第三十三章臨床部分科室常用藥物和社區(qū)合理用藥課件

藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)1第一節(jié)皮膚科常用藥物第三節(jié)診斷用藥第三十三章

臨床部分科室常用藥物和社區(qū)合理用藥第二節(jié)五官科用藥第四節(jié)社區(qū)合理用藥指導(dǎo)語宣傳教育第五節(jié)藥物濫用和藥物依賴的防治2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握防治藥物濫用和藥物依賴的措施和基本方案。熟悉開展社區(qū)合理用藥指導(dǎo)和宣傳的目的和方法；了解皮膚科、五官科、放射科常用藥物的特點(diǎn)。3第一節(jié)皮膚科常用藥物

皮膚疾病種類繁多。病因包括感染、免疫反應(yīng)、遺傳、缺乏維生素、內(nèi)分泌失調(diào)、物理、環(huán)境等因素4皮膚病的主要癥狀有:自覺癥狀：主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。

還有刺痛、異物感、溫覺和觸覺異常等他覺癥狀：即可以被他人用視覺、觸覺到的皮膚

黏膜病變，也稱為皮疹。包括原發(fā)疹和繼發(fā)疹。原發(fā)疹主要有紅斑、血管擴(kuò)張、紫斑、白斑、

色素斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹、節(jié)結(jié)腫瘤、水皰、膿皰繼發(fā)疹主要有萎縮、糜爛、潰瘍、皸裂、鱗屑、

結(jié)痂、苔蘚化等。5二、皮膚疾病常用藥物地蒽酚（dithranol）抗上皮細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)上皮細(xì)胞分化及抗炎癥作用。主要用于尋常型斑塊狀銀屑病銀屑病7卡泊三醇（calcipotriol）抑制皮膚細(xì)胞(角朊細(xì)胞)的過度增生和誘導(dǎo)其分化，從而使銀屑病皮膚增生和誘導(dǎo)分化得以糾正。用于頭部銀屑?。ㄅＦぐ_）和尋常型銀屑病。頭部銀屑病（牛皮癬）8甲氧沙林（methoxsalen）配合日曬或長波紫外線（UVA）照射，提高酪氨酸酶活性，促進(jìn)表皮黑色素形成，促使毛囊中的黑色素細(xì)胞向表皮移動(dòng)，從而使皮膚上出現(xiàn)色素沉著，用于治療白癜風(fēng)。白癜風(fēng)。10疥瘡丁香羅勒油（ocimigratissimioil）具有殺滅疥蟲作用。用于治療疥瘡。環(huán)吡酮胺（ciclopiroxolamine）為廣譜抗真菌藥，滲透性強(qiáng)。用于手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及花斑癬，亦可用于皮膚和外陰陰道念珠菌感染及甲真菌病。毛癬11多磺酸粘多糖（mucopolysaccharide

