妊娠高血壓綜合征的護理課件

妊娠高血壓綜合征

婦產(chǎn)科

王歡

一、病例匯報

二、理論概述

三、妊高癥門診產(chǎn)前指導(dǎo)

四、妊娠高血壓疾病責(zé)任整體護理規(guī)范流程五、健康宣教

六、妊高癥對各器官的損害及對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響

一、病例匯報：

馬阿西，女，回族，28歲，G2P1，主因停經(jīng)37+5周，發(fā)現(xiàn)血壓升高伴咳嗽、胸悶、氣短，不能平臥5天。查體：T：36.5。c，P128次/分，R21次/分，Bp130/100mmHg，血氧飽和度88%,下肢水腫（+++），尿蛋白（+++），有心功能不全表現(xiàn)，胎心146次/分，因妊高癥、心功能不全于20:10進入手術(shù)室，術(shù)中剖出一女活嬰，體重3100g，評分8-9-9，請兒科會診轉(zhuǎn)兒科治療。于22:20安返病房，術(shù)后Bp129/99mmHg，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、抗炎補液、面罩給氧、多巴胺持續(xù)泵入，給予特級護理。孕早期血壓正常，既往無高血壓及腎病史。

2、好發(fā)因素：①季節(jié)變化②過度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營養(yǎng)不良⑤體型矮胖者⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史3、病因?qū)W說免疫學(xué)說

胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機能障礙營養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥其他因素

胰島素抵抗、遺傳4、主要病理生理變化

全身小動脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細血管缺氧腎小球通透性增加腎小球濾過率下降，鈉重吸收增加蛋白尿水腫5、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀輕度140~150/90~100mmHg，或超過原基礎(chǔ)血壓30/15mmHg可無，蛋白量<0.5g/24h隱性水腫（體重每周增加超過0.5kg），或凹陷性水腫無中度150~160/100~110mmHg尿蛋白（+）0.5g~5g/24h可有可無無重度先兆子癇≥160/110mmHg≥5g/24h不同程度頭痛、眼花、惡心、嘔吐子癇同上同上同上抽搐發(fā)作或伴昏迷二、妊高癥需合理安排飲食1、恰當(dāng)攝入脂肪：每天烹調(diào)用油大約20克。少吃動物脂肪，動物脂肪與植物脂肪應(yīng)保持1或小于1的比值。這樣，不僅能為胎寶寶提供生長發(fā)育所需的必需脂肪酸，還可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。2、防止蛋白質(zhì)攝入不足：禽類、魚類蛋白質(zhì)可調(diào)節(jié)或降低血壓，大豆中蛋白質(zhì)可保護心血管。因此，多吃禽類、魚類和大豆類可改善孕期血壓。但腎功能異常的孕媽咪必須控制蛋白質(zhì)攝入量，避免增加腎臟負擔(dān)。四、妊娠高血壓疾病責(zé)任整體護理入院產(chǎn)前護理1.為孕婦辦理入院手續(xù)并做好入院健康宣教，通知醫(yī)生做相關(guān)產(chǎn)前檢查，做好動態(tài)胎心監(jiān)測2.填寫各項評估單并完善病例3.每兩小時聽胎心音并記錄，做胎心監(jiān)測2次/日。4.根據(jù)醫(yī)囑吸氧，嚴密監(jiān)測血壓，告知產(chǎn)婦發(fā)生頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等現(xiàn)象及時通知護士或醫(yī)生。

1、輕度妊高征孕婦的產(chǎn)前護理及指導(dǎo)

1、保證休息:減輕工作、充分睡眠、避免仰臥位，保持心情愉悅2、調(diào)整飲食:攝入足量蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑，不嚴格控制鹽3、加強產(chǎn)前保健:適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，督促每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重

2、輕度妊高征孕婦產(chǎn)時護理

第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、宮縮情況第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底

3、輕度妊高征產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理⑴床頭交接：產(chǎn)婦被送回病房時，與產(chǎn)房護士做好交接工作，了解產(chǎn)程情況及產(chǎn)婦目前情況，測量產(chǎn)婦生命體征，檢查會陰切口及陰道出血量，觀察新生兒呼吸、面色及反應(yīng)，無異常產(chǎn)房護士方可離開。⑵繼續(xù)監(jiān)測血壓，預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂：大量使用硫酸鎂者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴密觀察子宮收縮情況

