臨床診斷病例課件

疫苗可預(yù)防疾病控制

昌平區(qū)疾病預(yù)防控制中心范肖肖疫苗可預(yù)防疾病控制昌平區(qū)疾病預(yù)防控流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents

風(fēng)疹4流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents風(fēng)疹4基礎(chǔ)介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀2、并發(fā)癥3、潛伏期4、傳染源、傳播途徑、易感人群1、病例及疫情分類2、隔離期3、復(fù)課證明4、應(yīng)急接種條件5、應(yīng)急接種范圍1、病例管理2、傳播途徑3、易感人群4、健康教育5、資料收集6、標(biāo)本采集7、主動搜索基礎(chǔ)介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀1、病例及疫情分類1、病流行性腮腺炎流行性腮腺炎01PARTONE基礎(chǔ)介紹01PARTONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時(shí)亦可累及其他唾液腺。早期病人和隱性感染者是傳染源，患者腮腺腫大前7天至腫大后9天，可從唾液中分離到病毒，具有傳染性。腮腺炎病毒通過呼吸系統(tǒng)侵入人體，通過氣溶膠或飛沫傳播。感染后一般可獲持久免疫力。在疫苗使用前，流腮主要感染兒童，隨著疫苗的使用，成人病例有增多趨勢。潛伏期時(shí)間間隔可12-25天，通常16-18天。流行病學(xué)流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見。臨床表現(xiàn)流腮的典型癥狀是單側(cè)或更為常見的雙側(cè)腮腺腫大，并且在暴露后平均16-18天出現(xiàn)。腮腺炎發(fā)作后，發(fā)熱、頭痛、疲乏無力、肌痛、食欲不振等非特異性癥狀會持續(xù)數(shù)天。研究表明，15%-20%的流腮患者產(chǎn)生了典型的急性癥狀；而40%-50%的患者僅表現(xiàn)為非特異性癥狀或以呼吸道癥狀為主，特別是5歲以下兒童大多表現(xiàn)為下呼吸道感染癥狀。在成人中隱性感染比兒童更普遍。2-9歲的兒童比其他兒童更易患腮腺炎。感染流腮病毒可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥而不表現(xiàn)出腮腺炎的癥狀。發(fā)熱一般持續(xù)1-6天，但腮腺腫大可能持續(xù)10天甚至更長。臨床表現(xiàn)流腮的典型癥狀是單側(cè)或更為常見的雙側(cè)腮腺腫大，并且在臨床表現(xiàn)成人流腮部分并發(fā)癥的發(fā)生率高于兒童。高達(dá)37%的青春期后男性流腮患者會發(fā)生睪丸炎，能從睪丸中分離到病毒，病毒感染睪丸間質(zhì)細(xì)胞導(dǎo)致睪酮分泌減少而使生殖功能受損，但不育很少發(fā)生。此外睪丸炎患者罹患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加。臨床表現(xiàn)成人流腮部分并發(fā)癥的發(fā)生率高于兒童。高達(dá)37%的青春臨床表現(xiàn)15歲以上女性中，高達(dá)31%的流腮患者會發(fā)生乳腺炎，此外還發(fā)現(xiàn)由于患上卵巢炎而引起骨盆疼痛的病例，這可能導(dǎo)致不孕但未經(jīng)證實(shí)。在懷孕前3個月感染流腮后胎兒死亡率升高。已經(jīng)證實(shí)流腮病毒可透過胎盤而感染胎兒。在妊娠前3個月感染流腮病毒與高自然流產(chǎn)率有關(guān)，有證據(jù)表明妊娠期間感染流腮會引起先天畸形發(fā)生率增加。臨床表現(xiàn)15歲以上女性中，高達(dá)31%的流腮患者會發(fā)生乳腺炎，臨床表現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)病變，然而各實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異較大，因?yàn)镃NS病變是一個寬泛的概念，從毫無癥狀的腦脊髓淋巴細(xì)胞增多到明顯的腦炎都可以稱為CNS，各種治療手段(腰椎穿刺)和因?yàn)椴粐?yán)重疾病而去就診病人的比例，都會影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。如果腰椎穿刺被常規(guī)檢查，可能超過一半的感染者會被證實(shí)患上腦膜炎，而目前僅看到0.5%-15%的病例有臨床證據(jù)的腦膜炎。由腮腺炎導(dǎo)致的腦膜炎通常是良性的，3-4天即可痊愈。臨床表現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(C臨床表現(xiàn)腦炎，嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然其發(fā)生率低于0.3%，但是造成流腮病例死亡的主要原因。相比兒童，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在成人中更為常見，且男女發(fā)病比例為3:1，甚至更高。神經(jīng)系統(tǒng)病變會出現(xiàn)在腮腺炎癥狀之前或唾液腺腫脹之前的4-5天。腮腺炎病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，腦脊液表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞異常增多、蛋白含量升高、葡萄糖含量不變或降低。臨床表現(xiàn)腦炎，嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然其發(fā)生率低于0.3%，但是造臨床表現(xiàn)流腮病毒是最常見的導(dǎo)致兒童感覺神經(jīng)性耳聾的原因。有4%的流腮患者會經(jīng)常發(fā)生短暫的、頻發(fā)的耳聾，永久性耳聾是罕見的，發(fā)病率約為1/20000，且通常是單側(cè)的。男女發(fā)病率相同。耳聾可能是病毒通過外淋巴直接侵入耳蝸引起的。臨床表現(xiàn)流腮病毒是最常見的導(dǎo)致兒童感覺神經(jīng)性耳聾的原因。有4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病為罕見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道在青年人中多見。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、多關(guān)節(jié)遷徙性關(guān)節(jié)炎或膝蓋、臀部及腳踝的單關(guān)節(jié)炎。發(fā)病機(jī)制不清。流腮患者病后5-10天可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常，但心肌炎是少見的。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病為罕見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道在青年人中多見。主要表現(xiàn)為流腮主要臨床表現(xiàn)表征發(fā)生率(%)腺體

腮腺炎60-70

頜下腺或舌下腺炎10

附睪炎、睪丸炎25(青春期后男性)卵巢炎5(青春期后女性)

胰腺炎4神經(jīng)系統(tǒng)

無癥狀腦脊液淋巴細(xì)胞增多50無菌性腦膜炎<1-15

腦炎0.02-0.3

耳聾(一般為暫時(shí)性的)4其它

輕度腎功能異常30-60

心電圖異常5-15流腮主要臨床表現(xiàn)表征發(fā)生率(%)腺體腮腺炎60-70診斷流腮一般是根據(jù)腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇病毒、副流感病毒和EB病毒等也可導(dǎo)致腮腺炎，但這些病毒不能引起腮腺炎的流行。疾病發(fā)病率低，腮腺管口拭子及血標(biāo)本監(jiān)測與臨床經(jīng)驗(yàn)同樣重要。流行病學(xué)接觸史及疫苗接種史可作為診斷參考。診斷流腮一般是根據(jù)腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇鑒別診斷鑒別點(diǎn)流行性腮腺炎化膿性腮腺炎頜面部淋巴結(jié)炎腮腺導(dǎo)管阻塞其它病毒性腮腺炎病原體流行性腮腺炎病毒化膿性細(xì)菌，多為金葡菌化膿性細(xì)菌，多為金葡菌—副流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等白細(xì)胞正常升高升高正常正常全身癥狀重輕輕輕重腮腺腫大多為雙側(cè)，以耳垂為中心，邊緣不清多為單側(cè)腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，邊緣清楚反復(fù)發(fā)作，消腫迅速—鑒別診斷鑒別點(diǎn)流行性腮腺炎化膿性腮腺炎頜面部淋巴結(jié)炎腮腺導(dǎo)管02PARTTWO北京市流腮監(jiān)測方案2017版

