腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件

左腎Ca切除術(shù)后護(hù)理主講人：左腎Ca切除術(shù)后護(hù)理主講人：腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件定義腎癌的概念：又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%-2%。腎癌(RCC)占成人全部惡性腫瘤的2%-3%，占腎臟原發(fā)性惡性腫瘤的85%-90%，20%初診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，30%術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，是泌尿系統(tǒng)中第二常見的惡性腫瘤。定義腎癌的概念：又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，12/16/2022腎癌的病因吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。2.肥胖和高血壓3.職業(yè)有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。12/14/2022腎癌的病因吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙12/16/20224.放射有統(tǒng)計(jì)，使用過(guò)一種弱的α顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎。5.遺傳有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對(duì)染色體上有缺陷。6.食品和藥物調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。12/14/20224.放射有統(tǒng)計(jì)，使用過(guò)一種弱的α顆粒輻12/16/2022腎癌的病理分型傳統(tǒng)分型新分型（1997年）腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細(xì)胞癌腎顆粒細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌腎肉瘤樣癌腎集合管癌腎未分化癌未分類腎細(xì)胞癌12/14/2022腎癌的病理分型傳統(tǒng)分型新分型（1997年12/16/2022腎癌分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內(nèi)

Ⅱ期腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)

Ⅲ期Ⅲa期腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈

Ⅲb期區(qū)域性淋巴結(jié)受累

Ⅲc期同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)

Ⅳ期Ⅳa期腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官

Ⅳb期腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12/14/2022腎癌分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內(nèi)12/16/2022腎癌的分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內(nèi)Ⅱ期腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)Ⅲ期Ⅲa期腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈

Ⅲb期區(qū)域性淋巴結(jié)受累

Ⅲc期同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)Ⅳ期Ⅳa期腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官

Ⅳb期腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12/14/2022腎癌的分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內(nèi)12/16/2022輔助檢查B超檢查

隨著灰階圖像及彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對(duì)小腎癌的診斷水平明顯提高B超作為腎癌診斷的首選影像學(xué)檢查CT檢查

目前CT掃描是檢出和定性診斷小腎癌的最佳方法磁共振檢查(MRI)

MRI對(duì)小腎癌的診斷并不優(yōu)于CT檢查，但沒(méi)有X線輻射及對(duì)比劑過(guò)敏，對(duì)軟組織的分辨率高，可鑒別高密度囊腫與腎癌，對(duì)病理組織學(xué)亞型的定性有一定的優(yōu)勢(shì)，因此是腎功能不全、造影劑過(guò)敏患者可選擇的影像學(xué)診斷手段。對(duì)于增強(qiáng)CT難以診斷的小腎腫塊，應(yīng)用更敏感的脂肪抑制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI具有鑒別診斷意義12/14/2022輔助檢查B超檢查

隨著灰階圖像及彩色12/16/2022臨床表現(xiàn)1．血尿血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短2．腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部3．腫塊腫塊亦為常見癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4．疼痛疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀12/14/2022臨床表現(xiàn)1．血尿12/16/2022全身表現(xiàn)⑴.發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)致熱原。

⑵.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內(nèi)A-V短路等

⑶.血沉加快。⑷.貧血⑸.紅細(xì)胞增多癥⑹.精索靜脈曲張

腎癌的彩色血流圖12/14/2022全身表現(xiàn)⑴.發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)腎癌的彩色血12/16/2022臨床表現(xiàn)腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來(lái)，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1個(gè)～2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。12/14/2022臨床表現(xiàn)腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容12/16/2022血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。12/14/2022血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全12/16/2022腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。腫塊腫塊亦為常見癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。

12/14/2022腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛12/16/2022疼痛疼痛約見于50％的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。全身表現(xiàn)⑴.發(fā)熱⑵.高血壓⑶.血沉加快。⑷.貧血⑸.紅細(xì)胞增多癥⑹.精索靜脈曲張12/14/2022疼痛疼痛約見于50％的病例，亦是晚期12/16/2022其他癥狀不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30％的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價(jià)值的線索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。12/14/2022其他癥狀不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺12/16/2022腎癌的治療腎癌的治療：手術(shù)治療

