醫(yī)患溝通-婦產科課件

醫(yī)患溝通——婦產科匯報人：

醫(yī)患溝通——婦產科匯報人：1婦產科醫(yī)患溝通婦科醫(yī)患溝通產科醫(yī)患溝通婦產科醫(yī)患溝通2婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現？面對與性傳播疾病有關的患者，怎樣才能得到真實有效的信息？面對拒絕陰道檢查的患者應該怎樣溝通？治療需要涉及生育功能的去留問題應該怎樣溝通？面對拒絕男醫(yī)生治療患者應該怎樣溝通？面對需要延續(xù)性治療的患者應該怎樣告知？婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現？3婦科醫(yī)患溝通患者身心特點與社會因素診斷中的醫(yī)學信息溝通治療中的積極溝通常見醫(yī)患溝通障礙及化解婦科醫(yī)患溝通患者身心特點與社會因素4一、患者身心特點與社會因素性別心理和特點社會角色和家庭角色生育功能器官疾病特點一、患者身心特點與社會因素性別心理和特點5（一）、性別心理和特點男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異。婦產科疾病常常涉及患者的個人隱私（如性病、不孕癥）?；颊邞峙聥D科檢查及男醫(yī)生檢查。（診刮、宮頸息肉）。（一）、性別心理和特點男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異6醫(yī)患溝通——婦產科課件7（二）、社會角色和家庭角色患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現，婦產科疾病患病率可高達40%左右。隨著社會的進步，女性對個人的健康關注程度增加。（二）、社會角色和家庭角色患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現，8（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：子宮保留問題：子宮肌瘤；附件保留問題：異位妊娠、子宮內膜異位癥；宮頸的保留問題：（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：子宮保留問題：子宮肌瘤9（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：宮頸病變（CIN、宮頸癌）卵巢腫瘤（良性、惡性）滋養(yǎng)葉細胞腫瘤子宮肌瘤子宮內膜異位癥（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：10二、診斷中的醫(yī)學信息溝通病史詢問相關檢查二、診斷中的醫(yī)學信息溝通病史詢問11（一）、病史詢問婦產科疾病常常涉及個人的隱私溝通方法：理解與接納傾聽與觀察反饋與澄清提問與總結代述與重構，善用軀體語言溝通時機：盡早溝通！如子宮腺肌癥；（一）、病史詢問婦產科疾病常常涉及個人的隱私溝通方法：12（二）、相關檢查檢查的目的和必要性；風險及費用需與患者溝通。詳細告知檢查的注意事項、檢查時間、標本留取等。檢查結果要告知，并進行分析。對于需陰道檢查的患者應以關切的言談舉止。促進醫(yī)患關系的融洽。（二）、相關檢查檢查的目的和必要性；風險及費用需與患者溝通。13三、治療中的積極溝通醫(yī)患共同參與對治療措施的選擇引導患者配合治療療效不滿意的解釋三、治療中的積極溝通醫(yī)患共同參與對治療措施的選擇14（一）、患者共同參與對治療措施的選擇婦科是以手術為主的科室，在手術前后做好充分的溝通至關重要。如子宮肌瘤手術；急危重手術；宮外孕保守治療；先兆流產；稽留流產；（一）、患者共同參與對治療措施的選擇婦科是以手術為主的科室，15（二）引導患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標上達成共識。例如：化療副反應；（二）引導患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標上達成共識。16（三）、療效不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時的溝通;病情發(fā)生變化時的溝通;對特殊情況的告知：手術前后的溝通；化療前的溝通；出院后的溝通；健康教育；（三）、療效不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時的溝通17四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通如何與自動出院的患者溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通18（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診?；颊咄＝?0天，自查尿HCG（＋），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要行婦科檢查?；颊咭浴皨D科檢查會導致流產”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會影響胎兒”而拒絕。拒絕婦科檢查、B超談話簽字（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經519（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術治療入院。患者81歲，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術治療入院?；脊谛牟?、高血壓、糖尿病等20余年。在手術前2日，因為家中外孫吵鬧要見外祖母，患者執(zhí)意請假回家。