02PARTTWO北京市流腮監(jiān)測方案2017版監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)流腮病例，加強(qiáng)疫情的預(yù)測、預(yù)警；并采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。掌握流腮流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群。評價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整免疫策略和措施提供依據(jù)。監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)流腮病例，加強(qiáng)疫情的預(yù)測、預(yù)警；并采取針對性監(jiān)測病例定義與分類疑似病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇有流行病學(xué)史（發(fā)病前14-25天內(nèi)有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍校┌榍野橄铝衅渌R床表現(xiàn)之一：①發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等；②伴有腦膜炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變；③伴胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹部疼痛與壓痛；④伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。臨床診斷病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇，且伴有其它臨床表現(xiàn)之一者。實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例具備下列情況之一者：—個月內(nèi)未接種過流腮減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性；雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高（含抗體陽轉(zhuǎn)）；唾液、尿液、腦脊液等體液中分離到流腮病毒。監(jiān)測病例定義與分類疑似病例疫情分類散發(fā)疫情各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生聚集性疫情以集體單位(托幼園所、學(xué)校、工作單位)為單位，14天內(nèi)發(fā)生3-4例流腮病例暴發(fā)疫情以行政村、居委會、集體單位(托幼園所、學(xué)校、工作單位)等為單位，14天內(nèi)發(fā)生5例及以上流腮病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件同一學(xué)校、幼兒園等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上流腮病例疫情分類散發(fā)疫情疫情控制措施隔離傳染源病人隔離治療，隔離期為自發(fā)病后21天。提醒配合采樣。切斷傳播途徑散發(fā)疫情的消毒由地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)聚集性疫情、暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒，區(qū)CDC消毒專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)疫情控制措施隔離傳染源疫情控制措施保護(hù)易感人群20歲以下密切接觸者中，5年內(nèi)沒有接種過腮腺炎疫苗，未患過腮腺炎者均應(yīng)接種MMR出現(xiàn)1例病例對同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，對全校接種應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔,3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)≥95%疫情控制措施保護(hù)易感人群疫苗接種范圍托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校出現(xiàn)流腮疫情時(shí)，出現(xiàn)1例病例應(yīng)對同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，應(yīng)對全校（全園）易感者進(jìn)行應(yīng)急接種?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況和病例的分布范圍，劃定應(yīng)急接種范圍。應(yīng)急接種不考慮與其他任何疫苗接種的時(shí)間間隔。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)≥95%。疫苗接種范圍托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校出現(xiàn)流腮疫情時(shí)，出現(xiàn)1例病例應(yīng)對同健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。轄區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位定期開展傳染病疫情報(bào)告培訓(xùn)和防病知識宣傳。健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策略和03PARTTHREE學(xué)校處理措施03PARTTHREE學(xué)校處理措施病例管理（核實(shí)、隔離、復(fù)課證明）核實(shí)病人信息，著重核實(shí)發(fā)病信息、疫苗接種史及與發(fā)病前25天接觸史。病人隔離治療，隔離期為自發(fā)病后21天（不含發(fā)病當(dāng)天），待痊愈后，須持學(xué)校所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。學(xué)校應(yīng)有專人負(fù)責(zé)復(fù)課證明的收集及保存。病例管理（核實(shí)、隔離、復(fù)課證明）核實(shí)病人信息，著重核實(shí)發(fā)病信保護(hù)易感人群（統(tǒng)計(jì)、通知、組織接種）按照北京市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗，即1.5歲、6歲免費(fèi)接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗各1針，新入學(xué)的外地大學(xué)一年級學(xué)生自費(fèi)自愿接種1針含流腮成份的疫苗。20歲以下密切接觸者中，凡5年內(nèi)沒有接種過流腮疫苗，且未患過流腮者均應(yīng)盡快進(jìn)行麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗應(yīng)急接種，應(yīng)急接種采用第一類免費(fèi)疫苗；除此以外，按照自愿自費(fèi)的原則接種第二類疫苗。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校出現(xiàn)流腮疫情時(shí)，出現(xiàn)1例病例應(yīng)對同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，應(yīng)對全校（全園）易感者進(jìn)行應(yīng)急接種。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)（含發(fā)現(xiàn)當(dāng)天）完成，接種率應(yīng)≥95%。保護(hù)易感人群（統(tǒng)計(jì)、通知、組織接種）按照北京市免疫規(guī)劃疫苗免切斷傳播途徑病人所在班或適當(dāng)范圍內(nèi)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察25天，接觸者每天用淡鹽水漱口，室內(nèi)通風(fēng)換氣，做濕式掃除，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，尤其對假期中有流腮流行病學(xué)接觸史的學(xué)生，應(yīng)該密切關(guān)注。早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)隔離治療。在觀察期中不接收或轉(zhuǎn)出人員，減少或禁止組織大型聚會活動。散發(fā)疫情的消毒由地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)；聚集性疫情、暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心消毒專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，此后每日進(jìn)行消毒至疫情結(jié)束。切斷傳播途徑病人所在班或適當(dāng)范圍內(nèi)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察25天，接開展健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。對所轄區(qū)域的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位定期開展傳染病疫情報(bào)告培訓(xùn)和防病知識宣傳。開展健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策資料收集（聚集、突暴發(fā)）在確定疫情之日，應(yīng)準(zhǔn)備好病例列表備防?？萍凹部刂行臋z查，病例列表內(nèi)容與結(jié)案時(shí)病例列表內(nèi)容相同。按照年級、學(xué)院及專業(yè)統(tǒng)計(jì)全校應(yīng)急接種人員表。準(zhǔn)備好自首發(fā)至確定疫情之日的晨午檢及消毒報(bào)告。對學(xué)?；厩闆r進(jìn)行介紹，主要包括學(xué)校位置，性質(zhì)（公辦、民辦等），占地面積，學(xué)校的學(xué)院、班級設(shè)置，教學(xué)樓及宿舍樓設(shè)置等。統(tǒng)計(jì)各年級老師數(shù)及本外地學(xué)生數(shù)，各宿舍樓學(xué)院分布情況及學(xué)生人數(shù)。尤其應(yīng)分男女、本外地、是否有腮腺炎疫苗接觸史統(tǒng)計(jì)病例所在班級及本年級及本專業(yè)學(xué)生數(shù)。突發(fā)：在疫情處置期間，每天按照年級、學(xué)院或班級進(jìn)行應(yīng)急接種人數(shù)統(tǒng)計(jì)并逐級上報(bào)。在疫情結(jié)束后應(yīng)保證病例匯總表填寫的準(zhǔn)確性及完整性。分男女及本外地匯總病例所在班級總?cè)藬?shù)、發(fā)病數(shù)、接種人數(shù)和應(yīng)接種人數(shù)，并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。資料收集（聚集、突暴發(fā)）在確定疫情之日，應(yīng)準(zhǔn)備好病例列表備防臨床診斷病例課件臨床診斷病例課件臨床診斷病例課件標(biāo)本采集散發(fā)疫情采集腮腺管口拭子。聚集性疫情、暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要采集所有病例的血標(biāo)本及腮腺管口拭子，標(biāo)本采集率要達(dá)到100%。標(biāo)本采集有地段防?？曝?fù)責(zé)，但學(xué)校應(yīng)積極配合，尤其是需居家隔離病例，務(wù)必在病例返家前聯(lián)系地段預(yù)防保健科采集標(biāo)本。標(biāo)本采集散發(fā)疫情采集腮腺管口拭子。水痘水痘01PARTONE基礎(chǔ)介紹01PARTONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)基礎(chǔ)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus,VZV)原發(fā)感染引起的發(fā)熱出疹性疾病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過被污染的用具傳播。傳染性較強(qiáng)，易感家庭接觸者繼發(fā)感染率在61%-100%之間。人是唯一傳染源，潛伏期一般為12－21天，平均14天。傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1-2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺陷患者發(fā)生水痘時(shí)可能在整個病程中皆具有傳染性。易感者接觸帶狀皰疹病人后也可發(fā)生水痘。人群普遍易感，兒童多發(fā)，病后可獲得持久免疫力，再次感染發(fā)生水痘者極少見。目前，我國尚未將水痘納入法定傳染病報(bào)告和管理。流行病學(xué)基礎(chǔ)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-臨床表現(xiàn)免疫功能正常個體發(fā)生皮疹前1或2天出現(xiàn)不適及發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。特征性皮疹是水痘的典型癥狀，皮疹分批出現(xiàn)，每一批皮疹通常24小時(shí)內(nèi)從斑點(diǎn)進(jìn)展為丘疹、小水皰、膿皰并最終結(jié)痂。新一批皮損于5-6天后發(fā)生，因此病程中可見不同愈合階段的皮損。皮損伴有瘙癢并可結(jié)痂（尤其出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)）。文獻(xiàn)表明，健康兒童患病皰疹有250-500個，發(fā)熱越高，皮疹范圍越大，患病時(shí)間一般5-7天，皮疹呈中央分布，皮損集中在軀干、頭皮及顏面。免疫功能正常者極少出現(xiàn)二次感染。臨床表現(xiàn)免疫功能正常個體發(fā)生皮疹前1或2天出現(xiàn)不適及發(fā)熱等前臨床表現(xiàn)健康兒童患水痘可出現(xiàn)多種少見的皮膚外表現(xiàn)。皮膚外表現(xiàn)包括肺炎、腦炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、肝炎、腎小球腎炎、心包炎和睪丸炎。兒童最常見的并發(fā)癥為皮膚的繼發(fā)性細(xì)菌感染。葡萄球菌、A族β-溶血性鏈球菌是最常見的細(xì)菌感染，后者感染可致死。皮疹出現(xiàn)前至皮疹出現(xiàn)后10天均可發(fā)生急性小腦共濟(jì)失調(diào)，常變現(xiàn)為軀干共濟(jì)失調(diào)。年齡低于15歲者小腦共濟(jì)失調(diào)發(fā)生率為1/4000，預(yù)后良好，但仍需要治療。水痘腦炎更少見，但預(yù)后更差。成人水痘較兒童嚴(yán)重，發(fā)熱更高，持續(xù)時(shí)間更長，皮損更多。臨床表現(xiàn)健康兒童患水痘可出現(xiàn)多種少見的皮膚外表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)妊娠期間水痘可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損害，永久性皮膚瘢痕、四肢發(fā)育不全、脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎、小眼畸形、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、Horner綜合征、失明、智力發(fā)育遲緩及死胎、嬰兒帶狀皰疹及死亡，妊娠期間母親及胎兒出現(xiàn)上述情況時(shí)臨床診斷為先天性水痘綜合征。免疫功能低下的個體患水痘病情更嚴(yán)重，稱為進(jìn)展性水痘。白血病、器官移植者等免疫缺陷者，更容易發(fā)生有并發(fā)癥的重癥水痘。臨床表現(xiàn)妊娠期間水痘可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損害，永久性皮膚瘢02PARTTWO北京市水痘監(jiān)測方案2017版02PARTTWO北京市水痘監(jiān)測方案2017監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)水痘病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。掌握水痘流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測、預(yù)警。了解水痘病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。評價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整水痘疫苗免疫策略措施提供依據(jù)。監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)水痘病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。監(jiān)測病例定義與分類疑似病例急性發(fā)作且無其它明顯原因的播散性（全身性）斑丘樣小皰疹，皰疹位置表淺，橢圓形，3～5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈，為水痘疑似病例。臨床診斷病例符合疑似病例定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為水痘、但未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的病例。實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例有下列情況之一者：(1)一個月內(nèi)未接種過水痘疫苗，血標(biāo)本經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA）方法檢測VZVIgM抗體陽性。(2)病原學(xué)標(biāo)本中分離到VZV，或者經(jīng)直接免疫熒光抗體法（Directimmunofluorescenceantibodymethod,DFA）或多聚酶鏈反應(yīng)（Polymerasechainreaction,PCR）檢測到VZV核酸。(3)分別采集急性期和恢復(fù)期血標(biāo)本(間隔2～4周)，ELISA方法檢測VZVIgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。監(jiān)測病例定義與分類疑似病例疫情分類散發(fā)疫情各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情一周內(nèi)，同一所幼兒園、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷水痘病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一周內(nèi)，同一所幼兒園、學(xué)校等集體單位發(fā)生10例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷水痘病例。疫情分類散發(fā)疫情隔離期及復(fù)課證明水痘病例應(yīng)隔離治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。學(xué)生病例應(yīng)持學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科復(fù)課證明方可復(fù)課。隔離期及復(fù)課證明水痘病例應(yīng)隔離治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹應(yīng)急接種條件：對于發(fā)生疫情的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)開展免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種。接種對象為未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗接種禁忌的15歲及以下兒童，既往患病史和接種史不詳?shù)?5歲及以下兒童也應(yīng)接種。范圍：發(fā)生1例病例，全年級或全樓層易感兒童作為接種對象，達(dá)到5例及以上病例，全校易感兒童作為接種對象。應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)≥95%應(yīng)急接種條件：對于發(fā)生疫情的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)開展免費(fèi)水痘疫03PARTTHREE具體措施校醫(yī)院保健科在水痘高發(fā)期間負(fù)責(zé)督導(dǎo)學(xué)校防控措施落實(shí)情況，并上報(bào)疫情進(jìn)展情況。如有新發(fā)疫情，及時(shí)與區(qū)疾控中心免疫預(yù)防科聯(lián)系。Tel:8970740703PARTTHREE具體措施校醫(yī)院保健科在水病例管理（核實(shí)、隔離）核實(shí)病例信息?；颊吒綦x治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。學(xué)生病例應(yīng)持校醫(yī)院保健科復(fù)課證明方可復(fù)課。病例管理（核實(shí)、隔離）核實(shí)病例信息。切斷傳播途徑學(xué)校加強(qiáng)對各班教室（休息室）的開窗通風(fēng)，每天不少于2次，每次不少于15-30分鐘，疫情期間校內(nèi)停止集體活動，對教室、學(xué)生宿舍等公共活動室內(nèi)做好消毒等工作。切斷傳播途徑學(xué)校加強(qiáng)對各班教室（休息室）的開窗通風(fēng)，每天不少保護(hù)易感人群目前最有效的預(yù)防水痘方法就是接種疫苗。對于發(fā)生疫情的幼兒園、學(xué)校，應(yīng)開展免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種。應(yīng)急接種條件：未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗禁忌癥的15歲及以下兒童，既往患病史、接種史不詳?shù)?5歲及以下兒童也應(yīng)接種。應(yīng)急接種范圍：發(fā)生1例，全年級或全樓層易感兒童作為接種對象，達(dá)到5例及以上病例，全校易感兒童為接種對象。應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔；對于其他人群，由于該疫苗屬于收費(fèi)疫苗，建議有條件的未發(fā)病學(xué)生進(jìn)行接種。保護(hù)易感人群目前最有效的預(yù)防水痘方法就是接種疫苗。加強(qiáng)監(jiān)測加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生健康狀況監(jiān)測，由專人負(fù)責(zé)對學(xué)生健康狀況（尤其發(fā)病集中的宿舍樓、班級）進(jìn)行觀察、詢問，及時(shí)了解在校學(xué)生健康狀況及缺勤原因。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹）以及疑似病例時(shí)，校醫(yī)院保健科應(yīng)當(dāng)及時(shí)排查，以確保做到對傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離。加強(qiáng)監(jiān)測加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生健康狀況監(jiān)測，由專人負(fù)責(zé)對學(xué)生健康狀況（健康教育學(xué)校應(yīng)通過多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)信息交流、板報(bào)等多種形式對在校學(xué)生進(jìn)行呼吸道傳染?。ㄓ绕渌唬┫嚓P(guān)預(yù)防知識的宣傳。如果水痘疫情還是控制不住，建議學(xué)校對發(fā)病班級停課三周，因?yàn)樗坏臐摲谄骄莾芍?，停課就是讓可能已經(jīng)被感染的學(xué)生不再傳染給其他的同學(xué)。健康教育學(xué)校應(yīng)通過多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)信息交流、板報(bào)等多種形式對麻疹麻疹01PARTONE基礎(chǔ)介紹01PARTONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)基礎(chǔ)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天均具有傳染性，通過咳嗽、噴嚏、與病人密切接觸或直接接觸病人的鼻咽分泌物加以傳播，人群普遍易感，病后可獲得持久性免疫力。呼吸道暴露后，經(jīng)過10-12天潛伏期，出現(xiàn)前期臨床癥狀。如果皮膚或者黏膜破損后發(fā)生暴露，潛伏期可縮短至2-4天。流行病學(xué)基礎(chǔ)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身乏力、結(jié)膜炎、鼻炎和支氣管肺炎（如咳嗽），可持續(xù)2-4天，癥狀與上呼吸道感染類似。隨后四天內(nèi)，體溫明顯升高，可達(dá)到40.6℃。病毒暴露14天后，出現(xiàn)紅色斑丘疹從頭部（耳后、發(fā)際線、前額、臉、上頸部）經(jīng)軀干至四肢，最終在手心腳心出疹。出疹期間持續(xù)高熱，疹齊熱退。疹前1-2天，頰粘膜處，出現(xiàn)麻疹特有的柯氏斑。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身乏力、結(jié)膜炎、鼻炎和支氣管柯氏斑柯氏斑出疹出疹出疹出疹出疹出疹并發(fā)癥發(fā)達(dá)國家中最常報(bào)道的麻疹并發(fā)癥：中耳炎（7%-9%）肺炎（1%-6%）腹瀉（8%）感染后腦炎（1/1000-1/2000）亞急性硬化性全腦炎（SSPE,1/10萬）死亡（1‰-3‰）5歲以下兒童及20歲以上成人發(fā)生重癥或死亡的可能性會增加，5歲以下常見較為嚴(yán)重的肺炎，成人則常見急性腦炎。并發(fā)癥發(fā)達(dá)國家中最常報(bào)道的麻疹并發(fā)癥：并發(fā)癥在發(fā)展中國家，麻疹嚴(yán)重威脅兒童健康，病死率可達(dá)到2%-15%。肺炎為最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。目前尚無證據(jù)表明孕婦感染麻疹病毒與胎兒先天畸形有關(guān)，但已經(jīng)證明孕期罹患麻疹可增加流產(chǎn)和胎兒早熟發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，宮內(nèi)暴露，可導(dǎo)致新生兒麻疹潛伏期較短，病情自中度至重度不等。并發(fā)癥在發(fā)展中國家，麻疹嚴(yán)重威脅兒童健康，病死率可達(dá)到2%-02PARTTWO北京市昌平區(qū)麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案2015版02PARTTWO北京市昌平區(qū)麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎疫情分類散發(fā)疫情：各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情：以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹監(jiān)測病例。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹監(jiān)測病例。以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：麻疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指：同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位1周內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹實(shí)驗(yàn)室確診或臨床診斷病例。疫情分類散發(fā)疫情：各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當(dāng)天視為第零天)，麻疹患者并發(fā)肺部感染者延長至14天。麻疹由區(qū)疾控中心主管大夫進(jìn)行流調(diào)，流調(diào)期間會給予《居家隔離通知書》，滿足隔離期后可憑此證明復(fù)課，學(xué)校應(yīng)有專人收集并保存《居家隔離通知書》。隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當(dāng)天視為第零天)，麻疹患者并應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風(fēng)疫苗，外地大一進(jìn)京新生1劑麻疹疫苗。病例所在班級應(yīng)立即開展應(yīng)急接種，同時(shí)對校內(nèi)所有兒童免疫史進(jìn)行查驗(yàn)并開展查漏補(bǔ)種，校內(nèi)工作人員也應(yīng)接種含麻疹成分疫苗。對8月齡-14歲兒童，應(yīng)盡快開展含麻疹成分疫苗的查漏補(bǔ)種；對15歲-45歲、5年內(nèi)未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確麻疹病史者，盡快應(yīng)急接種麻疹疫苗。3天內(nèi)疫苗補(bǔ)種率或接種率應(yīng)達(dá)到95%以上。應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑03PARTTHREE具體措施03PARTTHREE具體措施病例管理明確病例在家或?qū)W校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療；隔離時(shí)間為出疹后4天（出疹當(dāng)天視為第零天），并發(fā)肺部感染者延長至14天。病例管理明確病例在家或?qū)W校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療；隔離時(shí)間為出疹密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發(fā)病前2日至出疹后4日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發(fā)病前密切接觸者管理（統(tǒng)計(jì)、通知、追蹤）統(tǒng)計(jì)校內(nèi)麻疹病例密切接觸者，填寫表1《麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測病例密切接觸者登記表》，與學(xué)校所在地預(yù)防保健科聯(lián)系配合組織開展應(yīng)急接種（接種疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施）；告知接觸者醫(yī)學(xué)觀察期，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、流鼻涕、咳嗽或結(jié)膜炎等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者管理（統(tǒng)計(jì)、通知、追蹤）統(tǒng)計(jì)校內(nèi)麻疹病例密切接觸者表1麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測病例密切接觸者登記表病例信息：姓名______性別___住址___________出疹日期_______調(diào)查日期

