中暑及熱射病防治

中暑與熱射病防治一、中暑環(huán)境溫度與核心溫度的關(guān)系核心溫度

核心溫度指人體胸腔、?腹腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的溫度，?這些部位包括心、?肺、?腦和腹部器官，它是維持正常生理功能所需的溫度范圍。?正常人體核心體溫為36.5-37.5℃，這個(gè)溫度區(qū)間對(duì)于人體的各種器官來說是最適宜的工作狀態(tài)。?

周圍組織溫度則是指核心部位以外的組織溫度，?它起著熱緩沖作用，?通常比核心溫度低2-4℃，?主要通過機(jī)體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行控制。環(huán)境溫度變化與機(jī)體的代償人體的體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，?通過調(diào)定點(diǎn)機(jī)制來維持體溫的恒定。正常人體溫調(diào)定點(diǎn)溫度定為37攝氏度。若流經(jīng)此處血液的溫度超過37℃時(shí)，溫敏神經(jīng)元放電頻率增加，引起散熱過程加強(qiáng)，產(chǎn)熱過程減弱；如流經(jīng)此處的血溫不足37℃時(shí)，則引起相反的變化（冷敏神經(jīng)元作用）。皮膚溫度感受器的傳入信息，通過中樞整合作用，也可影響調(diào)定點(diǎn)的活動(dòng)。體溫調(diào)節(jié)人體散熱的方式熱傳導(dǎo)的方式貢獻(xiàn)程度25℃30℃35℃輻射67%41%4%傳導(dǎo)和對(duì)流10%33%6%蒸發(fā)23%26%90%1.皮膚：90%熱量，輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)。2.肺、腎和消化道等途徑：呼吸、尿和糞便。3.汗液的成分主要是水（99%），還有少量的NaCl，尿素和乳酸等物質(zhì)。散熱溫度、濕度對(duì)體感溫度的影響溫度（日照）：太陽下與樹蔭下（熱輻射）。濕度：就是空氣中的水分含量。當(dāng)濕度高時(shí)，空氣中的水分就像是給你的身體裹上了一層濕毛巾，阻礙了汗液的蒸發(fā)，使得散熱效果大打折扣，所以，在潮濕的天氣里，即使氣溫不高，我們也會(huì)感到悶熱難耐。濕度越大，空氣中的水分就越多，這就會(huì)導(dǎo)致汗液蒸發(fā)變慢，從而降低我們的散熱效果。風(fēng)速：風(fēng)速較大時(shí)，空氣流動(dòng)加快，汗液蒸發(fā)速度提升，帶走體表熱量，人們會(huì)感覺比較涼爽。衣著顏色我們?nèi)梭w實(shí)際感受到的溫度，每個(gè)人的耐熱程度不同，體感溫度也有別。體感溫度就是“摻了水分”的溫度。體感溫度中暑

1、中暑：指在溫度或濕度較高、不透風(fēng)的環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，以及水、電解質(zhì)丟失過多，從而發(fā)生的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

2、病因：當(dāng)機(jī)體不能夠適應(yīng)和耐受環(huán)境高溫（＞32攝氏度）、濕度較大（＞60％）和無風(fēng)狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生的熱量多于散發(fā)的熱量，從而發(fā)生熱量蓄積、體溫上升，進(jìn)而發(fā)生中暑。中暑3、類型：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分為三種類型：先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱（日）射?。ò▌诹π詿嵘洳『头莿诹π蜔嵘洳。┤N類型。這幾種類型，可以在同一患者身上先后發(fā)生，或同時(shí)發(fā)生，常常難以區(qū)分。其中以熱射病病情最為嚴(yán)重。中暑

4、中暑的典型癥狀

（1）先兆中暑：暴露于高溫環(huán)境時(shí)，出現(xiàn)大汗、四肢無力、頭暈、口渴、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等伴或不伴體溫升高。

處理：立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼的地方，及時(shí)通風(fēng)降溫，補(bǔ)充冷鹽水，短時(shí)間就可以恢復(fù)。中暑

（2）輕癥中暑：先兆中暑癥狀繼續(xù)加重，體溫上升到38.5℃以上，并且出現(xiàn)皮膚灼熱、面色潮紅或脫水（如四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等）癥狀。

處理：采用和先兆中暑相同的處理方式，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。中暑

（3）重癥中暑

A、熱痙攣多見于健康青壯年。表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練過程中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng)，一般持續(xù)時(shí)間約3分鐘?；颊叱３o明顯的體溫升高，可能與大量出汗的情況下，只補(bǔ)充水分、不補(bǔ)充鹽分，體內(nèi)大量缺鈉或者過度通氣有關(guān)。