根治性腎切除整個(gè)腎臟，腎上腺和腎臟周圍的脂肪組織都切除，病人只能靠一個(gè)腎臟來(lái)過(guò)濾尿液。腎部分切除術(shù)切除含有腫瘤部分腎臟組織腹腔鏡腎切除術(shù)這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)包括：較短的住院時(shí)間，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減少。放射治療化學(xué)治療免疫治療12/14/2022腎癌的治療腎癌的治療：12/16/2022腎癌微創(chuàng)手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、探頭設(shè)計(jì)和運(yùn)送系統(tǒng)的改進(jìn)，近年涌現(xiàn)出多種腎癌微創(chuàng)手術(shù)，包括射頻、微波、高能聚焦超聲、冷凍消融術(shù)，組織內(nèi)照射，等。其優(yōu)點(diǎn)是可以保留較多正常腎單位，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。缺點(diǎn)是腫瘤未被切除，有死灰復(fù)燃的可能，術(shù)后需用CT觀察瘤灶的造影變化，判斷療效。目前對(duì)其臨床療效仍有爭(zhēng)議12/14/2022腎癌微創(chuàng)手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、探頭12/16/2022下面介紹一下病例劉惠柱，男性，61歲，因左腎切除術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛20+天于2011年2月17日17：30入住綜合病房?；颊呒凹覍僭V2011年1月28在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院行“左側(cè)腹膜后探查術(shù)+左腎切除術(shù)”，具體過(guò)程不詳，術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，未向肩背部放射，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉便秘。在外院予以輸液治療（具體用藥不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。12/14/2022下面介紹一下病例劉惠柱，男性，61歲，因12/16/2022既往史：既往有“腦血管意外”病史，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”病史，有輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無(wú)外地久居史。無(wú)疫水及毒物接觸史，無(wú)放射物質(zhì)接觸史，無(wú)其他特殊不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。家族史：家族中無(wú)遺傳性病史及類似病史可詢。12/14/2022既往史：既往有“腦血管意外”病史，否認(rèn)“12/16/2022體格檢查：T36.5°CP102次/分R22次/分BP110/70mmHg消瘦狀，腹部凹陷，左側(cè)腹部可見一長(zhǎng)約15cm的手術(shù)疤痕，左側(cè)腹膜后引流管見引流液50ml血性液體，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌不緊張，未捫及腫塊，左下腹部壓痛，無(wú)反跳痛，骶尾部有Ⅰ度陳舊性壓瘡約2×7cm。入院診斷：1）左腎切除術(shù)后

2）低蛋白血癥

3）貧血

4）慢性腎衰入院后抽血查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，血?dú)?，乙肝三?duì)。12/14/2022體格檢查：T36.5°CP112/16/2022血常規(guī)結(jié)果：總蛋白59.7g／l↓白蛋白30.1g／l↓血紅蛋白84g／l↓肌紅蛋白347.9ng／ml↓肝腎功能：尿酸25.7mmol／l↑

肌酐242.8mmol／l↑

尿素958.8mmol／l↑乙肝三對(duì):小三陽(yáng)B超：肝內(nèi)多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)、肝彌漫性病變腹水、右腎彌漫性病變12/14/2022血常規(guī)結(jié)果：12/16/2022術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與疾病診斷和手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者焦慮緩解增強(qiáng)信心護(hù)理措施1關(guān)心病人，根據(jù)病人情況做好解釋工作,給患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的技術(shù)力量2帶患者參觀了解已做了腎切除術(shù)病人的恢復(fù)情況，消除病人恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮緩解增強(qiáng)信心12/14/2022術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與疾病診斷和12/16/2022護(hù)理診斷

知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)的注意事項(xiàng)等知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施1認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問(wèn)，解釋治療手術(shù)過(guò)程2指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥3指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床而引起便秘。護(hù)理評(píng)價(jià)患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)12/14/2022護(hù)理診斷知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)12/16/2022術(shù)后護(hù)理按外科一般護(hù)理常規(guī)全麻術(shù)后待麻醉清醒后給予半臥位。遵醫(yī)囑給予測(cè)血壓、脈搏、呼吸q4h每次各導(dǎo)管的護(hù)理：注意無(wú)菌操作，雙固定，每日更換引流袋。每日尿道口消毒2次，并更換引流袋，引流袋低于恥骨聯(lián)合以下，以預(yù)防泌尿系感染，保護(hù)健側(cè)腎功能。12/14/2022術(shù)后護(hù)理按外科一般護(hù)理常規(guī)12/16/2022常規(guī)留置尿管，監(jiān)測(cè)24h尿量，來(lái)判斷健側(cè)腎功能。如術(shù)后6h無(wú)尿或24h尿量少，首先應(yīng)檢查尿管是否通暢，通暢則可能為健側(cè)腎功能有障礙或因手術(shù)刺激引起反應(yīng)性一時(shí)腎功能不良所致。應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)藥物治療。術(shù)后注意輸液順序：止血藥-抗生素-營(yíng)養(yǎng)藥12/14/2022常規(guī)留置尿管，監(jiān)測(cè)24h尿量，來(lái)判斷健12/16/2022術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者疼痛減輕護(hù)理措施體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲

