橈骨遠(yuǎn)端骨折課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）2022/12/13定義

1、距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2、Why？3cm？3、骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。2022/12/19定義

1、距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2022/12/流行病學(xué)情況最常見(jiàn)的腕部骨折，美國(guó)，超過(guò)450,000/年占前臂骨折的74%占急診需治療骨折病人的17%關(guān)節(jié)內(nèi)骨折站25%

2022/12/19流行病學(xué)情況最常見(jiàn)的腕部骨折，美國(guó)，超過(guò)450,000/年2流行病學(xué)情況兩個(gè)年齡階段：1.青少年：男性>女性，高能量損傷2.中老年：女性>男性，低能量損傷-骨質(zhì)疏松與髖部骨折平行發(fā)生潛在功能損害，常有并發(fā)癥

2022/12/19流行病學(xué)情況兩個(gè)年齡階段：2022/12/13橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒?dòng)和力線傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有三處凹陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙狀凹陷（尺切跡），分別與手舟骨、月骨和尺骨頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質(zhì)薄、富含骨松質(zhì)，橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質(zhì)相對(duì)較厚---骨折極易發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端骨結(jié)構(gòu)和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)腕部的解剖：（1）8塊腕骨（2）2根前臂骨2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)腕部的解剖：2022/12/13橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)2022/12/13尺傾角與掌傾角橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)2022/12/19尺傾角與掌傾角橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨的遠(yuǎn)端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過(guò)處，共有6個(gè)肌腱室。肌腱均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)容易引起伸肌腱的損傷。

2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨的遠(yuǎn)端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)2022/12/13橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)2022/12/13TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和尺側(cè)腕骨之間，為起自橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣，即橈骨月骨窩的尺側(cè)緣，向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底部的一種軟骨性、韌帶結(jié)構(gòu)的組織。包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。對(duì)于腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的生物學(xué)功能。2022/12/19TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和尺TFCC的解剖特征2022/12/19TFCC的解剖特征2022/12/13TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個(gè)襯墊，橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)80%的軸向負(fù)荷，而尺骨遠(yuǎn)端及TFCC承擔(dān)20%的軸向負(fù)荷。2、穩(wěn)定遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關(guān)節(jié)。2022/12/19TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個(gè)襯墊，橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)80三柱理論2022/12/19三柱理論2022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13AO分型AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextA不涉及關(guān)節(jié)面B部分關(guān)節(jié)面骨折C完全關(guān)節(jié)面骨折2022/12/19AO分型AddYourTextAddYourTextA1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無(wú)粉碎、無(wú)嵌插A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插2022/12/19A1ThemeGalleryisaDesignDigBYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004B1：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折2022/12/19BYourTextYourTextYourTextYoCTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎2022/12/19CTitleThemeGalleryisaDesign2、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內(nèi)的背側(cè)移位骨折?，F(xiàn)在認(rèn)為Colles’骨折包括了遠(yuǎn)端骨折塊向背、橈側(cè)移位并旋后、掌側(cè)成角，伴背側(cè)皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關(guān)節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位，一般分為２型：背側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折和掌側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側(cè)通向掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑵骨折線為斜形，自背側(cè)遠(yuǎn)端至掌側(cè)近端，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)2022/12/192、以人名命名的骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)2022/12/13

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關(guān)節(jié)尺側(cè)移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對(duì)此進(jìn)行描述，指橈骨遠(yuǎn)端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)2022/12/194）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）1，Colles骨折TextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類(lèi)骨折。約占所有骨折的6.7％特點(diǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小2022/12/191，Colles骨折TextTextTextAddYour2，smith骨折ConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類(lèi)型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1％，少。特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）2022/12/192，smith骨折ConceptAddYourTextT3，barton骨折AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見(jiàn)。2022/12/193，barton骨折AddYourTextAddYou4，chauffeur骨折ConceptConceptconceptConcept1910年Chauffeur最早提出特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。2022/12/194，chauffeur骨折ConceptConceptcon5，Die-punch骨折2022/12/195，Die-punch骨折2022/12/13兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨骺分離2022/12/19兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨骺分離2022/12/13（2）Frykman分類(lèi)

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類(lèi)：

I型：關(guān)節(jié)外骨折，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折

II型：關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折

III型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折

IV型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)合并尺骨遠(yuǎn)端骨折

V型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折

VI型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折

VII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折

VIII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折2022/12/19（2）Frykman分類(lèi)