（3）正確按摩子宮每30分鐘一次，觀察子宮收縮情況及惡露排出情況并填寫產(chǎn)后出血觀察記錄。（4）加強會陰護理：會陰每天囑產(chǎn)婦家屬早晚清洗，并勤更換護理墊，責(zé)任護士每日進行會陰消毒一次。（5）飲食護理：高蛋白、高維生素、高鈣、低鹽飲食。（6）運動：下床可做適量運動，必須由家屬陪同，防止因體位改變血壓升高頭暈跌倒。

4、中、重度妊高征孕婦的責(zé)任整體護理

1、一般護理（1）根據(jù)孕周36周前住院治療，絕對臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，重度妊高征者床邊備好急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包、急救藥物等，如病情較重者可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。（2）病情觀察：測血壓q4h、有無自覺癥狀（3）注意胎心變化、胎動（4）重度妊高征者適當(dāng)限鹽（<3g/天），測體重、出入量（5）產(chǎn)婦發(fā)生子癇，硫酸鎂是的首選解痙藥（10）擴容:常用白蛋白(白蛋白的作用之一是營養(yǎng)細胞和維持血管內(nèi)的滲透壓。當(dāng)白蛋白減少時，血管內(nèi)滲透壓降低。血漿膠體滲透壓的維持主要依靠血漿中的白蛋白，膠體滲透壓是使靜脈端組織間液重返回血管內(nèi)的主要動力。當(dāng)血漿白蛋白因病理條件引起下降時，血漿的膠體滲透壓也隨之下降，可導(dǎo)致血液中的水份過多進入組織液而出現(xiàn)水腫，所以白蛋白有消除水腫的作用)、全血、平衡液、低分子右旋糖酐

（11）利尿:用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇

2、子癇患者的護理

⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專人護理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時禁食⑶減少刺激：安置于單人暗室，絕對安靜，治療集中⑷嚴密監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸勤聽胎心⑹為終止妊娠做好準備（4）妊高癥術(shù)前用藥：開通靜脈通道給予解痙藥物，硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉連接點，抑制運動神經(jīng)纖維的沖動，減少乙酰膽堿釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還有中樞抑制作用，降低顱內(nèi)壓、改善氧代謝，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。

（5）陪同孕婦至婦科檢查室，更換手術(shù)衣，取下首飾及物品，給予術(shù)區(qū)備皮（上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部），留置尿管，抽交叉配血，做藥物過敏試驗。確定皮試結(jié)果后，打印皮試結(jié)果記錄單及術(shù)前帶藥執(zhí)行單并填寫病房與手術(shù)室交接單，入病例。（6）電話通知手術(shù)室，手術(shù)室護士推平車接病人，責(zé)任護士當(dāng)手術(shù)室護士面聽胎心音并記錄到產(chǎn)程記錄單上，與手術(shù)室護士交接病人用物、皮試結(jié)果及術(shù)前帶藥，攜病例與家屬共同護送產(chǎn)婦至手術(shù)室。（4）嚴密監(jiān)測產(chǎn)后出入量，特別是尿量的記錄,以了解腎功能及水鈉潴留情況。（5）給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，重點觀察血壓，如血壓過高立即通知值班醫(yī)生，預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。（6）取枕平臥，禁食水6-8小時后可少量飲水并進少量流食。（7）正確按摩子宮每30分鐘一次，觀察子宮收縮情況及惡露排出情況并填寫產(chǎn)后出血觀察記錄。。（8）指導(dǎo)家屬按摩雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成。（9）疼痛的護理：正確使用鎮(zhèn)痛泵，24小時不能按壓超過5次。（10）觀察切口有無滲血及周圍皮膚有無紅腫及感染情況。產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂：大量使用硫酸鎂者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴密觀察子宮收縮情況（11）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，清洗乳頭及周圍皮膚，做到早吸吮，早開奶，并促進子宮收縮以減少產(chǎn)后出血。（12）活動：術(shù)后待下肢知覺恢復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)婦自行做下肢屈伸運動，術(shù)后6小時后協(xié)助病人床上翻身，鼓勵病人活動肢體，每15分鐘活動一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成?；颊卟∏樵试S的情況下，術(shù)后24小時鼓勵患者下床活動。術(shù)后麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)床上翻身活動，防止壓瘡發(fā)生，責(zé)任護士在產(chǎn)婦下床前可協(xié)助產(chǎn)婦及家屬包裹腹帶，以減輕產(chǎn)婦腹部切口張力減輕疼痛。（14）飲食護理：術(shù)后6小時可飲溫水，8小時可給予少量流質(zhì)飲食如米湯，攝入高蛋白、低鹽飲食，根據(jù)水腫程度控制食鹽的攝入，以減輕水鈉潴留。（15）休息：避免刺激（如聲、光等），最好置于單間，床邊加床檔防止墜床。5、妊高癥用藥護理（1）硫酸鎂的用法用量：常予靜脈給藥，首次負荷量25％硫酸鎂5g+5％葡萄糖250ml靜脈滴注，25％硫酸鎂10g+5％葡萄糖500ml靜脈滴注，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量15~20g（2）硫酸鎂的藥理作用：①Mg2+抑制運動末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳導(dǎo)，骨骼肌松弛②Mg2+刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)，預(yù)防和控制子癇毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時間大于3分鐘。注意事項：用藥前及用藥中①監(jiān)測血壓②膝腱反射必須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小時≥25ml。（3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)及用藥注意事項（4）其他藥物對妊高癥的應(yīng)用抗膽堿藥物654-2的用法：肌注10-20mg，1次/6h;20-50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴，對呼吸困難\頻繁抽搐者尤其適用。鎮(zhèn)靜(1)安定5-10mg，口服，3次/日。重癥者需10-20mg，肌注或靜推。(2)苯巴比妥100-200mg肌注