救治原則：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水（積極轉(zhuǎn)運(yùn)）。

B、熱衰竭多見于老年人、兒童和慢性疾病的人群。患者出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐等。此時(shí)患者體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。如不能及時(shí)診治可發(fā)展為熱射病。

救治原則：熱衰竭如得不到及時(shí)診治，可發(fā)展為熱射病。故應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。中暑

C、熱射病分為勞力型熱射病和經(jīng)典型（非勞力型）熱射病兩類。典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。死亡率可達(dá)60%。

勞力型熱射病多見于健康年輕人（如參加體育運(yùn)動(dòng)者、訓(xùn)練的官兵），表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫、高濕、無風(fēng)的環(huán)境中，進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛或忽然暈倒、神志不清等。繼而體溫迅速升高，達(dá)40攝氏度以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷?；颊呖砂橛袡M紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝損害、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭等表現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。

經(jīng)典型（非勞力型）熱射病常發(fā)生于年老、體弱（小孩）和慢病人群，一般發(fā)病較慢。剛開始癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，1～2天后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等?；颊唧w溫高可達(dá)40～42攝氏度，直腸溫度最高可達(dá)46攝氏度，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。二、作戰(zhàn)訓(xùn)練中如何預(yù)防熱射病的發(fā)生熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施

一、做好熱習(xí)服

二、不帶病參訓(xùn)

三、重視訓(xùn)練間隙預(yù)降溫

四、補(bǔ)水補(bǔ)鹽

五、衛(wèi)生人員備齊防暑監(jiān)測(cè)“三寶”

六、備齊降溫設(shè)備及藥品

七、保證充足睡眠不熬夜

八、關(guān)注重點(diǎn)人群熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施第一項(xiàng)做好熱習(xí)服1、什么是熱習(xí)服?熱習(xí)服是通過反復(fù)熱刺激，逐漸增加訓(xùn)練負(fù)荷，使機(jī)體產(chǎn)生熱適應(yīng)，確保指戰(zhàn)員在高溫高濕作業(yè)環(huán)境下，既能完成滅火救援訓(xùn)練課目，也避免熱射病發(fā)生。熱習(xí)服2、熱習(xí)服訓(xùn)練，如何實(shí)施？五大核心要素：一看：看氣溫，超過30℃開始訓(xùn)練二跑：逐步遞增訓(xùn)練負(fù)荷，連續(xù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不要超過1小時(shí)三測(cè)：訓(xùn)練后密切監(jiān)測(cè)心率、體溫、血氧飽和度等生命體征四補(bǔ)：訓(xùn)練間歇及時(shí)補(bǔ)水補(bǔ)鹽五長(zhǎng)：確保訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)連續(xù)7-14天三個(gè)訓(xùn)練階段：初期熱習(xí)服階段：2-4天，著短袖體能服，進(jìn)行1000米中速跑（保持運(yùn)動(dòng)心率140-160次/分），訓(xùn)練休息5-10分鐘，心率恢復(fù)至120次/分以下，進(jìn)行下一組訓(xùn)練，連續(xù)2-3組。

中期熱習(xí)服階段：2-4天，著長(zhǎng)袖體能服，進(jìn)行2000米中速跑（保持運(yùn)動(dòng)心率140-160次/分），訓(xùn)練休息5-10分鐘，心率恢復(fù)至120次/分以下，進(jìn)行下一組訓(xùn)練，連續(xù)2-3組。

完全熱習(xí)服階段：3-6天，著夏作訓(xùn)服，進(jìn)行2000米中速跑（保持運(yùn)動(dòng)心率140-160次/分），訓(xùn)練休息5-10分鐘，心率恢復(fù)至120次/分以下，進(jìn)行下一組訓(xùn)練，連續(xù)2-3組。通常用心率判定訓(xùn)練強(qiáng)度，熱習(xí)服訓(xùn)練心率建議為140-160次/分。如果訓(xùn)練間歇期心率大于170次/分，且5分鐘內(nèi)持續(xù)不降，或耳溫大于39℃，應(yīng)立即停止訓(xùn)練、進(jìn)行降溫處理。熱習(xí)服3、熱習(xí)服訓(xùn)練，注意事項(xiàng)一、訓(xùn)練時(shí)機(jī)：環(huán)境溫度≥30℃開始熱習(xí)服訓(xùn)練，最佳環(huán)境溫度在30～36℃，超過40℃不建議進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練。具體參考熱指數(shù)表，熱指數(shù)紅區(qū)不進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練。二、運(yùn)動(dòng)方式：熱習(xí)服訓(xùn)練可通過多種組合運(yùn)動(dòng)形式實(shí)現(xiàn)熱習(xí)服目標(biāo)，如長(zhǎng)跑、折返跑、間歇跑、負(fù)重或不負(fù)重行軍等。