2.護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，2體貼和安慰患者，主動(dòng)與患者交流，適時(shí)、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。3輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂(lè)等4留置鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，如：?jiǎn)岱茸o(hù)理評(píng)價(jià)患者情緒愉快，疼痛減輕12/14/2022術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)導(dǎo)致組織損12/16/2022護(hù)理診斷自理缺陷與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)

病人臥床期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施

1評(píng)估病人的自理能力。2每小時(shí)巡視病人一次，保持靜脈輸液通暢，及時(shí)更換液體。3將呼叫器放于床頭，并教會(huì)病人使用。4每日口腔護(hù)理2次，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助病人床上洗臉、洗頭、擦身。5保持床單位、定時(shí)更換衣褲及床單。護(hù)理評(píng)價(jià)病人臥床期間基本生活需要得到滿足12/14/2022護(hù)理診斷自理缺陷與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床12/16/2022護(hù)理診斷體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn)：①是否有水腫②體重有無(wú)增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過(guò)多③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，提示有體液潴留④監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定12/14/2022護(hù)理診斷體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足12/16/2022腎癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥：1.出血2.感染3.液氣胸4.腎衰竭5.導(dǎo)管滑脫與堵塞6.皮膚完整性受損7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)12/14/2022腎癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥：12/16/2022出血

與手術(shù)中損傷腎血管有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生出血護(hù)理措施

術(shù)后給與止血藥物如：氨甲環(huán)酸血凝酶密切觀察病人的生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生注意切口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管扭轉(zhuǎn)、折疊，阻礙引流，及時(shí)觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量，若引流液為鮮紅色，超過(guò)100ml/小時(shí)，伴血壓下降等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理出血量大時(shí)，需再次手術(shù)止血，并改善引流。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生出血12/14/2022出血與手術(shù)中損傷腎血管有關(guān)12/16/2022感染

與手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后治療護(hù)理不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施

1術(shù)后給與抗生素2保持傷口周圍清潔、干燥，及時(shí)給與換藥3術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者保持深呼吸，以利于肺部擴(kuò)張，減少肺部并發(fā)癥。4每日更換引流袋，做好口腔及會(huì)陰護(hù)理5每日更換貼膜，做好頸靜脈的消毒6觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅腫熱痛7定時(shí)監(jiān)察血象護(hù)理評(píng)價(jià)

患者住院期間未發(fā)生感染12/14/2022感染與手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后治療護(hù)理不12/16/2022液氣胸與手術(shù)中胸膜損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生液氣胸護(hù)理措施

1術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸頻率及節(jié)律異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜損傷2如病人出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促或發(fā)熱等癥狀，聽診呼吸音減弱或消失，則應(yīng)考慮患者術(shù)中胸膜損傷，導(dǎo)致液氣胸的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備。引流術(shù)后應(yīng)做好閉式引流的護(hù)理，保持胸腔閉式引流的通暢，并鼓勵(lì)病人經(jīng)?？人约吧詈粑?，以利于胸腔內(nèi)液氣體迅速排出，使肺早期擴(kuò)張。

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者未發(fā)生液氣胸12/14/2022液氣胸與手術(shù)中胸膜損傷有關(guān)12/16/2022腎衰竭

與術(shù)中要阻斷健側(cè)腎動(dòng)、靜脈,腎臟缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間未發(fā)生腎衰竭。護(hù)理措施

