內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量控制要素課件

馬久紅內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量控制要素馬久紅內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量控制要素12012年與2011年工作量對(duì)比年度胃鏡腸鏡EUS微創(chuàng)治療小腸鏡膠囊無(wú)痛內(nèi)鏡合計(jì)20125277514125307169202209422299738332011446171158723105280167801916462147全國(guó)之最2012年與2011年工作量對(duì)比年度胃鏡腸鏡EUS微創(chuàng)治療小2人員與工作量對(duì)比內(nèi)鏡護(hù)士8洗消員8預(yù)約登記4其他3工作量73833內(nèi)鏡護(hù)士24洗消員8預(yù)約登記6其他2工作量60000南大一附院上海長(zhǎng)海醫(yī)院人員與工作量對(duì)比內(nèi)鏡護(hù)士8內(nèi)鏡護(hù)士24南大一附院上海長(zhǎng)海3護(hù)理質(zhì)量管理全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)清如許源于活水來(lái)護(hù)理質(zhì)量管理全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)清如許源于4主要內(nèi)容內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)12內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡中心護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)32主要內(nèi)容內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)12內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡5內(nèi)鏡清洗消毒

質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡清洗消毒

質(zhì)量控制要點(diǎn)613版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心（室）的管理要求1內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2應(yīng)配備專門(mén)的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。3工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和《WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。13版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心（室）的管理要求1內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立7內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的保證前提病人檢查數(shù)量?jī)?nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設(shè)備配置洗消員與清洗數(shù)量≈1:20-25巧婦難為無(wú)米之炊內(nèi)鏡洗消質(zhì)量病人檢查數(shù)量?jī)?nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設(shè)備配置洗消8標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防護(hù)提高職業(yè)防護(hù)的依從性自制防護(hù)眼罩標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防護(hù)提高職業(yè)防護(hù)的依從性自制防護(hù)眼罩9附錄A（規(guī)范性附錄）內(nèi)鏡診療中心（室）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域防護(hù)著裝圓帽口罩手套防目鏡/面罩防水圍裙/隔離衣專用鞋診療室√√√△//清洗消毒室√√√√√√注：√：應(yīng)使用，△可使用附錄A區(qū)域防護(hù)著裝圓帽口罩手套防目鏡/面罩防水圍裙/隔離10繼續(xù)教育和培訓(xùn)13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí)清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育和培訓(xùn)13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:11人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大按水汽按鈕注氣注水10秒落實(shí)護(hù)理評(píng)估和術(shù)前檢查，吸氧加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程全自動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動(dòng)記錄處理解步驟無(wú)菌巾每4h更換一次，必要時(shí)立即更換1．易使衣服、皮膚、儀器等染色。1內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明操作使用f)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用落實(shí)護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)約束和防護(hù)人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。每日一小掃，每周一大掃內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔洗消員與清洗數(shù)量≈1:20-25人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗后消毒共同的標(biāo)準(zhǔn)流程人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

初洗酶洗12內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

預(yù)處理測(cè)漏清洗消毒（滅菌）終末漂洗漂洗共同的標(biāo)準(zhǔn)流程干燥內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

預(yù)處理測(cè)漏清洗消毒終末漂洗漂洗共同的13清洗前的床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道濕紗布擦去外表面污物重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔使用運(yùn)送容器送洗消室1.預(yù)處理清洗前的床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)142.測(cè)漏測(cè)漏——預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施治療性操作后每日班末保證清洗質(zhì)量防止內(nèi)鏡損壞可追溯到人13版規(guī)范已對(duì)測(cè)漏步驟有具體規(guī)定：條件允許時(shí)，宜每次清洗前測(cè)漏；測(cè)漏情況應(yīng)有記錄2.測(cè)漏測(cè)漏——預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施治療性操作后每日班153.清洗a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)浸沒(méi)于清洗液中b)用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部；擦拭布應(yīng)一用一換c)刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn)的碎屑及組織為止f)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換3.清洗a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)浸沒(méi)16初洗槽

