西醫(yī)診斷學之疼痛_第1頁
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文檔簡介

疼痛（pain)部位類型：

皮膚痛：體表，定位準內臟痛：牽拉、平滑肌收縮、缺血

牽涉痛：內臟病變，在體表一定區(qū)域產生感覺第1頁頭痛(hedache)病因：

顱腦疾病感染血管病變腫瘤等

顱外病變：五官、頸椎

全身：感染、心血管、中毒、其他

神經癥第2頁發(fā)生機制

１、血管因素：收縮、擴張，血管受牽引或伸展２、腦膜受刺激或牽拉３、顱神經（５、９、１０）、頸神經４、頭、頸部肌肉收縮５、五官、頸椎病變６、生化、內分泌紊亂７、神經功能紊亂第3頁問診及檢查要點起病狀況發(fā)作特點隨著癥狀基本檢查輔助檢查第4頁胸痛(chestpain)疼痛旳產生胸部感覺纖維：肋間神經積極脈－交感氣管、支氣管-迷走膈神經第5頁病因與機制

1、胸壁疾?。?、心血管疾?。场⒑粑到y４、縱隔疾病５、其他：食道疾病

外傷、炎癥、缺血、腫瘤第6頁帶狀皰疹肋間神經肋軟骨炎骨折第7頁食管裂孔疝第8頁問診及檢查要點年齡、基本病史特點隨著癥狀體查---體征輔助檢查第9頁腹痛(abdominalpain)病因腹部疾?。貉装Y、梗阻、破裂或穿孔、腫瘤等相鄰器官全身性疾病第10頁問診要點基本病史：年齡、性別、既往疼痛特點：急緩部位性質誘因隨著癥狀第11頁檢查要點生命征腹部和相鄰胸部輔助檢查第12頁患者女，60歲，因“轉移性右下腹痛3天，加重3小時”急診入院?；颊?天前無明顯誘因覺臍周隱痛不適，未就診。3小時前疼痛轉移至右下腹，感右下腹劇痛不適，繼而感全腹劇烈疼痛。于是來我院就診，門診行腹部平片檢查示膈下游氣體。查血常規(guī)：白細胞18.7×109/L，中性粒細胞0.93，血紅蛋白101g/L，查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，血壓128/90mmHg，神志清晰，急性痛苦面容。鞏膜無黃染，瞼結膜蒼白。心肺無異常。腹平坦：未見胃腸型和蠕動波，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，尤以右下腹明顯，肝濁音界消失，移動性濁音陰性，腸鳴音1～3次/分，未聞及氣過水聲。直腸指診未觸及異常。腹腔穿刺未抽出膿性或血性液體。

第13頁手術成果：回盲部前壁離闌尾根部3cm處有始終徑為0.5cm旳穿孔，可見腸內容物流出，打開穿孔處腸壁可有一3cm×3cm旳潰瘍灶，中間部分已穿透腸壁。闌尾無異常，體現無充血水腫。病理診

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