1注意觀察尿液顏色和量的變化,保持導(dǎo)尿管引流通暢,術(shù)后24h內(nèi)測(cè)每小時(shí)尿量,如尿量<7ml/h,有可能發(fā)生急性腎衰竭,此時(shí),要嚴(yán)格控制液體出入量,注意血肌酐、血電解質(zhì)的變化,導(dǎo)尿管應(yīng)保留到腎功能恢復(fù)正常。2術(shù)后避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)

住院期間未發(fā)生腎衰竭12/14/2022腎衰竭與術(shù)中要阻斷健側(cè)腎動(dòng)、靜脈,12/16/2022營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、飲食控制有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)患者未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡

護(hù)理措施

1禁食期間靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)給與輸血2記錄引流量，防止體液失衡3患者術(shù)后2d-3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可開始進(jìn)食。先進(jìn)少量流食，如米湯、菜湯等。如患者無(wú)不適，改為半流食，逐漸改為普食。飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜，保持排便通暢，預(yù)防便秘。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡12/14/2022營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、12/16/2022有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者皮膚完好，未發(fā)生破損護(hù)理措施

1術(shù)后協(xié)助病人每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次2保持床單位的清潔干燥3早期鼓勵(lì)病人床上做肢體鍛煉，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，指導(dǎo)協(xié)助患者雙下肢被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防雙下肢血栓性靜脈炎。術(shù)后第2天，協(xié)助患者坐起或床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后第3天，協(xié)助患者離床活動(dòng)，增加肌肉張力，減輕全身不適。全腎切除者，術(shù)后24h可鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，腎部分切除者，應(yīng)臥床五周，以防出血和腎下垂。護(hù)理評(píng)價(jià)患者皮膚完好，未發(fā)生破損12/14/2022有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床有12/16/2022健康指導(dǎo)合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)低蛋白低鈉高熱量飲食，血鉀高時(shí)限制含鉀量高的食物。維持出入液量平衡：準(zhǔn)確記錄媒體的尿量和體重。并根據(jù)病情合理控制水鈉的攝入。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。預(yù)防感染：適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累，防寒保暖。注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免去公共場(chǎng)所。治療指導(dǎo)和定期隨訪。12/14/2022健康指導(dǎo)合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)低蛋白低腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。49FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡50HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通54責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：54做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度65護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度65護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!左腎Ca切除術(shù)后護(hù)理主講人：左腎Ca切除術(shù)后護(hù)理主講人：腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件定義腎癌的概念：又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%-2%。腎癌(RCC)占成人全部惡性腫瘤的2%-3%，占腎臟原發(fā)性惡性腫瘤的85%-90%，20%初診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，30%術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，是泌尿系統(tǒng)中第二常見的惡性腫瘤。定義腎癌的概念：又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，12/16/2022腎癌的病因吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。2.肥胖和高血壓3.職業(yè)有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。12/14/2022腎癌的病因吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙12/16/20224.放射有統(tǒng)計(jì)，使用過(guò)一種弱的α顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎。5.遺傳有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對(duì)染色體上有缺陷。6.食品和藥物調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。12/14/20224.放射有統(tǒng)計(jì)，使用過(guò)一種弱的α顆粒輻12/16/2022腎癌的病理分型傳統(tǒng)分型新分型（1997年）腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細(xì)胞癌腎顆粒細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌腎肉瘤樣癌腎集合管癌腎未分化癌未分類腎細(xì)胞癌12/14/2022腎癌的病理分型傳統(tǒng)分型新分型（1997年12/16/2022腎癌分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內(nèi)

Ⅱ期腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)

Ⅲ期Ⅲa期腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈

Ⅲb期區(qū)域性淋巴結(jié)受累

Ⅲc期同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)

Ⅳ期Ⅳa期腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官

Ⅳb期腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12/14/2022腎癌分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內(nèi)12/16/2022腎癌的分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內(nèi)Ⅱ期腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)Ⅲ期Ⅲa期腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈

Ⅲb期區(qū)域性淋巴結(jié)受累

Ⅲc期同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)Ⅳ期Ⅳa期腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官

Ⅳb期腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12/14/2022腎癌的分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內(nèi)12/16/2022輔助檢查B超檢查

隨著灰階圖像及彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對(duì)小腎癌的診斷水平明顯提高B超作為腎癌診斷的首選影像學(xué)檢查CT檢查

目前CT掃描是檢出和定性診斷小腎癌的最佳方法磁共振檢查(MRI)

