例肝功能異常伴動脈硬化閉塞癥及糖尿病患者護理疑難病例討論課件

04十一月2022例肝功能異常伴動脈硬化閉塞癥及糖尿病患者護理疑難病例討論01十一月2022例肝功能異常伴動脈硬化閉塞癥及糖尿病患1討論流程病史匯報（彭菊香）動靜脈硬化閉塞癥相關(guān)知識介紹（彭菊香）討論護理問題（彭菊香）討論護理措施（彭菊香）評價護理效果（陳曉容）護士長點評（吳雪琳）萬春疆主任點評討論流程病史匯報（彭菊香）2討論流程病史匯報（彭菊香）討論流程病史匯報（彭菊香）3病史資料患者：陳俊光、女、已婚、75歲，入院于2015-07-11。診斷：1、肝功能異常2、動脈硬化閉塞癥3、2型糖尿病4、糖尿病足病史資料患者：陳俊光、女、已婚、75歲，入院于2014現(xiàn)病史患者入院兩天前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、右下肢腫痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，右下肢體活動困難，皮膚顏色逐漸發(fā)黑，腫脹明顯，伴發(fā)熱，體溫達38℃，足背有散在性水泡、大小不一、最大約3.5㎝×1.5㎝、足背動脈減弱來患者就診我院門診查肝功能異常收入?；颊呤秤话?，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯改變?，F(xiàn)病史患者入院兩天前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、右5輔助檢查雙下肢血管彩超：雙下肢動脈硬化并多發(fā)斑塊形成。右側(cè)脛后動脈管腔部分閉塞，考慮動脈硬化閉塞癥。左側(cè)脛前動脈硬化并管腔狹窄；雙下肢靜脈未見異常。X光檢查報告：考慮慢性支氣管炎。主動脈弓迂曲鈣化。血常規(guī)：紅細胞計數(shù)3.82×10～12/L↓3.92×10～12/L↓血紅蛋白118g∕L↓118g∕L紅細胞壓積35％↓36.4％↓肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶200，谷草轉(zhuǎn)氨酶185，白蛋白：30.3g∕L↓超敏C反應(yīng)蛋白：61.8mg∕L↑20.5mg∕L↑輔助檢查雙下肢血管彩超：雙下肢動脈硬化并多發(fā)斑塊形成。右側(cè)脛6入院后給予完善各項檢查、保肝、抗炎、抗感染、抗凝、疏通血管改善循環(huán)、改善下肢血供、降糖、擴張血管等對癥治療。目前右下肢腫脹較前明顯消退，壓痛明顯，皮溫高，皮膚顏色較前恢復(fù)，足背可見大小不一水泡，最大1.8㎝×0.8㎝足背動脈弱。血糖控制穩(wěn)定。入院后給予完善各項檢查、保肝、抗炎、抗感7既往史：既往糖尿病史10余年，未規(guī)范治療，血糖控制不佳；否認高血壓、冠心病，否認肝炎、肺結(jié)核等傳染病史及接觸史；否認外傷史、手術(shù)史、及輸血史；否認食物過敏史及藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。既往史：既往糖尿病史10余年，未規(guī)范治療，血糖控制不佳；否認8目前采取的治療：1、保肝2、改善循環(huán)、改善下肢血供3、抗炎及清除炎癥介質(zhì)4、抗凝5、降血糖、監(jiān)測血糖目前采取的治療：9討論流程病史匯報（彭菊香）動靜脈硬化閉塞癥相關(guān)知識介紹（彭菊香）討論流程病史匯報（彭菊香）10動靜脈硬化閉塞癥概念周圍血管動脈粥樣物質(zhì)的不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成，可引起動脈管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)慢性炎癥或急性缺血癥狀稱為動脈硬化閉塞癥。好發(fā)部位：腹主動脈下端髂動脈胭動脈患肢發(fā)生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死。動靜脈硬化閉塞癥概念周圍血管動脈粥樣物質(zhì)的不斷11病因高脂血癥高血壓吸煙糖尿病肥胖和高密度脂蛋白低下等病因12發(fā)病機制①內(nèi)膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚及細胞外基質(zhì)和脂質(zhì)積聚；②動脈壁脂代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤并在動脈壁積聚；③血液沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位如股動脈的內(nèi)收肌管裂口外造成的慢性機械性損傷。主要病理表現(xiàn)為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性和鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)性血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為：主一髂型股一胴型累及主一髂動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型。發(fā)病機制①內(nèi)膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導(dǎo)致內(nèi)13臨床表現(xiàn)間歇性跛行靜息痛及組織壞疽單側(cè)肢體缺血性神經(jīng)病變沿周圍感覺神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛、麻木或燒灼感，失用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。臨床表現(xiàn)14護理措施1.適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進行步行鍛煉，可使癥狀得到緩解。方法：患者堅持步行直至癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進行鍛煉，如此反復(fù)運動，每日堅持1小時。2.保護患肢，防止創(chuàng)傷，注意保暖，但不能局部加溫，以免加重組織缺氧壞死，保持局部清潔、干燥。已發(fā)生壞疽部位，應(yīng)保持干燥，溫?zé)峤j(luò)合碘浸泡后，無菌敷料包扎。繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療。護理措施15護理措施3.疼痛護理：劇烈疼痛可給予鎮(zhèn)痛劑。4.心理護理：疾病的折磨常使患者喪失治療的信心，應(yīng)鼓勵患者，理解患者，用實際行動給予患者戰(zhàn)勝疾病的動力。護理措施16討論流程病史匯報（彭菊香）動靜脈硬化閉塞癥相關(guān)知識介紹（彭菊香）討論護理問題（彭菊香）討論流程病史匯報（彭菊香）17護理問題？