___月___日

密切接觸者調(diào)查日期

____月____日地點(diǎn)類型：___________1.社區(qū)（村）

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.學(xué)校

4.托幼機(jī)構(gòu)；5.其他集體單位名稱：_______

_

___

詳細(xì)地址：________區(qū)_________鎮(zhèn)_________街道（村）篩查對象_________人，實(shí)際接種_________人序號姓名性別年齡麻疹/風(fēng)疹患病史（1.是；2.否；3.不詳）與病例關(guān)系含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種劑次數(shù)第1劑接種時(shí)間最后1劑接種時(shí)間5年明確接種過含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗（1.是；2.否）禁忌（1.是；2.否）應(yīng)接種對象（1.是；2.否）應(yīng)急接種（1.是；2.否）

填表說明：每張表格填寫1名麻疹病例的所有密切接觸者情況；

每例密切接觸者填寫一行，按調(diào)查順序填寫；與病例關(guān)系（1.家庭成員；2.同事；3.同學(xué)；4.醫(yī)護(hù)人員；5.其他___），含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種劑次（0.0劑次；1.1劑次；2.2劑次；3.≥3劑次；4.不詳）表1麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測病例密切接觸者登記表序號姓名性別年齡麻疹應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風(fēng)疫苗，外地大一進(jìn)京新生1劑麻疹疫苗。病例所在班級應(yīng)立即開展應(yīng)急接種，同時(shí)對校內(nèi)所有兒童免疫史進(jìn)行查驗(yàn)并開展查漏補(bǔ)種，校內(nèi)工作人員也應(yīng)接種含麻疹成分疫苗。對8月齡-14歲兒童，應(yīng)盡快開展含麻疹成分疫苗的查漏補(bǔ)種；對15歲-45歲、5年內(nèi)未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確麻疹病史者，盡快應(yīng)急接種麻疹疫苗。3天內(nèi)疫苗補(bǔ)種率或接種率應(yīng)達(dá)到95%以上。應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑切斷傳播途徑對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，室內(nèi)濕式掃除，開窗通風(fēng)使病毒迅速排出室外。麻疹潛伏期為7-21天（平均10天左右），醫(yī)學(xué)觀察期應(yīng)截至最后1例發(fā)病后21天，期間禁止集體活動，減少病毒的傳播范圍。切斷傳播途徑對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，室內(nèi)濕式掃除，開窗通風(fēng)使病毒主動搜索（缺勤記錄）查閱出勤記錄，了解學(xué)生或教師缺勤情況及原因，通過晨午檢等及早發(fā)現(xiàn)既往和續(xù)發(fā)病例，填寫表2《麻疹監(jiān)測病例主動搜索表》。搜索的時(shí)間范圍應(yīng)從病例發(fā)病日向前推2-3個最長潛伏期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的病例時(shí)，應(yīng)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大搜索的時(shí)間范圍，直至病例前1個最長潛伏期內(nèi)無麻疹監(jiān)測病例。主動搜索（缺勤記錄）查閱出勤記錄，了解學(xué)生或教師缺勤情況及原表2麻疹監(jiān)測病例主動搜索表開展主動搜索的地址______市______區(qū)______鎮(zhèn)______村（街道）搜索地點(diǎn)類型

1.社區(qū)（村）

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.學(xué)校

4.其他集體單位（①機(jī)關(guān)

②企業(yè)

③廠礦

④其他______）

序號

麻疹監(jiān)測病例姓名搜索地點(diǎn)類型搜索時(shí)間搜索地點(diǎn)的詳細(xì)地址調(diào)查人數(shù)是否已報(bào)告（1.是；2.否）備注

