交叉韌帶課件

1會(huì)計(jì)學(xué)交叉韌帶第1頁/共49頁1會(huì)計(jì)學(xué)交叉韌帶第1頁/共49頁前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡(jiǎn)單記憶法人正立位向前時(shí)，前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示指上的姿勢(shì)，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。第2頁/共49頁前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡(jiǎn)單記憶法人正立位向前時(shí)，前后交叉韌

前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)節(jié)在3個(gè)軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動(dòng)。第3頁/共49頁前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)一、前交叉韌帶損傷【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運(yùn)動(dòng)，還可能影響日常活動(dòng)。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目第4頁/共49頁一、前交叉韌帶損傷【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】【損傷機(jī)制】平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內(nèi)、外翻作用膝關(guān)節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉(zhuǎn)，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性膝內(nèi)翻或外翻扭傷膝關(guān)節(jié)過伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲位支撐損傷機(jī)制第5頁/共49頁【損傷機(jī)制】平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分前內(nèi)束于膝屈曲90度時(shí)較緊張。后外束在膝伸時(shí)較緊張。第6頁/共49頁前內(nèi)束于膝屈曲90度時(shí)較緊張。第6頁/共49頁Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在籃球運(yùn)動(dòng)員中，防守中移動(dòng)彈跳及運(yùn)球是損傷最主要的原因。伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29％，而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。第7頁/共49頁Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷第8頁/共49頁第8頁/共49頁在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。Johnson（1994）報(bào)道來自美國(guó)的數(shù)據(jù)，即每天10萬滑雪者中會(huì)發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。與男性相比，女性發(fā)病率明顯增高。第9頁/共49頁在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。第9頁/第10頁/共49頁第10頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷第11頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷第11頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶最多見，74%內(nèi)側(cè)副韌帶和PCL16%其它外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶10%外側(cè)副韌帶和PCL外側(cè)半月板，股骨髁間或髁上F.

亦不少見第12頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)【臨床癥狀與診斷】１.損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。4．前抽屜試驗(yàn)陽性,拉赫曼實(shí)驗(yàn)陽性3．隨著關(guān)節(jié)積血及疼痛的加重，關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動(dòng)或活動(dòng)。２.傷者不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，不能行走而被迫倒地。第13頁/共49頁【臨床癥狀與診斷】１.損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)前抽屜試驗(yàn)

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。正常情況下，向前移動(dòng)在0.5厘米以下。第14頁/共49頁前抽屜試驗(yàn)

（theanteriordrawertes第15頁/共49頁第15頁/共49頁拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，如果脛骨向前移超過0.5厘米（與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。第16頁/共49頁拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲Dropbacktest性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動(dòng)或活動(dòng)?！?dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用INJURYOFACL屈膝位時(shí)小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運(yùn)動(dòng)，還可能影響日常活動(dòng)。在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。INJURYOFACL如果脛骨向前移超過0.有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒別。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強(qiáng)下肢疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。Dropbacktest急性前交叉韌帶斷裂時(shí)，在無麻醉下進(jìn)行Lachman氏試驗(yàn)，其陽性率達(dá)80％；麻醉下達(dá)100％。而前抽屜試驗(yàn)在無麻醉下其陽性率僅為18％；麻醉下為50％。慢性前交叉韌帶功能不全，兩個(gè)試驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率均為97％左右。第17頁/共49頁Dropbacktest急性前交叉韌帶斷裂時(shí)，在無麻醉下向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損傷?？煞譃?級(jí)。向前活動(dòng)度為0.5厘米，為1＋；向前活動(dòng)0.5-1厘米，為2＋；向前活動(dòng)度為1厘米以上，則為3＋；第18頁/共49頁向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損傷。第18頁/共49頁【治療】１.前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強(qiáng)下肢的肌力鍛煉。２.有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、內(nèi)翻及伸直位用石膏固定，然后進(jìn)行Ｘ檢查判斷是否已經(jīng)復(fù)位。若復(fù)位良好，繼續(xù)固定6周左右，并輔以功能鍛煉，如對(duì)位不佳，則需進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，并用鋼絲做內(nèi)固定。３.合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，常常會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)、外翻異常活動(dòng)，宜早期手術(shù)修復(fù)。第19頁/共49頁【治療】１.前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對(duì)年齡較大，癥狀不嚴(yán)重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，行非手術(shù)治療；對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。第20頁/共49頁陳舊性ACL損傷治療方案的選擇第20頁/共49頁膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷

【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時(shí)限制脛骨過伸，并在一定程度上限制小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。損傷斷裂后將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，手術(shù)修復(fù)較為困難，一般會(huì)導(dǎo)致一系列后遺病變而損傷關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重時(shí)可引起膝關(guān)節(jié)功能完全喪失。第21頁/共49頁膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治第22頁/共49頁第22頁/共49頁【損傷機(jī)制】在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。屈膝位時(shí)小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。１.膝關(guān)節(jié)過伸２.脛骨向后移位膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點(diǎn)位于脛骨上端前方，會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時(shí)并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重?fù)p傷。第23頁/共49頁【損傷機(jī)制】在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交▲當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。第24頁/共49頁▲當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷機(jī)制全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。第25頁/共49頁損傷機(jī)制全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛

直接應(yīng)力損傷第26頁/共49頁直接應(yīng)力損傷第26頁/共49頁強(qiáng)大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┰谙リP(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷Johnson（1994）報(bào)道來自美國(guó)的數(shù)據(jù)，即每天10萬滑雪者中會(huì)發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。為6周左右，固定期間應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌等肌群的功能鍛煉。性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動(dòng)或活動(dòng)。INJURYOFACL對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷在進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；關(guān)節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內(nèi)、外翻作用患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實(shí)有后方不穩(wěn)。過伸損傷多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷第27頁/共49頁強(qiáng)大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┻^伸損傷第27頁/【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒別。（1）后抽屜試驗(yàn)陽性（2）后拉赫曼試驗(yàn)陽性（3）脛骨結(jié)節(jié)塌陷（4）脛骨外旋試驗(yàn)

第28頁/共49頁【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需【治療】１.單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈曲30o位，在石膏固定前，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨近端向前推，并且將膝部形態(tài)調(diào)整到與正常狀態(tài)完全一致。固定時(shí)間一般為6周左右，固定期間應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌等肌群的功能鍛煉。２.后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能者，宜早期進(jìn)行手術(shù)縫合。術(shù)后需用石膏固定于屈膝30o位，時(shí)間為6周左右，并進(jìn)行肌力鍛煉。第29頁/共49頁【治療】１.單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝后抽屜試驗(yàn)在進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺(tái)上。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實(shí)有后方不穩(wěn)。有時(shí)很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動(dòng)得太多，仔細(xì)注意中立位可防止錯(cuò)誤判斷。正常情況下，向前移動(dòng)在0.5厘米以下。第30頁/共49頁后抽屜試驗(yàn)在進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45后抽屜試驗(yàn)第31頁/共49頁后抽屜試驗(yàn)第31頁/共49頁后抽屜試驗(yàn)陽性第32頁/共49頁后抽屜試驗(yàn)陽性第32頁/共49頁后拉赫曼試驗(yàn)陽性第33頁/共49頁后拉赫曼試驗(yàn)陽性第33頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關(guān)節(jié)放松，可見患側(cè)脛骨平臺(tái)后沉第34頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關(guān)脛骨后沉實(shí)驗(yàn)第35頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)第35頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)Dropbacktest第36頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)Dropbacktest第36頁/共49頁對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈人正立位向前時(shí)，前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示指上的姿勢(shì)，Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損傷。5厘米（與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒別。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實(shí)有后方不穩(wěn)。后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴(yán)重影有時(shí)很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動(dòng)得太多，仔細(xì)注意中立位可防止錯(cuò)誤判斷。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷內(nèi)翻及伸直位用石膏固定，然后進(jìn)行Ｘ檢查判斷是否已經(jīng)第37頁/共49頁對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療第38頁/共49頁第38頁/共49頁第39頁/共49頁第39頁/共49頁第40頁/共49頁第40頁/共49頁損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂中間部斷裂損傷機(jī)制單純損傷少見強(qiáng)大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┑?1頁/共49頁損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂中間部斷裂損傷機(jī)制單純損傷少見診斷要點(diǎn)受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松動(dòng)關(guān)節(jié)積血嚴(yán)重抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.5cm）關(guān)節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷MRI：有助于后叉損傷診斷X線：可見脛骨平臺(tái)撕脫性骨折前叉損傷后叉損傷第42頁/共49頁診斷要點(diǎn)受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松動(dòng)關(guān)節(jié)積血嚴(yán)