護理問題？18護理問題1.疼痛：與炎癥、缺血、缺氧有關(guān)2.高血糖：與胰島素分泌不足有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、吸收障礙及消耗有關(guān)﹚4.自理能力缺陷：與右下肢疼痛及病情、臥床有關(guān)5.有受傷的危險﹙墜床∕跌倒﹚：與高齡及病情有關(guān)6.活動無耐力：與肝功異常有關(guān)7.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理問題19討論流程病史匯報（彭菊香）動靜脈硬化閉塞癥相關(guān)知識介紹（彭菊香）討論護理問題（彭菊香）討論護理措施（彭菊香）討論流程病史匯報（彭菊香）20護理措施？

護理措施？21護理措施疼痛：1、做好疼痛評估（1）評估疼痛的性質(zhì)、程度、時間發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、及時使用疼痛控制措施，以促進有效的疼痛緩解：經(jīng)絡(luò)催眠療法。3、控制可能影響患者疼痛的環(huán)境因素，如焦慮、煩躁、緊張及認知缺失等。4、促使患者獲得充足的休息及睡眠以協(xié)助疼痛的緩解。護理措施22高血糖：做好護理評估（1）監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體、血酮體、血電解質(zhì)等。（2）了解高血糖的原因。（3）有無高血糖表現(xiàn)2、協(xié)助患者制定飲食及運動計劃，鼓勵患者低熱量、低糖飲食，禁煙忌酒，嚴格控制體重，尿酮出現(xiàn)時嚴格限制運動。3、保持口腔清潔。4、告知患者及家屬有關(guān)高血糖癥的預(yù)防，自我監(jiān)測、判斷、處置以及低血糖的緊急應(yīng)對方法。5、評估降糖效果。高血糖：23營養(yǎng)失調(diào)：1、將患者營養(yǎng)狀況的評估結(jié)果告訴患者及家屬，一起討論導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因。2、了解患者以往的進食習(xí)慣，盡量選擇適合患者口味的食物。3、提供良好的就餐環(huán)境。4、監(jiān)測患者的進食量、體重及化驗結(jié)果等。營養(yǎng)失調(diào)：24自理能力缺陷：評估患者的自理能力。在患者活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵患者從事部分生活自理活動和運動。臥床期間協(xié)助患者洗漱、進食、大小便、個人衛(wèi)生等生活護理。呼叫器按鈕放在患者手邊，隨時給以協(xié)助，常用物品放在患者容易拿到的地方。及時提供便器等，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。根據(jù)病情鼓勵患者逐步完成各項自理活動。自理能力缺陷：25有受傷的危險﹙跌倒﹚1、懸掛“小心跌倒”警示牌。2、將墜床∕跌倒危險告知病人或家屬。3、提供足夠燈光。4、保持病房地面清潔干燥。5、清除病房、床旁、走道故障。6、告知病人或家屬藥物使用的注意事項。7、提醒家屬需陪伴在旁，離開時需告知管房護士。8、協(xié)助病人上下床。9、病人在床上時豎起床邊扶手。10、及時為病人提供便盆。有受傷的危險﹙跌倒﹚26

