神經(jīng)節(jié)的作用：結構：尾狀核新紋狀體殼核紋狀體基底神經(jīng)節(jié)蒼白球（舊紋狀體）丘腦底核黑質(zhì)紅核55（二）高位中樞對軀體運動的調(diào)節(jié)20（二）基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能1，新紋狀體的功能結構與細胞2，直接通路與間接通路3，與基底神經(jīng)節(jié)損害有關的疾病（1）肌緊張過強而運動過少性疾病，如帕金森病。（2）肌緊張不全而運動過多性疾病，如亨廷頓病。又稱舞蹈病。4，基底神經(jīng)節(jié)的功能，可能參與運動的設計和編程，將抽象設計轉(zhuǎn)換為隨意運動。56（二）基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能21震顫性麻痹

震顫性麻痹（paralysisagitans）又稱Parkinson病，是一種緩慢進行性疾病，多發(fā)生在50～80歲。臨床表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動減少、姿勢及步態(tài)不穩(wěn)、起步及止步困難、假面具樣面容等。

本病的發(fā)生與紋狀體黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害有關，最主要的是原因不明性（特發(fā)性）Parkinson病，其他如甲型腦炎后，動脈硬化，及一氧化碳、錳、汞中毒等，均可產(chǎn)生類似震顫性麻痹癥狀或病理改變。這些情況統(tǒng)稱為Parkinson綜合征。57震顫性麻痹

震顫性麻痹（paralysisagita病理變化

黑質(zhì)和藍斑脫色是本病肉眼變化的特點。鏡下可見該處的黑色素細胞喪失，殘留的神經(jīng)細胞中有Lewy小體形成，該小體位于胞漿內(nèi)，呈圓形，中心嗜酸性著色，折光性強，邊緣著色淺。電鏡下，該小體由細絲構成，中心細絲包捆致密，周圍則較松散。58病理變化

黑質(zhì)和藍斑脫色是本病肉眼變化的特點。鏡下可見

由于黑質(zhì)細胞的變性和脫失，多巴胺合成減少，以致多巴胺（抑制性）與乙酰膽堿（興奮性）的平衡失調(diào)而致病。近年來用左旋多巴（多巴胺的前體）來補充腦組織中多巴胺不足或用抗膽堿能藥物以抑制乙酰膽堿的作用，對本病有一定的療效。59由于黑質(zhì)細胞的變性和脫失，多巴胺合成減少，以致多功能： 在鳥類以下的動物紋狀體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位，與條件反射和復雜的非條件反射有關，在哺乳類動物大腦皮質(zhì)進化紋狀體退居皮質(zhì)下中樞的地位，具有控制肌肉運動的功能，與丘腦，下丘腦聯(lián)合稱為本能反射的調(diào)節(jié)中樞。與隨意運動的穩(wěn)定，肌緊張的控制，本體感覺傳入信息的處理，有著重要的調(diào)節(jié)作用。基地神經(jīng)節(jié)損壞后的癥狀有兩大類，一類是運動過多而肌緊張不全，如舞蹈??；另一類是運動過少而肌緊張過強，如帕金森病。60功能：253小腦對軀體運動的調(diào)節(jié) 古小腦-絨球小結葉小腦區(qū)分：舊小腦-小腦前葉 新小腦-小腦后葉小腦功能：維持身體平衡，主要是古小腦的功能，損傷古小腦后，平衡功能嚴重失調(diào)，身體傾斜站立困難，但其他隨意運動仍能協(xié)調(diào)；調(diào)節(jié)肌緊張，這是舊小腦的功能，損傷后表現(xiàn)肌緊張降低，易化作用減弱，肌無力；協(xié)調(diào)隨意運動，這是新小腦的功能，損傷后隨意功能失調(diào)，行走搖晃步態(tài)蹣跚，稱小腦性共濟失調(diào)。613小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)264大腦皮質(zhì)對軀體運動的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的主要運動區(qū)：中央前回是大腦皮質(zhì)控制軀體運動的運動區(qū)，功能特征為對軀體運動的支配是交叉的，但頭面部不交叉；具有精細的功能定位，身體各部位運動代表區(qū)在中央前回的排列是倒置的，運動代表區(qū)大小與運動的精細復雜程度有關。錐體系：一般是指由皮質(zhì)發(fā)生，經(jīng)延髓錐體而后下達脊髓的傳導系。錐體外系：是包括錐體系統(tǒng)外所有從大腦皮質(zhì)發(fā)出的下行投射。624大腦皮質(zhì)對軀體運動的調(diào)節(jié)27四自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)及其相關疾病（一）自主神經(jīng)系統(tǒng)1