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈Frykman分型2022/12/19Frykman分型2022/12/13Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)能夠評(píng)估這些損傷的三個(gè)方基本方面：1、干骺端粉碎骨折2、關(guān)節(jié)面波及范圍3、骨折片移位程度此分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)臨床進(jìn)行預(yù)后評(píng)估有益。2022/12/19Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)能夠評(píng)估這些損傷的三個(gè)Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)Ⅰ類(lèi)：簡(jiǎn)單型Colles骨折，不波及橈骨關(guān)節(jié)面。Ⅱ類(lèi)：粉碎型Colles骨折波及至關(guān)節(jié)，不伴有移位。Ⅲ類(lèi)：粉碎型Colles骨折波及至關(guān)節(jié)，伴有移位。Ⅳ類(lèi)：關(guān)節(jié)外骨折，無(wú)移位。2022/12/19Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)Ⅰ類(lèi)：簡(jiǎn)單型ColleGartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)2022/12/19Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)2022/12/13Melone分類(lèi)系統(tǒng)觀點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)碎片相同的類(lèi)型。常見(jiàn)和可辨認(rèn)的四個(gè)基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠(yuǎn)端舟狀面）3、背側(cè)月?tīng)罡C4、掌側(cè)月?tīng)罡C以骨折片作為指導(dǎo)，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為5型。2022/12/19Melone分類(lèi)系統(tǒng)觀點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)碎片相同Melone分類(lèi)系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈骨莖突和掌、背側(cè)月骨關(guān)節(jié)面骨折。Ⅱ型：不穩(wěn)定“強(qiáng)力撞擊”伴有特征性骨折片移位和前、后側(cè)皮質(zhì)粉碎。ⅡA型可復(fù)位ⅡB型不可復(fù)位（中央嵌入骨塊）。Ⅲ型：“刺狀”骨折。不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)面及橈骨近端有尖銳的骨折塊移位。Ⅳ型：“劈裂”骨折。不穩(wěn)定的中央復(fù)合體有嚴(yán)重粉碎，伴有遠(yuǎn)端和掌側(cè)骨折片分離和（或）旋轉(zhuǎn)。Ⅴ型：爆裂傷。2022/12/19Melone分類(lèi)系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈Melone分類(lèi)系統(tǒng)2022/12/19Melone分類(lèi)系統(tǒng)2022/12/13病因多為間接暴力引起最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是跌倒時(shí)手過(guò)伸支撐其次是運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷和交通事故骨質(zhì)疏松是老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)的重要因素2022/12/19病因多為間接暴力引起2022/12/13臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折時(shí)所見(jiàn)的餐叉樣畸形）和活動(dòng)度喪失。無(wú)移位骨折可以沒(méi)有明顯的畸形，但局部有壓痛。2022/12/19臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如C體格檢查1、體檢前應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)分或視診活動(dòng)受限的程度。同時(shí)應(yīng)檢查兩側(cè)上肢以判斷萎縮（晚期表現(xiàn)）、脫位和不對(duì)稱。應(yīng)注意瘀斑、紅斑或明顯畸形的區(qū)域。上述癥狀提示應(yīng)行X光檢查的骨折。2、下橈尺關(guān)節(jié)（DRUJ）掌面和背面或尺骨莖突凹處的觸診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)由于DRUJ急性損傷引起的壓痛和腫脹。2022/12/19體格檢查1、體檢前應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)分或視診活動(dòng)受限的程度。同時(shí)應(yīng)3、可以通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來(lái)判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。4、正中N癱瘓?jiān)趪?yán)重粉碎和移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折很常見(jiàn)。應(yīng)記錄兩點(diǎn)辨別覺(jué)和手掌肌肉功能。2022/12/193、可以通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來(lái)判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側(cè)位（2）CT/MRI檢查（必要時(shí)）2022/12/19輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側(cè)位2022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13影像學(xué)主要評(píng)價(jià)的指標(biāo)背側(cè)或掌側(cè)緣受累舟骨窩或月骨窩的“die-punch”損害短縮DRUL受累情況2022/12/19影像學(xué)主要評(píng)價(jià)的指標(biāo)背側(cè)或掌側(cè)緣受累2022/12/13影像學(xué)主要評(píng)價(jià)的指標(biāo)舟月角（scapholunateangle）指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，舟骨掌側(cè)遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)線的切線與月骨遠(yuǎn)端掌、背側(cè)極連線的垂線所形成的夾角。正常值范圍為30-60°，超過(guò)此范圍或者與健側(cè)比較大于10°，提示舟月不穩(wěn)定。2022/12/19影像學(xué)主要評(píng)價(jià)的指標(biāo)舟月角（scapholunateang橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折屬常見(jiàn)的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動(dòng)頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能；所以良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，也是治療的關(guān)鍵。2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折屬常見(jiàn)的、骨折形態(tài)多樣性的骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定2、經(jīng)皮穿針術(shù)3、外固定架技術(shù)4、腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位5、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6、植骨術(shù)2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定2022/12/13閉合復(fù)位外固定

大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對(duì)于關(guān)節(jié)外骨折的患者，閉合復(fù)位效果較好，對(duì)于需要手術(shù)的患者，術(shù)前較好的復(fù)位有助于緩解疼痛和便于手術(shù)操作。

2022/12/19閉合復(fù)位外固定大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石整復(fù)（伸直型）2022/12/19整復(fù)（伸直型）2022/12/132022/12/192022/12/13一人復(fù)位法2022/12/19一人復(fù)位法2022/12/13整復(fù)（屈曲型）

2022/12/19整復(fù)（屈曲型）固定方法伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。2022/12/19固定方法伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；閉合復(fù)位外固定（石膏固定）2022/12/19閉合復(fù)位外固定（石膏固定）2022/12/13復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

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解剖復(fù)位

恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的高度、掌傾角、尺偏角，橈腕關(guān)節(jié)面和下尺橈關(guān)節(jié)面無(wú)臺(tái)階樣移位和分離。若關(guān)節(jié)面不能解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面臺(tái)階樣移位應(yīng)<1mm。因?yàn)闃锕堑亩炭s是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，關(guān)節(jié)面的不平整是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減少對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能影響不大。由此可見(jiàn)，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整性，糾正橈骨縮短是獲得良好腕關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)。