焦慮：

做好患者心理護理。（1）評估患者年齡、受教育程度、職業(yè)、宗教信仰。（2）評估患者的焦慮水平：焦慮自評量表得分56分。（3）催眠治療，1次/日。焦慮：27討論流程討論流程28討論流程討論流程29討論流程討論流程3004十一月2022例肝功能異常伴動脈硬化閉塞癥及糖尿病患者護理疑難病例討論01十一月2022例肝功能異常伴動脈硬化閉塞癥及糖尿病患31討論流程病史匯報（彭菊香）動靜脈硬化閉塞癥相關(guān)知識介紹（彭菊香）討論護理問題（彭菊香）討論護理措施（彭菊香）評價護理效果（陳曉容）護士長點評（吳雪琳）萬春疆主任點評討論流程病史匯報（彭菊香）32討論流程病史匯報（彭菊香）討論流程病史匯報（彭菊香）33病史資料患者：陳俊光、女、已婚、75歲，入院于2015-07-11。診斷：1、肝功能異常2、動脈硬化閉塞癥3、2型糖尿病4、糖尿病足病史資料患者：陳俊光、女、已婚、75歲，入院于20134現(xiàn)病史患者入院兩天前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、右下肢腫痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，右下肢體活動困難，皮膚顏色逐漸發(fā)黑，腫脹明顯，伴發(fā)熱，體溫達38℃，足背有散在性水泡、大小不一、最大約3.5㎝×1.5㎝、足背動脈減弱來患者就診我院門診查肝功能異常收入。患者食欲一般，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯改變?，F(xiàn)病史患者入院兩天前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、右35輔助檢查雙下肢血管彩超：雙下肢動脈硬化并多發(fā)斑塊形成。右側(cè)脛后動脈管腔部分閉塞，考慮動脈硬化閉塞癥。左側(cè)脛前動脈硬化并管腔狹窄；雙下肢靜脈未見異常。X光檢查報告：考慮慢性支氣管炎。主動脈弓迂曲鈣化。血常規(guī)：紅細胞計數(shù)3.82×10～12/L↓3.92×10～12/L↓血紅蛋白118g∕L↓118g∕L紅細胞壓積35％↓36.4％↓肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶200，谷草轉(zhuǎn)氨酶185，白蛋白：30.3g∕L↓超敏C反應(yīng)蛋白：61.8mg∕L↑20.5mg∕L↑輔助檢查雙下肢血管彩超：雙下肢動脈硬化并多發(fā)斑塊形成。右側(cè)脛36入院后給予完善各項檢查、保肝、抗炎、抗感染、抗凝、疏通血管改善循環(huán)、改善下肢血供、降糖、擴張血管等對癥治療。目前右下肢腫脹較前明顯消退，壓痛明顯，皮溫高，皮膚顏色較前恢復(fù)，足背可見大小不一水泡，最大1.8㎝×0.8㎝足背動脈弱。血糖控制穩(wěn)定。入院后給予完善各項檢查、保肝、抗炎、抗感37既往史：既往糖尿病史10余年，未規(guī)范治療，血糖控制不佳；否認高血壓、冠心病，否認肝炎、肺結(jié)核等傳染病史及接觸史；否認外傷史、手術(shù)史、及輸血史；否認食物過敏史及藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。既往史：既往糖尿病史10余年，未規(guī)范治療，血糖控制不佳；否認38目前采取的治療：1、保肝2、改善循環(huán)、改善下肢血供3、抗炎及清除炎癥介質(zhì)4、抗凝5、降血糖、監(jiān)測血糖目前采取的治療：39討論流程病史匯報（彭菊香）動靜脈硬化閉塞癥相關(guān)知識介紹（彭菊香）討論流程病史匯報（彭菊香）40動靜脈硬化閉塞癥概念周圍血管動脈粥樣物質(zhì)的不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成，可引起動脈管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)慢性炎癥或急性缺血癥狀稱為動脈硬化閉塞癥。好發(fā)部位：腹主動脈下端髂動脈胭動脈患肢發(fā)生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死。動靜脈硬化閉塞癥概念周圍血管動脈粥樣物質(zhì)的不斷41病因高脂血癥高血壓吸煙糖尿病肥胖和高密度脂蛋白低下等病因42發(fā)病機制①內(nèi)膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚及細胞外基質(zhì)和脂質(zhì)積聚；②動脈壁脂代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤并在動脈壁積聚；③血液沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位如股動脈的內(nèi)收肌管裂口外造成的慢性機械性損傷。主要病理表現(xiàn)為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性和鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)性血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為：主一髂型股一胴型累及主一髂動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型。發(fā)病機制①內(nèi)膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導(dǎo)致內(nèi)43臨床表現(xiàn)間歇性跛行靜息痛及組織壞疽單側(cè)肢體缺血性神經(jīng)病變沿周圍感覺神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛、麻木或燒灼感，失用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。臨床表現(xiàn)44護理措施1.適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進行步行鍛煉，可使癥狀得到緩解。方法：患者堅持步行直至癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進行鍛煉，如此反復(fù)運動，每日堅持1小時。2.保護患肢，防止創(chuàng)傷，注意保暖，但不能局部加溫，以免加重組織缺氧壞死，保持局部清潔、干燥。已發(fā)生壞疽部位，應(yīng)保持干燥，溫?zé)峤j(luò)合碘浸泡后，無菌敷料包扎。繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療。護理措施45護理措施3.疼痛護理：劇烈疼痛可給予鎮(zhèn)痛劑。4.心理護理：疾病的折磨常使患者喪失治療的信心，應(yīng)鼓勵患者，理解患者，用實際行動給予患者戰(zhàn)勝疾病的動力。護理措施46討論流程病史匯報（彭菊香）動靜脈硬化閉塞癥相關(guān)知識介紹（彭菊香）討論護理問題（彭菊香）討論流程病史匯報（彭菊香）47護理問題？

