齊魯醫(yī)學常見寄生蟲病實驗室檢查及診斷進展

1、同濟大學附屬楊浦醫(yī)院李智常見寄生蟲病實驗室檢查及診斷進展12021/9/30 寄生蟲病概述人體寄生蟲學是由：醫(yī)學原蟲學(medical protozoology) 醫(yī)學蠕蟲學(medical helminthology)醫(yī)學節(jié)肢動物學(medical arthropodology)三部分組成。我國幅員遼闊，地跨亞熱帶和南、北溫帶，生境復(fù)雜，氣候多樣。隨著國門打開，世界各國間交流合作、旅游觀光，使得寄生蟲種類更加復(fù)雜和多樣。近年來，我們檢驗人員逐漸忽略對寄生蟲的檢查，每每延誤臨床診斷，影響及時治療，甚至導(dǎo)致嚴重后果。22021/9/30 寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀寄生蟲對人體的危害，主要包括：作為病

2、原引起寄生蟲??；和作為疾病的傳播媒介兩方面。世界六大熱帶病除麻風病外，5類均為寄生蟲病，可見其危害之大。寄生蟲病對人體健康和畜牧家禽業(yè)生產(chǎn)的危害十分嚴重。在占世界總?cè)丝?77%的發(fā)展中國家、特別在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寄生蟲病依然廣泛流行、威脅著兒童和成人的健康甚至生命。因此，寄生蟲病的危害仍是普遍存在的公共衛(wèi)生問題。32021/9/30寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀全球瘧疾感染人數(shù)約45億，每年死亡約220250萬人，非洲每年死于瘧疾的兒童約150萬。血吸蟲病在70多個國家流行，約2億人受感染，主要分布于中國、日本、菲律賓及印度尼西亞等國家。鉤蟲感染幾乎遍及全球，尤其在熱帶和亞熱帶地區(qū)，估計鉤蟲感染人數(shù)

3、約8億，有臨床表現(xiàn)者約2000萬。賈第蟲病是世界最常見的腸道腹瀉病之一，流行遍布全世界，以熱帶和亞熱帶為最多，每年約2億人受感染弓形蟲病呈世界性分布,人體感染十分普遍, 估計全世界血清抗體陽性人群為10-15億人，有的國家達80以上。42021/9/30寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀華支睪吸蟲病 ：是由中華枝睪吸蟲寄生于膽管內(nèi)引起的一種人獸共患吸蟲病, 以東南亞國家較為常見。據(jù)最新調(diào)查表明：我國有27個省流行，約有1250萬人感染，其中廣東約有550萬人感染，原因是該地居民有食用生的或未煮熟魚的習慣。棘球蚴病 又稱包蟲病，人和家畜主要是通過污染的土壤、食物、傳播媒介或接觸狗意外食入蟲卵而感染。我國是世

4、界上人包蟲病最多的國家，最新調(diào)查估計全國包蟲病人數(shù)約40萬人，受威脅人口達5000萬人。在20多個省市流行，其中新疆、四川、青海、甘肅和西藏感染較為嚴重。動物包蟲病的流行和危害更為嚴重，每年給我國造成數(shù)億元的直接經(jīng)濟損失。52021/9/30寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀帶絳蟲病/囊尾蚴病 在我國感染此病的地區(qū)廣泛分布于包括臺灣省在內(nèi)的29個?。ㄊ?、自治區(qū)）。在云、貴、川等地一些少數(shù)民族喜食生豬肉，受到的威脅更大。人絳蟲病是由豬帶絳蟲和牛帶絳蟲而引起，據(jù)估計我國有55萬人感染絳蟲病。約300萬人感染人體囊尾蚴病。肺吸蟲病/并殖吸蟲病 在我國，動物或人有并殖吸蟲病報告的省，市達20多個，包括福建、江西、

5、重慶、湖北、安徽等。2005年全國調(diào)查中，并殖吸蟲病血清學陽性率最高的為上海（5.14），其次為重慶（4.12）62021/9/30寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀弓形蟲病 在我國人體弓形蟲平均感染率為7.88%，大約一億人發(fā)生感染，其中廣西、貴州、江西等省感染率較高。弓形蟲的中間動物宿主的感染率也很高，據(jù)報道：豬平均感染率為7.19%35.69，綿羊為4.38%25.68%，犬的感染率為13.21%14.60，而弓形蟲的終宿主貓的感染率為14.1%79.4%。管圓線蟲病，曾爆發(fā)流行，人吃了生的或不熟含有幼蟲的螺肉或不熟的轉(zhuǎn)續(xù)宿主如魚、蝦、蟹、蛙、蛇等的肉而感染。裂頭蚴?。毫餍袇^(qū)有吃生蛙、生蛇史及飲生水

