內(nèi)調(diào)外治法治療氣虛血瘀型失眠

內(nèi)調(diào)外治法治療氣虛血瘀型失眠〔〕:

摘要：失眠是臨床上常見(jiàn)的病癥，導(dǎo)師在治療氣虛血瘀型失眠時(shí)通過(guò)內(nèi)調(diào)外治，使氣盈血暢、陰陽(yáng)平衡、臟腑生理機(jī)能歸于常態(tài)，本文將從失眠的病因病機(jī)、治法、典型病案方面予以介紹。

關(guān)鍵詞：失眠；氣虛血瘀；內(nèi)調(diào)外治

本文引用格式：黃敏,馬界.內(nèi)調(diào)外治法治療氣虛血瘀型失眠[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(71):274.

0引言

失眠是指盡管有適宜的睡眠時(shí)機(jī)和睡眠環(huán)境，仍然對(duì)睡眠時(shí)間和〔或〕質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。主要病癥表現(xiàn)為入睡困難〔入睡埋伏期超過(guò)30min〕、睡眠維持障礙〔整夜覺(jué)悟次數(shù)≧2次〕、早醒。睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少〔通常小于6.5小時(shí)〕，同時(shí)伴有日間功能障礙【1】。西醫(yī)關(guān)于失眠發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是過(guò)度覺(jué)悟和3P假說(shuō)，與內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、性別、年齡等因素親密相關(guān)。目前臨床治療失眠的藥物主要有苯二氮卓類受體沖動(dòng)劑、褪黑素受體沖動(dòng)劑、食欲素受體拮抗劑、抗組胺藥和具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥。雖然藥物治療失眠的短期療效在臨床試驗(yàn)中所證實(shí)，但是大多數(shù)催眠藥物可改變睡眠構(gòu)造，長(zhǎng)期服用會(huì)有日間嗜睡、成癮性、反跳性失眠、認(rèn)知功能損害等不良反響。患者長(zhǎng)期被失眠困擾，嚴(yán)重影響其工作生活。導(dǎo)師采用中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治法治療氣虛血瘀型失眠，臨床療效可觀。

1失病因病機(jī)

失眠屬于中醫(yī)"不寐";范疇，張景岳?景岳全書-雜證謨?指出："不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，然盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安那么寐，神不安那么不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之缺乏耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證。";正常的睡眠依賴于人體的"陰平陽(yáng)秘";，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，衛(wèi)陽(yáng)能入于陰。?血證論-脈證生死論?曰："載氣者血也，運(yùn)血者氣也";，亦有"氣為血之帥，血為氣之母";的說(shuō)法【2】。假設(shè)氣虛那么統(tǒng)帥血液無(wú)力而致血液瘀阻脈絡(luò)或血溢脈外成瘀血，使脈絡(luò)不暢。瘀血不除，新血不生，血瘀日久可致血虛，血虛那么心神失養(yǎng)。?張氏醫(yī)通-諸血門?說(shuō)："氣不得血，那么散而無(wú)統(tǒng)";?？梢?jiàn)氣與血二者互相依存，互為根本。氣與血一動(dòng)一靜，動(dòng)靜平衡，那么陽(yáng)能入陰，陰能納陽(yáng)。?素問(wèn)-宣明五氣篇?云："心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志";。可以看出五臟皆是藏神之所，五臟的生理功能失調(diào)和病理變化，引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)，神志不寧而發(fā)生不寐【3】。導(dǎo)師考慮失眠病程綿長(zhǎng)，且日積月累，虛實(shí)夾雜，影響五臟六腑功能，致使陰陽(yáng)失調(diào)。

2治法

導(dǎo)師通過(guò)多年治療氣虛血瘀型失眠的臨床經(jīng)歷，內(nèi)調(diào)外治法可疏通經(jīng)絡(luò)、氣盈血暢，臟腑得養(yǎng)、陰陽(yáng)平衡，標(biāo)本兼治。常用普通針刺、穴位注射外治，口服膏方以內(nèi)調(diào)治療失眠。常用普通針刺穴位有天樞、關(guān)元、氣海、三陰交、內(nèi)關(guān)。天樞為胃經(jīng)腧穴，大腸之募穴，內(nèi)腑以將為順、以通為要；氣海、關(guān)元為補(bǔ)虛勞、強(qiáng)壯之要穴；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可養(yǎng)心安神，為治失眠之要穴；三陰交為肝脾腎之交會(huì)穴，可三臟同調(diào)。諸穴合用可調(diào)理氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)。血栓通穴位注射心肝脾腎背俞穴可直接調(diào)理臟腑。血栓通注射液是由三七提取物三七總皂甙制成，現(xiàn)代研究說(shuō)明三七總皂甙具有抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善血液流變性、促進(jìn)微循環(huán)的作用。膏方常用藥物有葛根，醋香附，酒川芎，陳皮，炒白芍，砂仁，木香，炒麥芽，建曲，焦山楂，酸棗仁，山藥，茯苓，炙甘草等。葛根性甘涼以生津、活血通絡(luò)；砂仁、炒麥芽、建曲、焦山楂、山藥一方面可健脾益氣，使氣血生化有源，另一方面使膏方易于消化，防止膏方滋膩；陳皮、木香行氣，使氣血精液輸布無(wú)礙；酒川芎以活血化瘀、行氣開(kāi)郁；醋香附長(zhǎng)于疏肝行氣；酸棗仁可養(yǎng)心補(bǔ)肝，茯苓健脾寧心，二者皆可養(yǎng)心安神；炙甘草補(bǔ)脾益氣并調(diào)和諸藥。膏方作用性質(zhì)溫和、作用持久，方中理氣、補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神之藥合用可匡扶體內(nèi)正氣，祛除體內(nèi)的邪氣，從而改善內(nèi)環(huán)境，調(diào)整陰陽(yáng)，糾其偏衰偏盛、調(diào)和臟腑氣血，使患者機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)處于動(dòng)態(tài)平衡【4】。