polysulfate）具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能。主要用于淺表性靜脈炎、靜脈曲張性靜脈炎。淺表性靜脈炎12第二節(jié)五官科常用藥物一、眼科疾病用藥眼部疾病常見有感染性疾病及青光眼、白內(nèi)障、角膜病、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)炎等。治療眼病常常采用局部沖洗、滴眼藥水、涂眼藥膏、局部注射等多種局部給藥方法。眼病常用藥物主要有抗感染藥、降低眼壓藥、激素類抗炎藥、維生素等在相關(guān)章節(jié)已詳述。14藥名作用用途用藥指導(dǎo)吡諾克辛pirenoxine抑制白內(nèi)障的發(fā)展；并能減少白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后后囊膜混濁的發(fā)生率。主要治療初期老年性白內(nèi)障等。使用前須將藥片投入溶劑中，待藥物完全溶解后滴眼左布諾洛爾levobunolol為β-R阻斷劑，減少房水生成。主要用于原發(fā)性開角型青光眼。支氣管哮喘禁用羥芐唑hydrobenzole抑制病毒作用。主要用于急性流行性出血性結(jié)、角膜炎（俗稱“紅眼病”）。有輕度刺激性。普羅碘銨proloniumiodide為有機(jī)碘化物，促進(jìn)病理性混濁物吸收的輔助治療藥。用于晚期肉芽腫或非肉芽腫性虹膜睫狀體炎、的輔助治療。用法用量1.結(jié)膜下注射一次0.1g～0.2g，2～3日1次，5～7次為一療程。洛度沙胺lodoxamide抑制I型超敏反應(yīng)。各種過敏性眼病，如卡他性結(jié)膜炎、過敏性角結(jié)膜炎等用藥后癥狀改善通常需數(shù)天，應(yīng)堅(jiān)持用藥至進(jìn)一步改善。其他眼部疾病常見治療藥物15二、耳鼻喉科疾病常用藥耳鼻喉科疾病常見有感染性、過敏性、創(chuàng)傷性、功能性等疾病。病種繁多。主要局部給藥方法有：滴鼻、滴耳、霧化吸入；鼻竇穿刺；鼻竇、鼻腔、耳道沖洗；含嗽等常用的劑型有滴劑、油劑、軟膏劑、酊劑、噴霧劑、溶液劑等。常用藥物在相關(guān)章節(jié)已述17藥名作用用途用藥指導(dǎo)酚甘油phenolglycerine有殺菌、止痛、消腫作用。用于急性中耳炎、外耳道炎等滴耳每天1～2次賽洛唑啉xylometazoline有直接激動(dòng)α1－R而引起血管收縮的作用。用于減輕各種鼻炎所致的鼻塞癥狀。連續(xù)滴鼻不得超過7日。少數(shù)人有鼻黏膜干燥以頭暈、心率加快等反應(yīng)。萘甲唑啉naphazoline擬腎上腺素藥。用于過敏性及炎癥性鼻充血、急慢性鼻炎等。用其0.05%～0.1%溶液，每側(cè)鼻孔滴2～3滴。左卡巴斯汀levocabastine具有高度選擇性的H1受體拮抗作用。消除過敏性鼻炎的典型癥狀（噴嚏、鼻癢、流涕）。鼻噴霧劑為微懸浮液，用前必須搖勻。每鼻孔每次噴兩下，每日兩次。復(fù)方硼砂compoundBorax含硼砂、碳酸氫鈉、液化酚、甘油等。消毒防腐藥。用于口腔炎、咽喉炎與扁桃體炎等癥的口腔消毒。加5倍量溫水稀釋后漱口用，慎勿咽下，一日數(shù)次。耳鼻喉科疾病其他常用藥18三、口腔科常用藥物

口腔科疾病常見有感染性、創(chuàng)傷性疾病以及牙體相關(guān)疾病。應(yīng)用的主要?jiǎng)┬陀腥芤簞?、散劑、口含片、膜劑、凝膠劑等。常用的藥物有抗微生物藥、抗過敏藥、止血藥等。19藥名作用用途用藥指導(dǎo)復(fù)方氯己定compoundchlorhexidine具強(qiáng)大抗菌作用。用于牙齦炎、冠周炎、口腔粘膜炎等所致的牙齦出血、牙周腫痛及溢膿性口臭、口腔潰瘍等早晚刷牙后口腔內(nèi)含漱。氯己定可使牙齒表面著色。西地碘cydiodine活性成份為分子碘，殺滅各種微生物。用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎?？诤?，一次1片，一日3~5次。對(duì)碘制劑過敏者禁用西吡氯銨cetylpyridiniumchloride為表面活性劑抑制和殺滅微生物。治療白色念珠菌感染，對(duì)菌斑形成有一定抑制作用漱口劑，每次15ml，強(qiáng)力漱口1分鐘，每天至少2次糠甾醇riceBranSterol有防氧化及抑制牙周細(xì)菌生長,從而起到改善牙齒的病理性松動(dòng).抗牙齦出血作用。用于牙周病引起的牙齦出血,牙周膿腫等病癥?？诜?治療量:一次6片~8片,一日3次;牙周炎癥狀控制后需繼續(xù)服用以鞏固療效碘甘油iodine