6、習慣。 以上是肉源性人獸共患寄生蟲病。72021/9/30寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀隱孢子蟲病 在我國14個省份都有報道，其中以嬰幼兒更易于感染。在浙江，利用改良抗酸染色和免疫熒光技術(shù)對1-10歲發(fā)生腹瀉的216個嬰幼兒進行檢測，有38（17.59%）個嬰幼兒攜帶有隱孢子蟲卵囊。據(jù)報道：天津、浙江和云南三省感染率最高，分別為10.45%、10.4%和5.29%。隱孢子蟲病在動物中的流行率也很高，其中奶牛的流行率為6.39%32.73%，在我國豬感染率4.256.8%，黃牛27.360.19%，奶牛隱孢子蟲感染率可高達40。該病也是艾滋病患者的死亡原因之一82021/9/30寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀阿

7、米巴病 在我國大陸的各個?。ㄊ?、自治區(qū)）均有分布，大約有1200萬人感染。其中5個?。ㄊ?、自治區(qū)）的流行率較高，分別為西藏 (8.12%), 新疆(2.37%), 云南 (2.54%), 貴州(2.25%) 和甘肅(2.04%)血吸蟲病 在我國主要分布于長江流域及長江以南包括臺灣省在內(nèi)的13個?。ㄊ?、自治區(qū)），有約80萬名患者 有死灰復(fù)燃之勢。賈第蟲病 在我國，幾乎每個省份都有人感染蘭氏賈第蟲的報道，平均感染率為2.52%，大約有3000萬人感染。新疆地區(qū)最高的感染率（9.26%）。 以上是植物源性或水源性人獸共患寄生蟲病。92021/9/30寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀土源性人獸共患寄生蟲病，指不

8、需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲在外界（土壤）發(fā)育到感染期后直接感染人和動物的寄生蟲，包括：蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲。102021/9/30寄生蟲引起的疾病19種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害；20種寄生蟲寄生于人眼；26種蟲體能對肺造成損害；23種可損傷肝組織；17種可引起闌尾炎；12種能引起腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂；9種可引起腸梗阻；45種能引起腹瀉；10種引起膽囊炎、膽管炎或膽石癥；9種可直接或問接侵犯心臟；20種可損害泌尿生殖系統(tǒng)；37種可不同程度損害皮膚；29種可不同程度地引起貧血；7種可引起侏儒癥；8種機會性感染是艾滋病死亡的重要病因112021/9/30寄生蟲病的實驗室檢查技術(shù)進展傳統(tǒng)

9、的病原學檢查寄生蟲病的確診現(xiàn)仍要依據(jù)在患者的體液或分泌排泄物中找到蟲體、包囊、卵囊或蟲卵，也可依據(jù)在患者病變部位的組織活檢標本中找到蟲體或蟲卵而確診，可謂是臨床診斷的“金標準”。隱孢子蟲?。簯?yīng)用改良耐酸染色法或金胺酚染色法檢測其糞便，找到卵囊進而確診。原蟲感染如棘阿米巴眼病可取患者的角膜刮片材料、手術(shù)切除的角膜材料直接用氫氧化鉀濕封片檢查或進行棘阿米巴的培養(yǎng)，然后于顯微鏡下檢查找到其包囊而確診122021/9/30寄生蟲病的實驗室檢查技術(shù)進展腸道線蟲、吸蟲或絳蟲感染的患者，均可在其糞便中找到蟲卵而確診。吸蟲感染如血吸蟲病患者還可利用毛蚴孵化法。絲蟲病的確診有賴于在血涂片或其他體液涂片中找到微絲

10、幼，并確定其蟲種。從患者周圍血液中檢出瘧原蟲，是瘧疾確診的依據(jù)。一般從受檢者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后鏡檢。132021/9/30寄生蟲病的實驗室檢查技術(shù)進展免疫學檢查由于寄生蟲本身的代謝特點及其形態(tài)學的多變性，普通的病原學方法不易做出檢測，簡便、快速、敏感的免疫學診斷試驗倍受關(guān)注和青睞?？蓪纳x不同發(fā)育階段、機體不同感染部位及不同感染階段、不同的感染程度等情況都可通過對抗原或抗體進行檢測常用的檢查手段包括：皮內(nèi)試驗( ID)和血清學試驗，血清學試驗主要有ELISA)、斑點( Dot-EL ISA )、免疫酶染色試驗( I-EST )、斑點金免疫滲濾試驗(