三、預(yù)防措施：官兵在參訓(xùn)前有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心等不適癥狀時(shí)，衛(wèi)生人員檢查評(píng)估后決定能否參訓(xùn)。熱習(xí)服訓(xùn)練期間應(yīng)保證每晚至少睡眠8小時(shí)。

四、醫(yī)療保障：熱習(xí)服訓(xùn)練過程中應(yīng)有衛(wèi)勤人員全程保障，必須配備防暑監(jiān)測(cè)三寶（溫濕度計(jì)、耳溫槍、指脈氧儀），熱指數(shù)表，降溫器材，防暑藥品等，訓(xùn)練間歇進(jìn)行耳溫、心率和血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)。

五、再習(xí)服：脫離熱環(huán)境超過14天，可失去對(duì)熱環(huán)境的適應(yīng)能力，稱為脫習(xí)服，需要重新熱習(xí)服訓(xùn)練。4、熱習(xí)服訓(xùn)練，效果評(píng)估自我評(píng)估：在熱環(huán)境中訓(xùn)練自覺有無不適癥狀。熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施第二項(xiàng)不帶病參訓(xùn)

1、生病時(shí)身體抵抗力下降，在炎熱天氣下訓(xùn)練容易發(fā)生中暑。2、若消防員訓(xùn)練前出現(xiàn)身體不適，如感冒、發(fā)燒、腹瀉，衛(wèi)生人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估其健康狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況判斷能否參加訓(xùn)練。3、訓(xùn)練前身體不舒服、服用過某些藥物（如退燒藥、抗生素等）、超重或肥胖、缺乏鍛煉、有熱相關(guān)性疾病的病史（中暑或熱射?。┑?，都是可能引發(fā)熱射病的危險(xiǎn)因素。熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施第三項(xiàng)重視訓(xùn)練間隙預(yù)降溫訓(xùn)練前和訓(xùn)練間隙可通過冷水噴霧、戴冰帽和冷頸圈、用濕毛巾和冰袋冰敷、將前臂和手浸泡在冷水中、飲用含鹽的冰液體等方式降溫。在烈日下訓(xùn)練時(shí)不要摘帽子。熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施第四項(xiàng)補(bǔ)水補(bǔ)鹽

1、口渴想喝水時(shí)，說明體內(nèi)缺水量已達(dá)到體重的2%左右。2、如果缺水量超過體重的2%，極易發(fā)生中暑甚至熱射病。3、消防員在炎熱環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)水補(bǔ)鹽。建議每小時(shí)補(bǔ)充含鹽飲品0.5～1升，每天補(bǔ)水6～8升。

4、可以通過尿量及尿的顏色判斷補(bǔ)水是否足夠。若尿量少或顏色深，說明喝水不夠。5、這里為戰(zhàn)友們介紹一些補(bǔ)鹽飲品：“榨菜+礦泉水”組合、“電解質(zhì)泡騰片+礦泉水”組合、口服補(bǔ)液鹽及其他含鈉鹽飲料。熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施第五項(xiàng)衛(wèi)生人員備齊防暑監(jiān)測(cè)“三寶”防暑監(jiān)測(cè)“三寶”：溫濕度計(jì)、耳溫監(jiān)測(cè)儀、指脈氧檢測(cè)儀，可以用來監(jiān)測(cè)環(huán)境的溫度和濕度、機(jī)體核心溫度及生命體征。熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施第六項(xiàng)備齊降溫設(shè)備及藥品訓(xùn)練前準(zhǔn)備

1、降溫設(shè)備：熱射病救援浴盆擔(dān)架組合、貯水槽、醫(yī)用冰帽、冰頸圈、冰毯、折疊水桶、冰袋等，用來進(jìn)行緊急降溫。2、防暑藥品：如藿香正氣水、十滴水、人丹、風(fēng)油精等。熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施第七項(xiàng)保證充足睡眠不熬夜

時(shí)間：8小時(shí)