值班醫(yī)生苦口婆心的告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開醫(yī)院可能過度勞累或因情緒激動造成腦血管意外等?；颊卟活檮褡?，夜間以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家屬以醫(yī)院管理不當將醫(yī)院告上法庭。（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔20（三）如何與自動出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥物治療?；颊?3歲，異位妊娠診斷明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，目前住院觀察HCG下降情況。患者堅決要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時有破裂、出血性休克嚴重危及生命等危險，不適宜在院外觀察?；颊呗犕暌院?，知曉病情的嚴重性，在醫(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經醫(yī)生準予出院。（三）如何與自動出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住21作業(yè)題實踐性作業(yè)在婦產科病房或門診見習，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點，用所學的醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點并實踐，同時寫出體會。作業(yè)題實踐性作業(yè)22作業(yè)題2.病案分析王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診。患者停經50天，自查尿HCG（＋），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要進行婦科檢查。患者先以“接診醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢查，后又以“婦科檢查會導致流產”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會影響胎兒”而拒絕。如果換作你作為婦科醫(yī)生，你會如何和患者溝通？接診時需要注意些什么？你認為除了和患者溝通外，應告知患者家屬怎樣的信息？作業(yè)題2.病案分析王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經23產科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產科患者有何特別的心理表現？面對分娩時疼痛到喪失理智的孕婦應該怎么進行溝通？面對拒絕陰道檢查或超聲檢查的孕婦應該怎么進行溝通？患者無剖宮產指征，卻堅持要求剖宮產，如何進行溝通？面對需要進行緊急剖宮產或產鉗終止妊娠的患者，怎樣進行溝通？發(fā)現胎兒畸形，如何與患者進行溝通？產科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產科患者有何特別的心理表現？24產科醫(yī)患溝通患者身心特點與社會因素診斷中的醫(yī)學信息溝通治療中的積極溝通常見醫(yī)患溝通障礙及化解產科醫(yī)患溝通患者身心特點與社會因素25一、患者身心特點與社會因素對妊娠期待高對分娩的期待和憂慮一、患者身心特點與社會因素對妊娠期待高26（一）、對妊娠期待高產婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，對新生兒的期望值也特別高。產婦及家屬往往不能接受新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無法接受妊娠并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。（一）、對妊娠期待高產婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，對新生27（二）、對分娩的期待和憂慮產前保健期間忽視孕期保健，拒絕孕期治療過度焦慮，擔心宮外孕、流產、胎兒畸形等。臨產前后初產婦為分娩主體，缺乏分娩經驗。社會輿論及環(huán)境影響。分娩過程在分娩方式的選擇上醫(yī)生與產婦或家屬難以溝通，不能取得一致意見。（二）、對分娩的期待和憂慮產前保健期間28醫(yī)患溝通——婦產科課件29二、診斷中的醫(yī)學信息溝通診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通二、診斷中的醫(yī)學信息溝通診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通30（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通非計劃妊娠：人工流產、藥物流產、引產等利弊。計劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對新生命有共同決策權（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通非計劃妊娠：人工流產、31（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通1.胎兒畸形的溝通：致命性畸形應終止妊娠，如：脊柱裂、無腦兒等部分畸形可進行補救，如：唇腭裂、簡單的先天性心臟病2.妊娠并發(fā)癥的溝通：對孕婦的影響對胎兒的影響繼續(xù)妊娠的風險及可能發(fā)生的意外終止妊娠的風險及可能發(fā)生的意外對于再次妊娠的影響（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通1.