護理專業(yè)與法律標準教案示例

護理專業(yè)與法律標準教案示例（首頁）學年第學期課程名稱《護理學基礎》開課學院護理學院開課教研室基礎護理教研室授課教師 職 稱 授課班級 學生人數(shù) **大學教務處制

**大學教案（完整教案）授課題目（章節(jié)或主題） 護理專業(yè)與法律（nursingprofessionanditslaws）授課時刻2006年11月15日第十周星期三第1~2節(jié)第一次課2006年11月22日第十一周星期三第1~2節(jié)第二次課授課時數(shù)4學時教學課型理論課V 實驗課□ 習題課口 討論課口 實習（踐）課口 其它口教材名稱、作者、出版社及出版時刻 《護理學基礎》（第二版）殷磊人民衛(wèi)生出版社2004.1教學目標與要求：學完本次課后，學生將能夠：1、提高自身的法律意識，了解有關法律的差不多知識。2、明確護理人員自身的法律責任（能夠做什么）3、法定義務（應該做什么）權益（禁止做什么）。4、明白得如何運用法律愛護病人和自己。5、明白得如何運用法律處理護理工作中遇到的糾紛，提高綜合素養(yǎng)，滿足依法治國和促進護理事業(yè)進展需要。要緊知識點、重點與難點：要緊知識點：1、法律的概念2、護理立法3、護理工作中的法律問題4、醫(yī)療事故的處理重點與難點：護理工作中的法律問題及醫(yī)療事故的處理教學方法（請打J選擇）：講授法V討論法V 演示法口自學輔導法口 練習法（習題或操作）V讀書指導法口PBL（以問題為中心的教學法）口案例法V 其他口教學媒體（請打J選擇）：教材V 板書V實物口標本口掛圖口模型口 多媒體V 幻燈口錄像口CAI（運算機輔助教學）V教學過程設計（包括講授內(nèi)容、講授方法、時刻分配、媒體選用、板書設計等）：學習目的（objectivesoflearningthisclass）提高自身的法律意識，了解有關法律的差不多知識。明確護理人員自身的法律責任（能夠做什么）法定義務（應該做什么）權益（禁止做什么）。明白得如何運用法律愛護病人和自己。明白得如何運用法律處理護理工作中遇到的糾紛，提高綜合素養(yǎng)，滿足依法治國和促進護理事業(yè)進展需要。Chapter1BasicConceptsaboutLaws法律的有關差不多概念（講授、舉例、討論20min）法律的定義：包括狹義法律與廣義法律狹義法律是指國家立法機關——全國人大及其常務委員會制定頒布的規(guī)范性文件。其形式為國家名稱+法律名稱+法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國婚姻法廣義法律由國家強制力愛護執(zhí)行的行為規(guī)范的總稱。它包括國家立法機關-規(guī)范性文件國家機關制定或認可-行為規(guī)范行政法規(guī)地點性法規(guī)法律的分類(theclassificationoflaw)從法律制定的主體、不同的適用范疇：國內(nèi)法、國際法從法律的內(nèi)容和效力強弱、制定程序：憲法性法律、一般法律按法律規(guī)定的內(nèi)容：實體法、程序法按法律效力范疇：一樣法、專門法法律的本質(zhì)與特點(theessenceandcharactersoflaw)本質(zhì)階級性；內(nèi)容由統(tǒng)治階級物質(zhì)生活水平來決定。特點是調(diào)整人們行為的社會規(guī)范。是國家判定或認可的社會規(guī)范。是規(guī)定人們權益和義務的社會規(guī)范。是由國家強制力保證的規(guī)范。法律與道德的關系(therelationoflawandmoral)相同點?為相同的經(jīng)濟基礎服務；?表達同一階級意志和歷史使命；?愛護有利于統(tǒng)治階級的社會關系和社會次序。不同點：見表法律道德范疇制度范疇意識范疇產(chǎn)生條件國家制定、認可在勞動、生活中自發(fā)形成表現(xiàn)形式規(guī)范性文件(國家制度)存在于意識和社會輿論中(不成文)內(nèi)容權力、義務個人對社會、他人應盡的責任調(diào)整范疇在法律規(guī)定范疇調(diào)劑社會生活的方方面面實施方式國家強制實施社會輿論、教育、個人信念約束中國法系：憲法、行政法、民法、經(jīng)濟法、勞動法、刑法、訴訟法中國的立法程序(legislationprocedureofChina)法律議案的提出法律草案的審議法律草案的通過法律的頒布什么是醫(yī)療衛(wèi)生法？