表2麻疹監(jiān)測病例主動搜索表序號麻疹監(jiān)測病例姓名搜索地點(diǎn)類開展健康教育加強(qiáng)對學(xué)生及教職工呼吸道傳染病相關(guān)預(yù)防知識的宣傳。出現(xiàn)突暴發(fā)疫情時(shí)，需提供學(xué)?；厩闆r，包括學(xué)校地址、所屬性質(zhì)（公辦、民辦等）、占地面積、房屋教室設(shè)置、院系或班級設(shè)置、教職工和學(xué)生人數(shù)、戶籍等情況。開展健康教育加強(qiáng)對學(xué)生及教職工呼吸道傳染病相關(guān)預(yù)防知識的宣傳風(fēng)疹風(fēng)疹01PARTONE基礎(chǔ)介紹01PARTONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)基礎(chǔ)風(fēng)疹為風(fēng)疹病毒感染引起的急性傳染病，為丙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?。風(fēng)疹傳染源為病人，出疹前后傳染性強(qiáng)，胎兒可換先天性風(fēng)疹，因此患病新生兒也可為傳染源。傳播途徑主要為空氣飛沫傳播，也可通過胎盤垂直傳播，人群普遍易感，感染后獲得持久免疫力。疫苗使用前，主要感染小年齡兒童，疫苗使用后，疫苗覆蓋人群發(fā)病降低，成人病例增多，平均年齡增加。潛伏期14-21天，大多數(shù)暴露后14-17天出現(xiàn)皮疹。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)。流行病學(xué)基礎(chǔ)風(fēng)疹為風(fēng)疹病毒感染引起的急性傳染病，為丙類法定報(bào)臨床癥狀暴露后一周內(nèi)常無癥狀，在第2周內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，通常發(fā)生在枕后和耳后，病毒主要存在于鼻咽部。第2周后期，病毒進(jìn)入血液，出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，發(fā)熱（＜39℃）、不適和輕度結(jié)膜炎。潛伏期末，面部及頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹。丘疹常不突出表面，分布細(xì)密。皮疹可能很難發(fā)現(xiàn)，尤其對皮膚顏色深的病例，日光浴或沐浴后皮疹較為明顯。出診后第1-3天皮疹開始逐漸褪色，疹后第四天，咽部排毒達(dá)到高峰，在隨后1-2周咽拭子和尿液可分離出病毒。皮疹出現(xiàn)前后，出現(xiàn)抗體，抗體出現(xiàn)時(shí)，病毒血癥消失。常伴有關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛。臨床癥狀暴露后一周內(nèi)常無癥狀，在第2周內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，通常02PARTTWO北京市昌平區(qū)麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案2015版02PARTTWO北京市昌平區(qū)麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎疫情分類散發(fā)疫情：各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情：村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，兩周內(nèi)發(fā)生5例及以上風(fēng)疹監(jiān)測病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指：同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位1周內(nèi)發(fā)生10例及以上風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診或臨床診斷病例。疫情分類散發(fā)疫情：各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散隔離期隔離時(shí)間出疹后4天（出疹當(dāng)日為第零日），并發(fā)肺部感染者延長至10天。必須持有學(xué)校所在地的預(yù)防保健科開據(jù)的復(fù)課證明方可復(fù)課。隔離期隔離時(shí)間出疹后4天（出疹當(dāng)日為第零日），并發(fā)肺部感染者應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含風(fēng)疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風(fēng)疫苗。對8月齡-14歲兒童，應(yīng)盡快開展含風(fēng)疹成分疫苗的查漏補(bǔ)種。對15歲-45歲、5年內(nèi)未明確接種過含風(fēng)疹成分疫苗、且無明確風(fēng)疹病史者，盡快開展應(yīng)急接種。3天內(nèi)疫苗補(bǔ)種率或接種率應(yīng)達(dá)到95%以上。應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含風(fēng)疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑03PARTTHREE具體措施03PARTTHREE具體措施病例管理明確病例在家或?qū)W校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療，盡量減少與他人接觸，特別是避免與孕婦接觸；隔離時(shí)間出疹后4天（出疹當(dāng)日為第零日），并發(fā)肺部感染者延長至10天。必須持有學(xué)校所在地的預(yù)防保健科開據(jù)的復(fù)課證明方可復(fù)課。病例管理明確病例在家或?qū)W校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療，盡量減少與他人應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含風(fēng)疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風(fēng)疫苗。對8月齡-14歲兒童，應(yīng)盡快開展含風(fēng)疹成分疫苗的查漏補(bǔ)種。對15歲-45歲、5年內(nèi)未明確接種過含風(fēng)疹成分疫苗、且無明確風(fēng)疹病史者，盡快開展應(yīng)急接種。3天內(nèi)疫苗補(bǔ)種率或接種率應(yīng)達(dá)到95%以上。應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含風(fēng)疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑其他密切接觸者管理、主動搜索、開展健康教育及突暴發(fā)疫情資料收集與麻疹相同。其他密切接觸者管理、主動搜索、開展健康教育及突暴發(fā)疫情資料收基礎(chǔ)介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀2、并發(fā)癥3、潛伏期4、傳染源、傳播途徑、易感人群1、病例及疫情分類2、隔離期3、復(fù)課證明4、應(yīng)急接種條件5、應(yīng)急接種范圍1、病例管理2、傳播途徑3、易感人群4、健康教育5、資料收集6、標(biāo)本采集7、主動搜索基礎(chǔ)介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀1、病例及疫情分類1、病Thanks!Thanks!疫苗可預(yù)防疾病控制

昌平區(qū)疾病預(yù)防控制中心范肖肖疫苗可預(yù)防疾病控制昌平區(qū)疾病預(yù)防控流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents

風(fēng)疹4流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents風(fēng)疹4基礎(chǔ)介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀2、并發(fā)癥3、潛伏期4、傳染源、傳播途徑、易感人群1、病例及疫情分類2、隔離期3、復(fù)課證明4、應(yīng)急接種條件5、應(yīng)急接種范圍1、病例管理2、傳播途徑3、易感人群4、健康教育5、資料收集6、標(biāo)本采集7、主動搜索基礎(chǔ)介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀1、病例及疫情分類1、病流行性腮腺炎流行性腮腺炎01PARTONE基礎(chǔ)介紹01PARTONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時(shí)亦可累及其他唾液腺。早期病人和隱性感染者是傳染源，患者腮腺腫大前7天至腫大后9天，可從唾液中分離到病毒，具有傳染性。腮腺炎病毒通過呼吸系統(tǒng)侵入人體，通過氣溶膠或飛沫傳播。感染后一般可獲持久免疫力。在疫苗使用前，流腮主要感染兒童，隨著疫苗的使用，成人病例有增多趨勢。潛伏期時(shí)間間隔可12-25天，通常16-18天。流行病學(xué)流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見。臨床表現(xiàn)流腮的典型癥狀是單側(cè)或更為常見的雙側(cè)腮腺腫大，并且在暴露后平均16-18天出現(xiàn)。腮腺炎發(fā)作后，發(fā)熱、頭痛、疲乏無力、肌痛、食欲不振等非特異性癥狀會持續(xù)數(shù)天。研究表明，15%-20%的流腮患者產(chǎn)生了典型的急性癥狀；而40%-50%的患者僅表現(xiàn)為非特異性癥狀或以呼吸道癥狀為主，特別是5歲以下兒童大多表現(xiàn)為下呼吸道感染癥狀。在成人中隱性感染比兒童更普遍。2-9歲的兒童比其他兒童更易患腮腺炎。感染流腮病毒可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥而不表現(xiàn)出腮腺炎的癥狀。發(fā)熱一般持續(xù)1-6天，但腮腺腫大可能持續(xù)10天甚至更長。臨床表現(xiàn)流腮的典型癥狀是單側(cè)或更為常見的雙側(cè)腮腺腫大，并且在臨床表現(xiàn)成人流腮部分并發(fā)癥的發(fā)生率高于兒童。高達(dá)37%的青春期后男性流腮患者會發(fā)生睪丸炎，能從睪丸中分離到病毒，病毒感染睪丸間質(zhì)細(xì)胞導(dǎo)致睪酮分泌減少而使生殖功能受損，但不育很少發(fā)生。此外睪丸炎患者罹患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加。臨床表現(xiàn)成人流腮部分并發(fā)癥的發(fā)生率高于兒童。高達(dá)37%的青春臨床表現(xiàn)15歲以上女性中，高達(dá)31%的流腮患者會發(fā)生乳腺炎，此外還發(fā)現(xiàn)由于患上卵巢炎而引起骨盆疼痛的病例，這可能導(dǎo)致不孕但未經(jīng)證實(shí)。在懷孕前3個月感染流腮后胎兒死亡率升高。已經(jīng)證實(shí)流腮病毒可透過胎盤而感染胎兒。在妊娠前3個月感染流腮病毒與高自然流產(chǎn)率有關(guān)，有證據(jù)表明妊娠期間感染流腮會引起先天畸形發(fā)生率增加。臨床表現(xiàn)15歲以上女性中，高達(dá)31%的流腮患者會發(fā)生乳腺炎，臨床表現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)病變，然而各實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異較大，因?yàn)镃NS病變是一個寬泛的概念，從毫無癥狀的腦脊髓淋巴細(xì)胞增多到明顯的腦炎都可以稱為CNS，各種治療手段(腰椎穿刺)和因?yàn)椴粐?yán)重疾病而去就診病人的比例，都會影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。如果腰椎穿刺被常規(guī)檢查，可能超過一半的感染者會被證實(shí)患上腦膜炎，而目前僅看到0.5%-15%的病例有臨床證據(jù)的腦膜炎。由腮腺炎導(dǎo)致的腦膜炎通常是良性的，3-4天即可痊愈。臨床表現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(C臨床表現(xiàn)腦炎，嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然其發(fā)生率低于0.3%，但是造成流腮病例死亡的主要原因。相比兒童，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在成人中更為常見，且男女發(fā)病比例為3:1，甚至更高。神經(jīng)系統(tǒng)病變會出現(xiàn)在腮腺炎癥狀之前或唾液腺腫脹之前的4-5天。腮腺炎病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，腦脊液表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞異常增多、蛋白含量升高、葡萄糖含量不變或降低。臨床表現(xiàn)腦炎，嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然其發(fā)生率低于0.3%，但是造臨床表現(xiàn)流腮病毒是最常見的導(dǎo)致兒童感覺神經(jīng)性耳聾的原因。有4%的流腮患者會經(jīng)常發(fā)生短暫的、頻發(fā)的耳聾，永久性耳聾是罕見的，發(fā)病率約為1/20000，且通常是單側(cè)的。男女發(fā)病率相同。耳聾可能是病毒通過外淋巴直接侵入耳蝸引起的。臨床表現(xiàn)流腮病毒是最常見的導(dǎo)致兒童感覺神經(jīng)性耳聾的原因。有4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病為罕見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道在青年人中多見。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、多關(guān)節(jié)遷徙性關(guān)節(jié)炎或膝蓋、臀部及腳踝的單關(guān)節(jié)炎。發(fā)病機(jī)制不清。流腮患者病后5-10天可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常，但心肌炎是少見的。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病為罕見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道在青年人中多見。主要表現(xiàn)為流腮主要臨床表現(xiàn)表征發(fā)生率(%)腺體