(3)冬眠合劑：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴，具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等優(yōu)點。缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，有硫酸鎂禁忌證或療效不佳者仍可使用。降壓：(1)肼苯噠嗪是一種抗高血壓藥物,由于其產(chǎn)生的副反應(yīng)較重,臨床上應(yīng)用很少,主要用于妊娠時的高血壓病。是首選降壓藥物，具有擴張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓同時又增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：20-40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于90mmHg。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸。此藥不宜靜滴，不宜快速、大劑量及長期使用。(2)酚妥拉明為α受體阻滯劑，具有擴張末梢血管、擴張腎血管、降低外周阻力的作用，尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法：10-20mg加于5%葡萄糖250ml中靜滴。（3）口服硝苯地平緩釋片：硝苯地平是松弛平滑肌的，松弛血管平滑肌就降低血壓，增加胎兒血供，有利于胎兒發(fā)育；同時松弛子宮平滑肌還可以防止先兆早產(chǎn)的發(fā)生。另外，甲基多巴，心得安、心痛定等亦可酌情使用。擴容原則是“解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容基礎(chǔ)上利尿”。對血容量減少、血液濃縮、黏稠度高或有慢性DIC改變者，擴容治療可改善微循環(huán)灌注，防止DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征：(1)尿比重≥1.020;(2)紅細胞壓積>35%;(3)全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6。禁忌證包括心衰、肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml，擴容量應(yīng)嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。利尿過去常規(guī)使用利尿劑，現(xiàn)在認為利尿劑可因加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂使病情惡化。一般不主張利尿，以下幾種情況可以酌情利尿：(1)妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;(2)全身水腫伴有腹水;(3)嚴重貧血，血容量過多者。五、健康教育（1）心理護理：減輕產(chǎn)婦及家屬焦慮，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。（2）用藥護理：講解產(chǎn)后繼續(xù)控制血壓的重要性，一定按時服用降壓藥，定期復(fù)查血壓。（3）飲食護理：給予高維生素、高蛋白、富含鐵鈣食品，適當(dāng)限鹽<3g/天。（4）向家屬交待妊高癥產(chǎn)婦可能發(fā)生的產(chǎn)后并發(fā)癥，及時注意產(chǎn)婦身體變化，不適隨診。（5）術(shù)后避孕：術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活，妊高癥后不建議再次受孕，發(fā)生再次妊高癥的幾率及嚴重程度會更嚴重

六、妊高癥對各器官的損害及對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響1.妊高癥對各器官的損害①

腦腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血，缺氧，水腫，若痙攣性收縮時間過長，還可發(fā)生微血管內(nèi)血栓形成和局部腦實質(zhì)組織軟化。血管明顯破裂時。則發(fā)生大面積腦