11、 DIGFA )、后尾蚴膜反應(yīng)（MMR）、環(huán)卵沉淀試驗（COPT）、間接熒光抗體試驗、膠乳凝集試驗、免疫印跡技術(shù)、免疫層析技術(shù)、免疫傳感技術(shù)、免疫色譜技術(shù)（ICT）等。142021/9/30寄生蟲病的實驗室檢查技術(shù)進展分子生物學檢查基因的多樣性決定了物種的多樣性，每種寄生蟲都有其特異的基因序列，此方法直接檢測寄生蟲DNA片段，客觀上不象檢測抗體和抗原那樣受宿主及寄生蟲各發(fā)育階段抗原變異的影響，比免疫血清學方法更加可靠、穩(wěn)定，日益受到重視。常用的檢查手段包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)( PCR) 技術(shù)、基因芯片技術(shù)、PCR-ELISA、寄生蟲納米生物傳感器技術(shù)、環(huán)介導(dǎo)等溫擴增( LAMP)

12、技術(shù)等。 152021/9/30寄生蟲病的實驗室檢查技術(shù)進展 有先進的寄生蟲檢測技術(shù)， 最大的問題是：漠然處之 ？162021/9/30臨床混淆病例-1未破壁的靈芝花粉孢子 誤認為是：鞭蟲卵或 肝吸蟲卵。172021/9/30臨床混淆病例-2患兒，女，8歲，日本籍。晨7時，大便排出白色節(jié)片于2011年8月23日到十院檢查。家人用紙往外拽，后認為是小腸 不敢繼續(xù)拽，急診檢驗人員從未見過，不認識。 我們認為是：絳蟲，種類？182021/9/30臨床混淆病例-2建議去寄生蟲研究所中藥驅(qū)蟲，并鑒定絳蟲種類。南瓜子和檳榔聯(lián)合治療：南瓜子作用于絳蟲中后段，檳榔作用于頭節(jié)和未成熟節(jié)片，二者有協(xié)同作用，治愈率

13、達95%左右。一段蟲體約3米多，約半小時頭節(jié)部驅(qū)出。192021/9/30臨床混淆病例-2鑒定認為：闊帶裂頭絳蟲患兒病史：患兒平時無頭痛、惡心、嘔吐，無發(fā)作性肢體強直或意識喪失等癥狀超聲檢查肝、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎發(fā)現(xiàn)異常，部分腸腔內(nèi)見線狀高回聲，最長為6mm,未見明顯蠕動。腹軟，無壓痛及反跳痛。其他體征檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。大便檢查絳蟲卵（+）患兒曾于2個月前大便中發(fā)現(xiàn)有乳白色、面條樣節(jié)片。當時節(jié)片較窄，誤以為菌菇類物質(zhì)排出，未治療。202021/9/30臨床混淆病例-2糞便蟲卵檢查：闊節(jié)裂頭絳蟲卵與吸蟲卵相似，為橢圓形，卵殼較厚，一端有小蓋，卵內(nèi)含一個卵細胞和若干個卵黃細胞。頭節(jié)檢查 驅(qū)蟲治

14、療后3h， 留取全部糞便檢查頭節(jié)，頭節(jié)部細小，呈匙狀。212021/9/30臨床混淆病例-2闊節(jié)裂頭絳蟲病是能感染貓的絳蟲之一，貓是這種絳蟲的宿主。成蟲主要寄生于犬科食肉動物，也可寄生于人。裂頭蚴寄生于各種魚類。 形態(tài)：成蟲外形和結(jié)構(gòu)均與曼氏迭宮絳蟲基本相似，但蟲體較大，可長達10m，最寬處20mm。具有30004000個節(jié)片，頭節(jié)細小，呈匙形，長23mm，寬0.71.0mm。蟲體可扭結(jié)成團，導(dǎo)致腸道、膽道阻塞、甚至出現(xiàn)腸穿孔等。另外，還有在人體肺部和腹膜外闊節(jié)裂頭蚴寄生的報告。222021/9/30鏈狀帶絳蟲(Taenia solium)(豬帶絳蟲、有鉤絳蟲) 肥胖帶絳蟲(Taenia Sa