胎兒畸形的溝通：致32醫(yī)患溝通——婦產科課件33（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全性，避免擔心輻射及副反應，如：流產、早產、胎兒畸形等。檢查前告知目的性和必要性告知檢查時間安排、費用以及檢查注意事項（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前告知檢查的安全性，避免擔心34三、治療中的積極溝通妊娠期用藥的溝通妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通分娩過程中發(fā)現并發(fā)癥的溝通急診剖宮產、陰道助產時的溝通發(fā)現新生兒畸形時的溝通產后的溝通三、治療中的積極溝通妊娠期用藥的溝通35（一）、妊娠期用藥的溝通用藥前或更換藥時應告知藥物的作用用藥前或更換藥時應告知藥物的副反應（FDA分級：A、B類藥）用藥前或更換藥時應告知藥物的費用及用藥時間保胎用藥、宮外孕保守治療及貴重藥物簽署知情同意書（一）、妊娠期用藥的溝通用藥前或更換藥時應告知藥物的作用36（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通對于孕婦的影響對于胎兒的影響繼續(xù)妊娠的風險及可能發(fā)生的意外終止妊娠的風險及可能發(fā)生的意外對于再次妊娠的風險現在醫(yī)學能解決的問題終止妊娠后早產兒或流產兒可能出現的情況（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通對于孕婦的影響37（三）、分娩過程中發(fā)現并發(fā)癥的溝通危急情況發(fā)生的溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產、羊水栓塞等。（三）、分娩過程中發(fā)現并發(fā)癥的溝通危急情況發(fā)生的溝通，38醫(yī)患溝通——婦產科課件39（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通產程異常需剖宮產、產鉗及胎吸的溝通。產程過程中危急情況需剖宮產的溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通產程異常需剖宮產、產鉗及40（五）、發(fā)現新生兒畸形時的溝通告知大量的疾病做不到產前篩查明確診斷（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預后的告知（膈疝）（五）、發(fā)現新生兒畸形時的溝通告知大量的疾病做不到產前篩查明41（六）、產后的溝通分娩后：產婦的情緒早吸吮產褥期指導產婦順利康復和新生兒健康成長關注產婦情緒，警惕抑郁癥及自殺的風險（六）、產后的溝通分娩后：42四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解孕婦本人要求終止妊娠的溝通妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解孕婦本人要求終止妊娠的溝通43（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通案例：育齡期女性，停經12周要求終止妊娠。孕婦本人到計劃生育門診，手術完成后，患者的愛人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛人的生育權。共同決策權（引產前夫妻簽字）（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通案例：育齡期女性，停經1244（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通孕齡期女性，停經34周，血壓升高、尿蛋白（＋＋＋），3天。患者診斷重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生建議患者剖宮產終止妊娠，患者認為現在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產。（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通孕齡期女性，停經34周，血壓升45作業(yè)題實踐性作業(yè)在產科病房或門診見習，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點，用所學的醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點并實踐，同時寫出體會。作業(yè)題實踐性作業(yè)46作業(yè)題2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經38周，陰道流水1小時而入院，診斷宮內孕38周，胎膜早破?；颊呷朐汉?，本人和家屬堅持認為“患者高齡產婦，自己生不下來，必需剖宮產?！币蚧颊邿o剖宮產指征，繼續(xù)觀察產程進展、在產程中因胎心監(jiān)護提示胎心減速，急診行剖宮產終止妊娠?；颊呒凹覍僬J為這是醫(yī)院的過失，讓患者受了“二茬罪”，孩子還有危險。該案例診斷及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為什么病人及家屬還不滿意呢？責任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人的溝通還不夠？應該如何進行溝通方可避免類似糾紛的發(fā)生呢？作業(yè)題2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因47郎景和：被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你的手術在哪做的?