MRI對(duì)小腎癌的診斷并不優(yōu)于CT檢查，但沒(méi)有X線輻射及對(duì)比劑過(guò)敏，對(duì)軟組織的分辨率高，可鑒別高密度囊腫與腎癌，對(duì)病理組織學(xué)亞型的定性有一定的優(yōu)勢(shì)，因此是腎功能不全、造影劑過(guò)敏患者可選擇的影像學(xué)診斷手段。對(duì)于增強(qiáng)CT難以診斷的小腎腫塊，應(yīng)用更敏感的脂肪抑制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI具有鑒別診斷意義12/14/2022輔助檢查B超檢查

隨著灰階圖像及彩色12/16/2022臨床表現(xiàn)1．血尿血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短2．腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部3．腫塊腫塊亦為常見癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4．疼痛疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀12/14/2022臨床表現(xiàn)1．血尿12/16/2022全身表現(xiàn)⑴.發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)致熱原。

⑵.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內(nèi)A-V短路等

⑶.血沉加快。⑷.貧血⑸.紅細(xì)胞增多癥⑹.精索靜脈曲張

腎癌的彩色血流圖12/14/2022全身表現(xiàn)⑴.發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)腎癌的彩色血12/16/2022臨床表現(xiàn)腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來(lái)，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1個(gè)～2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。12/14/2022臨床表現(xiàn)腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容12/16/2022血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。12/14/2022血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全12/16/2022腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。腫塊腫塊亦為常見癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。

12/14/2022腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛12/16/2022疼痛疼痛約見于50％的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。全身表現(xiàn)⑴.發(fā)熱⑵.高血壓⑶.血沉加快。⑷.貧血⑸.紅細(xì)胞增多癥⑹.精索靜脈曲張12/14/2022疼痛疼痛約見于50％的病例，亦是晚期12/16/2022其他癥狀不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30％的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價(jià)值的線索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。12/14/2022其他癥狀不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺12/16/2022腎癌的治療腎癌的治療：手術(shù)治療

根治性腎切除整個(gè)腎臟，腎上腺和腎臟周圍的脂肪組織都切除，病人只能靠一個(gè)腎臟來(lái)過(guò)濾尿液。腎部分切除術(shù)切除含有腫瘤部分腎臟組織腹腔鏡腎切除術(shù)這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)包括：較短的住院時(shí)間，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減少。放射治療化學(xué)治療免疫治療12/14/2022腎癌的治療腎癌的治療：12/16/2022腎癌微創(chuàng)手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、探頭設(shè)計(jì)和運(yùn)送系統(tǒng)的改進(jìn)，近年涌現(xiàn)出多種腎癌微創(chuàng)手術(shù)，包括射頻、微波、高能聚焦超聲、冷凍消融術(shù)，組織內(nèi)照射，等。其優(yōu)點(diǎn)是可以保留較多正常腎單位，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。缺點(diǎn)是腫瘤未被切除，有死灰復(fù)燃的可能，術(shù)后需用CT觀察瘤灶的造影變化，判斷療效。目前對(duì)其臨床療效仍有爭(zhēng)議12/14/2022腎癌微創(chuàng)手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、探頭12/16/2022下面介紹一下病例劉惠柱，男性，61歲，因左腎切除術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛20+天于2011年2月17日17：30入住綜合病房?；颊呒凹覍僭V2011年1月28在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院行“左側(cè)腹膜后探查術(shù)+左腎切除術(shù)”，具體過(guò)程不詳，術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，未向肩背部放射，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉便秘。在外院予以輸液治療（具體用藥不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。12/14/2022下面介紹一下病例劉惠柱，男性，61歲，因12/16/2022既往史：既往有“腦血管意外”病史，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”病史，有輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無(wú)外地久居史。無(wú)疫水及毒物接觸史，無(wú)放射物質(zhì)接觸史，無(wú)其他特殊不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。家族史：家族中無(wú)遺傳性病史及類似病史可詢。12/14/2022既往史：既往有“腦血管意外”病史，否認(rèn)“12/16/2022體格檢查：T36.5°CP102次/分R22次/分BP110/70mmHg消瘦狀，腹部凹陷，左側(cè)腹部可見一長(zhǎng)約15cm的手術(shù)疤痕，左側(cè)腹膜后引流管見引流液50ml血性液體，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌不緊張，未捫及腫塊，左下腹部壓痛，無(wú)反跳痛，骶尾部有Ⅰ度陳舊性壓瘡約2×7cm。入院診斷：1）左腎切除術(shù)后