是由國家制定或認可，由國家強制保證實施的醫(yī)療衛(wèi)生方面的行為規(guī)范總和?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》治理法律《醫(yī)療事故處理條例》行政法規(guī)《中華人民共和國護士治理方法》部門規(guī)章《臨床輸血技術規(guī)范》護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法的差不多原則衛(wèi)生愛護、預防為主、公平、保證社會健康、病人自主LegislationofNursing護理立法（講授、討論、提問7min）護理立法的意義.促進護理治理法制化提高護理質(zhì)量.促進護理教育及護理學科的進展.愛護護士的權益.保證護理人員具有良好的護理道德.有利于愛護服務對象的正當權益護理立法歷史世界第一部護理法1919年英國第一份護理立法的研究報告1953年世界衛(wèi)生組織《中華人民共和國護士治理方法》1993年衛(wèi)生部LegalIssuesinNurses’Work護理工作中的法律問題（講授、討論、分析18min）護理工作中的法律范疇（一）護理質(zhì)量標準1、護理法規(guī)由國家或地點政府制定2、專業(yè)團體的規(guī)范要求中華護理學會3、工作機構的有關要求、政策和制度（二）執(zhí)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)注冊制度護士與護生的法律責任1、處理及執(zhí)行醫(yī)矚A隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)矚屬違法行為B如發(fā)覺醫(yī)囑有明顯錯誤，有權拒絕執(zhí)行C護士由于疏忽大意而忽視醫(yī)囑中的錯誤，后果由醫(yī)護雙方承當為防止出錯，愛護病人和自己，應注意：1）醫(yī)囑正確無誤時，應及時、正確執(zhí)行2）如病人對醫(yī)囑提出疑問，應進行核實3）如病人病情發(fā)生變化，應通知大夫，并依照專業(yè)知識和體會與大夫協(xié)商暫停醫(yī)囑4）慎對口頭醫(yī)囑一樣不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或醫(yī)囑。在急診等專門情形下，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應向大夫重復一遍醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應及時記錄醫(yī)囑的時刻、內(nèi)容、病人當時的情形等，并讓大夫及時補上書面醫(yī)囑。5）慎重對待"必要時"等形式醫(yī)囑2、完成獨立進行的護理活動3、委派別人實施護理，應做到心中有數(shù)4、臨床護理記錄應及時、準確、完整5、入院與出院1）入院護士沒有權益將經(jīng)濟困難而生命垂危的病人拒之門外。因護理人員拒絕、不積極參與或工作拖延而使病人致殘或死亡，能夠瀆職罪論處。2）出院病人拒絕連續(xù)治療而自動出院，應書面簽字并做好護理記錄。6、病人死亡及有關問題的處理護士有時作為遺囑見證人，應明確見證程序病人死亡后，應做好記錄，專門是死亡時刻。遺物清點應有2-3人在場。7、麻醉藥品及其他物品的治理麻醉藥要緊指鴉片、杜冷丁及嗎啡等。應由專人、專柜保管，登記使用，空安甑回收護士不得隨意竊取、盜賣或自己使用護生只能在專業(yè)護士或教師指導、監(jiān)督下對病人實行護理。護理工作中潛在的法律問題（一）侵權行為健康權生命權人格權隱私權（二）犯罪有意犯罪過失犯罪（三）疏忽大意與瀆職罪（四）收禮與受賄護理工作中常見導致過失的緣故違反有關規(guī)章制度.不認真執(zhí)行查對制度.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格.違反交接班制度.違反值班制度違反操作規(guī)程.注射、輸液中的問題違反無菌操作原則輸液過快、量過大違反藥物配伍禁忌空氣栓塞斷針、注射部位感染.常規(guī)護理中的問題未按護理要求進行護理無醫(yī)囑處理病人未按護理規(guī)范和操作常規(guī)Chapter4DisposingofMedicalMalpractice醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故的定義及相關概念（講授8min）醫(yī)療事故：是醫(yī)學與法學的專業(yè)術語，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。