2

功能復(fù)位

復(fù)位的最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：背傾角<10°，尺偏角>l5°，橈骨縮短<5mm，關(guān)節(jié)面骨折塊的臺(tái)階或分離<2mm，橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無(wú)腕骨異常排列。若能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，即使后期畸形愈合，也不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。2022/12/19復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)2022/12/13閉合復(fù)位難以維持的風(fēng)險(xiǎn)因素年齡大于60歲向背側(cè)成角大于20度橈骨短縮超過(guò)5毫米背側(cè)粉碎性骨折尺骨骨折波及橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。2022/12/19閉合復(fù)位難以維持的風(fēng)險(xiǎn)因素年齡大于60歲2022/12/1不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過(guò)50%皮質(zhì)粉碎原始移位：背傾大于等于15度，橫向移位大于等于10毫米，橈骨短縮大于等于4毫米。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，合并尺骨骨折嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松合并下尺橈不穩(wěn)定2022/12/19不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過(guò)50%皮質(zhì)粉碎2022/1手術(shù)指癥高能損傷繼發(fā)復(fù)位丟失。關(guān)節(jié)面粉碎、臺(tái)階或丟失掌側(cè)支撐丟失伴有移位DRUJ不匹配2022/12/19手術(shù)指癥高能損傷2022/12/13經(jīng)皮穿針術(shù)

具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點(diǎn)，主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，即閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無(wú)法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2022/12/19經(jīng)皮穿針術(shù)具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二次取出容易、較少影響肌腱經(jīng)皮穿針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

有近百年的歷史

具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點(diǎn)

主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無(wú)法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2022/12/19經(jīng)皮穿針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有近百年的歷史具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二Kapandji技術(shù)：骨折內(nèi)穿針技術(shù)，用1到3根直徑為1．6mm的克氏針?lè)謩e通過(guò)腕背側(cè)第一、二肌腱室，插入骨折間隙后，通過(guò)杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并將針固定在骨折端近側(cè)皮質(zhì)上

2022/12/19Kapandji技術(shù)：骨折內(nèi)穿針技術(shù)，用1到3根直徑為Kapandji技術(shù)適應(yīng)證

年齡<65歲的關(guān)節(jié)外骨折

伴有干骺端輕微粉碎的骨折或無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

禁忌證

骨質(zhì)疏松

嚴(yán)重移位粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2022/12/19Kapandji技術(shù)適應(yīng)證年齡<65歲的關(guān)節(jié)外骨折伴有經(jīng)皮穿針術(shù)2022/12/19經(jīng)皮穿針術(shù)2022/12/13外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常有效的方法之一，尤其是橈骨短縮畸形可以通過(guò)外固定器得到矯正。多數(shù)學(xué)者建議在開(kāi)放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時(shí)強(qiáng)烈推薦使用外固定支架。當(dāng)今的外固定支架己形成超關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)鷥煞N應(yīng)用方式。2022/12/19外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常有效的外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者接受術(shù)后即可活動(dòng)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，改為微動(dòng)后即可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率為那些不能用內(nèi)固定穩(wěn)定固定的嚴(yán)重粉碎性骨折，特別是骨質(zhì)疏松的患者的固定提供了可能便于開(kāi)放性損傷特別是軟組織損傷嚴(yán)重、傷口污染嚴(yán)重的處理優(yōu)點(diǎn)2022/12/19外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者接受術(shù)后即可活動(dòng)外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45度，遠(yuǎn)端兩針?lè)旁诘诙乒侵胁考盎撞浚?jīng)過(guò)2～5cm的切口進(jìn)入，近端兩針?lè)旁诰喙钦劬€8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間進(jìn)入2022/12/19外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成42022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13外固定架技術(shù)2022/12/19外固定架技術(shù)2022/12/13外固定架技術(shù)2022/12/19外固定架技術(shù)2022/12/13腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的雙凹構(gòu)型使手術(shù)直視非常困難，通過(guò)腕關(guān)節(jié)鏡可允許在一個(gè)明亮、放大的條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)面的重建、關(guān)節(jié)清洗和腕內(nèi)韌帶損傷的診斷和處理；對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行協(xié)助復(fù)位及結(jié)合內(nèi)、外固定治療。它以更精確、方便的復(fù)位，更小的創(chuàng)傷，同時(shí)兼顧軟骨及韌帶的修復(fù)，已成為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種非常有價(jià)值的輔助治療手段。如Cotton骨折可用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視骨塊抬高的程度，并可用持鉤將骨折線拉攏，再通過(guò)植骨固定獲得關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。2022/12/19腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的雙凹腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位2022/12/19腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位2022/12/13切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

對(duì)于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關(guān)節(jié)面、粉碎性的骨折，采用非手術(shù)治療容易再移位。切開(kāi)復(fù)位常用的手術(shù)切口有三種：掌側(cè)切口、背側(cè)切口、橈骨莖突切口。較常用是掌側(cè)切口和背側(cè)切口。1）、掌側(cè)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定：手術(shù)入路為經(jīng)橈側(cè)腕屈肌入路，沿肌腱方向皮膚切口僅需3-4cm，將旋前方肌從橈骨的附著處剝離后能很好地暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折處，復(fù)位骨折并放置鋼板。剝離旋前方肌時(shí)需在橈骨遠(yuǎn)端附著處留有4-5mm邊緣以便縫合。Kamano認(rèn)為掌側(cè)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Colles’骨折是一種安全有效、容易操作的手術(shù)方法。2022/12/19切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關(guān)節(jié)面、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱室之間切開(kāi),可以避開(kāi)橈神經(jīng)淺支,若用鋼板固定,可將Lister結(jié)節(jié)切除,從背側(cè)可探查橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié);3)、橈骨莖突切口,經(jīng)第1、2肌腱室之間進(jìn)入,注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支。當(dāng)然,手術(shù)入路取決于損傷類(lèi)型,當(dāng)引起畸形的力量為掌側(cè)時(shí),則采用背側(cè)入路;當(dāng)畸形的力量為背側(cè)時(shí),則取掌側(cè)路進(jìn);軸向載荷損傷用背側(cè)入路,而復(fù)雜的損傷通常需采取掌、背則聯(lián)合入路。2022/12/19切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱切復(fù)鋼板固定首選掌側(cè)入路以下情況選擇背側(cè)入路