護理問題？48護理問題1.疼痛：與炎癥、缺血、缺氧有關(guān)2.高血糖：與胰島素分泌不足有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、吸收障礙及消耗有關(guān)﹚4.自理能力缺陷：與右下肢疼痛及病情、臥床有關(guān)5.有受傷的危險﹙墜床∕跌倒﹚：與高齡及病情有關(guān)6.活動無耐力：與肝功異常有關(guān)7.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理問題49討論流程病史匯報（彭菊香）動靜脈硬化閉塞癥相關(guān)知識介紹（彭菊香）討論護理問題（彭菊香）討論護理措施（彭菊香）討論流程病史匯報（彭菊香）50護理措施？

護理措施？51護理措施疼痛：1、做好疼痛評估（1）評估疼痛的性質(zhì)、程度、時間發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、及時使用疼痛控制措施，以促進有效的疼痛緩解：經(jīng)絡(luò)催眠療法。3、控制可能影響患者疼痛的環(huán)境因素，如焦慮、煩躁、緊張及認知缺失等。4、促使患者獲得充足的休息及睡眠以協(xié)助疼痛的緩解。護理措施52高血糖：做好護理評估（1）監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體、血酮體、血電解質(zhì)等。（2）了解高血糖的原因。（3）有無高血糖表現(xiàn)2、協(xié)助患者制定飲食及運動計劃，鼓勵患者低熱量、低糖飲食，禁煙忌酒，嚴格控制體重，尿酮出現(xiàn)時嚴格