腮腺炎60-70

頜下腺或舌下腺炎10

附睪炎、睪丸炎25(青春期后男性)卵巢炎5(青春期后女性)

胰腺炎4神經(jīng)系統(tǒng)

無癥狀腦脊液淋巴細(xì)胞增多50無菌性腦膜炎<1-15

腦炎0.02-0.3

耳聾(一般為暫時(shí)性的)4其它

輕度腎功能異常30-60

心電圖異常5-15流腮主要臨床表現(xiàn)表征發(fā)生率(%)腺體腮腺炎60-70診斷流腮一般是根據(jù)腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇病毒、副流感病毒和EB病毒等也可導(dǎo)致腮腺炎，但這些病毒不能引起腮腺炎的流行。疾病發(fā)病率低，腮腺管口拭子及血標(biāo)本監(jiān)測與臨床經(jīng)驗(yàn)同樣重要。流行病學(xué)接觸史及疫苗接種史可作為診斷參考。診斷流腮一般是根據(jù)腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇鑒別診斷鑒別點(diǎn)流行性腮腺炎化膿性腮腺炎頜面部淋巴結(jié)炎腮腺導(dǎo)管阻塞其它病毒性腮腺炎病原體流行性腮腺炎病毒化膿性細(xì)菌，多為金葡菌化膿性細(xì)菌，多為金葡菌—副流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等白細(xì)胞正常升高升高正常正常全身癥狀重輕輕輕重腮腺腫大多為雙側(cè)，以耳垂為中心，邊緣不清多為單側(cè)腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，邊緣清楚反復(fù)發(fā)作，消腫迅速—鑒別診斷鑒別點(diǎn)流行性腮腺炎化膿性腮腺炎頜面部淋巴結(jié)炎腮腺導(dǎo)管02PARTTWO北京市流腮監(jiān)測方案2017版