B2型骨折

背側(cè)骨折粉碎、估計(jì)復(fù)位后有明顯的骨質(zhì)缺損，需要術(shù)中背側(cè)植骨者2022/12/19切復(fù)鋼板固定首選掌側(cè)入路B2型背側(cè)骨折粉碎、2022/12/背側(cè)入路2022/12/19背側(cè)入路2022/12/13背側(cè)入路2022/12/19背側(cè)入路2022/12/13背側(cè)入路2022/12/19背側(cè)入路2022/12/13背側(cè)入路2022/12/19背側(cè)入路2022/12/13背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)2022/12/19背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)2022/12/19掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)2022/12/13介紹分水嶺線橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定的一項(xiàng)并發(fā)癥屈肌腱損傷。由于在分水嶺處屈肌腱最接近鋼板，因此內(nèi)固定物在分水嶺處發(fā)生突起被認(rèn)為是屈肌腱損傷的可以致病因素。2022/12/19介紹分水嶺線橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定的一項(xiàng)并發(fā)癥屈肌腱損傷。介紹分水嶺線橈骨遠(yuǎn)端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質(zhì)與屈肌腱之間。然而分水嶺線限制了這種解剖學(xué)優(yōu)勢(shì)，橫嵴位于橈骨的尺側(cè)關(guān)節(jié)線內(nèi)2毫米，距離橈側(cè)關(guān)節(jié)面10-15毫米，分水嶺線位于旋前方肌遠(yuǎn)端，鄰近腕掌側(cè)韌帶的附著點(diǎn)。2022/12/19介紹分水嶺線橈骨遠(yuǎn)端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質(zhì)與屈肌腱之間分水嶺線的解剖圖及如何從X線上判斷2022/12/19分水嶺線的解剖圖及如何從X線上判斷2022/12/13克氏針張力帶內(nèi)固定2022/12/19克氏針張力帶內(nèi)固定2022/12/13拉力螺釘內(nèi)固定2022/12/19拉力螺釘內(nèi)固定2022/12/13鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架2022/12/19鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架2022/12/13鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架2022/12/19鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架2022/12/13骨移植對(duì)于伴有骨皮質(zhì)粉碎、骨松質(zhì)壓縮的橈骨遠(yuǎn)端骨折，宜采用骨移植：1、提供結(jié)構(gòu)支撐，從而更穩(wěn)定地維持復(fù)位；2、加速骨折端愈合；3、防止后期骨質(zhì)吸收引起的骨折端再移位。2022/12/19骨移植對(duì)于伴有骨皮質(zhì)粉碎、骨松質(zhì)壓縮的橈骨遠(yuǎn)端骨治療

橈側(cè)柱穩(wěn)定關(guān)節(jié)中柱屈伸關(guān)節(jié)尺側(cè)柱旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)2022/12/19治療

橈側(cè)柱穩(wěn)定關(guān)節(jié)2022/12/13成人治療效果評(píng)價(jià)（Anderson）優(yōu)——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍丟失〈10％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〈25％；良——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍丟失〈20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〈50％；不滿意——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍丟失〉20％，前臂旋轉(zhuǎn)丟失〉50％；失敗——畸形愈合，不愈合，或難以處理的慢性骨髓炎。2022/12/19成人治療效果評(píng)價(jià)（Anderson）優(yōu)——愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活可以接受的結(jié)果關(guān)界面不平整小于2毫米橈骨短縮小于5毫米殘余背傾小于10度長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)功能與創(chuàng)傷后畸形密切相關(guān)2022/12/19可以接受的結(jié)果關(guān)界面不平整小于2毫米長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)功許多學(xué)者認(rèn)為橈骨短縮是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素橈骨短縮過(guò)多，尺骨相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，撞擊月骨關(guān)節(jié)面，造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，形成腕尺側(cè)撞擊綜合癥

2022/12/19許多學(xué)者認(rèn)為橈骨短縮是影響橈骨短縮過(guò)多，尺骨相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，撞擊有報(bào)道高達(dá)15％的患者出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。調(diào)整腕關(guān)節(jié)位置后，經(jīng)24－72小時(shí)觀察，正中神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)，需行腕管切開(kāi)減壓2022/12/19有報(bào)道高達(dá)15％的患者出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。調(diào)整腕關(guān)節(jié)位置后晚期并發(fā)癥畸形愈合不愈合軟組織并發(fā)癥交感神經(jīng)反射性營(yíng)養(yǎng)不良2022/12/19晚期并發(fā)癥畸形愈合2022/12/13畸形愈合表現(xiàn)——影響美觀，關(guān)節(jié)外畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)畸形治療——去除阻擋，恢復(fù)骨的正常解剖，挽救性治療治療遵循個(gè)體化原則——單純外觀畸形不主張矯正；引起疼痛或功能喪失的畸形需矯正；關(guān)節(jié)外－改善顯著；關(guān)節(jié)內(nèi)－挽救功能，減輕疼痛手術(shù)方法——截骨固定；確保截骨線與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行；常需外固定支架牽開(kāi)2022/12/19畸形愈合表現(xiàn)——影響美觀，關(guān)節(jié)外畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)畸形2022/1不愈合罕見(jiàn)采用植骨內(nèi)固定2022/12/19不愈合罕見(jiàn)2022/12/13軟組織并發(fā)癥并不少見(jiàn)伸、屈肌腱斷裂或嵌插治療——修復(fù)或重建肌腱，但先要去除潛在的異常因素2022/12/19軟組織并發(fā)癥并不少見(jiàn)2022/12/13Coles骨折的評(píng)分方法