酶洗槽

清洗槽

初洗槽酶洗槽清洗槽17《軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究》清洗流程處理前菌落學(xué)計(jì)數(shù)處理后菌落學(xué)計(jì)數(shù)刷洗一次刷洗二次刷洗三次刷洗一次刷洗二次刷洗三次現(xiàn)有清洗流程7.50±0.59（A組）7.44±0.50（B組）7.32±0.44（C組）0.48±0.08（A組）0.48±0.00（B組）0.48±0.00（C組）簡(jiǎn)化清洗流程7.57±0.49（D組）7.49±0.53（E組）7.63±0.59（F組）0.47±0.03（D組）0.49±0.04（E組）0.51±0.16（F組）不同處理組菌落學(xué)計(jì)數(shù)結(jié)果log10cfu/鏡結(jié)果：處理前內(nèi)鏡的平均菌落計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值為7.4909，處理后平均菌落計(jì)數(shù)的對(duì)數(shù)值為0.4843，平均減少7.0066個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)別的菌落數(shù)——馬久紅等，中華感染學(xué)雜志《軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究》清洗流程處理前菌落學(xué)18《軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究》——馬久紅等，中華感染學(xué)雜志變異來(lái)源SSDFMSFP值清洗流程0.00510.0050.8090.370刷洗次數(shù)0.01020.0050.8890.413清洗流程*刷洗次數(shù)0.01720.0091.4930.228處理后菌落學(xué)計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值的析因分析（2*3析因試驗(yàn)）結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率《軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究》——馬久紅等，中華感19澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和接受過(guò)清潔技術(shù)培訓(xùn)人員執(zhí)行內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防止分泌物干燥和硬化然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔人工清潔必須有效澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)20有效清潔方法的選擇刷子布水謹(jǐn)慎、小心清潔劑分泌物污染物人工清潔是指用恰當(dāng)?shù)乃⒆?、布、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù)有效清潔方法的選擇刷子布水謹(jǐn)慎、小心清潔劑分泌物人工清潔是指21清洗原則清潔清潔清潔清洗原則清潔清潔清潔22麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息——馬久紅等，中華感染學(xué)雜志不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較2．手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；4909，處理后平均菌落計(jì)數(shù)的對(duì)數(shù)值為0.每日一小掃，每周一大掃結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔患者就診有序，忙而不亂每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度持續(xù)清洗劑灌流3min適合超聲清洗的附件應(yīng)進(jìn)行超聲清洗未吹干操作部和內(nèi)腔道信息化管理工作流程便捷化洗消員與清洗數(shù)量≈1:20-25內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程2．具有固定性，易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備上形成硬結(jié)物質(zhì)。g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道沖凈污物沖洗刷洗全管道灌流刷洗：磨損的毛刷對(duì)于清洗是無(wú)效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道刷洗麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔23(I)清洗次數(shù)(J)清洗次數(shù)MD(I-J)SEPa95%可信區(qū)間下限上限一次二次1.33*0.460.0130.222.43三次1.26*0.460.0190.162.37二次一次-1.33*0.460.013-2.43-0.22三次-0.06*0.461.000-1.171.04三次一次-1.26*0.460.019-2.37-0.16二次0.06*0.461.000-1.041.17不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較結(jié)果：清洗2次即能夠達(dá)到最為有效的結(jié)果。并且刷洗2次較之刷洗3次能夠節(jié)省大約1分鐘的時(shí)間，加快了臨床內(nèi)鏡使用周轉(zhuǎn)率《軟式內(nèi)鏡清洗刷對(duì)生物膜清除效果的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究》

黃茜.廣州，南方醫(yī)科大學(xué)，2012(I)清洗次數(shù)(J)清洗次數(shù)MD(I-J)SEPa95%可244.漂洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s高壓氣槍吹凈腔道的水，用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外部，防止后續(xù)步驟中消毒劑的稀釋4.漂洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑高255.消毒消毒劑的選擇5.消毒消26消毒(滅菌)劑監(jiān)測(cè)使用方式注意事項(xiàng)過(guò)氧乙酸

(PAA)每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。2．對(duì)金屬腐蝕性強(qiáng)。鄰苯二甲醛

(OPA)每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度1．內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。2．手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動(dòng)浸泡方式。1．易使衣服、皮膚、儀器等染色。2．接觸蒸氣可能刺激呼吸道和眼睛。戊二醛

(GA)每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度1．內(nèi)鏡清洗消毒機(jī).2．手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動(dòng)浸泡方式

1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。2．具有固定性，易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備上形成硬結(jié)物質(zhì)。二氧化氯每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度

1．內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。2．手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動(dòng)浸泡方式。

1．活化率低時(shí)產(chǎn)生較大刺激性氣味，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。2．對(duì)金屬腐蝕性高。酸性氧化電位水(AEOW)每次使用前，應(yīng)在酸性氧化電位水出水口處，分別測(cè)定pH值和有效氯濃度1．酸性氧化電位水內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。2．手工操作：使用專用連接器將酸性氧化電位水出水口與內(nèi)鏡各孔道連接，流動(dòng)浸泡消毒。1．在存在有機(jī)物質(zhì)的情況下，消毒效果會(huì)急劇下降

