PDCA循環(huán)干預(yù)持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生依從率

PDCA循環(huán)干預(yù)持續(xù)改良手衛(wèi)生依從率〔〕:

摘要：目的討論P(yáng)DCA循環(huán)管理工具持續(xù)進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率的效果。方法應(yīng)用PDCA循環(huán)管理工具對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落施行行干預(yù)，采取院級(jí)層面全員培訓(xùn)、分層次深化科室全方位培訓(xùn)、完善手衛(wèi)生設(shè)施、不同形式手衛(wèi)生知識(shí)宣傳、科室及院級(jí)層面定期和隨機(jī)檢查相結(jié)合、將手衛(wèi)生納入績(jī)效考核等干預(yù)方法，然后對(duì)手衛(wèi)生依從率進(jìn)展調(diào)查匯總分析。結(jié)果PDCA循環(huán)管理進(jìn)展手衛(wèi)生干預(yù)，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前有明顯的進(jìn)步,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=369.883，P

1.2手衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀

2022年上半年該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查顯示：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率26.11%；上半年院感委員會(huì)上對(duì)手衛(wèi)生依從率低進(jìn)展專題討論，討論后決定將改良手衛(wèi)生依從率納入PDCA循環(huán)干預(yù)管理。立即成立手衛(wèi)生依從率持續(xù)改良CQI小組，制定手衛(wèi)生依從率改良工程方案〔甘特圖〕，將2022年下半年作為干預(yù)期，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率目的值設(shè)定為60%。

1.3原因分析〔魚骨圖〕

針對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低，在院感委員會(huì)上進(jìn)展專題討厭，感控檢查中，運(yùn)用"頭腦風(fēng)暴法";各科感控人員針對(duì)問(wèn)題踴躍發(fā)言。用魚骨圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)六個(gè)方面進(jìn)展原因分析，詳細(xì)見(jiàn)圖1。

1.4主因分析〔柏拉圖〕

按照20、80法那么通過(guò)打分進(jìn)展主因分析，得出排前四位主要原因：手衛(wèi)生意識(shí)淡薄；手衛(wèi)生設(shè)施不完善；對(duì)手衛(wèi)生不夠重視；考核指標(biāo)不夠細(xì)化、監(jiān)管力度缺乏，詳細(xì)見(jiàn)圖2。

1.5對(duì)策擬定

擬定手衛(wèi)生工程推進(jìn)活動(dòng)時(shí)間方案表(甘特圖)，并按照方案表逐項(xiàng)落實(shí)。針對(duì)四個(gè)主因制定干預(yù)措施〔5W1H表〕。預(yù)期目的：①手衛(wèi)生設(shè)施、種類、數(shù)量、干手用品按要求裝備完好；②手衛(wèi)生依從率進(jìn)步到60%。

2執(zhí)行階段〔Do〕

①院級(jí)層面手衛(wèi)生全員培訓(xùn)、深化各科室培訓(xùn)、分層次〔工勤保潔人員、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生〕全方位多樣化培訓(xùn)；②手衛(wèi)生設(shè)施的完善：完善干手設(shè)施、洗手池旁生活垃圾桶、重點(diǎn)科室更換為非手觸式水龍頭、更換新的手衛(wèi)生流程圖。每個(gè)病房及走廊裝備速干手消毒劑，重點(diǎn)科室每床裝備速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生；③開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳，營(yíng)造手衛(wèi)生氣氛：舉辦手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)、印制手衛(wèi)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)宣傳口袋書、多形式〔世界手衛(wèi)生日、全球洗手日宣傳、醫(yī)院院感管理微信群、醫(yī)院電子宣傳屏〕進(jìn)展手衛(wèi)生知識(shí)宣教；④院、科兩級(jí)執(zhí)行手衛(wèi)生依從性督查，加大考核力度，將手衛(wèi)生考核納入科室績(jī)效管理。

3檢查階段〔Check〕

3.1手衛(wèi)生設(shè)施裝備情況

各病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施完善〔洗手液、速干手消毒液、干手紙、洗手流程圖、生活垃圾桶裝備到位〕，干預(yù)后重點(diǎn)科室均更換成非手觸式水龍頭，調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)后手衛(wèi)生裝備合格率從80.10%上升到95.74%，見(jiàn)圖3。

3.2手衛(wèi)生依從率變化

2022年上半年〔醫(yī)院現(xiàn)狀〕與2022年下半年〔干預(yù)后〕比擬，手衛(wèi)生依從率從26.11%進(jìn)步到60.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=369.883，P

4效果評(píng)價(jià)(Action)

4.1獲得的成效

①改善了手衛(wèi)生設(shè)施，裝備有效便捷的手衛(wèi)生用品，每個(gè)病房及走廊裝備速干手消毒劑，重點(diǎn)科室每床裝備速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生，科室針對(duì)使用完的手衛(wèi)生用品及時(shí)補(bǔ)充，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供了必需的保障；②醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率到達(dá)60.72%，較之前有了明顯進(jìn)步，到達(dá)目的值60%。③定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，知曉率亦有明顯提升，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員掌握正確的手衛(wèi)生知識(shí)與方法。④完善手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；⑤修訂醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行制度；⑥科室對(duì)醫(yī)院感染管理工作配合度進(jìn)步。但還存在局部醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)意識(shí)差、成效易反復(fù)、手衛(wèi)生正確率低、手衛(wèi)生消耗支出大、培訓(xùn)效果不佳等問(wèn)題，我們將納入下一個(gè)PDCA循環(huán)持續(xù)改良。

4.2總結(jié)改良

對(duì)于手衛(wèi)生依從性低的科室，全面系統(tǒng)分析查找原因，針對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)展總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，在不斷PDCA循環(huán)中不斷修正【4】，將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入年度醫(yī)院感染管理先進(jìn)科室評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。根據(jù)每年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及考核結(jié)果，兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰措施。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行主要部門，科室管理是關(guān)鍵，同時(shí)需要多部門協(xié)作齊抓共管，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，以進(jìn)步手衛(wèi)生依從率，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)感控的核心價(jià)值-利患、利醫(yī)、利院、利國(guó)。

參考文獻(xiàn)

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