（改良McBride評(píng)分）（缺陷減分）

項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)

減分

畸形

尺骨莖突突出

1

（0－3）

掌傾角負(fù)角畸形

2

橈偏畸形

2－3

主觀評(píng)價(jià)

優(yōu)：無(wú)疼痛、功能障礙或運(yùn)動(dòng)受限

0

（0－6）

良：偶爾痛，輕度運(yùn)動(dòng)受限，無(wú)功能障礙

2

可：偶爾痛，輕度運(yùn)動(dòng)受限，自覺(jué)腕部力弱，功能略受影響但無(wú)特定缺陷

4

差：疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，功能障礙

6

客觀評(píng)價(jià)

背伸受限

5

（0－6）

尺偏受限

3

掌屈受限

1

橈偏受限

1

旋轉(zhuǎn)受限

1

下尺橈關(guān)節(jié)疼痛

1

握力不大于健側(cè)60％

1

旋前受限

2

并發(fā)癥

輕度關(guān)節(jié)炎

1

（0－5）

輕度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

3

中度關(guān)節(jié)炎

2

中度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

4

重度關(guān)節(jié)炎

3

重度關(guān)節(jié)炎，伴疼痛

5

神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)）

1－3

石膏導(dǎo)致受功能差

1－2

最終失分分級(jí)

優(yōu)

0－2

良

3－8

可

9－20

差

21以上

蔣協(xié)遠(yuǎn)王大偉主編骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)人民衛(wèi)生出版社2005年10月第一版452022/12/19Coles骨折的評(píng)分方法

（改良McBride評(píng)分）（缺陷減康復(fù)治療最新觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)在術(shù)后24h以內(nèi)開(kāi)始各掌指、指間、肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位病例除外）。早期的活動(dòng)可以預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬并促進(jìn)水腫的吸收。2022/12/19康復(fù)治療最新觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)在術(shù)后24h以內(nèi)開(kāi)始各掌交感神經(jīng)反射性營(yíng)養(yǎng)不良

是難治并發(fā)癥常造成腕和手的軟組織僵硬如有懷疑，可做診斷性檢查如骨掃描治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫2022/12/19交感神經(jīng)反射性營(yíng)養(yǎng)不良

是難治并發(fā)癥2022/12/13練功固定時(shí)手指及關(guān)節(jié)活動(dòng)解除固定后腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2022/12/19練功固定時(shí)2022/12/13早期固定初期，應(yīng)注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防辦法，引起病人足夠的重視。早期在骨折兩周之內(nèi)，復(fù)位后即指導(dǎo)病人用力握拳，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉前臂肌肉的主動(dòng)收縮。對(duì)老年患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，在傷后三天即應(yīng)進(jìn)行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)以防止肩手綜合癥的發(fā)生。2022/12/19早期固定初期，應(yīng)注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生中期中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的練習(xí)，要循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)度，以免骨折再移位。2022/12/19中期中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已感謝大家的聆聽(tīng)！2022/12/19感謝大家的聆聽(tīng)！2022/12/13橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）2022/12/13定義

1、距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2、Why？3cm？3、骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。2022/12/19定義

1、距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2022/12/流行病學(xué)情況最常見(jiàn)的腕部骨折，美國(guó)，超過(guò)450,000/年占前臂骨折的74%占急診需治療骨折病人的17%關(guān)節(jié)內(nèi)骨折站25%

2022/12/19流行病學(xué)情況最常見(jiàn)的腕部骨折，美國(guó)，超過(guò)450,000/年2流行病學(xué)情況兩個(gè)年齡階段：1.青少年：男性>女性，高能量損傷2.中老年：女性>男性，低能量損傷-骨質(zhì)疏松與髖部骨折平行發(fā)生潛在功能損害，常有并發(fā)癥

2022/12/19流行病學(xué)情況兩個(gè)年齡階段：2022/12/13橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒?dòng)和力線傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有三處凹陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙狀凹陷（尺切跡），分別與手舟骨、月骨和尺骨頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質(zhì)薄、富含骨松質(zhì)，橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質(zhì)相對(duì)較厚---骨折極易發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端骨結(jié)構(gòu)和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)腕部的解剖：（1）8塊腕骨（2）2根前臂骨2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)腕部的解剖：2022/12/13橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)2022/12/13尺傾角與掌傾角橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）橈骨遠(yuǎn)端解剖骨性結(jié)構(gòu)2022/12/19尺傾角與掌傾角橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨的遠(yuǎn)端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過(guò)處，共有6個(gè)肌腱室。肌腱均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)容易引起伸肌腱的損傷。