，消毒前清洗應(yīng)徹底。2．對(duì)內(nèi)鏡有一定腐蝕。3．應(yīng)采用流動(dòng)浸泡方式消毒。4．消毒后無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗30s？消毒(滅菌)劑監(jiān)測(cè)使用方式注意事項(xiàng)過(guò)氧乙酸每天使用前27無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門(mén)6.終末漂洗每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清除戊二醛殘留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？6.終末漂洗每根管道2875%酒精進(jìn)行腔道干燥氣槍吹干無(wú)菌巾每4h更換一次，必要時(shí)立即更換7.干燥75%酒精進(jìn)行腔道干燥7.干燥29機(jī)洗手洗清洗消毒消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效果優(yōu)于手洗過(guò)程人為因素影響較大，需對(duì)清洗人員嚴(yán)格要求使用操作性全自動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動(dòng)記錄處理解步驟人工操作，人工監(jiān)控患者安全全自動(dòng)清洗消毒方式增加患者使用安全性存在大量因素威脅患者安全使用者安全封閉的工作環(huán)境，減少與傳染物質(zhì)接觸，減少眼、皮膚、呼吸道與消毒的接觸暴露操作環(huán)境對(duì)工作人員身體危害嚴(yán)重環(huán)境安全性減少消毒劑對(duì)空氣污染暴露在外界環(huán)境中對(duì)內(nèi)鏡損傷降低損傷內(nèi)鏡的危險(xiǎn)人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大全自動(dòng)洗消機(jī)的應(yīng)用機(jī)洗手洗清洗消毒消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效302013版規(guī)范對(duì)機(jī)洗的要求在使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)之前，應(yīng)先進(jìn)行預(yù)處理和手工清洗應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明操作使用機(jī)器無(wú)干燥功能，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行干燥2013版規(guī)范對(duì)機(jī)洗的要求在使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)之前，應(yīng)先進(jìn)行31內(nèi)鏡附件清洗消毒一次性附件——首選！但是，難以實(shí)現(xiàn)！調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%的內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡附件；不合格或重復(fù)使用的附件可能會(huì)對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)管道造成劃痕、針刺損傷等內(nèi)鏡附件清洗消毒一次性附件——首選！但是，難以實(shí)現(xiàn)！調(diào)查發(fā)現(xiàn)32使用后立即浸泡在清洗液里，對(duì)管腔類(lèi)附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液刷洗內(nèi)外表面、關(guān)節(jié)處，直至無(wú)可見(jiàn)的碎屑、組織適合超聲清洗的附件應(yīng)進(jìn)行超聲清洗清洗后用流動(dòng)水漂洗干凈、干燥需潤(rùn)滑的附件應(yīng)進(jìn)行潤(rùn)滑2013版規(guī)范內(nèi)鏡附件清洗規(guī)定使用后立即浸泡在清洗液里，對(duì)管腔類(lèi)附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液33內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌洗滌劑超聲振蕩10min漂洗擦干消毒浸泡逐個(gè)清理漂洗擦干必要時(shí)涂上硅油內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌洗滌劑超聲振蕩10min漂洗擦干消毒34活檢鉗處理流程圖活檢鉗處理流程圖35清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定：浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達(dá)到純凈水標(biāo)準(zhǔn)13版規(guī)范規(guī)定：有自來(lái)水、無(wú)菌水/過(guò)濾水供應(yīng)；自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；生產(chǎn)過(guò)濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≤0.2μm，并定期更換必須定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定：必須定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)36取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。——馬久紅等，中華感染學(xué)雜志加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；落實(shí)護(hù)理評(píng)估和術(shù)前檢查，吸氧處理后菌落學(xué)計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值的析因分析（2*3析因試驗(yàn)）不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。3工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和《WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；未核對(duì)檢查項(xiàng)目、麻醉、標(biāo)示不明顯消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效果優(yōu)于手洗過(guò)程內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制基本——改變觀念，創(chuàng)造條件內(nèi)鏡診療中心（室）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求落實(shí)護(hù)理評(píng)估和術(shù)前檢查，吸氧（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙，便于清潔和消毒鏡庫(kù)/柜通風(fēng)良好，保持干燥取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙，便37清洗不徹底的后果

或許現(xiàn)在看不到，但將來(lái)會(huì)看到清洗不徹底的外壁清洗不徹底的后果

或許現(xiàn)在看不到，但將來(lái)會(huì)看到清洗不徹底的外38還要搶做第一鏡還要搶做第一鏡39內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)40質(zhì)量控制——規(guī)范化管理加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化公開(kāi)透明上下認(rèn)同系統(tǒng)完整行之有效質(zhì)量控制——規(guī)范化管理加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范41制定細(xì)則——可操作性強(qiáng)健全制度實(shí)在行動(dòng)培養(yǎng)慎獨(dú)制定細(xì)則——可操作性強(qiáng)健全制度42制定流程——安全的生命線制定流程——安全的生命線43患者安全隱患分析（2011－2012）類(lèi)別次數(shù)原因?qū)Σ叩梗瘔嫶?7評(píng)估不足、防范意識(shí)薄弱、認(rèn)知障礙、缺乏安全措施落實(shí)護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)約束和防護(hù)嗆咳／誤吸14評(píng)估不足、臟器功能差、肥胖、麻醉作用、器質(zhì)性疾病落實(shí)護(hù)理評(píng)估，吸氧，吸痰低氧血癥14評(píng)估不足、高齡、臟器功能差、肥胖、麻醉藥物作用落實(shí)護(hù)理評(píng)估和術(shù)前檢查，吸氧報(bào)告發(fā)放錯(cuò)誤8同姓名、未核對(duì)身份信息嚴(yán)格核對(duì)各項(xiàng)身份信息檢查項(xiàng)目錯(cuò)誤6未核對(duì)檢查項(xiàng)目、麻醉、標(biāo)示不明顯三方核查，強(qiáng)化標(biāo)識(shí)壓瘡2被動(dòng)體位、缺乏保護(hù)措施、患者一般情況差落實(shí)護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)保護(hù)患者安全隱患分析（2011－2012）類(lèi)別次數(shù)原因?qū)?4患者安全隱患要素呼吸道阻塞跌到與墜床使用他人身份掛號(hào)就診同名同姓同檢查類(lèi)別無(wú)提示麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息術(shù)前檢查／病情評(píng)估麻醉劑抑制呼吸感冒／肺功能不全大量體液丟失服用清腸藥空腹低血糖患者全身情況差缺少保護(hù)措施治療時(shí)間長(zhǎng)被迫體位壓瘡患者身份核對(duì)檢查刺激／嗆咳肥胖緊張手術(shù)刺激麻醉后蘇醒不完全蘇醒期躁動(dòng)翻身檢查項(xiàng)目標(biāo)識(shí)不明顯內(nèi)鏡護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)要素組織管理人為因素心理因素診療影響麻醉焦慮未執(zhí)行三方核對(duì)年齡體重麻醉患者安全隱患要素呼吸道阻塞跌到與墜床使用他人身份掛號(hào)就診同名45護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理46全自動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動(dòng)記錄處理解步驟持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)；每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度無(wú)菌巾每4h更換一次，必要時(shí)立即更換調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%的內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡附件；測(cè)漏——預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化信息化管理工作流程便捷化1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。13版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心（室）的管理要求0066個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)別的菌落數(shù)a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)浸沒(méi)于清洗液中用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑1．活化率低時(shí)產(chǎn)生較大刺激性氣味，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。2應(yīng)配備專門(mén)的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較4843，平均減少7.減少消毒劑對(duì)空氣污染信息化管理工作流程便捷化患者就診管理要素分類(lèi)登記分區(qū)候診流程合理分工明確加快運(yùn)作患者就診有序，忙而不亂全自動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動(dòng)記錄處理解步驟患者就診管理要素47分類(lèi)登記一目了然等待有序分類(lèi)登記一目了然等待有序48分區(qū)等候服藥等候區(qū)檢查等候區(qū)蘇醒區(qū)忙而不亂分區(qū)等候服藥等候區(qū)檢查等候區(qū)蘇醒區(qū)忙而不亂49新內(nèi)鏡中心患者流向圖新內(nèi)鏡中心患者流向圖50患者就診流程患者就診流程51物品管理運(yùn)用五常法進(jìn)行管理132物品管理加強(qiáng)物品管理定期檢查庫(kù)存合理領(lǐng)用常整理常整頓常清掃常清潔常素養(yǎng)每日一小掃，每周一大掃責(zé)任到人，專人檢查物品管理運(yùn)用五常法進(jìn)行管理132物品管理加強(qiáng)物品管理合理領(lǐng)用52物品規(guī)范放置物品規(guī)范放置53內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的54等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則2011版護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)患者安全醫(yī)院服務(wù)堅(jiān)持醫(yī)院公益性醫(yī)院管理等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則2011版護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全55持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：

