鼻及鼻竇影像診斷課件

鼻及鼻竇適應(yīng)證：

1鼻及鼻竇外傷骨折：2鼻及鼻竇先天畸形3鼻及鼻竇急慢性炎癥4鼻及鼻竇息肉、囊腫及肉芽腫性病變5鼻及鼻竇良惡性腫瘤6鼻及鼻竇血管性疾病7周圍及全身疾病累及鼻或鼻竇鼻竇鼻及鼻竇適應(yīng)證：鼻竇1檢查方法一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔?？率衔唬–aldwell氏位）：主要用于顯示額竇和前組篩竇。側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，均極少應(yīng)用。鼻竇檢查方法一、X線檢查鼻竇2檢查方法二、CT

1橫斷面掃描：掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。2冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。3增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯4同時(shí)采用軟組織窗及骨窗

鼻竇檢查方法二、CT鼻竇3檢查方法三、MRI

1病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙

2線圈選擇：頭部線圈

3層厚及范圍：5mm,自硬腭至額篩竇

4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面顯示蝶竇病變較好

5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI

顯示病變特性較好

6增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯鼻竇檢查方法三、MRI鼻竇4正常影像解剖及表現(xiàn)

一、X線正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。竇腔的透光度因竇腔的大小和竇壁的骨質(zhì)厚度不同而有差別。

鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)。上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷，鼻甲粘膜由氣體對比顯示，兩側(cè)可不甚對稱。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)一、X線鼻竇5柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和6正常影像解剖及表現(xiàn)

二、CT

1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳2鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。3鼻甲粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯

。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)二、CT鼻竇7時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征象，最常慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。1病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙1鼻及鼻竇外傷骨折：正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。鼻：氣道呈信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化?；虿灰?guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)8正常篩竇及蝶竇正常篩竇及蝶竇9惡性腫瘤的4／5上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。后可充滿竇腔。慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼?？率衔唬猴@示額竇和前組篩竇。鼻竇炎paranasalsinusitis4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。正常鼻及鼻竇（冠狀面）示鼻甲及鼻道最佳5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。惡性腫瘤的4／510竇口鼻道復(fù)合體正常表現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體正常表現(xiàn)11正常影像解剖及表現(xiàn)

三、MRI鼻：氣道呈信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)三、MRI鼻竇12正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇13正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇14鼻竇炎paranasalsinusitis概述

.鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。.上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā).一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎

臨床表現(xiàn)：

鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis概述鼻竇15鼻竇炎paranasalsinusitis病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis病理鼻竇16鼻竇炎paranasalsinusitis一、X線

病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病變進(jìn)展時(shí)見竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。

慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis一、X線鼻竇17左側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎左側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎18雙側(cè)急性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎19鼻竇炎paranasalsinusitisCT診斷

鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀等密度影。

分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度影，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)。

增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。

骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitisCT診斷鼻竇20副鼻竇炎--

可見氣液面副鼻竇炎--

可見氣液面21側(cè)壁、頂壁和底壁。如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CT或MRI檢查。1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可副鼻竇炎--

可見氣液面4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形?

竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可惡性腫瘤，冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。華氏位（Water氏位）：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌參數(shù)成像，腫瘤與炎癥鑒別優(yōu)于CT上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。鼻竇炎paranasalsinusitis雙側(cè)副鼻竇炎側(cè)壁、頂壁和底壁。雙側(cè)副鼻竇炎22鼻竇炎paranasalsinusitis三、MRI

鼻甲肥大，粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀軟組織信號影，

T1WI呈低或等信號；T2WI呈高信號。

分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)呈水樣信號影；

T1WI低信號，T2WI高信號，如見液平面為其特征

增強(qiáng):粘膜強(qiáng)化明顯呈高信號，分泌物不強(qiáng)化。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis三、MRI23右側(cè)上頜竇炎右側(cè)上頜竇炎24

上頜竇炎T1WIT2WI上頜竇炎T1WIT2WI25鼻竇炎paranasalsinusitis比較影像學(xué)X線檢查可確診本病。如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。

鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis比較影像學(xué)鼻竇26上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4／5.以鱗狀細(xì)胞癌多見

臨床表現(xiàn)：

①早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形鼻竇上頜竇癌carcinomaofmaxillarysi27上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X線

?

受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。

?

竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)側(cè)壁、頂壁和底壁。

?

竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。

?

竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇上頜竇癌carcinomaofmaxillarysi28前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)?？率衔唬猴@示額竇和前組篩竇。上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤表面平行狀或分葉狀軟組織信號影，竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。性，區(qū)別膨脹性與侵襲性，但定性困難鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)性，區(qū)別膨脹性與侵襲性，但定性困難示鼻甲及鼻道最佳鼻竇炎paranasalsinusitis性，區(qū)別膨脹性與侵襲性，但定性困難上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。3鼻甲粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)。分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度影，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)。對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。左上頜竇癌前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。左上頜竇癌293鼻及鼻竇急慢性炎癥5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。鼻竇炎paranasalsinusitis2線圈選擇：頭部線圈1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可鼻：氣道呈信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。?