2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)橈骨的遠(yuǎn)端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)2022/12/13橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端解剖軟組織結(jié)構(gòu)2022/12/13TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和尺側(cè)腕骨之間，為起自橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣，即橈骨月骨窩的尺側(cè)緣，向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底部的一種軟骨性、韌帶結(jié)構(gòu)的組織。包括TFC、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。對(duì)于腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)有重要的生物學(xué)功能。2022/12/19TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和尺TFCC的解剖特征2022/12/19TFCC的解剖特征2022/12/13TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個(gè)襯墊，橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)80%的軸向負(fù)荷，而尺骨遠(yuǎn)端及TFCC承擔(dān)20%的軸向負(fù)荷。2、穩(wěn)定遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關(guān)節(jié)。2022/12/19TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個(gè)襯墊，橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)80三柱理論2022/12/19三柱理論2022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13AO分型AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextA不涉及關(guān)節(jié)面B部分關(guān)節(jié)面骨折C完全關(guān)節(jié)面骨折2022/12/19AO分型AddYourTextAddYourTextA1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無(wú)粉碎、無(wú)嵌插A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插2022/12/19A1ThemeGalleryisaDesignDigBYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004B1：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折2022/12/19BYourTextYourTextYourTextYoCTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎2022/12/19CTitleThemeGalleryisaDesign2、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內(nèi)的背側(cè)移位骨折。現(xiàn)在認(rèn)為Colles’骨折包括了遠(yuǎn)端骨折塊向背、橈側(cè)移位并旋后、掌側(cè)成角，伴背側(cè)皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關(guān)節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位，一般分為２型：背側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折和掌側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側(cè)通向掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑵骨折線為斜形，自背側(cè)遠(yuǎn)端至掌側(cè)近端，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)2022/12/192、以人名命名的骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)2022/12/13

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關(guān)節(jié)尺側(cè)移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對(duì)此進(jìn)行描述，指橈骨遠(yuǎn)端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)2022/12/194）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）1，Colles骨折TextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類(lèi)骨折。約占所有骨折的6.7％特點(diǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小2022/12/191，Colles骨折TextTextTextAddYour2，smith骨折ConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類(lèi)型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1％，少。特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）2022/12/192，smith骨折ConceptAddYourTextT3，barton骨折AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見(jiàn)。2022/12/193，barton骨折AddYourTextAddYou4，chauffeur骨折ConceptConceptconceptConcept1910年Chauffeur最早提出特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。2022/12/194，chauffeur骨折ConceptConceptcon5，Die-punch骨折2022/12/195，Die-punch骨折2022/12/13兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨骺分離2022/12/19兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨骺分離2022/12/13（2）Frykman分類(lèi)

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類(lèi)：

I型：關(guān)節(jié)外骨折，無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折

II型：關(guān)節(jié)外骨折，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折

III型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折

IV型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)合并尺骨遠(yuǎn)端骨折

V型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折

VI型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折

VII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無(wú)尺骨遠(yuǎn)端骨折

VIII型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折2022/12/19（2）Frykman分類(lèi)

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈Frykman分型2022/12/19Frykman分型2022/12/13Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)能夠評(píng)估這些損傷的三個(gè)方基本方面：1、干骺端粉碎骨折2、關(guān)節(jié)面波及范圍3、骨折片移位程度此分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)臨床進(jìn)行預(yù)后評(píng)估有益。2022/12/19Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)能夠評(píng)估這些損傷的三個(gè)Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)Ⅰ類(lèi)：簡(jiǎn)單型Colles骨折，不波及橈骨關(guān)節(jié)面。Ⅱ類(lèi)：粉碎型Colles骨折波及至關(guān)節(jié)，不伴有移位。Ⅲ類(lèi)：粉碎型Colles骨折波及至關(guān)節(jié)，伴有移位。Ⅳ類(lèi)：關(guān)節(jié)外骨折，無(wú)移位。2022/12/19Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)Ⅰ類(lèi)：簡(jiǎn)單型ColleGartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)2022/12/19Gartland-Werley分類(lèi)系統(tǒng)2022/12/13Melone分類(lèi)系統(tǒng)觀點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)碎片相同的類(lèi)型。常見(jiàn)和可辨認(rèn)的四個(gè)基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠(yuǎn)端舟狀面）3、背側(cè)月?tīng)罡C4、掌側(cè)月?tīng)罡C以骨折片作為指導(dǎo)，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為5型。2022/12/19Melone分類(lèi)系統(tǒng)觀點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)碎片相同Melone分類(lèi)系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈骨莖突和掌、背側(cè)月骨關(guān)節(jié)面骨折。Ⅱ型：不穩(wěn)定“強(qiáng)力撞擊”伴有特征性骨折片移位和前、后側(cè)皮質(zhì)粉碎。ⅡA型可復(fù)位ⅡB型不可復(fù)位（中央嵌入骨塊）。Ⅲ型：“刺狀”骨折。不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)面及橈骨近端有尖銳的骨折塊移位。Ⅳ型：“劈裂”骨折。不穩(wěn)定的中央復(fù)合體有嚴(yán)重粉碎，伴有遠(yuǎn)端和掌側(cè)骨折片分離和（或）旋轉(zhuǎn)。Ⅴ型：爆裂傷。2022/12/19Melone分類(lèi)系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈Melone分類(lèi)系統(tǒng)2022/12/19Melone分類(lèi)系統(tǒng)2022/12/13病因多為間接暴力引起最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是跌倒時(shí)手過(guò)伸支撐其次是運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷和交通事故骨質(zhì)疏松是老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)的重要因素2022/12/19病因多為間接暴力引起2022/12/13臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折時(shí)所見(jiàn)的餐叉樣畸形）和活動(dòng)度喪失。無(wú)移位骨折可以沒(méi)有明顯的畸形，但局部有壓痛。2022/12/19臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如C體格檢查1、體檢前應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)分或視診活動(dòng)受限的程度。同時(shí)應(yīng)檢查兩側(cè)上肢以判斷萎縮（晚期表現(xiàn)）、脫位和不對(duì)稱。應(yīng)注意瘀斑、紅斑或明顯畸形的區(qū)域。上述癥狀提示應(yīng)行X光檢查的骨折。2、下橈尺關(guān)節(jié)（DRUJ）掌面和背面或尺骨莖突凹處的觸診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)由于DRUJ急性損傷引起的壓痛和腫脹。2022/12/19體格檢查1、體檢前應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)分或視診活動(dòng)受限的程度。同時(shí)應(yīng)3、可以通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來(lái)判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。4、正中N癱瘓?jiān)趪?yán)重粉碎和移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折很常見(jiàn)。應(yīng)記錄兩點(diǎn)辨別覺(jué)和手掌肌肉功能。2022/12/193、可以通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)施加應(yīng)力或?qū)?cè)比較來(lái)判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并依此輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側(cè)位（2）CT/MRI檢查（必要時(shí)）2022/12/19輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側(cè)位2022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13影像學(xué)主要評(píng)價(jià)的指標(biāo)背側(cè)或掌側(cè)緣受累舟骨窩或月骨窩的“die-punch”損害短縮DRUL受累情況2022/12/19影像學(xué)主要評(píng)價(jià)的指標(biāo)背側(cè)或掌側(cè)緣受累2022/12/13影像學(xué)主要評(píng)價(jià)的指標(biāo)舟月角（scapholunateangle）指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，舟骨掌側(cè)遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)線的切線與月骨遠(yuǎn)端掌、背側(cè)極連線的垂線所形成的夾角。正常值范圍為30-60°，超過(guò)此范圍或者與健側(cè)比較大于10°，提示舟月不穩(wěn)定。2022/12/19影像學(xué)主要評(píng)價(jià)的指標(biāo)舟月角（scapholunateang橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折屬常見(jiàn)的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動(dòng)頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能；所以良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，也是治療的關(guān)鍵。2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折屬常見(jiàn)的、骨折形態(tài)多樣性的骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定2、經(jīng)皮穿針術(shù)3、外固定架技術(shù)4、腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位5、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6、植骨術(shù)2022/12/19橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定2022/12/13閉合復(fù)位外固定