是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)動(dòng)，不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)呈螺旋式上升的質(zhì)量管理定義持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuousqualityimpr56結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)動(dòng)，不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)c)刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效果優(yōu)于手洗過(guò)程遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程嚴(yán)格按要求進(jìn)行稀釋配比g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換清洗后用流動(dòng)水漂洗干凈、干燥每日檢查職業(yè)防護(hù)用具佩戴b)用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部；按水汽按鈕注氣注水10秒內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防止分泌物干燥和硬化不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑1．易使衣服、皮膚、儀器等染色。內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。減少消毒劑對(duì)空氣污染內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展遵守制度創(chuàng)造條件制定細(xì)則嚴(yán)格流程環(huán)節(jié)控制專人負(fù)責(zé)監(jiān)督與無(wú)監(jiān)督的差別團(tuán)隊(duì)與單兵的差別人員素質(zhì)的差別結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)57酶洗

如何改進(jìn)優(yōu)化清洗消毒流程

干燥不徹底沖洗不徹底未擦干外表面未吹干操作部和內(nèi)腔道未每日監(jiān)測(cè)消毒劑濃度消毒時(shí)間不達(dá)標(biāo)消毒劑被手套滑石粉污染外表面未有效擦拭酶泡時(shí)間不達(dá)標(biāo)含酶清洗劑未一用一換過(guò)濾網(wǎng)未定期保養(yǎng)職業(yè)防護(hù)依從性差清洗刷更換不及時(shí)測(cè)漏不及時(shí)初洗

次洗

終洗

消毒魚(yú)骨分析法——影響內(nèi)鏡清洗消毒關(guān)鍵因素消毒劑殘留沖洗不徹底活檢、注氣、注水塞未有效清洗酶洗如何改進(jìn)優(yōu)化清洗消毒流程干燥不徹底沖洗不徹底未58消毒終洗持續(xù)清洗劑灌流3min清洗劑一用一換紗布?jí)|有效擦拭每日監(jiān)測(cè)消毒劑濃度嚴(yán)格監(jiān)控消毒液灌流時(shí)間增大沖洗水流量進(jìn)行有效沖洗超細(xì)纖維毛巾包裹吹干每日班末內(nèi)鏡酒精吹干嚴(yán)格監(jiān)控灌流時(shí)間內(nèi)鏡清洗消毒流程初洗及時(shí)更換清洗刷過(guò)濾網(wǎng)定期維護(hù)、更換治療后內(nèi)鏡立即測(cè)漏所有內(nèi)鏡每日班末測(cè)漏使用紗布?jí)|進(jìn)行擦拭每日檢查職業(yè)防護(hù)用具佩戴各孔道塞手工清理內(nèi)表面有效刷洗內(nèi)腔道2次酶洗次洗嚴(yán)格按要求進(jìn)行稀釋配比氣槍完全吹干內(nèi)腔道和操作部紗布?jí)|吸干外表面沖洗干凈殘余的清洗劑改進(jìn)快速配酶液方法更換無(wú)菌手套后沖洗干凈滑石粉并擦干水份內(nèi)鏡清洗消毒流程圖消毒終洗持續(xù)清洗劑灌流3min清洗劑一用一換紗布?jí)|有效擦59清洗效果監(jiān)測(cè)（1）ATP生物熒光測(cè)定目測(cè)——檢查每件內(nèi)鏡及其附件清洗質(zhì)量不合格——重新處理清洗效果監(jiān)測(cè)（1）ATP生物熒光測(cè)定目測(cè)——檢查每件內(nèi)鏡及其60消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。消毒效果監(jiān)測(cè)（2）消毒劑濃度監(jiān)測(cè)消毒效果監(jiān)測(cè)（2）612013版規(guī)范：發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中心（室）和相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施消毒效果監(jiān)測(cè)（3）建立失效分析模式2013版規(guī)范：發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中62內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作必須真實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤實(shí)現(xiàn)所有環(huán)節(jié)規(guī)范化記錄內(nèi)容包括：診療日期、病人ID