Glycerol消毒防腐劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用。用于口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎。外用，用棉簽蘸取少量本品涂于患處，口腔科其他常用藥物20第四節(jié)社區(qū)合理用藥指導(dǎo)與宣傳教育一、社區(qū)合理用藥指導(dǎo)的目的和意義

——保障用藥的安全性和有效性。（一）社區(qū)不合理用藥的主要原因1、醫(yī)、藥、護(hù)人員知識(shí)水平不足或行為不當(dāng)2、患者用藥的主動(dòng)性盲目用藥3、患者的依從性差4、患者的反依從性有的醫(yī)師則為使病人“滿意”，則依從病

人，要啥藥開啥藥5、醫(yī)療保險(xiǎn)有些人認(rèn)為反正不用自己掏錢而濫用藥物。21（二）藥師在社區(qū)合理用藥中的主要作用1、為社區(qū)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品2、提供藥學(xué)信息服務(wù)3、指導(dǎo)自我藥療的患者正確用藥4、對(duì)社區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)，敦促其合理開寫處方。

22第四節(jié)特殊藥品的臨床應(yīng)用一、麻醉藥品的管理與臨床應(yīng)用（一）麻醉藥品的概念麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品

包括阿片類、可卡因類、大麻類、人工合成麻醉藥類等24小知識(shí)罌粟、阿片（鴉片）、海洛因罌粟一年生栽培草本植物?；ǔ拾?、紅、紫等顏色，當(dāng)其果實(shí)成熟時(shí)，用小刀將罌粟的蒴果輕輕劃破，搜集其白色乳汁，干燥凝結(jié)后就是鴉片。小知識(shí)罌粟、阿片（鴉片）、海洛因罌粟一年生栽培草本植物?；ǔ拾?、紅、紫等顏色，當(dāng)其果實(shí)成熟時(shí)，用小刀將罌粟的蒴果輕輕劃破，搜集其白色乳汁，干燥凝結(jié)后就是鴉片。25（二）麻醉藥品的危害

濫用麻醉藥品的問題已在多數(shù)國家泛濫成災(zāi)。成為一種世界范圍的公害。吸毒者不擇手段去獲取毒品而構(gòu)成犯罪，販毒者為追求高額利益而不顧法律鋌而走險(xiǎn)，從而構(gòu)成一系列社會(huì)治安問題。吸毒人員毒癮發(fā)作時(shí)戒斷癥狀，主要表現(xiàn)為流涕、流淚、打哈欠、瞳孔散大、立毛肌收縮、出汗、腹瀉、全身酸痛、自發(fā)射精、血壓升高、脈搏加快、發(fā)熱、失眠及焦慮煩躁等，同時(shí)伴有對(duì)阿片類藥物的強(qiáng)烈渴求感。27毒癮發(fā)作的痛苦狀態(tài)28（三）麻醉藥品的管理為加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的管理和國際合作，國際上成立了麻醉藥品管制機(jī)構(gòu)。為加強(qiáng)對(duì)我國麻醉藥品的管理，國務(wù)院于1987年頒布了《麻醉藥品管理辦法》，對(duì)這類藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口管理等均作出了明確規(guī)定。2005年8月，國務(wù)院重新修訂并頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》。29（四）麻醉藥品應(yīng)用的基本原則1、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊?、選擇適當(dāng)給藥途徑3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間4、調(diào)整藥物劑量5、預(yù)防鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)處理6、輔助用藥，減少麻醉藥品用量30（五）常見麻醉藥品國家食品藥品監(jiān)督管理局2007年發(fā)布的麻醉藥品目錄共列出123種。藥物主要應(yīng)用主要危害阿片opium鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、心源性哮喘依賴性嗎啡morphine鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、心肌梗死依賴性、呼吸抑制哌替啶pethidine鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、人工冬眠依賴性、呼吸抑制芬太尼fentanyl麻醉輔助用藥和全麻復(fù)合依賴性、呼吸抑制二氫埃托啡dihydroetorphine各種急性重度疼痛依賴性、呼吸抑制美沙酮methadone創(chuàng)傷、術(shù)后、癌癥引起的重度疼痛，阿片類依賴的脫毒治療依賴性、呼吸抑制可待因codeine各種原因引起的干咳和刺激性咳嗽，中等程度疼痛依賴性、呼吸抑制、幻覺地芬諾酯diphenoxylate各種原因引起的急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等。依賴性可卡因cocaine各種手術(shù)的局部麻醉（表面麻醉）依賴性、中樞興奮主要麻醉藥品31二、精神藥品的管理與臨床應(yīng)用（一）精神藥品的概念