大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對(duì)于關(guān)節(jié)外骨折的患者，閉合復(fù)位效果較好，對(duì)于需要手術(shù)的患者，術(shù)前較好的復(fù)位有助于緩解疼痛和便于手術(shù)操作。

2022/12/19閉合復(fù)位外固定大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石整復(fù)（伸直型）2022/12/19整復(fù)（伸直型）2022/12/132022/12/192022/12/13一人復(fù)位法2022/12/19一人復(fù)位法2022/12/13整復(fù)（屈曲型）

2022/12/19整復(fù)（屈曲型）固定方法伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。2022/12/19固定方法伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；閉合復(fù)位外固定（石膏固定）2022/12/19閉合復(fù)位外固定（石膏固定）2022/12/13復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

1

解剖復(fù)位

恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的高度、掌傾角、尺偏角，橈腕關(guān)節(jié)面和下尺橈關(guān)節(jié)面無(wú)臺(tái)階樣移位和分離。若關(guān)節(jié)面不能解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面臺(tái)階樣移位應(yīng)<1mm。因?yàn)闃锕堑亩炭s是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，關(guān)節(jié)面的不平整是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減少對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能影響不大。由此可見(jiàn)，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整性，糾正橈骨縮短是獲得良好腕關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)。

2

功能復(fù)位

復(fù)位的最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：背傾角<10°，尺偏角>l5°，橈骨縮短<5mm，關(guān)節(jié)面骨折塊的臺(tái)階或分離<2mm，橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無(wú)腕骨異常排列。若能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，即使后期畸形愈合，也不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。2022/12/19復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)2022/12/13閉合復(fù)位難以維持的風(fēng)險(xiǎn)因素年齡大于60歲向背側(cè)成角大于20度橈骨短縮超過(guò)5毫米背側(cè)粉碎性骨折尺骨骨折波及橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。2022/12/19閉合復(fù)位難以維持的風(fēng)險(xiǎn)因素年齡大于60歲2022/12/1不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過(guò)50%皮質(zhì)粉碎原始移位：背傾大于等于15度，橫向移位大于等于10毫米，橈骨短縮大于等于4毫米。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，合并尺骨骨折嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松合并下尺橈不穩(wěn)定2022/12/19不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過(guò)50%皮質(zhì)粉碎2022/1手術(shù)指癥高能損傷繼發(fā)復(fù)位丟失。關(guān)節(jié)面粉碎、臺(tái)階或丟失掌側(cè)支撐丟失伴有移位DRUJ不匹配2022/12/19手術(shù)指癥高能損傷2022/12/13經(jīng)皮穿針術(shù)

具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點(diǎn)，主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，即閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無(wú)法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2022/12/19經(jīng)皮穿針術(shù)具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二次取出容易、較少影響肌腱經(jīng)皮穿針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

有近百年的歷史

具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點(diǎn)

主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無(wú)法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2022/12/19經(jīng)皮穿針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有近百年的歷史具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二Kapandji技術(shù)：骨折內(nèi)穿針技術(shù)，用1到3根直徑為1．6mm的克氏針?lè)謩e通過(guò)腕背側(cè)第一、二肌腱室，插入骨折間隙后，通過(guò)杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并將針固定在骨折端近側(cè)皮質(zhì)上