醫(yī)患糾紛：是泛指發(fā)生在醫(yī)療機構、醫(yī)務人員與患者及家屬之間的所有糾紛?；颊邫嘁妫菏侵富颊咴卺t(yī)師診療活動期間，在醫(yī)患關系中，作為專門的主體，應該行使的權益和享受的利益。2002年，中華醫(yī)院治理學會對全國326所醫(yī)院進行調(diào)查，醫(yī)療糾紛發(fā)生率98.4%。1999年，美國每年由于醫(yī)療是個的死亡人數(shù)在44000到98000之間其中7000人的死亡是由于發(fā)錯藥。北京醫(yī)療事故技術鑒定：1997年27例，1998年71例，1999年142例。2002年永州一名患者發(fā)覺手術后自己的小腸只剩下60厘米，提出604萬元的巨額索賠。醫(yī)療事故的構成要素（講授、舉例10min）1、主體是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》取得執(zhí)業(yè)資格2、行為的違法性3、過失造成病人人身損害有意損害造成人身損害的后果過失包括兩種主觀狀態(tài)：一種是由于疏忽大意；另外一種是可能預見到行為將會產(chǎn)生嚴峻后果，然而輕信能夠幸免。醫(yī)療過失行為分為兩大類型：第一類：違反了醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的行為，由于違反醫(yī)院診療的科學治理制度，導致了醫(yī)療事故的發(fā)生。如：違反查對制度和值班交班制度。第二類：違反技術操作規(guī)程而導致醫(yī)療事故發(fā)生的行為。4、過失行為和后果之間存在因果關系醫(yī)療事故的分級（講授5min）一級醫(yī)療事故造成病人死亡、重度殘疾二級醫(yī)療事故造成重度殘疾、器官組織損害導致嚴峻功能障礙三級醫(yī)療事故造成輕度殘疾、器官功能損害導致一樣功能障礙四級醫(yī)療事故造成病人明顯人身損害的其他后果不屬于醫(yī)療事故的情形（講盤舉例、討論15min）1、在緊急情形下，為搶救垂危病人一輩子命而采取緊急措施造成不良后果。2、在醫(yī)療活動中，由于病人病情專門或病人體質(zhì)專門而發(fā)生醫(yī)療事故。醫(yī)療意外的構成要件：第一，患者死亡、殘廢或功能障礙的不良后果必須發(fā)生在醫(yī)務人員的診療護理過程中。第二，其不良后果的發(fā)生是由于患者病情專門或者患者體制專門所造成的。第三，客觀上顯現(xiàn)了患者死亡、殘廢或功能障礙等不良后果。3、在現(xiàn)在醫(yī)學科技條件下，發(fā)生無法預料或不能防范的不良后果。4、無過失輸血，顯現(xiàn)感染造成的不良后果。5、因為病人及家屬的緣故延誤診療導致不良后果。6、因不可抗力造成的不良后果。定義：是指人力所不能抗拒的力量，是指那些不能預見、不能幸免同時不能被克服的客觀情形，例如：地震、臺風、洪水、戰(zhàn)爭等。具備條件一、獨立于人的行為之外，不受當事人的意志支配。二、成為發(fā)生損害的緣故。三、具有人力不可抗拒的性質(zhì)。醫(yī)療事故的法律責任（講授、舉例、分析10min）行政責任行政處罰行政處分決策機關有行政處罰權的行政機關或組織工作人員所在機關或上級機關適用領域外部內(nèi)部制裁對象外部治理工作人員制裁方式警告、罰款、沒收非法財物、責令停產(chǎn)、停業(yè)、暫扣或吊銷許可證等警告、記過、記大過、降級、降職、開除刑事責任民事責任導致醫(yī)療事故的因素（講授、討論6min）1、人為因素2、醫(yī)療設施因素檢查、診療設備在使用過程中存在隱患3、醫(yī)療藥品、器械等因素4、環(huán)境因素5、時刻因素在節(jié)假日前后、上班前后、遇突發(fā)事故時顯現(xiàn)忙中出亂醫(yī)療事故的預防和處置（講授、討論、舉例、分析46min）醫(yī)療事故技術鑒定由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行。醫(yī)學會設區(qū)的市級地點醫(yī)學會。首次鑒定省、自治區(qū)、直轄市直截了當管轄的縣或者縣級市地點醫(yī)學會。