2）低蛋白血癥

3）貧血

4）慢性腎衰入院后抽血查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，血?dú)?，乙肝三?duì)。12/14/2022體格檢查：T36.5°CP112/16/2022血常規(guī)結(jié)果：總蛋白59.7g／l↓白蛋白30.1g／l↓血紅蛋白84g／l↓肌紅蛋白347.9ng／ml↓肝腎功能：尿酸25.7mmol／l↑

肌酐242.8mmol／l↑

尿素958.8mmol／l↑乙肝三對(duì):小三陽(yáng)B超：肝內(nèi)多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)、肝彌漫性病變腹水、右腎彌漫性病變12/14/2022血常規(guī)結(jié)果：12/16/2022術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與疾病診斷和手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者焦慮緩解增強(qiáng)信心護(hù)理措施1關(guān)心病人，根據(jù)病人情況做好解釋工作,給患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的技術(shù)力量2帶患者參觀了解已做了腎切除術(shù)病人的恢復(fù)情況，消除病人恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮緩解增強(qiáng)信心12/14/2022術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與疾病診斷和12/16/2022護(hù)理診斷

知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)的注意事項(xiàng)等知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施1認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問(wèn)，解釋治療手術(shù)過(guò)程2指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥3指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床而引起便秘。護(hù)理評(píng)價(jià)患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)12/14/2022護(hù)理診斷知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)12/16/2022術(shù)后護(hù)理按外科一般護(hù)理常規(guī)全麻術(shù)后待麻醉清醒后給予半臥位。遵醫(yī)囑給予測(cè)血壓、脈搏、呼吸q4h每次各導(dǎo)管的護(hù)理：注意無(wú)菌操作，雙固定，每日更換引流袋。每日尿道口消毒2次，并更換引流袋，引流袋低于恥骨聯(lián)合以下，以預(yù)防泌尿系感染，保護(hù)健側(cè)腎功能。12/14/2022術(shù)后護(hù)理按外科一般護(hù)理常規(guī)12/16/2022常規(guī)留置尿管，監(jiān)測(cè)24h尿量，來(lái)判斷健側(cè)腎功能。如術(shù)后6h無(wú)尿或24h尿量少，首先應(yīng)檢查尿管是否通暢，通暢則可能為健側(cè)腎功能有障礙或因手術(shù)刺激引起反應(yīng)性一時(shí)腎功能不良所致。應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)藥物治療。術(shù)后注意輸液順序：止血藥-抗生素-營(yíng)養(yǎng)藥12/14/2022常規(guī)留置尿管，監(jiān)測(cè)24h尿量，來(lái)判斷健12/16/2022術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者疼痛減輕護(hù)理措施體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲

2.護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，2體貼和安慰患者，主動(dòng)與患者交流，適時(shí)、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。3輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂(lè)等4留置鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，如：?jiǎn)岱茸o(hù)理評(píng)價(jià)患者情緒愉快，疼痛減輕12/14/2022術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)導(dǎo)致組織損12/16/2022護(hù)理診斷自理缺陷與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)

病人臥床期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施

1評(píng)估病人的自理能力。2每小時(shí)巡視病人一次，保持靜脈輸液通暢，及時(shí)更換液體。3將呼叫器放于床頭，并教會(huì)病人使用。4每日口腔護(hù)理2次，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助病人床上洗臉、洗頭、擦身。5保持床單位、定時(shí)更換衣褲及床單。護(hù)理評(píng)價(jià)病人臥床期間基本生活需要得到滿足12/14/2022護(hù)理診斷自理缺陷與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床12/16/2022護(hù)理診斷體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn)：①是否有水腫②體重有無(wú)增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過(guò)多③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，提示有體液潴留④監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定12/14/2022護(hù)理診斷體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足12/16/2022腎癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥：1.出血2.感染3.液氣胸4.腎衰竭5.導(dǎo)管滑脫與堵塞6.皮膚完整性受損7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)12/14/2022腎癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥：12/16/2022出血