一塌糊涂!”“這診斷不對呀，啥水平?”“這子宮不該切。該切的不切，不該切的給切了?！薄拔乙悄?，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀?！崩删昂停罕缓雎缘尼t(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你的手術在哪做的?一48類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的話，是給一位到處求醫(yī)、無助的病人說的話。這樣的話能幫助病人?不能。能幫助他以前的醫(yī)生、醫(yī)院改進工作?也不能?？赡艿闹挥袀Γ簜α瞬∪?，傷害了同道。試想，當病人得知“手術被做得一塌糊涂”、“不該切的給切了”時，是何種感受?類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的49在疾病的診治過程中，在病人就醫(yī)的輾轉中，每所醫(yī)院、每位大夫都是其中一個環(huán)節(jié)，是調查、補充、完善。有的醫(yī)院限于條件，有的醫(yī)生限于經驗，會出現缺陷和不足，甚至錯誤，都可以理解。所以，病人要到你這里來呀;所以，他要請你看呀。在疾病的診治過程中，在病人就醫(yī)的輾轉中，每所醫(yī)院、每位大夫都50我遇到這種有關別家醫(yī)院、別的大夫的診治問題時，做法是不評論。我要重新詳細進行過程回顧，復查檢查，甚至看病理切片、影像檢查結果，然后審慎決定處理方法。我要接受別人的經驗教訓，尊重其人格和工作。不是貶低別人、抬高自己，更不是幸災樂禍。我遇到這種有關別家醫(yī)院、別的大夫的診治問題時，做法是不評論。51我會在門診結束后，與我的同事和學生討論這個病例的“對”與“錯”、“是”與“非”、“長”與“短”。我想，我們也會遭到別人的評論。你會希望是怎樣的呢?我會在門診結束后，與我的同事和學生討論這個病例的“對”與“錯52ToCureSometimes,有時，去治愈；ToRelieveOften,常常，去幫助；ToComfortAlways.總是，去安慰。ToCureSometimes,53美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，E．L．Trudeau醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”。用中文描述就是“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。這段銘言越過時空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃耀著人文之光。對于這句銘言，有人說它告訴人們，有時去治愈說明了不管醫(yī)學技術多么進步，不管人們花費了多少金錢，人類仍然會生病和死亡，因為醫(yī)學不能治愈每一個疾病，不能治愈每一個病人。對此，醫(yī)生要明白，病人也要理解，不能對醫(yī)學抱有不切實際的幻想?？墒俏乙f，這句銘言更重要的是說明了醫(yī)務工作者的職責，我們不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，E．L．Trudeau醫(yī)師的墓54醫(yī)學的工作對象是人，其目的是為了呵護人的生命與健康。既然我們解決的是人的問題，我們就必須關注人的需求。任何一個人，既是生物的，也是社會的，因此我們的病人不是器官與系統(tǒng)的簡單相加。他們到醫(yī)院就醫(yī)，不僅僅希望通過醫(yī)生的治療解除癥狀，同時也非常希望在醫(yī)務人員的理解與幫助下緩解與釋放心中的不安與焦慮等心理問題。因此，一名優(yōu)秀的醫(yī)者必須在治療疾病的同時，要更多地去實踐安慰幫助病人的情感性行為，這包括對病人表現出設身處地的同理心，給病人以抒發(fā)焦慮的機會，并給予開導，解釋與再保證等等。醫(yī)學的工作對象是人，其目的是為了呵護人的生命與健康。既然我們55經常去幫助，總是去安慰，是一種人性的傳遞，也說明了安慰、鼓勵性的語言在醫(yī)學服務中的重要性。這些積極的語言不僅使患者感到溫暖和安全，同時也能調動患者的積極因素，及時解除患者的心理隱患，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并最終戰(zhàn)勝疾病。古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀?！痹卺t(yī)療服務中重視語言的作用，也正說明了醫(yī)學是一門人學。抽去醫(yī)學的人文性，就拋棄了醫(yī)學的本質屬性。經常去幫助，總是去安慰，是一種人性的傳遞，也說明了安慰、鼓勵56醫(yī)患溝通——婦產科匯報人：1知網醫(yī)患溝通——婦產科匯報人：1知網57醫(yī)患溝通——婦產科匯報人：

醫(yī)患溝通——婦產科匯報人：58婦產科醫(yī)患溝通婦科醫(yī)患溝通產科醫(yī)患溝通婦產科醫(yī)患溝通59婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現？面對與性傳播疾病有關的患者，怎樣才能得到真實有效的信息？面對拒絕陰道檢查的患者應該怎樣溝通？治療需要涉及生育功能的去留問題應該怎樣溝通？面對拒絕男醫(yī)生治療患者應該怎樣溝通？面對需要延續(xù)性治療的患者應該怎樣告知？婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問題婦科患者有何特別的心理表現？60婦科醫(yī)患溝通患者身心特點與社會因素診斷中的醫(yī)學信息溝通治療中的積極溝通常見醫(yī)患溝通障礙及化解婦科醫(yī)患溝通患者身心特點與社會因素61一、患者身心特點與社會因素性別心理和特點社會角色和家庭角色生育功能器官疾病特點一、患者身心特點與社會因素性別心理和特點62（一）、性別心理和特點男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異。