分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順課件

分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院魯惠順luhs@分娩鎮(zhèn)痛的需求社會需求醫(yī)院需求醫(yī)生與患者需求分娩疼痛-----交感神經(jīng)興奮、代謝增加、氧耗增加，焦慮、緊張，代謝性酸中毒過度通氣-----呼吸性堿中毒，母體和胎兒內(nèi)環(huán)境改變胎兒宮內(nèi)缺氧-----窘迫、窒息，宮縮乏力、產(chǎn)程延長分娩鎮(zhèn)痛的意義

減少剖宮產(chǎn)率提高分娩期母嬰安全

降低感染率，減少剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥我院分娩鎮(zhèn)痛的歷史和現(xiàn)狀上世紀(jì)90年代初開始布比卡因硬膜外單次注射布比卡因加芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛羅哌卡因加芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛布比卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合，羅哌卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛+導(dǎo)樂陪伴分娩鎮(zhèn)痛的方法局部麻醉骶管阻滯硬膜外鎮(zhèn)痛腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛靜脈自控鎮(zhèn)痛吸入麻醉鎮(zhèn)痛

硬膜外鎮(zhèn)痛是主流近年來臨床應(yīng)用硬膜外連續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛的方法，并對其應(yīng)用方法及安全有效性進(jìn)行了大量研究。特別是硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的研制與開發(fā)，使硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCEA)應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中常用的藥物組合芬太尼-布比卡因舒芬太尼-布比卡因芬太尼-羅派卡因觀念的更新-促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的開展新的藥物、新的給藥方式-提高分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)水平

潛伏期鎮(zhèn)痛

0.1％羅哌卡因＋0.5μg/ml舒芬太尼

10～15ml6ml/15min硬膜外鎮(zhèn)痛+蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)痛可以更快產(chǎn)生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片類藥物，但可以增加瘙癢硬膜外添加阿片類藥物可以更好地改善麻醉質(zhì)量、延長鎮(zhèn)痛時間，也可以減少局麻藥的用量，減少對運動神經(jīng)的阻滯，對胎兒和新生兒不會產(chǎn)生副反應(yīng)，也不會改變分娩模式美國ASA2006年發(fā)表的產(chǎn)科麻醉操作指南

目前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中存在問題鎮(zhèn)痛起效較慢由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有時鎮(zhèn)痛效果欠佳少數(shù)病例運動神經(jīng)阻滯過強，產(chǎn)程延長有剖宮產(chǎn)率與助產(chǎn)率增加的可能收費問題利益博弈個人看法(僅供參考)規(guī)?；置滏?zhèn)痛的可行性技術(shù)條件人員素質(zhì)多方合作完善的分娩鎮(zhèn)痛體系宣傳產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士的協(xié)作簽字、談話制度麻醉醫(yī)師的工作安排搶救設(shè)備的配置完整的記錄團隊的合作產(chǎn)科醫(yī)師對病人的選擇和產(chǎn)程的觀測麻醉操作過程中麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士共同負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理護(hù)理人員對病人的后續(xù)觀測和記錄：操作結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)觀察30分鐘，而后由助產(chǎn)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉科醫(yī)師處理產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并隨時記錄。術(shù)后24小時內(nèi)麻醉醫(yī)師對病人進(jìn)行訪視。分娩鎮(zhèn)痛中助產(chǎn)士的工作職責(zé)了解分娩鎮(zhèn)痛知識，對產(chǎn)婦和家屬提出的有關(guān)問題能作出相應(yīng)回答了解分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥能對產(chǎn)婦做初步篩選，宮口開至2~3厘米時通知麻醉醫(yī)師囑產(chǎn)婦排尿，建立液體通路；連接所有監(jiān)護(hù)設(shè)備麻醉操作過程中，協(xié)助擺體位、核對使用的鎮(zhèn)痛藥物協(xié)助