2022年醫(yī)學(xué)專題-腸梗阻ppt

腸梗阻

（intestinalobstrution）第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。定義部分或全部的腸內(nèi)容(nèiróng)物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。是常見(jiàn)的急腹癥之一90%的腸梗阻發(fā)生于小腸第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。識(shí)記能正確描述腸梗阻的病因和分類能簡(jiǎn)單闡述腸梗阻的病理生理變化理解

能敘述腸梗阻的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較機(jī)械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)能敘述腹腔引流的目的、適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用(yìngyòng)

能針對(duì)腸梗阻病人制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。分類(fēnlèi)按發(fā)生的基本(jīběn)原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度(chéngdù)完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。常見(jiàn)病因

——機(jī)械性腸梗阻粘連(zhānlián)腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。A.腸管(chángguǎn)堵塞蛔蟲(huíchóng)導(dǎo)致的腸梗阻第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致(dǎozhì)的腸梗阻粘連帶壓迫(yāpò)導(dǎo)致第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。C.腸壁病變(bìngbiàn)C.腸壁病變(bìngbiàn)腸壁腫瘤(zhǒngliú)導(dǎo)致的腸梗阻第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。多由于(yóuyú)腸系膜血管栓塞或血栓形成常見(jiàn)病因

——血運(yùn)性腸梗阻——?jiǎng)恿π阅c梗阻腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使(zhìshǐ)腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。

第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。病理生理(shēnglǐ)變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流(huíliú)受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張(kuòzhāng)第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素(dúsù)滲入腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖+毒素膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理(bìnglǐ)生理變化（全身性）第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)——癥狀(zhèngzhuàng)痛、吐、脹、閉第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重(jiāzhòng)麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)(chūxiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。嘔吐(ǒutù)：部位越高嘔吐(ǒutù)越早且頻繁第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。程度與梗阻部位有關(guān)高位(ɡāowèi)腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便(fènbiàn)仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)(rúdòng)波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動(dòng)性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

指腸指檢X線檢查第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)腹痛、腹脹、嘔吐(ǒutù)、停止自肛門排氣排便的病史。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染手術(shù)治療

解除梗阻(gěngzǔ)：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估健康史病人年齡，有無(wú)感染，飲食不當(dāng)、過(guò)勞等誘因既往有無(wú)腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化輔助檢查(jiǎnchá)結(jié)果心理和社會(huì)支持第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)疼痛與腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道有關(guān)舒適的改變與腸梗阻致嘔吐、腹脹有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡(shīhénɡ)與嘔吐、大量胃腸液丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥腸壞死、休克、腹腔感染第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)維持體液和生命(shēngmìng)體征平穩(wěn)疼痛緩解或減輕腹脹、嘔吐緩解、舒適度改善維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)措施維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡

按醫(yī)囑合理安排輸液觀察(guānchá)和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性緩解疼痛和不舒適

禁食、胃腸減壓保持胃腸引流通暢根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑評(píng)估腹痛、腹脹的程度和變化第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部體征的觀察觀察和記錄胃腸引流液的量和性狀取半臥位，以防嘔吐時(shí)誤吸妥善固定(gùdìng)引流管，保持管道通暢及時(shí)應(yīng)用抗菌藥第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。(2)術(shù)后的護(hù)理(hùlǐ)1.觀察病情變化(biànhuà)

2．體位3．飲食4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)病人生命體征是否平穩(wěn)(píngwěn)，體液、電解質(zhì)、酸堿失衡是否得以糾正或改善病人疼痛是否減輕、舒適度是否增加病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防或發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。健康(jiànkāng)教育注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。進(jìn)易消化、少食刺激性食物。避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持(bǎochí)大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時(shí)就診。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。病例(bìnglì)男性,18歲,以‘‘突發(fā)性腹痛1小時(shí)”急診入院.患者早飯后擔(dān)心遲到而跑步上學(xué),1小時(shí)前突發(fā)腹痛,呈陣發(fā)性絞痛,嘔吐餐后食物約300ml,急診收入病房,給予禁食,胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液.3小時(shí)后患者訴腹痛加劇,呈持續(xù)性,又嘔吐2次,分別為咖啡樣液和血性液,共計(jì)約600ml,胃腸減壓可見(jiàn)血性液體引出.查體:體溫37.6°C,脈搏94次/分,呼吸(hūxī)20次/分,血壓90/60mmHg,右下腹包塊,邊界不清,壓痛,反跳痛,白細(xì)胞升高.診斷為腸梗阻.既往史:3年前因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù).請(qǐng)回答:1.在病情觀察時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?2.寫出患者2個(gè)主要的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施.第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。1.在病情觀察時(shí)應(yīng)注意判斷是否發(fā)生了腸絞窄,注意觀察癥狀和體征的變化,生命體征,嘔吐物,胃腸減壓引流物,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等.2.①疼痛:與腸內(nèi)容物通過(guò)障礙,腸管痙攣有關(guān)(yǒuguān)護(hù)理措施:禁食,嚴(yán)格胃腸減壓,觀察,記錄引流液的情況;協(xié)助患者采用半臥位,雙膝屈曲;及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,注意觀察腹痛和腹脹的情況,注意程度有無(wú)加重,范圍有無(wú)擴(kuò)散等.第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。②體液不足:與嘔吐,腸腔積液,禁食有關(guān)護(hù)理措施:定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,記錄出入液量,迅速建立靜脈通道,合理安排輸液順序和調(diào)節(jié)輸液速度.患者嘔吐較重,觀察有無(wú)脫水的表現(xiàn)(biǎoxiàn)和嘔吐的先兆,協(xié)助患者取適宜的體位,嘔吐后及時(shí)處理,加強(qiáng)生活護(hù)理.第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。謝謝(xièxie)！第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腸梗阻