婦產科疾病常常涉及患者的個人隱私（如性病、不孕癥）?；颊邞峙聥D科檢查及男醫(yī)生檢查。（診刮、宮頸息肉）。（一）、性別心理和特點男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異63醫(yī)患溝通——婦產科課件64（二）、社會角色和家庭角色患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現，婦產科疾病患病率可高達40%左右。隨著社會的進步，女性對個人的健康關注程度增加。（二）、社會角色和家庭角色患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現，65（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：子宮保留問題：子宮肌瘤；附件保留問題：異位妊娠、子宮內膜異位癥；宮頸的保留問題：（三）、生育功能器官切除與保留的利弊：子宮保留問題：子宮肌瘤66（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：宮頸病變（CIN、宮頸癌）卵巢腫瘤（良性、惡性）滋養(yǎng)葉細胞腫瘤子宮肌瘤子宮內膜異位癥（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：67二、診斷中的醫(yī)學信息溝通病史詢問相關檢查二、診斷中的醫(yī)學信息溝通病史詢問68（一）、病史詢問婦產科疾病常常涉及個人的隱私溝通方法：理解與接納傾聽與觀察反饋與澄清提問與總結代述與重構，善用軀體語言溝通時機：盡早溝通！如子宮腺肌癥；（一）、病史詢問婦產科疾病常常涉及個人的隱私溝通方法：69（二）、相關檢查檢查的目的和必要性；風險及費用需與患者溝通。詳細告知檢查的注意事項、檢查時間、標本留取等。檢查結果要告知，并進行分析。對于需陰道檢查的患者應以關切的言談舉止。促進醫(yī)患關系的融洽。（二）、相關檢查檢查的目的和必要性；風險及費用需與患者溝通。70三、治療中的積極溝通醫(yī)患共同參與對治療措施的選擇引導患者配合治療療效不滿意的解釋三、治療中的積極溝通醫(yī)患共同參與對治療措施的選擇71（一）、患者共同參與對治療措施的選擇婦科是以手術為主的科室，在手術前后做好充分的溝通至關重要。如子宮肌瘤手術；急危重手術；宮外孕保守治療；先兆流產；稽留流產；（一）、患者共同參與對治療措施的選擇婦科是以手術為主的科室，72（二）引導患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標上達成共識。例如：化療副反應；（二）引導患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標上達成共識。73（三）、療效不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時的溝通;病情發(fā)生變化時的溝通;對特殊情況的告知：手術前后的溝通；化療前的溝通；出院后的溝通；健康教育；（三）、療效不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時的溝通74四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通如何與自動出院的患者溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通75（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診。患者停經50天，自查尿HCG（＋），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要行婦科檢查?；颊咭浴皨D科檢查會導致流產”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會影響胎兒”而拒絕。拒絕婦科檢查、B超談話簽字（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經576（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術治療入院。患者81歲，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術治療入院?；脊谛牟　⒏哐獕骸⑻悄虿〉?0余年。在手術前2日，因為家中外孫吵鬧要見外祖母，患者執(zhí)意請假回家。值班醫(yī)生苦口婆心的告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開醫(yī)院可能過度勞累或因情緒激動造成腦血管意外等?；颊卟活檮褡瑁归g以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家屬以醫(yī)院管理不當將醫(yī)院告上法庭。（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通案例：老年女性，因盆腔77（三）如何與自動出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥物治療?；颊?3歲，異位妊娠診斷明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，目前住院觀察HCG下降情況?；颊邎詻Q要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時有破裂、出血性休克嚴重危及生命等危險，不適宜在院外觀察?；颊呗犕暌院?