首次鑒定省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會。再次鑒定中華醫(yī)學會。屬于疑難的醫(yī)療事故爭議。屬于復雜的醫(yī)療事故爭議。在全國具有重大阻礙的醫(yī)療事故爭議。必要時由中華醫(yī)學會組織技術鑒定的醫(yī)療事故爭議。醫(yī)療事故技術鑒定的意義1、分清是非，明確責任，客觀公平的對事故作出定性。2、為醫(yī)療事故的處理提供依據(jù)。3、推動醫(yī)院規(guī)章制度的建設，提高治理水平。醫(yī)療事故鑒定組的組成.有良好的業(yè)務素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)品德。.受聘于醫(yī)療衛(wèi)生氣構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上。.健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術鑒定工作。符合上述1、3項規(guī)定并具備高級技術職務任職資格的法醫(yī)可受聘入專家?guī)?。聘用期：四年鑒定組的工作原則1、以客觀事實為依據(jù)原則2、鑒定工作獨立進行原則3、實行合議制經(jīng)合議半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論4、回避原則醫(yī)療事故的處理程序醫(yī)療事故報告原始資料收集各種原始資料，疑似輸液、輸血，注射、藥物等引起不良反應的，護患雙應共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。防止涂改、偽造、隱匿、銷毀資料。對原始資料不能進行修改和補記。搶救終止后6小時補記醫(yī)療事故的調(diào)查醫(yī)療機構、死者近親屬可提出尸檢，尸體處置權屬于死者近親屬醫(yī)療事故的查處及經(jīng)濟補償醫(yī)療事故賠償需考慮：醫(yī)療事故等級。醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度。醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失造成。完全責任醫(yī)療事故損害后果要緊由醫(yī)療過失造成，其他因素起次要作用。要緊責任醫(yī)療事故損害后果要緊由其他因素造成，醫(yī)療過失起次要作用。次要責任醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失起輕微作用。輕微責任醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。賠償數(shù)額應包括：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘廢生活補助費、殘廢用具費、喪葬費、被撫養(yǎng)人一輩子活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金。醫(yī)療事故的善后工作防范醫(yī)療事故的措施加強職業(yè)道德的教育具體要求：1、做到主動關懷病人，尊重病人，愛護病人的利益和安全，保證病人的隱私2、善于助人為樂，與他人合作的工作作風3、崇高的道德情感4、良好的職業(yè)道德形象（六德、三風）5、刻苦學習，積極進取加強學習，提高業(yè)務技術水平加強質(zhì)量治理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測操縱建立院、科二級質(zhì)量治理組織，配備專（兼）職人員做好護理文件的書寫和治理要求：準確、及時、完整、簡要、清晰嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度強化法制觀念，嚴格遵守規(guī)章制度保持醫(yī)療設備良好狀態(tài)定時對儀器進行保養(yǎng)檢修，愛護儀器的良好狀態(tài)對具有風險性的診療措施，應嚴格履行與病人簽訂制度積極慎重處理，加大醫(yī)療事故治理力度增強護理人員的法律意識強化法制觀念，嚴格遵守護理操作標準護士應強化法制觀念，知法明白法；同時，應明白：工作不認真、不負責而犯有嚴峻過失是會觸犯刑法在安全有保證的環(huán)境中工作1）依照病人數(shù)及病情輕重安排相應數(shù)量及資格的護士2）有正規(guī)的法令、政策，操作規(guī)程及相應監(jiān)督機制3）所有儀器設備狀態(tài)良好4）向新參加工作的護士進行崗前培訓，提供同意連續(xù)教育的機會5）設立危險處理部門經(jīng)常與其他醫(yī)務人員溝通建立良好的護患關系參加職業(yè)保險1）保險公司在規(guī)定范疇內(nèi)為護士提供法定代理人，以保證她受到法庭的公平審判。