02PARTTWO北京市流腮監(jiān)測方案2017版監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)流腮病例，加強(qiáng)疫情的預(yù)測、預(yù)警；并采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。掌握流腮流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群。評價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整免疫策略和措施提供依據(jù)。監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)流腮病例，加強(qiáng)疫情的預(yù)測、預(yù)警；并采取針對性監(jiān)測病例定義與分類疑似病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇有流行病學(xué)史（發(fā)病前14-25天內(nèi)有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍校┌榍野橄铝衅渌R床表現(xiàn)之一：①發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等；②伴有腦膜炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變；③伴胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹部疼痛與壓痛；④伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。臨床診斷病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇，且伴有其它臨床表現(xiàn)之一者。實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例具備下列情況之一者：—個月內(nèi)未接種過流腮減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性；雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高（含抗體陽轉(zhuǎn)）；唾液、尿液、腦脊液等體液中分離到流腮病毒。監(jiān)測病例定義與分類疑似病例疫情分類散發(fā)疫情各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生聚集性疫情以集體單位(托幼園所、學(xué)校、工作單位)為單位，14天內(nèi)發(fā)生3-4例流腮病例暴發(fā)疫情以行政村、居委會、集體單位(托幼園所、學(xué)校、工作單位)等為單位，14天內(nèi)發(fā)生5例及以上流腮病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件同一學(xué)校、幼兒園等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上流腮病例疫情分類散發(fā)疫情疫情控制措施隔離傳染源病人隔離治療，隔離期為自發(fā)病后21天。提醒配合采樣。切斷傳播途徑散發(fā)疫情的消毒由地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)聚集性疫情、暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒，區(qū)CDC消毒專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)疫情控制措施隔離傳染源疫情控制措施保護(hù)易感人群20歲以下密切接觸者中，5年內(nèi)沒有接種過腮腺炎疫苗，未患過腮腺炎者均應(yīng)接種MMR出現(xiàn)1例病例對同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，對全校接種應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔,3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)≥95%疫情控制措施保護(hù)易感人群疫苗接種范圍托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校出現(xiàn)流腮疫情時(shí)，出現(xiàn)1例病例應(yīng)對同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，應(yīng)對全校（全園）易感者進(jìn)行應(yīng)急接種?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況和病例的分布范圍，劃定應(yīng)急接種范圍。應(yīng)急接種不考慮與其他任何疫苗接種的時(shí)間間隔。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)≥95%。疫苗接種范圍托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校出現(xiàn)流腮疫情時(shí)，出現(xiàn)1例病例應(yīng)對同健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。轄區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位定期開展傳染病疫情報(bào)告培訓(xùn)和防病知識宣傳。健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策略和03PARTTHREE學(xué)校處理措施03PARTTHREE學(xué)校處理措施病例管理（核實(shí)、隔離、復(fù)課證明）核實(shí)病人信息，著重核實(shí)發(fā)病信息、疫苗接種史及與發(fā)病前25天接觸史。病人隔離治療，隔離期為自發(fā)病后21天（不含發(fā)病當(dāng)天），待痊愈后，須持學(xué)校所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。學(xué)校應(yīng)有專人負(fù)責(zé)復(fù)課證明的收集及保存。病例管理（核實(shí)、隔離、復(fù)課證明）核實(shí)病人信息，著重核實(shí)發(fā)病信保護(hù)易感人群（統(tǒng)計(jì)、通知、組織接種）按照北京市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗，即1.5歲、6歲免費(fèi)接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗各1針，新入學(xué)的外地大學(xué)一年級學(xué)生自費(fèi)自愿接種1針含流腮成份的疫苗。20歲以下密切接觸者中，凡5年內(nèi)沒有接種過流腮疫苗，且未患過流腮者均應(yīng)盡快進(jìn)行麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗應(yīng)急接種，應(yīng)急接種采用第一類免費(fèi)疫苗；除此以外，按照自愿自費(fèi)的原則接種第二類疫苗。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校出現(xiàn)流腮疫情時(shí)，出現(xiàn)1例病例應(yīng)對同班易感者進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)2周內(nèi)發(fā)病到達(dá)3例及以上，應(yīng)對全校（全園）易感者進(jìn)行應(yīng)急接種。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)（含發(fā)現(xiàn)當(dāng)天）完成，接種率應(yīng)≥95%。保護(hù)易感人群（統(tǒng)計(jì)、通知、組織接種）按照北京市免疫規(guī)劃疫苗免切斷傳播途徑病人所在班或適當(dāng)范圍內(nèi)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察25天，接觸者每天用淡鹽水漱口，室內(nèi)通風(fēng)換氣，做濕式掃除，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，尤其對假期中有流腮流行病學(xué)接觸史的學(xué)生，應(yīng)該密切關(guān)注。早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)隔離治療。在觀察期中不接收或轉(zhuǎn)出人員，減少或禁止組織大型聚會活動。散發(fā)疫情的消毒由地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)；聚集性疫情、暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心消毒專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，此后每日進(jìn)行消毒至疫情結(jié)束。切斷傳播途徑病人所在班或適當(dāng)范圍內(nèi)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察25天，接開展健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。對所轄區(qū)域的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位定期開展傳染病疫情報(bào)告培訓(xùn)和防病知識宣傳。開展健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防流腮策資料收集（聚集、突暴發(fā)）在確定疫情之日，應(yīng)準(zhǔn)備好病例列表備防?？萍凹部刂行臋z查，病例列表內(nèi)容與結(jié)案時(shí)病例列表內(nèi)容相同。按照年級、學(xué)院及專業(yè)統(tǒng)計(jì)全校應(yīng)急接種人員表。準(zhǔn)備好自首發(fā)至確定疫情之日的晨午檢及消毒報(bào)告。對學(xué)?；厩闆r進(jìn)行介紹，主要包括學(xué)校位置，性質(zhì)（公辦、民辦等），占地面積，學(xué)校的學(xué)院、班級設(shè)置，教學(xué)樓及宿舍樓設(shè)置等。統(tǒng)計(jì)各年級老師數(shù)及本外地學(xué)生數(shù)，各宿舍樓學(xué)院分布情況及學(xué)生人數(shù)。尤其應(yīng)分男女、本外地、是否有腮腺炎疫苗接觸史統(tǒng)計(jì)病例所在班級及本年級及本專業(yè)學(xué)生數(shù)。突發(fā)：在疫情處置期間，每天按照年級、學(xué)院或班級進(jìn)行應(yīng)急接種人數(shù)統(tǒng)計(jì)并逐級上報(bào)。在疫情結(jié)束后應(yīng)保證病例匯總表填寫的準(zhǔn)確性及完整性。分男女及本外地匯總病例所在班級總?cè)藬?shù)、發(fā)病數(shù)、接種人數(shù)和應(yīng)接種人數(shù)，并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。資料收集（聚集、突暴發(fā)）在確定疫情之日，應(yīng)準(zhǔn)備好病例列表備防臨床診斷病例課件臨床診斷病例課件臨床診斷病例課件標(biāo)本采集散發(fā)疫情采集腮腺管口拭子。聚集性疫情、暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要采集所有病例的血標(biāo)本及腮腺管口拭子，標(biāo)本采集率要達(dá)到100%。標(biāo)本采集有地段防?？曝?fù)責(zé)，但學(xué)校應(yīng)積極配合，尤其是需居家隔離病例，務(wù)必在病例返家前聯(lián)系地段預(yù)防保健科采集標(biāo)本。標(biāo)本采集散發(fā)疫情采集腮腺管口拭子。水痘水痘01PARTONE基礎(chǔ)介紹01PARTONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)基礎(chǔ)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus,VZV)原發(fā)感染引起的發(fā)熱出疹性疾病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過被污染的用具傳播。傳染性較強(qiáng)，易感家庭接觸者繼發(fā)感染率在61%-100%之間。人是唯一傳染源，潛伏期一般為12－21天，平均14天。傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1-2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺陷患者發(fā)生水痘時(shí)可能在整個病程中皆具有傳染性。易感者接觸帶狀皰疹病人后也可發(fā)生水痘。人群普遍易感，兒童多發(fā)，病后可獲得持久免疫力，再次感染發(fā)生水痘者極少見。目前，我國尚未將水痘納入法定傳染病報(bào)告和管理。流行病學(xué)基礎(chǔ)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-臨床表現(xiàn)免疫功能正常個體發(fā)生皮疹前1或2天出現(xiàn)不適及發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。特征性皮疹是水痘的典型癥狀，皮疹分批出現(xiàn)，每一批皮疹通常24小時(shí)內(nèi)從斑點(diǎn)進(jìn)展為丘疹、小水皰、膿皰并最終結(jié)痂。新一批皮損于5-6天后發(fā)生，因此病程中可見不同愈合階段的皮損。皮損伴有瘙癢并可結(jié)痂（尤其出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)）。文獻(xiàn)表明，健康兒童患病皰疹有250-500個，發(fā)熱越高，皮疹范圍越大，患病時(shí)間一般5-7天，皮疹呈中央分布，皮損集中在軀干、頭皮及顏面。免疫功能正常者極少出現(xiàn)二次感染。臨床表現(xiàn)免疫功能正常個體發(fā)生皮疹前1或2天出現(xiàn)不適及發(fā)熱等前臨床表現(xiàn)健康兒童患水痘可出現(xiàn)多種少見的皮膚外表現(xiàn)。皮膚外表現(xiàn)包括肺炎、腦炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、肝炎、腎小球腎炎、心包炎和睪丸炎。兒童最常見的并發(fā)癥為皮膚的繼發(fā)性細(xì)菌感染。葡萄球菌、A族β-溶血性鏈球菌是最常見的細(xì)菌感染，后者感染可致死。皮疹出現(xiàn)前至皮疹出現(xiàn)后10天均可發(fā)生急性小腦共濟(jì)失調(diào)，常變現(xiàn)為軀干共濟(jì)失調(diào)。年齡低于15歲者小腦共濟(jì)失調(diào)發(fā)生率為1/4000，預(yù)后良好，但仍需要治療。水痘腦炎更少見，但預(yù)后更差。成人水痘較兒童嚴(yán)重，發(fā)熱更高，持續(xù)時(shí)間更長，皮損更多。臨床表現(xiàn)健康兒童患水痘可出現(xiàn)多種少見的皮膚外表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)妊娠期間水痘可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損害，永久性皮膚瘢痕、四肢發(fā)育不全、脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎、小眼畸形、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、Horner綜合征、失明、智力發(fā)育遲緩及死胎、嬰兒帶狀皰疹及死亡，妊娠期間母親及胎兒出現(xiàn)上述情況時(shí)臨床診斷為先天性水痘綜合征。免疫功能低下的個體患水痘病情更嚴(yán)重，稱為進(jìn)展性水痘。