前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)節(jié)在3個(gè)軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動(dòng)。第43頁/共49頁前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)INJURYOFACLACL合并傷第44頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷第44頁/共49頁第45頁/共49頁第45頁/共49頁拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，如果脛骨向前移超過0.5厘米（與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。第46頁/共49頁拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。▲當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。Dropbacktest該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。3．隨著關(guān)節(jié)積血及疼痛的加重，關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù)向前活動(dòng)度為1厘米以上，則為3＋；并且將膝部形態(tài)調(diào)整到與正常狀態(tài)完全一致。旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)、外翻異?；顒?dòng)，宜早期手術(shù)修復(fù)。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時(shí)并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重?fù)p傷。Johnson（1994）報(bào)道來自美國(guó)的數(shù)據(jù)，即每天10萬滑雪者中會(huì)發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂中間部斷裂膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點(diǎn)位于脛骨上端前方，會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷。傷者不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，不能行走而被迫倒地。正常情況下，向前移動(dòng)在0.多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目【損傷機(jī)制】在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。屈膝位時(shí)小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。１.膝關(guān)節(jié)過伸２.脛骨向后移位膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點(diǎn)位于脛骨上端前方，會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時(shí)并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重?fù)p傷。第47頁/共49頁疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。【損傷機(jī)制】在膝關(guān)節(jié)韌過伸損傷多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷第48頁/共49頁過伸損傷第48頁/共49頁損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂中間部斷裂如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時(shí)并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重?fù)p傷。抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.于屈膝30o位，時(shí)間為6周左右，并進(jìn)行肌力鍛煉。有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、強(qiáng)大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┣?0o位，在石膏固定前，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨近端向前推，向前活動(dòng)度為1厘米以上，則為3＋；并且將膝部形態(tài)調(diào)整到與正常狀態(tài)完全一致。后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴(yán)重影前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運(yùn)動(dòng)，還可能影響日?；顒?dòng)。表示前交叉韌帶損傷或缺損。膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點(diǎn)位于脛骨上端前方，會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷?！?dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。陳舊性ACL損傷治療方案的選擇中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。屈膝位時(shí)小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)、外翻異?；顒?dòng)，宜早期手術(shù)修復(fù)。正常情況下，向前移動(dòng)在0.仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關(guān)節(jié)放松，可見患側(cè)脛骨平臺(tái)后沉具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內(nèi)、外翻作用損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈陳舊性ACL損傷治療方案的選擇內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶INJURYOFACL后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴(yán)重影Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)、外翻異常活動(dòng)，宜早期手術(shù)修復(fù)。疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈5厘米（與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡(jiǎn)單記憶法該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。前內(nèi)束于膝屈曲90度時(shí)較緊張?！九R床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒別。（1）后抽屜試驗(yàn)陽性（2）后拉赫曼試驗(yàn)陽性（3）脛骨結(jié)節(jié)塌陷（4）脛骨外旋試驗(yàn)

第49頁/共49頁損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂中間部斷裂而足固定突然改變方向50會(huì)計(jì)學(xué)交叉韌帶第1頁/共49頁1會(huì)計(jì)學(xué)交叉韌帶第1頁/共49頁前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡(jiǎn)單記憶法人正立位向前時(shí)，前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示指上的姿勢(shì)，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。第2頁/共49頁前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡(jiǎn)單記憶法人正立位向前時(shí)，前后交叉韌

