巨大海綿狀和囊性混合胃淋巴管瘤1例

宏大海綿狀和囊性混合胃淋巴管瘤1例〔〕:

關(guān)鍵詞：胃淋巴管瘤；病例

本文引用格式：曹巖濤.宏大海綿狀和囊性混合胃淋巴管瘤1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(30):272.

1病例描繪

患者，女,5歲，因腹痛1周入院，以中下腹部絞痛為主，呈連續(xù)性發(fā)作，無向肩背處放射，伴腹脹,伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無咳嗽、咳痰，大小便正常，既往體健。入院時體格檢查:T:36.5ro血壓112/70mmHg，神志清楚，急性面容，心肺未見異常，腹肌緊張，中下腹部隆起，可觸及大小約12x12cm的腫塊，質(zhì)軟，挪動性差,伴壓痛，全腹部壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及腫大,Murphy征陰性，挪動性濁音陰性，肝腎區(qū)無叩擊痛陰性，腸鳴音4次/分。上腹部CT檢查示左側(cè)腹腔內(nèi)見宏大不規(guī)那么囊性腫塊，大小約8.0x15x22cm，可見多房分隔，增強(qiáng)掃描見小血管影穿行及強(qiáng)化分隔影，囊性局部未見強(qiáng)化，考慮淋巴管瘤。血常規(guī)、生化、凝血時間、腫瘤指標(biāo)未見異常。因患者入院腹痛難耐，行彩超引導(dǎo)下腹腔囊腫置管引流術(shù)改善病癥，并送腹水常規(guī)、生化及脫落細(xì)胞學(xué)檢查，常規(guī)示：顏色：黃色、紅細(xì)胞計數(shù):300X109/L、白細(xì)胞計數(shù)：139x109/L、單核的細(xì)胞：77%、李凡他試驗：弱陽性；生化示:LDH：197U/L.ADA：5U/LO結(jié)合上述病癥、體征及檢查，診斷考慮：淋巴管瘤，轉(zhuǎn)入外科行腹腔鏡宏大腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物基底來源于胃后壁，并送病理，鏡下見腫物由大小不一的囊腔構(gòu)成，覆蓋扁平上皮，呈海綿狀淋巴管圖像，伴有宏大囊腔形成，間質(zhì)見灶性的淋巴細(xì)胞聚集和厚壁血管。免疫組化：CD31(+)、D2-40(+)、HMA-45(-)、CD117(-)、DOG-1(-)、Calretinin(-)o符合：淋巴管瘤(海綿狀和囊性混合)術(shù)后患者恢復(fù)良好，周后出院。

2討論

淋巴管瘤為源發(fā)于胚胎早期異常淋巴組織的先天性良性腫瘤，通常在兒童時期的頭部和頸部區(qū)域被發(fā)現(xiàn)(90%)，其他位置，比方胃腸道、縱隔約占9%，在因組織構(gòu)造不同，臨床上又分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三種類型【1】，而宏大海綿狀和囊性混合胃淋巴管瘤更加少見。胃淋巴管瘤特別是在青少年中多是無病癥的，只有當(dāng)囊腫逐漸增大，才會出現(xiàn)壓迫病癥，但是應(yīng)該注意到有些病人由于腸梗阻、腸外感染或囊腫自發(fā)性破裂也會出現(xiàn)急腹癥病癥⑵。隨著影像診斷方面的開展，胃淋巴管瘤的診斷也獲得宏大進(jìn)展，特別是比照增強(qiáng)超聲成像技術(shù)可以更詳細(xì)闡述先天性囊性淋巴管的解剖成分,但對于明確診斷仍具有挑戰(zhàn)性⑶，因為胃淋巴管瘤的罕見性。在囊腫較小的情況下，需與卵巢囊腫、腹腔膿腫、其他胃腸道腫瘤相鑒別，本例患者因囊腫短時間增大而出現(xiàn)壓迫病癥，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，行彩超引導(dǎo)下腹腔囊腫置管引流術(shù)后病癥明顯改善后轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。淋巴管瘤最理想的治療方法是徹底切除，而腹腔鏡作為創(chuàng)傷小，考慮首先內(nèi)鏡下切除[支氣因為不完全切除可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。盡管淋巴管瘤是良性的病變，但它們的表現(xiàn)通常是侵略性的，并且生長到一個宏大的尺寸，出現(xiàn)嚴(yán)重的壓迫病癥。雖然胃淋巴瘤非常罕見，但它能引起急腹癥，需要緊急手術(shù)。因此,在成人急腹癥的鑒別診斷中應(yīng)考慮胃淋巴管瘤。

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