子宮頸炎課件

子宮頸炎癥Overviews宮頸炎癥是婦科最常見的疾病，正常情況下宮頸具有多種防御功能，但宮頸易受分娩、宮腔操作的損傷，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，并且由于宮頸管的黏膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，而導(dǎo)致慢性宮頸炎.Acutecervicitis急性宮頸炎

病因及病原體性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體內(nèi)源性病原體部分患者病原體不清楚

感染途徑宮頸管柱狀上皮→沿黏膜面擴(kuò)散引起淺層感染→黏液膿性頸管炎（淋病奈瑟菌，沙眼衣原體）

尿道移行上皮，尿道旁腺，前庭大腺（淋病奈瑟菌）

沙眼衣原體只感染宮頸管柱狀上皮→急性宮頸炎（不引起陰道炎）臨床表現(xiàn)Symptoms：陰道分泌物增多，呈粘液膿性外陰瘙癢腰酸及下腹部墜脹痛下泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛經(jīng)量增多，經(jīng)間期出血，性交后出血（沙眼衣原體感染時(shí)）婦科檢查子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從子宮頸管流出子宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血診斷兩個(gè)特征性的體征，可具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：于子宮頸管或子宮頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物用棉拭子擦拭子宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血病原體檢測(cè)病原體檢測(cè)檢測(cè)淋病奈瑟菌分泌物涂片革蘭染色淋病奈瑟菌培養(yǎng)核酸檢測(cè)檢測(cè)沙眼衣原體衣原體培養(yǎng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)核酸檢測(cè)檢測(cè)細(xì)菌性陰道病及滴蟲陰道炎免疫熒光染色：淋病奈瑟菌培養(yǎng)在McCoy細(xì)胞的沙眼衣原體吉姆薩染色的McCoy細(xì)胞，含大衣原體包涵體，使部分細(xì)胞核不清楚。

治療原則：針對(duì)病原體

及時(shí)，足量，規(guī)范，徹底

同時(shí)治療性伴侶主要為抗生素藥物治療可根據(jù)不同情況采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療及針對(duì)病原體的抗生素治療經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果，具有性傳播疾病高危因素

年齡小于25歲多性伴新性伴并且為無保護(hù)性性交常用藥物

阿奇霉素1g單次頓服多西環(huán)素100mgBid×7d針對(duì)病原體的抗生素治療單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎

大劑量、單次給藥

①第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉250mg單次肌注頭孢克肟400mg單次口服

②氨基糖苷類大觀霉素4g單次肌注③喹諾酮類環(huán)丙沙星500mg單次口服氧氟沙星400mg單次口服

淋菌性宮頸炎，治療時(shí)同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物Chroniccervicitis慢性子宮頸炎指子宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有子宮頸腺上皮及間質(zhì)的增生和鱗狀上皮化生可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可以為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似慢性子宮頸炎顯示宮頸間質(zhì)多量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)病理表現(xiàn)慢性子宮頸管黏膜炎

子宮頸息肉

子宮頸肥大鑒別診斷生理性柱狀上皮異位多見于青春期、生育年齡婦女雌激素分泌旺盛者或口服避孕藥或妊娠期由于雌激素的作用，鱗柱交界部外移，子宮頸局部呈糜爛樣改變外觀陰道鏡下表現(xiàn)為寬大的轉(zhuǎn)化區(qū)，肉眼所見的紅色區(qū)為柱狀上皮覆蓋，由于柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出而成紅色生理性柱狀上皮異位陰道鏡表現(xiàn)鑒別診斷子宮頸呈糜爛樣改變病理情況炎癥時(shí)的子宮頸柱狀上皮充血、水腫子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸癌早期表現(xiàn)對(duì)于子宮頸糜爛樣改變者需進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或HPV檢測(cè)，必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查以除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮頸癌鑒別診斷子宮惡性腫瘤

可呈息肉狀，從子宮頸口突出，鑒別行息肉切除，病理確診。子宮頸息肉宮頸病變的篩查細(xì)胞學(xué)檢查高危型HPV檢測(cè)陰道鏡活檢宮頸錐切超聲檢查細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片

CCT計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)(computer—assistedcytologictest)。

TCT/LCT

液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)(Thinpreparationcytologictest，TCT;Liquid-basedCytologyTest,LCT)

陰道鏡

陰道鏡檢查的目的區(qū)別宮頸的良惡性病變指導(dǎo)定位活檢活檢最可靠的確診方法方法點(diǎn)切法宮頸管搔刮術(shù)宮頸錐切術(shù)宮頸錐切

適用于細(xì)胞學(xué)涂片檢查為ASCUS、ASGUS、LSIL、宮頸管息肉、宮頸濕疣等陰道鏡檢查懷疑宮頸浸潤(rùn)癌者禁忌優(yōu)點(diǎn)同時(shí)完成診斷和治療診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于多點(diǎn)活檢缺點(diǎn)過度治療超聲檢查宮頸肥大宮頸橫切面直徑大于3cm宮頸腺囊腫宮頸肌層中見單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)宮頸息肉宮頸管內(nèi)見不規(guī)則衰減回聲，直徑一般在1cm內(nèi)治療不同病變采用不同的治療方法對(duì)表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為無癥狀的生理性柱狀上皮異位無需處理對(duì)糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療治療前必須經(jīng)篩查除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌慢性子宮頸管黏膜炎的處理對(duì)慢性子宮頸管粘膜炎癥，需了解無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染性伴是否已進(jìn)行治療陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在針對(duì)病因給予治療對(duì)病原體不清者，尚無有效治療方法物理治療激光治療利用熱效應(yīng)使組織產(chǎn)生汽化和壞死，進(jìn)而痂皮脫落，創(chuàng)面愈合微波治療利用大劑量微波的高溫?zé)嶙谱饔?，使病變組織產(chǎn)生高熱效應(yīng)、組織變性、炭化及壞死，并可使直徑為2～3mm的血管出現(xiàn)凝固性血栓