受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)。慢性期可見骨壁硬化增厚。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。上頜竇癌

carcinomaof

maxillarysinus

CT診斷

上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，多呈等密度，密度不均勻。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。

竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為內(nèi)壁破壞

腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩

鼻竇3鼻及鼻竇急慢性炎癥上頜竇癌carcinomaof30鼻及鼻竇影像診斷課件31鼻及鼻竇影像診斷課件32上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinusMRI診斷

上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI

等信號；T2WI不均勻高信號。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征象，最常見為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤侵入顳下窩和翼腭窩鼻竇上頜竇癌

carcinomao33左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI34慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。7周圍及全身疾病累及鼻或鼻竇參數(shù)成像，腫瘤與炎癥鑒別優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇炎paranasalsinusitis鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)左側(cè)上頜竇癌?

受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀平掃慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，35小結(jié)鼻及鼻竇疾?。?/p>

鼻及鼻竇炎癥腫瘤及瘤樣病變：囊腫，息肉，良性腫瘤，惡性腫瘤，

CT：顯示竇壁破壞優(yōu)于MRI

MRI：多平面成像，顯示病灶范圍優(yōu)于CT，多參數(shù)成像，腫瘤與炎癥鑒別優(yōu)于CT

對腫瘤及腫瘤樣病變，可明確囊性或?qū)嵭?，區(qū)別膨脹性與侵襲性，但定性困難鼻竇小結(jié)鼻及鼻竇疾?。罕歉]36鼻及鼻竇影像診斷課件37正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇38鼻竇炎paranasalsinusitis一、X線

病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病變進(jìn)展時(shí)見竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。

慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis一、X線鼻竇39鼻竇炎paranasalsinusitis比較影像學(xué)X線檢查可確診本病。如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。

鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis比較影像學(xué)鼻竇40上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4／5.以鱗狀細(xì)胞癌多見

臨床表現(xiàn)：

①早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形鼻竇上頜竇癌carcinomaofmaxillarysi41竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征象，最常①早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨鼻竇炎paranasalsinusitis1橫斷面掃描：后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳副鼻竇炎--

可見氣液面①早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus左側(cè)上頜竇癌慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。鼻竇炎paranasalsinusitis上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，多呈等密上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI①早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀4鼻及鼻竇息肉、囊腫及肉芽腫性病變CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)呈水樣信號影；鼻竇炎paranasalsinusitis下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面上頜竇炎側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳鼻：氣道呈信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。副鼻竇炎--

可見氣液面額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。1橫斷面掃描：對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，均極少應(yīng)用。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最鼻竇炎paranasalsinusitis鼻竇炎paranasalsinusitis時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。X線檢查可確診本病。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，均極少應(yīng)用。鼻竇炎paranasalsinusitis上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上4鼻及鼻竇息肉、囊腫及肉芽腫性病變上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。顯示蝶竇病變較好竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus華氏位（Water氏位）：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。2冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀平掃竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫42鼻及鼻竇適應(yīng)證：

1鼻及鼻竇外傷骨折：2鼻及鼻竇先天畸形3鼻及鼻竇急慢性炎癥4鼻及鼻竇息肉、囊腫及肉芽腫性病變5鼻及鼻竇良惡性腫瘤6鼻及鼻竇血管性疾病7周圍及全身疾病累及鼻或鼻竇鼻竇鼻及鼻竇適應(yīng)證：鼻竇43檢查方法一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。柯氏位（Caldwell氏位）：主要用于顯示額竇和前組篩竇。側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，均極少應(yīng)用。鼻竇檢查方法一、X線檢查鼻竇44檢查方法二、CT

1橫斷面掃描：掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。2冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。3增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯4同時(shí)采用軟組織窗及骨窗

鼻竇檢查方法二、CT鼻竇45檢查方法三、MRI

1病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙

2線圈選擇：頭部線圈

3層厚及范圍：5mm,自硬腭至額篩竇

4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面顯示蝶竇病變較好

5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI

顯示病變特性較好

6增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯鼻竇檢查方法三、MRI鼻竇46正常影像解剖及表現(xiàn)

一、X線正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。竇腔的透光度因竇腔的大小和竇壁的骨質(zhì)厚度不同而有差別。

鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)。上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷，鼻甲粘膜由氣體對比顯示，兩側(cè)可不甚對稱。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)一、X線鼻竇47柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和48正常影像解剖及表現(xiàn)

二、CT

1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳2鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。3鼻甲粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯

。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)二、CT鼻竇49時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征象，最常慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。1病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙1鼻及鼻竇外傷骨折：正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。鼻：氣道呈信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)50正常篩竇及蝶竇正常篩竇及蝶竇51惡性腫瘤的4／5上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。后可充滿竇腔。慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。鼻竇炎paranasalsinusitis4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。正常鼻及鼻竇（冠狀面）示鼻甲及鼻道最佳5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。惡性腫瘤的4／552竇口鼻道復(fù)合體正常表現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體正常表現(xiàn)53正常影像解剖及表現(xiàn)