與手術(shù)中損傷腎血管有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生出血護(hù)理措施

術(shù)后給與止血藥物如：氨甲環(huán)酸血凝酶密切觀察病人的生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生注意切口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管扭轉(zhuǎn)、折疊，阻礙引流，及時(shí)觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量，若引流液為鮮紅色，超過(guò)100ml/小時(shí)，伴血壓下降等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理出血量大時(shí)，需再次手術(shù)止血，并改善引流。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生出血12/14/2022出血與手術(shù)中損傷腎血管有關(guān)12/16/2022感染

與手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后治療護(hù)理不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施

1術(shù)后給與抗生素2保持傷口周圍清潔、干燥，及時(shí)給與換藥3術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者保持深呼吸，以利于肺部擴(kuò)張，減少肺部并發(fā)癥。4每日更換引流袋，做好口腔及會(huì)陰護(hù)理5每日更換貼膜，做好頸靜脈的消毒6觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅腫熱痛7定時(shí)監(jiān)察血象護(hù)理評(píng)價(jià)

患者住院期間未發(fā)生感染12/14/2022感染與手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后治療護(hù)理不12/16/2022液氣胸與手術(shù)中胸膜損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生液氣胸護(hù)理措施

1術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸頻率及節(jié)律異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜損傷2如病人出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促或發(fā)熱等癥狀，聽診呼吸音減弱或消失，則應(yīng)考慮患者術(shù)中胸膜損傷，導(dǎo)致液氣胸的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備。引流術(shù)后應(yīng)做好閉式引流的護(hù)理，保持胸腔閉式引流的通暢，并鼓勵(lì)病人經(jīng)?？人约吧詈粑?，以利于胸腔內(nèi)液氣體迅速排出，使肺早期擴(kuò)張。

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者未發(fā)生液氣胸12/14/2022液氣胸與手術(shù)中胸膜損傷有關(guān)12/16/2022腎衰竭

與術(shù)中要阻斷健側(cè)腎動(dòng)、靜脈,腎臟缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間未發(fā)生腎衰竭。護(hù)理措施

1注意觀察尿液顏色和量的變化,保持導(dǎo)尿管引流通暢,術(shù)后24h內(nèi)測(cè)每小時(shí)尿量,如尿量<7ml/h,有可能發(fā)生急性腎衰竭,此時(shí),要嚴(yán)格控制液體出入量,注意血肌酐、血電解質(zhì)的變化,導(dǎo)尿管應(yīng)保留到腎功能恢復(fù)正常。2術(shù)后避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)

住院期間未發(fā)生腎衰竭12/14/2022腎衰竭與術(shù)中要阻斷健側(cè)腎動(dòng)、靜脈,12/16/2022營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、飲食控制有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)患者未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡

護(hù)理措施

1禁食期間靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)給與輸血2記錄引流量，防止體液失衡3患者術(shù)后2d-3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可開始進(jìn)食。先進(jìn)少量流食，如米湯、菜湯等。如患者無(wú)不適，改為半流食，逐漸改為普食。飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜，保持排便通暢，預(yù)防便秘。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡12/14/2022營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、12/16/2022有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者皮膚完好，未發(fā)生破損護(hù)理措施

1術(shù)后協(xié)助病人每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次2保持床單位的清潔干燥3早期鼓勵(lì)病人床上做肢體鍛煉，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，指導(dǎo)協(xié)助患者雙下肢被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防雙下肢血栓性靜脈炎。術(shù)后第2天，協(xié)助患者坐起或床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后第3天，協(xié)助患者離床活動(dòng)，增加肌肉張力，減輕全身不適。全腎切除者，術(shù)后24h可鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，腎部分切除者，應(yīng)臥床五周，以防出血和腎下垂。護(hù)理評(píng)價(jià)患者皮膚完好，未發(fā)生破損12/14/2022有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床有12/16/2022健康指導(dǎo)合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)低蛋白低鈉高熱量飲食，血鉀高時(shí)限制含鉀量高的食物。維持出入液量平衡：準(zhǔn)確記錄媒體的尿量和體重。并根據(jù)病情合理控制水鈉的攝入。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。預(yù)防感染：適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累，防寒保暖。注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免去公共場(chǎng)所。治療指導(dǎo)和定期隨訪。12/14/2022健康指導(dǎo)合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)低蛋白低腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件腎癌術(shù)后護(hù)理(同名131)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。120FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡121HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通125責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：54做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