氣胸的護理2016課件

氣胸的護理

呼吸二區(qū)余淑芳氣胸的概述01胸腔閉式引流的護理03氣胸的治療02一氣胸的概述氣胸的定義胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸的分類自發(fā)性氣胸：是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況．（最常見）肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸。繼發(fā)于慢阻肺，肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。誘因1.外傷：各種胸外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷，肋骨骨折端刺傷肺，以及醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺，活檢，人工氣胸等；2.繼發(fā)性于疾?。褐夤芊渭不计迫胄厍恍纬蓺庑?。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等3.航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸。

4特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。舉重抬物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。體征少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。影像學檢查CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。二氣胸的治療對癥治療：吸氧鎮(zhèn)痛胸腔減壓：胸腔閉式引流術(shù)保守治療無效者可行手術(shù)治療：開胸手術(shù)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)1閉合性氣胸1）小量氣胸者的積氣一般可在1~2周內(nèi)自行吸收，無需處理。2）中量或大量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。3）應用抗菌藥防治感染。2開放性氣胸1）緊急封閉傷口：使開放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。2）行胸腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。3）清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流術(shù)。

4）開胸探查：如懷疑胸腔內(nèi)器官損傷或進行性出血，需經(jīng)手術(shù)止血、修復損傷。5）補充血容量，糾正休克，應用抗菌藥物預防感染。3張力性氣胸1）迅速排氣減壓：可在患側(cè)鎖骨中線于第2肋間連線處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。

2）胸腔閉式引流:目的是排出氣體，促進肺膨脹。3）開胸探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴重損傷，應手術(shù)探查并修補裂口。4）應用抗菌藥物防治感染。三胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術(shù)后引流

積液瓶A水封瓶B

壓力調(diào)節(jié)瓶C引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管

水封瓶的準備方法：1.拆封后用小漏斗從B瓶加水口加入生理鹽水至4cmH2O水位線處，擰緊防塵蓋；從C瓶加水口加入生理鹽水至8cmH2O水位線處，用無菌紗塊覆蓋。

2.用長度約為350mm的連通管連接A、B兩瓶上標有“連通管接柱”的接頭。

3.用長度約為1000mm的引流管的一端接在A瓶的引流管接柱上，另一端接相應的二通，并將二通的另一頭和預埋在病人胸腔內(nèi)的胸腔管連接即可引流。2、影響引流的因素

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。3、維持引流系統(tǒng)密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。

4、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

保證胸腔引流管另一端置于水封瓶的水面下3-4cm，使胸腔內(nèi)壓力保持在3-4cmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會通過導管從水面逸出。接負壓持續(xù)吸引時負壓由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)節(jié)瓶，維持負壓-8～-12cmH2O，可避免負壓吸引對肺臟造成損傷。水封瓶加水至4cmH2O水位線處，負壓瓶加水至8cmH2O水位線處7、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。8、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。搬運病人中下床活動中引流管的拔管指征術(shù)后48-72小時，引流量減少且顏色變淡24小時引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管拔管后的觀察拔管后注意觀察患者有無胸悶憋氣，切口