1、充足的睡眠可以使大腦和身體得到充分放松，有助于恢復(fù)體力。

2、指戰(zhàn)員在野外環(huán)境訓(xùn)練時(shí)，可以通過佩戴眼罩等方式改善睡眠環(huán)境，從而保證睡眠質(zhì)量。3、必要時(shí)可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下服用助眠藥物，如安定等。熱射病的8項(xiàng)預(yù)防措施第八項(xiàng)關(guān)注重點(diǎn)人群

1、新消防員2、缺乏鍛煉人員3、熱環(huán)境下缺乏訓(xùn)練人員4、未進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練人員5、脫離熱環(huán)境2周再次訓(xùn)練人員

該類人群的熱耐受能力較差，一定要先進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練，并由衛(wèi)生人員評(píng)估熱習(xí)服效果及熱耐力情況。作戰(zhàn)訓(xùn)練中熱射病預(yù)防注意事項(xiàng)一、備齊降溫設(shè)備、藥品、水鹽物質(zhì)二、備齊防暑監(jiān)測(cè)“三寶”三、不帶病參訓(xùn)四、關(guān)注重點(diǎn)人群五、熱習(xí)服訓(xùn)練六、重視訓(xùn)練間隙預(yù)降溫七、訓(xùn)練后補(bǔ)水補(bǔ)鹽八、訓(xùn)練期間保證充足睡眠不熬夜三、熱射病現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)如何識(shí)別熱射病熱射病預(yù)警4信號(hào)：1、燙：自覺身體發(fā)燙（從里向外發(fā)熱）。

2、晃

：異常疲倦、行走不穩(wěn)。3、暈

：頭暈、意識(shí)模糊、抽搐。4、亂

：出現(xiàn)臉白、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀?，F(xiàn)場(chǎng)緊急評(píng)估高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙等癥狀緊急評(píng)估目的立刻測(cè)量核心溫度（耳溫）確認(rèn)是否存在高體溫評(píng)估氣道阻塞、有無呼吸判斷呼吸頻率、程度評(píng)估有無脈搏評(píng)估循環(huán)是否充分確認(rèn)是否存在呼吸心跳驟停的直接因素判斷神智是否清楚確認(rèn)是否存在氣道高風(fēng)險(xiǎn)如何診斷熱射病

①暴露于高溫、高濕環(huán)境

②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如躁動(dòng)、譫妄、昏迷和抽搐，精神錯(cuò)亂）

②核心溫度超過40℃（肛溫、耳溫）

③多器官功能損傷表現(xiàn)（如少尿、無尿；呼吸急促、口唇發(fā)紺；腹痛、腹瀉；低血壓，心動(dòng)過速、心律失常；肌肉酸痛、僵硬，肌無力、茶色尿，醬油尿等）

④嚴(yán)重凝血功能障礙DIC（如皮膚淤斑、穿刺點(diǎn)出血及淤斑、結(jié)膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血等）Ａ：病史信息Ｂ：臨床表現(xiàn)A中任意一條+Ｂ中的任意一條且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病的診斷現(xiàn)場(chǎng)急救第一步脫第二步泡第三步測(cè)第四步補(bǔ)第五步通第六步靜熱射病救治6步法熱射病救治6步法第一步脫立即脫離熱環(huán)境，脫去裝具和外衣褲如果發(fā)現(xiàn)指戰(zhàn)員訓(xùn)練時(shí)步態(tài)不穩(wěn)或已經(jīng)摔倒，應(yīng)立即將其攙扶到樹蔭下，脫去裝具和外衣褲，便于散熱。

評(píng)估：意識(shí)、呼吸、心跳。

處置：如發(fā)現(xiàn)無生命體征，立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，同時(shí)降溫。熱射病救治6步法第二步泡用水、冰進(jìn)行全身降溫。

1、冷水浸泡：身體部位浸泡在20℃左右的冷水浴盆中，頭在水面上，戴冰帽、冰頸圈。

2、涼水噴灑

3、冰毛巾：擦拭全身

4、冰袋：放置在頸部?jī)蓚?cè)、雙腋下、大腿根

5、冰床：將指戰(zhàn)員放在冰床上6、扇風(fēng)熱射病救治6步法第三步測(cè)核心體溫、心率、指脈氧飽和度、血壓

1、耳溫槍：測(cè)耳溫即為核心體溫；

2、指脈氧檢測(cè)儀：夾在手指上測(cè)心率和指脈氧飽和度，了解心肺情況；

3、血壓計(jì)：測(cè)血壓，了解體液丟失程度。正常值收縮壓：90—140mmHg舒張壓：60