白血病、器官移植者等免疫缺陷者，更容易發(fā)生有并發(fā)癥的重癥水痘。臨床表現(xiàn)妊娠期間水痘可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損害，永久性皮膚瘢02PARTTWO北京市水痘監(jiān)測方案2017版02PARTTWO北京市水痘監(jiān)測方案2017監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)水痘病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。掌握水痘流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測、預(yù)警。了解水痘病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。評價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整水痘疫苗免疫策略措施提供依據(jù)。監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)水痘病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。監(jiān)測病例定義與分類疑似病例急性發(fā)作且無其它明顯原因的播散性（全身性）斑丘樣小皰疹，皰疹位置表淺，橢圓形，3～5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈，為水痘疑似病例。臨床診斷病例符合疑似病例定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為水痘、但未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的病例。實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例有下列情況之一者：(1)一個月內(nèi)未接種過水痘疫苗，血標(biāo)本經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA）方法檢測VZVIgM抗體陽性。(2)病原學(xué)標(biāo)本中分離到VZV，或者經(jīng)直接免疫熒光抗體法（Directimmunofluorescenceantibodymethod,DFA）或多聚酶鏈反應(yīng)（Polymerasechainreaction,PCR）檢測到VZV核酸。(3)分別采集急性期和恢復(fù)期血標(biāo)本(間隔2～4周)，ELISA方法檢測VZVIgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。監(jiān)測病例定義與分類疑似病例疫情分類散發(fā)疫情各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情一周內(nèi)，同一所幼兒園、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷水痘病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一周內(nèi)，同一所幼兒園、學(xué)校等集體單位發(fā)生10例及以上臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷水痘病例。疫情分類散發(fā)疫情隔離期及復(fù)課證明水痘病例應(yīng)隔離治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。學(xué)生病例應(yīng)持學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科復(fù)課證明方可復(fù)課。隔離期及復(fù)課證明水痘病例應(yīng)隔離治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹應(yīng)急接種條件：對于發(fā)生疫情的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)開展免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種。接種對象為未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗接種禁忌的15歲及以下兒童，既往患病史和接種史不詳?shù)?5歲及以下兒童也應(yīng)接種。范圍：發(fā)生1例病例，全年級或全樓層易感兒童作為接種對象，達(dá)到5例及以上病例，全校易感兒童作為接種對象。應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔。接種工作由幼兒園、學(xué)校所屬地段醫(yī)院預(yù)防保健科在發(fā)現(xiàn)病例后3天內(nèi)完成，接種率應(yīng)≥95%應(yīng)急接種條件：對于發(fā)生疫情的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)開展免費(fèi)水痘疫03PARTTHREE具體措施校醫(yī)院保健科在水痘高發(fā)期間負(fù)責(zé)督導(dǎo)學(xué)校防控措施落實(shí)情況，并上報(bào)疫情進(jìn)展情況。如有新發(fā)疫情，及時(shí)與區(qū)疾控中心免疫預(yù)防科聯(lián)系。Tel:8970740703PARTTHREE具體措施校醫(yī)院保健科在水病例管理（核實(shí)、隔離）核實(shí)病例信息?；颊吒綦x治療，隔離期為自發(fā)病至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。學(xué)生病例應(yīng)持校醫(yī)院保健科復(fù)課證明方可復(fù)課。病例管理（核實(shí)、隔離）核實(shí)病例信息。切斷傳播途徑學(xué)校加強(qiáng)對各班教室（休息室）的開窗通風(fēng)，每天不少于2次，每次不少于15-30分鐘，疫情期間校內(nèi)停止集體活動，對教室、學(xué)生宿舍等公共活動室內(nèi)做好消毒等工作。切斷傳播途徑學(xué)校加強(qiáng)對各班教室（休息室）的開窗通風(fēng)，每天不少保護(hù)易感人群目前最有效的預(yù)防水痘方法就是接種疫苗。對于發(fā)生疫情的幼兒園、學(xué)校，應(yīng)開展免費(fèi)水痘疫苗應(yīng)急接種。應(yīng)急接種條件：未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗禁忌癥的15歲及以下兒童，既往患病史、接種史不詳?shù)?5歲及以下兒童也應(yīng)接種。應(yīng)急接種范圍：發(fā)生1例，全年級或全樓層易感兒童作為接種對象，達(dá)到5例及以上病例，全校易感兒童為接種對象。應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔；對于其他人群，由于該疫苗屬于收費(fèi)疫苗，建議有條件的未發(fā)病學(xué)生進(jìn)行接種。保護(hù)易感人群目前最有效的預(yù)防水痘方法就是接種疫苗。加強(qiáng)監(jiān)測加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生健康狀況監(jiān)測，由專人負(fù)責(zé)對學(xué)生健康狀況（尤其發(fā)病集中的宿舍樓、班級）進(jìn)行觀察、詢問，及時(shí)了解在校學(xué)生健康狀況及缺勤原因。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹）以及疑似病例時(shí)，校醫(yī)院保健科應(yīng)當(dāng)及時(shí)排查，以確保做到對傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離。加強(qiáng)監(jiān)測加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生健康狀況監(jiān)測，由專人負(fù)責(zé)對學(xué)生健康狀況（健康教育學(xué)校應(yīng)通過多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)信息交流、板報(bào)等多種形式對在校學(xué)生進(jìn)行呼吸道傳染?。ㄓ绕渌唬┫嚓P(guān)預(yù)防知識的宣傳。如果水痘疫情還是控制不住，建議學(xué)校對發(fā)病班級停課三周，因?yàn)樗坏臐摲谄骄莾芍?，停課就是讓可能已經(jīng)被感染的學(xué)生不再傳染給其他的同學(xué)。健康教育學(xué)校應(yīng)通過多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)信息交流、板報(bào)等多種形式對麻疹麻疹01PARTONE基礎(chǔ)介紹01PARTONE基礎(chǔ)介紹流行病學(xué)基礎(chǔ)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天均具有傳染性，通過咳嗽、噴嚏、與病人密切接觸或直接接觸病人的鼻咽分泌物加以傳播，人群普遍易感，病后可獲得持久性免疫力。呼吸道暴露后，經(jīng)過10-12天潛伏期，出現(xiàn)前期臨床癥狀。如果皮膚或者黏膜破損后發(fā)生暴露，潛伏期可縮短至2-4天。流行病學(xué)基礎(chǔ)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身乏力、結(jié)膜炎、鼻炎和支氣管肺炎（如咳嗽），可持續(xù)2-4天，癥狀與上呼吸道感染類似。隨后四天內(nèi)，體溫明顯升高，可達(dá)到40.6℃。病毒暴露14天后，出現(xiàn)紅色斑丘疹從頭部（耳后、發(fā)際線、前額、臉、上頸部）經(jīng)軀干至四肢，最終在手心腳心出疹。出疹期間持續(xù)高熱，疹齊熱退。疹前1-2天，頰粘膜處，出現(xiàn)麻疹特有的柯氏斑。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身乏力、結(jié)膜炎、鼻炎和支氣管柯氏斑柯氏斑出疹出疹出疹出疹出疹出疹并發(fā)癥發(fā)達(dá)國家中最常報(bào)道的麻疹并發(fā)癥：中耳炎（7%-9%）肺炎（1%-6%）腹瀉（8%）感染后腦炎（1/1000-1/2000）亞急性硬化性全腦炎（SSPE,1/10萬）死亡（1‰-3‰）5歲以下兒童及20歲以上成人發(fā)生重癥或死亡的可能性會增加，5歲以下常見較為嚴(yán)重的肺炎，成人則常見急性腦炎。并發(fā)癥發(fā)達(dá)國家中最常報(bào)道的麻疹并發(fā)癥：并發(fā)癥在發(fā)展中國家，麻疹嚴(yán)重威脅兒童健康，病死率可達(dá)到2%-15%。肺炎為最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。目前尚無證據(jù)表明孕婦感染麻疹病毒與胎兒先天畸形有關(guān)，但已經(jīng)證明孕期罹患麻疹可增加流產(chǎn)和胎兒早熟發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，宮內(nèi)暴露，可導(dǎo)致新生兒麻疹潛伏期較短，病情自中度至重度不等。并發(fā)癥在發(fā)展中國家，麻疹嚴(yán)重威脅兒童健康，病死率可達(dá)到2%-02PARTTWO北京市昌平區(qū)麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案2015版02PARTTWO北京市昌平區(qū)麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎疫情分類散發(fā)疫情：各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情：以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹監(jiān)測病例。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹監(jiān)測病例。以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：麻疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指：同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位1周內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹實(shí)驗(yàn)室確診或臨床診斷病例。疫情分類散發(fā)疫情：各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當(dāng)天視為第零天)，麻疹患者并發(fā)肺部感染者延長至14天。麻疹由區(qū)疾控中心主管大夫進(jìn)行流調(diào)，流調(diào)期間會給予《居家隔離通知書》，滿足隔離期后可憑此證明復(fù)課，學(xué)校應(yīng)有專人收集并保存《居家隔離通知書》。隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當(dāng)天視為第零天)，麻疹患者并應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風(fēng)疫苗，外地大一進(jìn)京新生1劑麻疹疫苗。病例所在班級應(yīng)立即開展應(yīng)急接種，同時(shí)對校內(nèi)所有兒童免疫史進(jìn)行查驗(yàn)并開展查漏補(bǔ)種，校內(nèi)工作人員也應(yīng)接種含麻疹成分疫苗。對8月齡-14歲兒童，應(yīng)盡快開展含麻疹成分疫苗的查漏補(bǔ)種；對15歲-45歲、5年內(nèi)未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確麻疹病史者，盡快應(yīng)急接種麻疹疫苗。3天內(nèi)疫苗補(bǔ)種率或接種率應(yīng)達(dá)到95%以上。應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1劑03PARTTHREE具體措施03PARTTHREE具體措施病例管理明確病例在家或?qū)W?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療；隔離時(shí)間為出疹后4天（出疹當(dāng)天視為第零天），并發(fā)肺部感染者延長至14天。病例管理明確病例在家或?qū)W?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療；隔離時(shí)間為出疹密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發(fā)病前2日至出疹后4日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發(fā)病前密切接觸者管理（統(tǒng)計(jì)、通知、追蹤）統(tǒng)計(jì)校內(nèi)麻疹病例密切接觸者，填寫表1《麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測病例密切接觸者登記表》，與學(xué)校所在地預(yù)防保健科聯(lián)系配合組織開展應(yīng)急接種（接種疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施）；告知接觸者醫(yī)學(xué)觀察期，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、流鼻涕、咳嗽或結(jié)膜炎等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者管理（統(tǒng)計(jì)、通知、追蹤）統(tǒng)計(jì)校內(nèi)麻疹病例密切接觸者表1麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測病例密切接觸者登記表病例信息：姓名______性別___住址___________出疹日期_______調(diào)查日期