、使用內(nèi)鏡的編號(hào)（內(nèi)鏡編號(hào)應(yīng)具唯一性）、清洗消毒的起止時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)記錄應(yīng)具有可追溯性消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月其它監(jiān)測(cè)資料的保存期應(yīng)≥3年內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作必須真實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤實(shí)現(xiàn)所有環(huán)節(jié)規(guī)范化記錄63信息化管理——內(nèi)鏡追溯系統(tǒng)的應(yīng)用1234專業(yè)信息軟件程序管理員局域計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)合理有效的預(yù)約模式內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)字化管理信息化管理工作流程便捷化信息化管理——內(nèi)鏡追溯系統(tǒng)的應(yīng)用1234專業(yè)信息軟件程序管理64持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃/結(jié)果報(bào)告持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃/結(jié)果報(bào)告65內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制——任重而道遠(yuǎn)內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)

——環(huán)節(jié)質(zhì)量控制內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制基本

——改變觀念，創(chuàng)造條件內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制——任重而道遠(yuǎn)內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)—66安全高效人性化現(xiàn)代化國(guó)際一流內(nèi)鏡中心安全國(guó)際672011年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心2011年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心68持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)；生產(chǎn)過(guò)濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≤0.加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化未核對(duì)檢查項(xiàng)目、麻醉、標(biāo)示不明顯不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較同名同姓同檢查類(lèi)別無(wú)提示制定細(xì)則——可操作性強(qiáng)麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身清洗質(zhì)量不合格——重新處理2應(yīng)配備專門(mén)的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大持續(xù)清洗劑灌流3min嚴(yán)格按要求進(jìn)行稀釋配比落實(shí)護(hù)理評(píng)估，吸氧，吸痰每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息被動(dòng)體位、缺乏保護(hù)措施、患者一般情況差1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。高壓氣槍吹凈腔道的水，用人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。刷洗：磨損的毛刷對(duì)于清洗是無(wú)效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道目測(cè)——檢查每件內(nèi)鏡及其附件內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。落實(shí)護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)約束和防護(hù)患者就診有序，忙而不亂每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)；無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？清洗質(zhì)量不合格——重新處理測(cè)漏——預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施被動(dòng)體位、缺乏保護(hù)措施、患者一般情況差結(jié)果：處理前內(nèi)鏡的平均菌落計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值為7.——馬久紅等，中華感染學(xué)雜志刷洗：磨損的毛刷對(duì)于清洗是無(wú)效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物謝謝觀看！持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuousqualityimpr69馬久紅內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量控制要素馬久紅內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量控制要素702012年與2011年工作量對(duì)比年度胃鏡腸鏡EUS微創(chuàng)治療小腸鏡膠囊無(wú)痛內(nèi)鏡合計(jì)20125277514125307169202209422299738332011446171158723105280167801916462147全國(guó)之最2012年與2011年工作量對(duì)比年度胃鏡腸鏡EUS微創(chuàng)治療小71人員與工作量對(duì)比內(nèi)鏡護(hù)士8洗消員8預(yù)約登記4其他3工作量73833內(nèi)鏡護(hù)士24洗消員8預(yù)約登記6其他2工作量60000南大一附院上海長(zhǎng)海醫(yī)院人員與工作量對(duì)比內(nèi)鏡護(hù)士8內(nèi)鏡護(hù)士24南大一附院上海長(zhǎng)海72護(hù)理質(zhì)量管理全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)清如許源于活水來(lái)護(hù)理質(zhì)量管理全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng)清如許源于73主要內(nèi)容內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)12內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡中心護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)32主要內(nèi)容內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)12內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡74內(nèi)鏡清洗消毒

質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡清洗消毒

質(zhì)量控制要點(diǎn)7513版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心（室）的管理要求1內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2應(yīng)配備專門(mén)的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。3工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和《WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。13版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心（室）的管理要求1內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立76內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的保證前提病人檢查數(shù)量?jī)?nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設(shè)備配置洗消員與清洗數(shù)量≈1:20-25巧婦難為無(wú)米之炊內(nèi)鏡洗消質(zhì)量病人檢查數(shù)量?jī)?nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設(shè)備配置洗消77標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防護(hù)提高職業(yè)防護(hù)的依從性自制防護(hù)眼罩標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防護(hù)提高職業(yè)防護(hù)的依從性自制防護(hù)眼罩78附錄A（規(guī)范性附錄）內(nèi)鏡診療中心（室）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域防護(hù)著裝圓帽口罩手套防目鏡/面罩防水圍裙/隔離衣專用鞋診療室√√√△//清洗消毒室√√√√√√注：√：應(yīng)使用，△可使用附錄A區(qū)域防護(hù)著裝圓帽口罩手套防目鏡/面罩防水圍裙/隔離79繼續(xù)教育和培訓(xùn)13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí)清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育和培訓(xùn)13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容:80人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大按水汽按鈕注氣注水10秒落實(shí)護(hù)理評(píng)估和術(shù)前檢查，吸氧加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程全自動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動(dòng)記錄處理解步驟無(wú)菌巾每4h更換一次，必要時(shí)立即更換1．易使衣服、皮膚、儀器等染色。1內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明操作使用f)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用落實(shí)護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)約束和防護(hù)人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。每日一小掃，每周一大掃內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔洗消員與清洗數(shù)量≈1:20-25人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗后消毒共同的標(biāo)準(zhǔn)流程人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