精神藥品系指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。精神依賴性的特征包括有一種連續(xù)使用某種藥物的要求，以追求服用該藥所產(chǎn)生的舒適感，停藥后一般不會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀32（二）精神藥品的危害既會(huì)損害人體健康，也會(huì)導(dǎo)致一系列家庭及社會(huì)問題。長期吸用精神藥品，會(huì)導(dǎo)致慢性中毒，有的人會(huì)有人格改變，對(duì)社會(huì)、家庭無責(zé)任感。（三）精神藥品的管理

2005年8月，國務(wù)院重新修訂并頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》。對(duì)這類藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口管理等均作出了明確規(guī)定。33（四）精神藥品應(yīng)用的基本原則1、避免長期用藥許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮

藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)生耐

受性，以及軀體和心理依賴性。2、嚴(yán)格掌握劑量過量會(huì)引起中樞功能嚴(yán)重紊

亂，甚至直接危及生命（五）常見精神藥品

國家食品藥品監(jiān)督管理局

2007年發(fā)布的麻醉藥品目錄共列出132種。精

神藥品在管理上分為第一類和第二類。34分類藥物主要用途第一類苯丙胺類苯丙胺

去氧麻黃堿禁用阿片受體部分激動(dòng)劑丁丙諾啡鎮(zhèn)痛麻醉藥氯胺酮靜脈麻醉中樞興奮藥哌醋甲酯興奮中樞巴比妥類司可巴比妥抗驚厥苯二氮卓類三唑侖鎮(zhèn)靜催眠第二類中樞興奮藥咖啡因興奮中樞苯丙胺類去甲偽麻黃堿鼻塞苯丙胺類芬氟拉明減肥阿片受體部分激動(dòng)劑噴他佐辛

曲馬多鎮(zhèn)痛巴比妥類苯巴比妥

戊巴比妥抗驚厥苯二氮卓類地西泮

氟西泮

氯硝西泮奧沙西泮

阿普唑侖

艾司唑侖唑吡坦抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥苯二氮卓類氯氮卓抗精神病主要精神藥品分類35三、醫(yī)療用毒性藥品的管理與臨床應(yīng)用毒性藥品是指毒性劇烈，治療量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。

1988年12月27日公布了《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，共十四條，具體規(guī)定了毒性藥品的生產(chǎn)、收購、經(jīng)營、調(diào)配和違反該辦法的處罰，列出了毒性藥品的品種。特殊管理的毒性藥品分為中、西藥品兩大類。36毒性中藥品種（包括原藥材和飲片）砒石（紅砒、白砒）砒霜水銀生馬前子生川烏生草烏生白附子生附子生半夏生南星生巴豆斑蝥青娘蟲紅娘蟲生甘遂生狼毒生藤黃生千金子生天仙子鬧陽花雪上一枝蒿紅升丹白降丹蟾酥洋金花紅粉輕粉雄黃毒性化學(xué)藥品種（僅指原料藥，不包括制劑）去乙酰毛花苷阿托品洋地黃毒苷氫溴酸后馬托品三氧化二砷

毛果蕓香堿升汞水楊酸毒扁豆堿亞砷酸鉀氫溴酸東莨菪堿士的年毒性藥品管理品種37四、醫(yī)療用放射性藥品的管理與臨床應(yīng)用

放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記物。

1989年2月13日，國務(wù)院發(fā)布了《放射