3典型病案

張某，女，43歲，于2022年8月23日初診，患者近一年以來(lái)出現(xiàn)入睡困難，需2-3小時(shí)才能入眠，每晚可睡6小時(shí)左右，長(zhǎng)期服用"保健品";〔詳細(xì)名稱及劑量不詳〕，停頓使用后入睡時(shí)間延長(zhǎng)。就診時(shí)患者入睡困難，多夢(mèng)易醒，頭痛，焦慮，神疲憊力，納差，二便可，舌淡黯，脈弱。診斷：不寐，辯證：氣虛血瘀型。治那么：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。外治法：普通針刺〔4次/周〕：天樞、關(guān)元、氣海、三陰交、內(nèi)關(guān)；穴位注射：心俞〔雙〕、肝俞〔雙〕。操作：氣海、關(guān)元徐疾補(bǔ)法，其余穴位平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每10分鐘行針一次。心俞、肝俞注射血栓通〔2次/周〕。注射用血栓通〔250mg凍干〕用20mL生理鹽水配置后抽取1mL。直刺進(jìn)針穴位后患者覺(jué)有脹感即回抽，假設(shè)無(wú)血液回流那么每穴推入0.2mL。內(nèi)調(diào)：上述諸藥加龍膽10g成方以蜂蜜熬膏。外治法〔4次普通針刺、穴位注射2次〕及膏方口服4付為1個(gè)療程。治療一個(gè)療程后患者入睡困難有所改善，繼續(xù)上法治療。至第2個(gè)療程時(shí)患者病情反復(fù)，入睡時(shí)間仍需1小時(shí)，且焦慮加重。患者口干，舌淡黯、少津，脈細(xì)。遂于前方根底上加玄參20g，南沙參20g，首烏藤20g服用6付，外治法同前。玄參、南沙參生津止渴；首烏藤可安神、引陽(yáng)入陰以助眠，其通絡(luò)之功可使陰津上承。治療4個(gè)療程后入睡時(shí)間可控制在30min以內(nèi)，繼續(xù)口服膏方4付穩(wěn)固。1月后隨訪，患者已無(wú)入睡困難。半年后隨訪，入睡困難未有反復(fù)。

按：患者由于素體脾胃虛弱，氣血生化乏源，血為氣之母，血缺乏那么氣無(wú)以化生，心神那么不安，陰陽(yáng)失調(diào)那么失眠?；颊呤咭丫?，氣虛推動(dòng)無(wú)力易致血瘀，血瘀亦可致氣虛，兩者互為因果。瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)可見(jiàn)舌淡黯，津液不能上承于口那么口干少津，失眠日久，心神情志不調(diào)可生焦慮。故針刺天樞、氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)。運(yùn)用血栓通穴位注射，可活血通絡(luò)、補(bǔ)氣安神，標(biāo)本同治【5】。心肝同治在調(diào)節(jié)精神情志方面有重要作用。

4小結(jié)

失眠在治療過(guò)程中首先需辨明虛實(shí)，其次區(qū)分臟腑病位。在導(dǎo)師的臨床經(jīng)歷中，不管疾病虛實(shí)，皆注重自身臟腑調(diào)節(jié)功能，通過(guò)治療使臟腑功能恢復(fù)，陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治法臨床操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)平安、治療范圍廣泛，為臨床治療提供新思路，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2022版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2022,51(5):324-335.

【2】倪立群,滕超,郭閆葵.頑固性失眠從瘀論治淺析[J].醫(yī)學(xué)信息,2022,31(18):135-136.

【3】孟毅,李茹,郜妞妞,等.擇時(shí)論治失眠[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,34(1):302-304.

【4】張永紅,彭旭玲,蘭培敏.基于扶正祛邪理論討論膏方調(diào)理亞安康