初洗酶洗81內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

預(yù)處理測(cè)漏清洗消毒（滅菌）終末漂洗漂洗共同的標(biāo)準(zhǔn)流程干燥內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

預(yù)處理測(cè)漏清洗消毒終末漂洗漂洗共同的82清洗前的床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道濕紗布擦去外表面污物重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔使用運(yùn)送容器送洗消室1.預(yù)處理清洗前的床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)832.測(cè)漏測(cè)漏——預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施治療性操作后每日班末保證清洗質(zhì)量防止內(nèi)鏡損壞可追溯到人13版規(guī)范已對(duì)測(cè)漏步驟有具體規(guī)定：條件允許時(shí)，宜每次清洗前測(cè)漏；測(cè)漏情況應(yīng)有記錄2.測(cè)漏測(cè)漏——預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施治療性操作后每日班843.清洗a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)浸沒(méi)于清洗液中b)用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部；擦拭布應(yīng)一用一換c)刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn)的碎屑及組織為止f)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換3.清洗a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)浸沒(méi)85初洗槽

酶洗槽

清洗槽

初洗槽酶洗槽清洗槽86《軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究》清洗流程處理前菌落學(xué)計(jì)數(shù)處理后菌落學(xué)計(jì)數(shù)刷洗一次刷洗二次刷洗三次刷洗一次刷洗二次刷洗三次現(xiàn)有清洗流程7.50±0.59（A組）7.44±0.50（B組）7.32±0.44（C組）0.48±0.08（A組）0.48±0.00（B組）0.48±0.00（C組）簡(jiǎn)化清洗流程7.57±0.49（D組）7.49±0.53（E組）7.63±0.59（F組）0.47±0.03（D組）0.49±0.04（E組）0.51±0.16（F組）不同處理組菌落學(xué)計(jì)數(shù)結(jié)果log10cfu/鏡結(jié)果：處理前內(nèi)鏡的平均菌落計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值為7.4909，處理后平均菌落計(jì)數(shù)的對(duì)數(shù)值為0.4843，平均減少7.0066個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)別的菌落數(shù)——馬久紅等，中華感染學(xué)雜志《軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究》清洗流程處理前菌落學(xué)87《軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究》——馬久紅等，中華感染學(xué)雜志變異來(lái)源SSDFMSFP值清洗流程0.00510.0050.8090.370刷洗次數(shù)0.01020.0050.8890.413清洗流程*刷洗次數(shù)0.01720.0091.4930.228處理后菌落學(xué)計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值的析因分析（2*3析因試驗(yàn)）結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率《軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究》——馬久紅等，中華感88澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和接受過(guò)清潔技術(shù)培訓(xùn)人員執(zhí)行內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防止分泌物干燥和硬化然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔人工清潔必須有效澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)89有效清潔方法的選擇刷子布水謹(jǐn)慎、小心清潔劑分泌物污染物人工清潔是指用恰當(dāng)?shù)乃⒆?、布、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù)有效清潔方法的選擇刷子布水謹(jǐn)慎、小心清潔劑分泌物人工清潔是指90清洗原則清潔清潔清潔清洗原則清潔清潔清潔91麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息——馬久紅等，中華感染學(xué)雜志不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較2．手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；4909，處理后平均菌落計(jì)數(shù)的對(duì)數(shù)值為0.每日一小掃，每周一大掃結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔患者就診有序，忙而不亂每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度持續(xù)清洗劑灌流3min適合超聲清洗的附件應(yīng)進(jìn)行超聲清洗未吹干操作部和內(nèi)腔道信息化管理工作流程便捷化洗消員與清洗數(shù)量≈1:20-25內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程2．具有固定性，易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備上形成硬結(jié)物質(zhì)。g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道沖凈污物沖洗刷洗全管道灌流刷洗：磨損的毛刷對(duì)于清洗是無(wú)效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道刷洗麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔92(I)清洗次數(shù)(J)清洗次數(shù)MD(I-J)SEPa95%可信區(qū)間下限上限一次二次1.33*0.460.0130.222.43三次1.26*0.460.0190.162.37二次一次-1.33*0.460.013-2.43-0.22三次-0.06*0.461.000-1.171.04三次一次-1.26*0.460.019-2.37-0.16二次0.06*0.461.000-1.041.17不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較結(jié)果：清洗2次即能夠達(dá)到最為有效的結(jié)果。并且刷洗2次較之刷洗3次能夠節(jié)省大約1分鐘的時(shí)間，加快了臨床內(nèi)鏡使用周轉(zhuǎn)率《軟式內(nèi)鏡清洗刷對(duì)生物膜清除效果的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究》

黃茜.廣州，南方醫(yī)科大學(xué)，2012(I)清洗次數(shù)(J)清洗次數(shù)MD(I-J)SEPa95%可934.漂洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s高壓氣槍吹凈腔道的水，用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外部，防止后續(xù)步驟中消毒劑的稀釋4.漂洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑高945.消毒消毒劑的選擇5.消毒消95消毒(滅菌)劑監(jiān)測(cè)使用方式注意事項(xiàng)過(guò)氧乙酸

(PAA)每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。2．對(duì)金屬腐蝕性強(qiáng)。鄰苯二甲醛

(OPA)每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度1．內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。2．手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動(dòng)浸泡方式。1．易使衣服、皮膚、儀器等染色。2．接觸蒸氣可能刺激呼吸道和眼睛。戊二醛

