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文檔簡(jiǎn)介

右美托咪定和舒芬太尼對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒清醒期躁動(dòng)的影響〔〕:

摘要:目的評(píng)價(jià)右美托咪定與舒芬太尼對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒清醒期躁動(dòng)的影響。方法選取我院2022年1月至2022年5月?lián)衿谛斜馓殷w切除術(shù)的患兒83例,隨機(jī)分為右美托咪定組〔D組〕41例,舒芬太尼組〔S組〕42例。觀察與比擬兩組患兒清醒期躁動(dòng)率、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化、不良反響等指標(biāo)情況。結(jié)果D組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率為7.32%,低于S組的23.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論與舒芬太尼相比,在患兒扁桃體切除術(shù)完畢前30min應(yīng)用右美托咪定更能降低清醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:右美托咪定;七氟醚;舒芬太尼;清醒期躁動(dòng);扁桃體切除術(shù)

本文引用格式:李會(huì)芳,陳程哲,任益鋒,等.右美托咪定和舒芬太尼對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒清醒期躁動(dòng)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(86):155-156.

引言

慢性扁桃體炎是兒童的常見病之一,炎癥反復(fù)發(fā)作常引起扁桃體病理性增大。當(dāng)過大的扁桃體阻塞呼吸道,影響兒童的正常生活時(shí)常需手術(shù)切除。七氟醚具有氣味溫和、起效清醒迅速等優(yōu)點(diǎn),常用于小兒全身麻醉。近年來研究發(fā)現(xiàn)七氟醚麻醉后患兒清醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較高,導(dǎo)致患兒不配合、血流動(dòng)力學(xué)紊亂,并且增加創(chuàng)面出血及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果說明,術(shù)中給與右美托咪定或者舒芬太尼,均可降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率[1-3]。然而,右美托咪定和舒芬太尼這兩種藥物誰(shuí)可以更有效地降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生,目前尚不清楚。本研究擬通過觀察清醒期躁動(dòng)率、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化、不良反響等指標(biāo),進(jìn)一步說明這兩種藥物對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒清醒期躁動(dòng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2022年5月我院收治的83例扁桃體切除術(shù)患兒為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為D組〔41例〕與S組〔42例〕。一般情況如圖1所示。

1.2研究方法

在手術(shù)完畢前30minD組給予右美托咪定0.5ug/kg〔批號(hào):20221202,江蘇恩華藥業(yè)股份〕,S組給予舒芬太尼0.5ug/kg(批號(hào):171119,協(xié)和藥業(yè))。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用全麻清醒期躁動(dòng)評(píng)分對(duì)患兒躁動(dòng)情況進(jìn)展評(píng)價(jià)。評(píng)分范圍0~4分。0分:患兒嗜睡,不能喚醒;1分:患兒清醒安靜,并可以對(duì)指示做出正確回應(yīng);2分:患兒哭鬧,需要安撫才能安靜;3分:患兒煩躁并且哭鬧嚴(yán)重,安撫無效,需要制動(dòng);4分:患兒煩躁不安,定向力喪失,需要按壓制動(dòng)。2~4分表示患兒處于躁動(dòng)狀態(tài)并分為輕度(2分)、中度(3分)、重度(4分)。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)進(jìn)展評(píng)估,ge;4分時(shí)說明鎮(zhèn)痛不滿意。記錄兩組患兒用藥前、后MAP、HR、SPO2的情況以及術(shù)后低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反響的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Graphpadprism8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析【4】。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔xs〕表示,比擬組間差異時(shí)采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,P0.05〕。

2.3用藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組用藥后MAP、HR、SPO2均低于用藥前,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。

2.4不良反響發(fā)生情況

D組不良反響發(fā)生率為12.2%,低于S組的16.67%,但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

3討論

本研究的結(jié)果說明,與舒芬太尼相比,在患兒扁桃體切除術(shù)完畢前30min應(yīng)用右美托咪定更能降低清醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

清醒期躁動(dòng)是意識(shí)障礙的一種,表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間不等的自限性及可逆性精神錯(cuò)亂。七氟醚對(duì)不同腦區(qū)的抑制程度可能不同,抑制輕的腦區(qū)率先恢復(fù)并處于興奮狀態(tài),而抑制重的腦區(qū)恢復(fù)較慢,仍然處于被抑制狀態(tài),這種腦區(qū)的不平衡可能是清醒期躁動(dòng)的內(nèi)在原因【5】?;純涸陝?dòng)發(fā)生時(shí)大多數(shù)情況沒有意識(shí)并伴隨哭喊、掙扎、呻吟等,可能引起創(chuàng)面出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、缺氧等情況,影響術(shù)后管理與恢復(fù)[6,7]。

右美托咪定是一種對(duì)腎上腺能受體alpha;2亞型具有較高選擇性的腎上腺素能受體沖動(dòng)劑,可以激活位于藍(lán)斑核和脊髓的alpha;2腎上腺素能受體,發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,并且血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小,不良反響較少[8]。并且右美托咪定可以沖動(dòng)位于交感神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)上alpha;2受體,減少兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌與釋放,抑制交感神經(jīng)的興奮性和患者的應(yīng)激程度【2】。研究說明,吸入麻醉時(shí)結(jié)合使用右美托咪啶可以降低吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃度,減少藥物的用量,提升患兒清醒質(zhì)量[9]。本研究中右美托咪定組躁動(dòng)發(fā)生率與不良反響率均低于舒芬太尼組,說明右美托咪定在預(yù)防扁桃體切除術(shù)后患兒清醒期躁動(dòng)方面效果更佳,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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【3】周傳華,梁鑒華,李連杰,等.舒芬太尼預(yù)防兒童七氟醚全麻清醒期躁動(dòng)療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2022,28(14):2377-2378.

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[8]梁剛,盛芝敏,

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