，知曉病情的嚴重性，在醫(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經醫(yī)生準予出院。（三）如何與自動出院的患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住78作業(yè)題實踐性作業(yè)在婦產科病房或門診見習，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點，用所學的醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點并實踐，同時寫出體會。作業(yè)題實踐性作業(yè)79作業(yè)題2.病案分析王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診?；颊咄＝?0天，自查尿HCG（＋），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問病史后，告知患者需要進行婦科檢查?；颊呦纫浴敖釉\醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢查，后又以“婦科檢查會導致流產”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會影響胎兒”而拒絕。如果換作你作為婦科醫(yī)生，你會如何和患者溝通？接診時需要注意些什么？你認為除了和患者溝通外，應告知患者家屬怎樣的信息？作業(yè)題2.病案分析王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經80產科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產科患者有何特別的心理表現？面對分娩時疼痛到喪失理智的孕婦應該怎么進行溝通？面對拒絕陰道檢查或超聲檢查的孕婦應該怎么進行溝通？患者無剖宮產指征，卻堅持要求剖宮產，如何進行溝通？面對需要進行緊急剖宮產或產鉗終止妊娠的患者，怎樣進行溝通？發(fā)現胎兒畸形，如何與患者進行溝通？產科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問題產科患者有何特別的心理表現？81產科醫(yī)患溝通患者身心特點與社會因素診斷中的醫(yī)學信息溝通治療中的積極溝通常見醫(yī)患溝通障礙及化解產科醫(yī)患溝通患者身心特點與社會因素82一、患者身心特點與社會因素對妊娠期待高對分娩的期待和憂慮一、患者身心特點與社會因素對妊娠期待高83（一）、對妊娠期待高產婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，對新生兒的期望值也特別高。產婦及家屬往往不能接受新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無法接受妊娠并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。（一）、對妊娠期待高產婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，對新生84（二）、對分娩的期待和憂慮產前保健期間忽視孕期保健，拒絕孕期治療過度焦慮，擔心宮外孕、流產、胎兒畸形等。臨產前后初產婦為分娩主體，缺乏分娩經驗。社會輿論及環(huán)境影響。分娩過程在分娩方式的選擇上醫(yī)生與產婦或家屬難以溝通，不能取得一致意見。（二）、對分娩的期待和憂慮產前保健期間85醫(yī)患溝通——婦產科課件86二、診斷中的醫(yī)學信息溝通診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通二、診斷中的醫(yī)學信息溝通診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通87（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通非計劃妊娠：人工流產、藥物流產、引產等利弊。計劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對新生命有共同決策權（一）、診斷在計劃與非計劃妊娠中的溝通非計劃妊娠：人工流產、88（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通1.胎兒畸形的溝通：致命性畸形應終止妊娠，如：脊柱裂、無腦兒等部分畸形可進行補救，如：唇腭裂、簡單的先天性心臟病2.妊娠并發(fā)癥的溝通：對孕婦的影響對胎兒的影響繼續(xù)妊娠的風險及可能發(fā)生的意外終止妊娠的風險及可能發(fā)生的意外對于再次妊娠的影響（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通1.胎兒畸形的溝通：致89醫(yī)患溝通——婦產科課件90（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通告知檢查的安全性，避免擔心輻射及副反應，如：流產、早產、胎兒畸形等。檢查前告知目的性和必要性告知檢查時間安排、費用以及檢查注意事項（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前告知檢查的安全性，避免擔心91三、治療中的積極溝通妊娠期用藥的溝通妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通分娩過程中發(fā)現并發(fā)癥的溝通急診剖宮產、陰道助產時的溝通發(fā)現新生兒畸形時的溝通產后的溝通三、治療中的積極溝通妊娠期用藥的溝通92（一）、妊娠期用藥的溝通用藥前或更換藥時應告知藥物的作用用藥前或更換藥時應告知藥物的副反應（FDA分級：A、B類藥）用藥前或更換藥時應告知藥物的費用及用藥時間保胎用藥、宮外孕保守治療及貴重藥物簽署知情同意書（一）、妊娠期用藥的溝通用藥前或更換藥時應告知藥物的作用93（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通對于孕婦的影響對于胎兒的影響繼續(xù)妊娠的風險及可能發(fā)生的意外終止妊娠的風險及可能發(fā)生的意外對于再次妊娠的風險現在醫(yī)學能解決的問題終止妊娠后早產兒或流產兒可能出現的情況（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通對于孕婦的影響94（三）、分娩過程中發(fā)現并發(fā)癥的溝通危急情況發(fā)生的溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產、羊水栓塞等。