2022/12/19Kapandji技術(shù)：骨折內(nèi)穿針技術(shù)，用1到3根直徑為Kapandji技術(shù)適應(yīng)證

年齡<65歲的關(guān)節(jié)外骨折

伴有干骺端輕微粉碎的骨折或無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

禁忌證

骨質(zhì)疏松

嚴(yán)重移位粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2022/12/19Kapandji技術(shù)適應(yīng)證年齡<65歲的關(guān)節(jié)外骨折伴有經(jīng)皮穿針術(shù)2022/12/19經(jīng)皮穿針術(shù)2022/12/13外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常有效的方法之一，尤其是橈骨短縮畸形可以通過(guò)外固定器得到矯正。多數(shù)學(xué)者建議在開(kāi)放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時(shí)強(qiáng)烈推薦使用外固定支架。當(dāng)今的外固定支架己形成超關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)鷥煞N應(yīng)用方式。2022/12/19外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常有效的外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者接受術(shù)后即可活動(dòng)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，改為微動(dòng)后即可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率為那些不能用內(nèi)固定穩(wěn)定固定的嚴(yán)重粉碎性骨折，特別是骨質(zhì)疏松的患者的固定提供了可能便于開(kāi)放性損傷特別是軟組織損傷嚴(yán)重、傷口污染嚴(yán)重的處理優(yōu)點(diǎn)2022/12/19外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者接受術(shù)后即可活動(dòng)外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45度，遠(yuǎn)端兩針?lè)旁诘诙乒侵胁考盎撞?，?jīng)過(guò)2～5cm的切口進(jìn)入，近端兩針?lè)旁诰喙钦劬€8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間進(jìn)入2022/12/19外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成42022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13外固定架技術(shù)2022/12/19外固定架技術(shù)2022/12/13外固定架技術(shù)2022/12/19外固定架技術(shù)2022/12/13腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的雙凹構(gòu)型使手術(shù)直視非常困難，通過(guò)腕關(guān)節(jié)鏡可允許在一個(gè)明亮、放大的條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)面的重建、關(guān)節(jié)清洗和腕內(nèi)韌帶損傷的診斷和處理；對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行協(xié)助復(fù)位及結(jié)合內(nèi)、外固定治療。它以更精確、方便的復(fù)位，更小的創(chuàng)傷，同時(shí)兼顧軟骨及韌帶的修復(fù)，已成為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種非常有價(jià)值的輔助治療手段。如Cotton骨折可用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視骨塊抬高的程度，并可用持鉤將骨折線拉攏，再通過(guò)植骨固定獲得關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。2022/12/19腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的雙凹腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位2022/12/19腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開(kāi)復(fù)位2022/12/13切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

對(duì)于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關(guān)節(jié)面、粉碎性的骨折，采用非手術(shù)治療容易再移位。切開(kāi)復(fù)位常用的手術(shù)切口有三種：掌側(cè)切口、背側(cè)切口、橈骨莖突切口。較常用是掌側(cè)切口和背側(cè)切口。1）、掌側(cè)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定：手術(shù)入路為經(jīng)橈側(cè)腕屈肌入路，沿肌腱方向皮膚切口僅需3-4cm，將旋前方肌從橈骨的附著處剝離后能很好地暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折處，復(fù)位骨折并放置鋼板。剝離旋前方肌時(shí)需在橈骨遠(yuǎn)端附著處留有4-5mm邊緣以便縫合。Kamano認(rèn)為掌側(cè)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Colles’骨折是一種安全有效、容易操作的手術(shù)方法。2022/12/19切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關(guān)節(jié)面、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱室之間切開(kāi),可以避開(kāi)橈神經(jīng)淺支,若用鋼板固定,可將Lister結(jié)節(jié)切除,從背側(cè)可探查橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié);3)、橈骨莖突切口,經(jīng)第1、2肌腱室之間進(jìn)入,注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支。當(dāng)然,手術(shù)入路取決于損傷類(lèi)型,當(dāng)引起畸形的力量為掌側(cè)時(shí),則采用背側(cè)入路;當(dāng)畸形的力量為背側(cè)時(shí),則取掌側(cè)路進(jìn);軸向載荷損傷用背側(cè)入路,而復(fù)雜的損傷通常需采取掌、背則聯(lián)合入路。2022/12/19切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱切復(fù)鋼板固定首選掌側(cè)入路以下情況選擇背側(cè)入路

B2型骨折

背側(cè)骨折粉碎、估計(jì)復(fù)位后有明顯的骨質(zhì)缺損，需要術(shù)中背側(cè)植骨者2022/12/19切復(fù)鋼板固定首選掌側(cè)入路B2型背側(cè)骨折粉碎、2022/12/背側(cè)入路2022/12/19背側(cè)入路2022/12/13背側(cè)入路2022/12/19背側(cè)入路2022/12/13背側(cè)入路2022/12/19背側(cè)入路2022/12/13背側(cè)入路2022/12/19背側(cè)入路2022/12/13背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)2022/12/19背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路2022/12/19掌側(cè)入路2022/12/13掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)2022/12/19掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)2022/12/13介紹分水嶺線橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定的一項(xiàng)并發(fā)癥屈肌腱損傷。由于在分水嶺處屈肌腱最接近鋼板，因此內(nèi)固定物在分水嶺處發(fā)生突起被認(rèn)為是屈肌腱損傷的可以致病因素。2022/12/19介紹分水嶺線橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定的一項(xiàng)并發(fā)癥屈肌腱損傷。介紹分水嶺線橈骨遠(yuǎn)端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質(zhì)與屈肌腱之間。然而分水嶺線限制了這種解剖學(xué)優(yōu)勢(shì)，橫嵴位于橈骨的尺側(cè)關(guān)節(jié)線內(nèi)2毫米，距離橈側(cè)關(guān)節(jié)面10-15毫米，分水嶺線位于旋前方肌遠(yuǎn)端，鄰近腕掌側(cè)韌帶的附著點(diǎn)。2022/12/19介紹分水嶺線橈骨遠(yuǎn)端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質(zhì)與屈肌腱之間分水嶺線的解剖圖及