前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)節(jié)在3個(gè)軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動(dòng)。第3頁/共49頁前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)一、前交叉韌帶損傷【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運(yùn)動(dòng)，還可能影響日常活動(dòng)。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目第4頁/共49頁一、前交叉韌帶損傷【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】【損傷機(jī)制】平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內(nèi)、外翻作用膝關(guān)節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉(zhuǎn)，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性膝內(nèi)翻或外翻扭傷膝關(guān)節(jié)過伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲位支撐損傷機(jī)制第5頁/共49頁【損傷機(jī)制】平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分前內(nèi)束于膝屈曲90度時(shí)較緊張。后外束在膝伸時(shí)較緊張。第6頁/共49頁前內(nèi)束于膝屈曲90度時(shí)較緊張。第6頁/共49頁Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在籃球運(yùn)動(dòng)員中，防守中移動(dòng)彈跳及運(yùn)球是損傷最主要的原因。伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29％，而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。第7頁/共49頁Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷第8頁/共49頁第8頁/共49頁在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。Johnson（1994）報(bào)道來自美國(guó)的數(shù)據(jù)，即每天10萬滑雪者中會(huì)發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。與男性相比，女性發(fā)病率明顯增高。第9頁/共49頁在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。第9頁/第10頁/共49頁第10頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷第11頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷第11頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶最多見，74%內(nèi)側(cè)副韌帶和PCL16%其它外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶10%外側(cè)副韌帶和PCL外側(cè)半月板，股骨髁間或髁上F.

亦不少見第12頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)【臨床癥狀與診斷】１.損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。4．前抽屜試驗(yàn)陽性,拉赫曼實(shí)驗(yàn)陽性3．隨著關(guān)節(jié)積血及疼痛的加重，關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動(dòng)或活動(dòng)。２.傷者不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，不能行走而被迫倒地。第13頁/共49頁【臨床癥狀與診斷】１.損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)前抽屜試驗(yàn)

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。正常情況下，向前移動(dòng)在0.5厘米以下。第14頁/共49頁前抽屜試驗(yàn)

（theanteriordrawertes第15頁/共49頁第15頁/共49頁拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，如果脛骨向前移超過0.5厘米（與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。第16頁/共49頁拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲Dropbacktest性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動(dòng)或活動(dòng)。▲當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用INJURYOFACL屈膝位時(shí)小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運(yùn)動(dòng)，還可能影響日常活動(dòng)。在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。INJURYOFACL如果脛骨向前移超過0.有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒別。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強(qiáng)下肢疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。Dropbacktest急性前交叉韌帶斷裂時(shí)，在無麻醉下進(jìn)行Lachman氏試驗(yàn)，其陽性率達(dá)80％；麻醉下達(dá)100％。而前抽屜試驗(yàn)在無麻醉下其陽性率僅為18％；麻醉下為50％。慢性前交叉韌帶功能不全，兩個(gè)試驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率均為97％左右。第17頁/共49頁Dropbacktest急性前交叉韌帶斷裂時(shí)，在無麻醉下向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損傷?？煞譃?級(jí)。向前活動(dòng)度為0.5厘米，為1＋；向前活動(dòng)0.5-1厘米，為2＋；向前活動(dòng)度為1厘米以上，則為3＋；第18頁/共49頁向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損傷。第18頁/共49頁【治療】１.前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強(qiáng)下肢的肌力鍛煉。２.有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、內(nèi)翻及伸直位用石膏固定，然后進(jìn)行Ｘ檢查判斷是否已經(jīng)復(fù)位。若復(fù)位良好，繼續(xù)固定6周左右，并輔以功能鍛煉，如對(duì)位不佳，則需進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，并用鋼絲做內(nèi)固定。３.合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，常常會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)、外翻異常活動(dòng)，宜早期手術(shù)修復(fù)。第19頁/共49頁【治療】１.前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對(duì)年齡較大，癥狀不嚴(yán)重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，行非手術(shù)治療；對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。第20頁/共49頁陳舊性ACL損傷治療方案的選擇第20頁/共49頁膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷

【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治療】后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時(shí)限制脛骨過伸，并在一定程度上限制小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。損傷斷裂后將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，手術(shù)修復(fù)較為困難，一般會(huì)導(dǎo)致一系列后遺病變而損傷關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重時(shí)可引起膝關(guān)節(jié)功能完全喪失。第21頁/共49頁膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷【損傷機(jī)制】【臨床癥狀與診斷】【治第22頁/共49頁第22頁/共49頁【損傷機(jī)制】在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。屈膝位時(shí)小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。１.膝關(guān)節(jié)過伸２.脛骨向后移位膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點(diǎn)位于脛骨上端前方，會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時(shí)并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重?fù)p傷。第23頁/共49頁【損傷機(jī)制】在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交▲當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。第24頁/共49頁▲當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷機(jī)制全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。第25頁/共49頁損傷機(jī)制全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛

直接應(yīng)力損傷第26頁/共49頁直接應(yīng)力損傷第26頁/共49頁強(qiáng)大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┰谙リP(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。平均長(zhǎng)度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷Johnson（1994）報(bào)道來自美國(guó)的數(shù)據(jù)，即每天10萬滑雪者中會(huì)發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。為6周左右，固定期間應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌等肌群的功能鍛煉。性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動(dòng)或活動(dòng)。INJURYOFACL對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷在進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；關(guān)節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內(nèi)、外翻作用患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實(shí)有后方不穩(wěn)。過伸損傷多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷第27頁/共49頁強(qiáng)大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┻^伸損傷第27頁/【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒別。（1）后抽屜試驗(yàn)陽性（2）后拉赫曼試驗(yàn)陽性（3）脛骨結(jié)節(jié)塌陷（4）脛骨外旋試驗(yàn)

第28頁/共49頁【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需【治療】１.單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈曲30o位，在石膏固定前，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨近端向前推，并且將膝部形態(tài)調(diào)整到與正常狀態(tài)完全一致。固定時(shí)間一般為6周左右，固定期間應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌等肌群的功能鍛煉。２.后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能者，宜早期進(jìn)行手術(shù)縫合。術(shù)后需用石膏固定于屈膝30o位，時(shí)間為6周左右，并進(jìn)行肌力鍛煉。第29頁/共49頁【治療】１.單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝后抽屜試驗(yàn)在進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺(tái)上。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實(shí)有后方不穩(wěn)。有時(shí)很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動(dòng)得太多，仔細(xì)注意中立位可防止錯(cuò)誤判斷。正常情況下，向前移動(dòng)在0.5厘米以下。第30頁/共49頁后抽屜試驗(yàn)在進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45后抽屜試驗(yàn)第31頁/共49頁后抽屜試驗(yàn)第31頁/共49頁后抽屜試驗(yàn)陽性第32頁/共49頁后抽屜試驗(yàn)陽性第32頁/共49頁后拉赫曼試驗(yàn)陽性第33頁/共49頁后拉赫曼試驗(yàn)陽性第33頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關(guān)節(jié)放松，可見患側(cè)脛骨平臺(tái)后沉第34頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關(guān)脛骨后沉實(shí)驗(yàn)第35頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)第35頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)Dropbacktest第36頁/共49頁脛骨后沉實(shí)驗(yàn)Dropbacktest第36頁/共49頁對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈人正立位向前時(shí)，前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示指上的姿勢(shì)，Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損傷。5厘米（與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒別。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實(shí)有后方不穩(wěn)。后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴(yán)重影有時(shí)很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動(dòng)得太多，仔細(xì)注意中立位可防止錯(cuò)誤判斷。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷內(nèi)翻及伸直位用石膏固定，然后進(jìn)行Ｘ檢查判斷是否已經(jīng)第37頁/共49頁對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療第38頁/共49頁第38頁/共49頁第39頁/共49頁第39頁/共49頁第40頁/共49頁第40頁/共49頁損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂中間部斷裂損傷機(jī)制單純損傷少見強(qiáng)大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┑?1頁/共49頁損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂中間部斷裂損傷機(jī)制單純損傷少見診斷要點(diǎn)受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松動(dòng)關(guān)節(jié)積血嚴(yán)重抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.5cm）關(guān)節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷MRI：有助于后叉損傷診斷X線：可見脛骨平臺(tái)撕脫性骨折前叉損傷后叉損傷第42頁/共49頁診斷要點(diǎn)受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松動(dòng)關(guān)節(jié)積血嚴(yán)

前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)節(jié)在3個(gè)軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動(dòng)。第43頁/共49頁前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“８”字形結(jié)INJURYOFACLACL合并傷第44頁/共49頁INJURYOFACLACL合并傷第44頁/共49頁第45頁/共49頁第45頁/共49頁拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動(dòng)，如果脛骨向前移超過0.5厘米（與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。第46頁/共49頁拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感?！?dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.拉赫曼（Lachman）試驗(yàn)在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。Dropbacktest該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。3．隨著關(guān)節(jié)積血及疼痛的加重，關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù)向前活動(dòng)度為1厘