（三）、分娩過程中發(fā)現并發(fā)癥的溝通危急情況發(fā)生的溝通，95醫(yī)患溝通——婦產科課件96（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通產程異常需剖宮產、產鉗及胎吸的溝通。產程過程中危急情況需剖宮產的溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）（四）、急診剖宮產、陰道助產時的溝通產程異常需剖宮產、產鉗及97（五）、發(fā)現新生兒畸形時的溝通告知大量的疾病做不到產前篩查明確診斷（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預后的告知（膈疝）（五）、發(fā)現新生兒畸形時的溝通告知大量的疾病做不到產前篩查明98（六）、產后的溝通分娩后：產婦的情緒早吸吮產褥期指導產婦順利康復和新生兒健康成長關注產婦情緒，警惕抑郁癥及自殺的風險（六）、產后的溝通分娩后：99四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解孕婦本人要求終止妊娠的溝通妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解孕婦本人要求終止妊娠的溝通100（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通案例：育齡期女性，停經12周要求終止妊娠。孕婦本人到計劃生育門診，手術完成后，患者的愛人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛人的生育權。共同決策權（引產前夫妻簽字）（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通案例：育齡期女性，停經12101（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通孕齡期女性，停經34周，血壓升高、尿蛋白（＋＋＋），3天?；颊咴\斷重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生建議患者剖宮產終止妊娠，患者認為現在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產。（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通孕齡期女性，停經34周，血壓升102作業(yè)題實踐性作業(yè)在產科病房或門診見習，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點，用所學的醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點并實踐，同時寫出體會。作業(yè)題實踐性作業(yè)103作業(yè)題2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經38周，陰道流水1小時而入院，診斷宮內孕38周，胎膜早破?；颊呷朐汉?，本人和家屬堅持認為“患者高齡產婦，自己生不下來，必需剖宮產?！币蚧颊邿o剖宮產指征，繼續(xù)觀察產程進展、在產程中因胎心監(jiān)護提示胎心減速，急診行剖宮產終止妊娠。患者及家屬認為這是醫(yī)院的過失，讓患者受了“二茬罪”，孩子還有危險。該案例診斷及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為什么病人及家屬還不滿意呢？責任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人的溝通還不夠？應該如何進行溝通方可避免類似糾紛的發(fā)生呢？作業(yè)題2.病案分析李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因104郎景和：被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你的手術在哪做的?一塌糊涂!”“這診斷不對呀，啥水平?”“這子宮不該切。該切的不切，不該切的給切了。”“我要是你，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀?！崩删昂停罕缓雎缘尼t(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你的手術在哪做的?一105類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的話，是給一位到處求醫(yī)、無助的病人說的話。這樣的話能幫助病人?不能。能幫助他以前的醫(yī)生、醫(yī)院改進工作?也不能?？赡艿闹挥袀Γ簜α瞬∪?，傷害了同道。試想，當病人得知“手術被做得一塌糊涂”、“不該切的給切了”時，是何種感受?類似的話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說的106在疾病的診治過程中，在