___月___日

密切接觸者調(diào)查日期

____月____日地點(diǎn)類型：___________1.社區(qū)（村）

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.學(xué)校

4.托幼機(jī)構(gòu)；5.其他集體單位名稱：_______

_

___

詳細(xì)地址：________區(qū)_________鎮(zhèn)_________街道（村）篩查對象_________人，實(shí)際接種_________人序號姓名性別年齡麻疹/風(fēng)疹患病史（1.是；2.否；3.不詳）與病例關(guān)系含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種劑次數(shù)第1劑接種時(shí)間最后1劑接種時(shí)間5年明確接種過含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗（1.是；2.否）禁忌（1.是；2.否）應(yīng)接種對象（1.是；2.否）應(yīng)急接種（1.是；2.否）

填表說明：每張表格填寫1名麻疹病例的所有密切接觸者情況；

每例密切接觸者填寫一行，按調(diào)查順序填寫；與病例關(guān)系（1.家庭成員；2.同事；3.同學(xué)；4.醫(yī)護(hù)人員；5.其他___），含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種劑次（0.0劑次；1.1劑次；2.2劑次；3.≥3劑次；4.不詳）表1麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測病例密切接觸者登記表序號姓名性別年齡麻疹應(yīng)急接種北京市免疫規(guī)劃中含麻疹成分疫苗免疫程序?yàn)椋?月齡1