17第1季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量分析

17第1季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量分析20XX年第一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量分析一季度監(jiān)測情況：一季度總出院人數(shù)133137212524341013室。檢查情況：主要成績:手術(shù)室：布局合理，潔污分清，墻壁光滑，能濕式打掃，每天按照層流要求放整齊，無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)合格,消毒液及外科手抽樣監(jiān)測合格。病區(qū)：各病區(qū)治療室、換藥室、處置室布局合理，潔污分清，無菌物品按日期依次放入專柜，每日進行空氣消毒有記錄，病房潔凈，每天能開窗通風(fēng)，醫(yī)療廢棄物能做到稱重交接，記錄清楚，雙人簽字。各病區(qū)抗生素管理不規(guī)范，使用率高。口腔科：每天空氣消毒有記錄，所有口腔科器械均由供應(yīng)室清洗消毒。醫(yī)療廢物暫存地：醫(yī)療廢物能分類收集，地面干凈，防護用品齊全，收污車、醫(yī)療垃圾筒及地面消毒有記錄。供應(yīng)室：每天清洗消毒登記齊全，能堅持進行酶洗、超聲清洗機清洗，全院整齊，生物監(jiān)測能正常進行尤其是有植入物手術(shù)的器械必做，消毒包鍋次、編號、消毒時間及消毒人員名字齊全，能追朔。內(nèi)鏡室：各項清洗消毒登記齊全，戊二醛濃度監(jiān)測合格，能用酶洗，操作間與清洗間分開，胃鏡與腸鏡分開清洗。存在問題：病區(qū)：醫(yī)療垃圾筒桶壁不清潔，治療臺面有醫(yī)療垃圾滯留，個別科室存在垃回答不出、不熟練。供應(yīng)室：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度不全，個人防護用品配備不符合要求。治療椅未使用一次性鋪墊，部分器械消毒包裝不規(guī)范。內(nèi)鏡窒：無醫(yī)療垃圾分類標(biāo)識，個人防護用品配備不全，紫外線燈管每周酒精擦拭無記錄。醫(yī)療廢物暫存地：專職人員收集醫(yī)療垃圾不及時，收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療垃圾時未穿戴防護用品原因分析：1、規(guī)章制度執(zhí)行不到位，沒有按制度要求執(zhí)行。2、工作責(zé)任心不強，安全和感控意識不強。3、抗生素管理不規(guī)范。4、理論知識掌握不牢固。5、督查不到位。整改措施：1、將存在問題以口頭及書面形式反饋到相關(guān)科室及個人并進行追蹤復(fù)查。2460%以內(nèi)。3格執(zhí)行，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行,加強工作責(zé)任心教育，強化安全意識，要求醫(yī)務(wù)人員操作時按規(guī)范洗手戴口罩帽子,并做好個人防護，操作完畢及時做好終末處置。4、要求各科室主任、護士長以身作則，及時完成下發(fā)的任務(wù)，做到工作有計劃有落實、有督查和總結(jié)，做好科內(nèi)質(zhì)控；感染管理科繼續(xù)對全院職工進行醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改。5戴齊全個人防護用品。性椅罩鋪墊，醫(yī)生操作時儀