(GA)每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度1．內(nèi)鏡清洗消毒機(jī).2．手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動(dòng)浸泡方式

1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。2．具有固定性，易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備上形成硬結(jié)物質(zhì)。二氧化氯每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度

1．內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。2．手工操作：浸泡消毒，消毒液應(yīng)注滿各管道；宜采用流動(dòng)浸泡方式。

1．活化率低時(shí)產(chǎn)生較大刺激性氣味，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。2．對(duì)金屬腐蝕性高。酸性氧化電位水(AEOW)每次使用前，應(yīng)在酸性氧化電位水出水口處，分別測(cè)定pH值和有效氯濃度1．酸性氧化電位水內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。2．手工操作：使用專用連接器將酸性氧化電位水出水口與內(nèi)鏡各孔道連接，流動(dòng)浸泡消毒。1．在存在有機(jī)物質(zhì)的情況下，消毒效果會(huì)急劇下降

，消毒前清洗應(yīng)徹底。2．對(duì)內(nèi)鏡有一定腐蝕。3．應(yīng)采用流動(dòng)浸泡方式消毒。4．消毒后無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗30s？消毒(滅菌)劑監(jiān)測(cè)使用方式注意事項(xiàng)過(guò)氧乙酸每天使用前96無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門(mén)6.終末漂洗每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清除戊二醛殘留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）無(wú)菌水/過(guò)濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？6.終末漂洗每根管道9775%酒精進(jìn)行腔道干燥氣槍吹干無(wú)菌巾每4h更換一次，必要時(shí)立即更換7.干燥75%酒精進(jìn)行腔道干燥7.干燥98機(jī)洗手洗清洗消毒消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效果優(yōu)于手洗過(guò)程人為因素影響較大，需對(duì)清洗人員嚴(yán)格要求使用操作性全自動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動(dòng)記錄處理解步驟人工操作，人工監(jiān)控患者安全全自動(dòng)清洗消毒方式增加患者使用安全性存在大量因素威脅患者安全使用者安全封閉的工作環(huán)境，減少與傳染物質(zhì)接觸，減少眼、皮膚、呼吸道與消毒的接觸暴露操作環(huán)境對(duì)工作人員身體危害嚴(yán)重環(huán)境安全性減少消毒劑對(duì)空氣污染暴露在外界環(huán)境中對(duì)內(nèi)鏡損傷降低損傷內(nèi)鏡的危險(xiǎn)人為操作因素對(duì)內(nèi)鏡損傷概率大全自動(dòng)洗消機(jī)的應(yīng)用機(jī)洗手洗清洗消毒消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效992013版規(guī)范對(duì)機(jī)洗的要求在使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)之前，應(yīng)先進(jìn)行預(yù)處理和手工清洗應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明操作使用機(jī)器無(wú)干燥功能，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行干燥2013版規(guī)范對(duì)機(jī)洗的要求在使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)之前，應(yīng)先進(jìn)行100內(nèi)鏡附件清洗消毒一次性附件——首選！但是，難以實(shí)現(xiàn)！調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%的內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡附件；不合格或重復(fù)使用的附件可能會(huì)對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)管道造成劃痕、針刺損傷等內(nèi)鏡附件清洗消毒一次性附件——首選！但是，難以實(shí)現(xiàn)！調(diào)查發(fā)現(xiàn)101使用后立即浸泡在清洗液里，對(duì)管腔類(lèi)附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液刷洗內(nèi)外表面、關(guān)節(jié)處，直至無(wú)可見(jiàn)的碎屑、組織適合超聲清洗的附件應(yīng)進(jìn)行超聲清洗清洗后用流動(dòng)水漂洗干凈、干燥需潤(rùn)滑的附件應(yīng)進(jìn)行潤(rùn)滑2013版規(guī)范內(nèi)鏡附件清洗規(guī)定使用后立即浸泡在清洗液里，對(duì)管腔類(lèi)附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液102內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌洗滌劑超聲振蕩10min漂洗擦干消毒浸泡逐個(gè)清理漂洗擦干必要時(shí)涂上硅油內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌洗滌劑超聲振蕩10min漂洗擦干消毒103活檢鉗處理流程圖活檢鉗處理流程圖104清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定：浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達(dá)到純凈水標(biāo)準(zhǔn)13版規(guī)范規(guī)定：有自來(lái)水、無(wú)菌水/過(guò)濾水供應(yīng)；自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；生產(chǎn)過(guò)濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≤0.2μm，并定期更換必須定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定：必須定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)105取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用?！R久紅等，中華感染學(xué)雜志加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；落實(shí)護(hù)理評(píng)估和術(shù)前檢查，吸氧處理后菌落學(xué)計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值的析因分析（2*3析因試驗(yàn)）不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。3工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和《WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；未核對(duì)檢查項(xiàng)目、麻醉、標(biāo)示不明顯消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效果優(yōu)于手洗過(guò)程內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制基本——改變觀念，創(chuàng)造條件內(nèi)鏡診療中心（室）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求落實(shí)護(hù)理評(píng)估和術(shù)前檢查，吸氧（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙，便于清潔和消毒鏡庫(kù)/柜通風(fēng)良好，保持干燥取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙，便106清洗不徹底的后果