2）保險公司在敗訴后，代護士為受害人能提供支付巨額賠款金，減少護士的經(jīng)濟缺失。3）由于受害人能得到保險公司及時、恰當?shù)慕?jīng)濟補償，減輕護士心理負疚感，從而能關心護士盡快復原心理平穩(wěn)。案例討論、分析20min案例1查對制度不落實，錯誤用藥小張某剛出生40天，因輕咳10余天，間斷性抽搐3天入院，經(jīng)診斷為佝僂病性低鈣驚厥。大夫醫(yī)囑給予10%葡萄糖7ml+5%氯化鈣5ml,緩慢靜脈注射。當日下午7時，兒科值班護士李某去藥房取藥，藥房值班藥師屈某將10%氯化鉀注射液10ml誤認為5%氯化鈣10ml發(fā)出。李某回科室后也未查對。給患兒靜脈注入后，患兒病情加重，面色慘白，口唇發(fā)紺，值班大夫趕忙到場實施積極搶救措施，但終因高血鉀致呼吸、心跳驟停、缺血性腦水腫死亡。事故發(fā)生后李某與屈某主動承認錯誤，兒科也將整個事件及時上報。討論：1、該情形屬于幾級醫(yī)療事故？2、該事故應由幾人承擔責任？第一責任人是誰？3、該事故發(fā)生的緣故要緊是什么？4、是否可追究其刑事責任？處理：經(jīng)鑒定：為一級醫(yī)療事故。給予兩當事人記大過處分，扣發(fā)半年獎金?？郯l(fā)小兒科和藥劑科該季度的醫(yī)療安全獎，并給予患兒家屬一次性經(jīng)濟補償x萬元。家屬：患兒家屬不服，要求給予刑事處罰或民事處罰。對第一責任人屈某提出起訴。案例2護士違章導致患者死亡林某，女，36歲，因病情需要需注射青霉素針劑，其自帶青霉素針劑找到與其相熟的門診部護士劉某，一起到門診部要求不作皮試直截了當注射，遭到值班醫(yī)師拒絕。因此，林某找到劉某說情，最后，劉某礙于情面，違反規(guī)章制度和操作常規(guī)，為林某直截了當注射青霉素。隨后，林某發(fā)生過敏性休克，劉某迅速報告大夫，采取措施進行積極搶救，但最終搶救無效，死亡。討論：1、該情形屬于幾級醫(yī)療事故？2、該事故應由幾人承擔責任？第一責任人是誰？3、該事故發(fā)生的緣故要緊是什么？4、是否可追究其刑事責任？處理：經(jīng)鑒定：為一級醫(yī)療事故。判定為一級醫(yī)療責任事故罪。鑒于劉某主動悔改，并給予死者家屬一定的經(jīng)濟補償，從輕判處有期徒開1」1年，緩刑1年，附帶民事責任賠償X萬元。醫(yī)療責任事故罪是指醫(yī)務人員由于嚴峻不負責任，造成就診人員死亡或者嚴峻損害就診人軀體健康的行為。其要緊特點是：醫(yī)務人員的行為侵害了就診人的生命、健康的權益?？陀^上表現(xiàn)為行為人嚴峻不負責任。犯罪主體僅限于醫(yī)務人員。主觀方面表現(xiàn)為過失。護士小張在值夜班時，未嚴格執(zhí)行查對制度，將1床病人的液體輸給2床。輸液10分鐘后，病人顯現(xiàn)煩躁不安、胸悶氣短等癥狀，緊急處理后癥狀緩解。由于發(fā)覺及時，未給病人造成損害。事后，小張可怕家屬告發(fā)，私自與家屬簽定協(xié)議，賠賞病人精神缺失費1000元。10天后，病人病情惡化死亡。家屬用該協(xié)議狀告小張，索賠20萬元。請問，小張的行為是否定位為醫(yī)療事故？什么緣故？應如何處理？假如你是小張，你會如何做？小結5minInnaturetherearenorewardsorpunishments;thereareconsequences.自然界中沒有獎賞和懲處，只有因果報應。Thelawcannotmakeallmenequal,buttheyareallequalbeforethelaw.法律不能使人人平等，然而在法律面前人人是平等的。提問、課堂討論等師生互動的設計：先提出本次課的教學目的一以一個案例開始引出本次課的內(nèi)容T先要了解法律的一些差不多概念，讓大伙兒對法律有個大致的認識T從一樣法引出與護理專業(yè)有關的一些法律T提出護理立法T討論護理工作中常見的法律問題T提出護士與護生的法律責任T分析護理工作中常見過失的緣故T引出本次課的重點與難點一醫(yī)療事故的處