三、MRI鼻：氣道呈信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)三、MRI鼻竇54正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇55正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇56鼻竇炎paranasalsinusitis概述

.鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。.上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā).一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎

臨床表現(xiàn)：

鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis概述鼻竇57鼻竇炎paranasalsinusitis病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis病理鼻竇58鼻竇炎paranasalsinusitis一、X線

病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病變進(jìn)展時(shí)見竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。

慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis一、X線鼻竇59左側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎左側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎60雙側(cè)急性上頜竇炎雙側(cè)急性上頜竇炎61鼻竇炎paranasalsinusitisCT診斷

鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀等密度影。

分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度影，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)。

增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。

骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitisCT診斷鼻竇62副鼻竇炎--

可見氣液面副鼻竇炎--

可見氣液面63側(cè)壁、頂壁和底壁。如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CT或MRI檢查。1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可副鼻竇炎--

可見氣液面4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形?

竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可惡性腫瘤，冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。華氏位（Water氏位）：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌參數(shù)成像，腫瘤與炎癥鑒別優(yōu)于CT上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。鼻竇炎paranasalsinusitis雙側(cè)副鼻竇炎側(cè)壁、頂壁和底壁。雙側(cè)副鼻竇炎64鼻竇炎paranasalsinusitis三、MRI

鼻甲肥大，粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀軟組織信號影，

T1WI呈低或等信號；T2WI呈高信號。

分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)呈水樣信號影；

T1WI低信號，T2WI高信號，如見液平面為其特征

增強(qiáng):粘膜強(qiáng)化明顯呈高信號，分泌物不強(qiáng)化。鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis三、MRI65右側(cè)上頜竇炎右側(cè)上頜竇炎66

上頜竇炎T1WIT2WI上頜竇炎T1WIT2WI67鼻竇炎paranasalsinusitis比較影像學(xué)X線檢查可確診本病。如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。

鼻竇鼻竇炎paranasalsinusitis比較影像學(xué)鼻竇68上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4／5.以鱗狀細(xì)胞癌多見

臨床表現(xiàn)：

①早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形鼻竇上頜竇癌carcinomaofmaxillarysi69上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X線

?

受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。

?

竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)側(cè)壁、頂壁和底壁。

?

竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。

?

竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇上頜竇癌carcinomaofmaxillarysi70前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)?？率衔唬猴@示額竇和前組篩竇。上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤表面平行狀或分葉狀軟組織信號影，竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。性，區(qū)別膨脹性與侵襲性，但定性困難鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn)性，區(qū)別膨脹性與侵襲性，但定性困難示鼻甲及鼻道最佳鼻竇炎paranasalsinusitis性，區(qū)別膨脹性與侵襲性，但定性困難上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。3鼻甲粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)。分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度影，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)。對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。左上頜竇癌前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。左上頜竇癌713鼻及鼻竇急慢性炎癥5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。鼻竇炎paranasalsinusitis2線圈選擇：頭部線圈1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。上頜竇癌carcinomaofmaxillarysinus鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可鼻：氣道呈信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。?

受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影，正常時(shí)可稍偏向一側(cè)。慢性期可見骨壁硬化增厚。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。上頜竇癌

carcinomaof

maxillarysinus

CT診斷

上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，多呈等密度，密度不均勻。增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。

竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為內(nèi)壁破壞

腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩

鼻竇3鼻及鼻竇急慢性炎癥上頜竇癌carcinomaof72鼻及鼻竇影像診斷課件73鼻及鼻竇影像診斷課件74上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinusMRI診斷

上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI

等信號；T2WI不均勻高信號。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征象，最常見為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤侵入顳下窩和翼腭窩鼻竇上頜竇癌

carcinomao75左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI76慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。7周圍及全身疾病累及鼻或鼻竇參數(shù)成像，腫瘤與炎癥鑒別優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇炎paranasalsinusitis鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)左側(cè)上頜竇癌?

受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀平掃慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，77小結(jié)鼻及鼻竇疾病：

鼻及鼻竇炎癥腫瘤及瘤樣病變：囊腫，息肉，良性腫瘤，惡性腫瘤，

CT：顯示竇壁破壞優(yōu)于MRI

MRI：多平面成像，顯示病灶范圍優(yōu)于CT，多參數(shù)成像，腫瘤與炎癥鑒別優(yōu)于CT

對腫瘤及腫瘤樣病變，可明確囊性或?qū)嵭?，區(qū)別膨脹性與侵襲性，但定性困難鼻竇小結(jié)鼻及鼻竇疾病：鼻竇78鼻及鼻竇影像診斷課件79正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇80鼻竇炎paranasalsinusitis一、X線

病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病變進(jìn)展時(shí)見竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇腔內(nèi)見液平面。