或許現(xiàn)在看不到，但將來(lái)會(huì)看到清洗不徹底的外壁清洗不徹底的后果

或許現(xiàn)在看不到，但將來(lái)會(huì)看到清洗不徹底的外107還要搶做第一鏡還要搶做第一鏡108內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn)109質(zhì)量控制——規(guī)范化管理加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化公開(kāi)透明上下認(rèn)同系統(tǒng)完整行之有效質(zhì)量控制——規(guī)范化管理加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范110制定細(xì)則——可操作性強(qiáng)健全制度實(shí)在行動(dòng)培養(yǎng)慎獨(dú)制定細(xì)則——可操作性強(qiáng)健全制度111制定流程——安全的生命線制定流程——安全的生命線112患者安全隱患分析（2011－2012）類(lèi)別次數(shù)原因?qū)Σ叩梗瘔嫶?7評(píng)估不足、防范意識(shí)薄弱、認(rèn)知障礙、缺乏安全措施落實(shí)護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)約束和防護(hù)嗆咳／誤吸14評(píng)估不足、臟器功能差、肥胖、麻醉作用、器質(zhì)性疾病落實(shí)護(hù)理評(píng)估，吸氧，吸痰低氧血癥14評(píng)估不足、高齡、臟器功能差、肥胖、麻醉藥物作用落實(shí)護(hù)理評(píng)估和術(shù)前檢查，吸氧報(bào)告發(fā)放錯(cuò)誤8同姓名、未核對(duì)身份信息嚴(yán)格核對(duì)各項(xiàng)身份信息檢查項(xiàng)目錯(cuò)誤6未核對(duì)檢查項(xiàng)目、麻醉、標(biāo)示不明顯三方核查，強(qiáng)化標(biāo)識(shí)壓瘡2被動(dòng)體位、缺乏保護(hù)措施、患者一般情況差落實(shí)護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)保護(hù)患者安全隱患分析（2011－2012）類(lèi)別次數(shù)原因?qū)?13患者安全隱患要素呼吸道阻塞跌到與墜床使用他人身份掛號(hào)就診同名同姓同檢查類(lèi)別無(wú)提示麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息術(shù)前檢查／病情評(píng)估麻醉劑抑制呼吸感冒／肺功能不全大量體液丟失服用清腸藥空腹低血糖患者全身情況差缺少保護(hù)措施治療時(shí)間長(zhǎng)被迫體位壓瘡患者身份核對(duì)檢查刺激／嗆咳肥胖緊張手術(shù)刺激麻醉后蘇醒不完全蘇醒期躁動(dòng)翻身檢查項(xiàng)目標(biāo)識(shí)不明顯內(nèi)鏡護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)要素組織管理人為因素心理因素診療影響麻醉焦慮未執(zhí)行三方核對(duì)年齡體重麻醉患者安全隱患要素呼吸道阻塞跌到與墜床使用他人身份掛號(hào)就診同名114護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理115全自動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動(dòng)記錄處理解步驟持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)；每天使用前用專用試紙測(cè)試濃度無(wú)菌巾每4h更換一次，必要時(shí)立即更換調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%的內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡附件；測(cè)漏——預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化信息化管理工作流程便捷化1．對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。13版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心（室）的管理要求0066個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)別的菌落數(shù)a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)浸沒(méi)于清洗液中用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑1．活化率低時(shí)產(chǎn)生較大刺激性氣味，宜在內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中使用。2應(yīng)配備專門(mén)的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較4843，平均減少7.減少消毒劑對(duì)空氣污染信息化管理工作流程便捷化患者就診管理要素分類(lèi)登記分區(qū)候診流程合理分工明確加快運(yùn)作患者就診有序，忙而不亂全自動(dòng)操作標(biāo)準(zhǔn)化操作，自動(dòng)記錄處理解步驟患者就診管理要素116分類(lèi)登記一目了然等待有序分類(lèi)登記一目了然等待有序117分區(qū)等候服藥等候區(qū)檢查等候區(qū)蘇醒區(qū)忙而不亂分區(qū)等候服藥等候區(qū)檢查等候區(qū)蘇醒區(qū)忙而不亂118新內(nèi)鏡中心患者流向圖新內(nèi)鏡中心患者流向圖119患者就診流程患者就診流程120物品管理運(yùn)用五常法進(jìn)行管理132物品管理加強(qiáng)物品管理定期檢查庫(kù)存合理領(lǐng)用常整理常整頓常清掃常清潔常素養(yǎng)每日一小掃，每周一大掃責(zé)任到人，專人檢查物品管理運(yùn)用五常法進(jìn)行管理132物品管理加強(qiáng)物品管理合理領(lǐng)用121物品規(guī)范放置物品規(guī)范放置122內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的123等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則2011版護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)患者安全醫(yī)院服務(wù)堅(jiān)持醫(yī)院公益性醫(yī)院管理等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則2011版護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全124持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(ContinuousqualityimprovementCQI)：

是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則，強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的；是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)動(dòng)，不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)呈螺旋式上升的質(zhì)量管理定義持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuousqualityimpr125結(jié)果：簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)動(dòng)，不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)c)刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作消毒步驟程序化管理，保證徹底消毒沖洗，消毒效果優(yōu)于手洗過(guò)程遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程嚴(yán)格按要求進(jìn)行稀釋配比g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換清洗后用流動(dòng)水漂洗干凈、干燥每日檢查職業(yè)防護(hù)用具佩戴b)用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部；按水汽按鈕注氣注水10秒內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防止分泌物干燥和硬化不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑1．易使衣服、皮膚、儀器等染色。內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。減少消毒劑對(duì)空氣污染內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程不同清洗次數(shù)間的Bonferro