15、ginata)(牛帶絳蟲、無鉤絳蟲) 232021/9/30 兩種絳蟲的不同特點和區(qū)別豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長2-4m4-8m,可達12-25m節(jié)片數(shù)7001000節(jié),薄、略透明10002000節(jié),厚、不透明頭節(jié)球形，有頂突、小鉤方形,無頂突,無小鉤成節(jié)卵巢分3 葉分2 葉孕節(jié)子宮每側(cè)分支7-13支分15-30支囊尾蚴頭節(jié)有頂突，小鉤?？杉纳谌?。無頂突，無小鉤。不寄生于人。242021/9/30生活史 成蟲 (人小腸)孕節(jié)蟲卵六鉤蚴鉆進腸壁血循環(huán)組織內(nèi)人囊尾蚴成蟲人吃進六鉤蚴囊尾蚴鉆進腸壁血循環(huán)皮下、肌肉、腦、眼等豬（牛）蟲卵252021/9/30注意了解和掌握以下問題（一） 豬帶絳蟲 牛帶絳蟲

16、寄生部位1.成蟲:人小腸2.囊尾蚴: 皮下、肌肉、 腦、眼等人小腸終宿主人人中間宿主1.豬（牛、羊、貓、狗)2.人牛、羊（美洲駝.長頸鹿)感染階段1.囊尾蚴 2.蟲卵囊尾蚴262021/9/30鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）成蟲272021/9/30鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）頭節(jié)282021/9/30鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）孕節(jié)292021/9/30鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）完整蟲卵302021/9/30帶絳蟲蟲卵（不完整）312021/9/30鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）囊尾蚴322021/9/30豬囊尾蚴寄生在肌肉組織332021/9/30臨床混淆病例-3十院胃鏡室，護士不認識叫 我們?nèi)ヨb定，胃鏡下見二條 活體蛔

17、蟲，一大，一小，呈幾 乎透明狀，與平時所見不同。342021/9/30蛔蟲受精卵352021/9/30蛔蟲未受精卵362021/9/30脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵菜單 概論 形態(tài) 生活史 致病 診斷 防治 其他類型蛔蟲卵( 返回形態(tài) )372021/9/30并殖吸蟲病/肺吸蟲病并殖吸蟲病(paragonimiasis)又名肺吸蟲病:臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰等，因病變多發(fā)生在肺部故又稱肺吸蟲病。傳染源：凡在痰中、糞便中能夠檢出蟲卵的動物和人均可作為此病的傳染源而傳播疾病。傳播途徑和感染方式：人們吃生或不熟的帶有肺吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，也可因吃生或不熟的帶有肺吸蟲童蟲的豬、野豬、雞、鴨等轉(zhuǎn)

18、續(xù)宿主的肉而感染。人群易感性：普遍易感。382021/9/30392021/9/30402021/9/30并殖吸蟲病/肺吸蟲病本蟲可以侵犯全身各處，依侵犯部位不同可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn).急性肺吸蟲病癥狀為：腹痛、腹瀉，繼之畏寒、發(fā)熱，咳嗽、胸痛、咳痰等癥狀。胸部X線檢查可見到肺部病變、胸腔積液等。胸肺型是最多見類型：主要表現(xiàn)為胸膜炎癥狀、胸痛、胸腔積液，咳嗽，咯果醬樣血痰。中樞神經(jīng)型：頭部間歇性脹痛，劇烈者可伴有惡心、嘔吐，是顱壓增高或腦膜刺激引起。其次為癲癇樣發(fā)作，甚或癱瘓。412021/9/30瘧 原 蟲 （malaria parasite）422021/9/30瘧疾是我國五大寄生蟲病之一

19、世界六大熱帶病之一432021/9/30瘧原蟲種類 間日瘧原蟲 （Plasmodium vivax）(P.v.)三日瘧原蟲 （P. malariae） (P.m.)惡性瘧原蟲 (P. falciparum) (P.f.)卵形瘧原蟲 (P. ovale) (P.o.)442021/9/30瘧原蟲形態(tài) 以p.v.為例。吉氏或瑞氏染色。 環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體） 胞質(zhì)環(huán)狀、藍色。細胞核1個，紅色。 滋養(yǎng)體 胞核增大，胞質(zhì)增多。偽足、瘧色素（棕黃色）、薛氏小點（淡黃色）、被寄生RBC脹大。452021/9/30瘧原蟲形態(tài) 裂殖體核分裂、胞質(zhì)也分裂，形成裂殖子。瘧色素成堆。被寄生RBC脹大明顯。 圓形或橢圓

20、形，瘧色素分散，核增大，1個。胞質(zhì)占滿脹大RBC。配子體，配子體。配子體462021/9/30三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別 p.v. p.f. p.m.環(huán)狀體 (早期滋養(yǎng)體) 環(huán)較大，核1個,占RBC直徑1/3，常見1個原蟲。 環(huán)纖細，核1個或2個，占RBC直徑1/5.常見2個原蟲。同p.v.相似 472021/9/30三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別 p.v. p.f. p.m.滋養(yǎng)體 蟲體變大，形狀不規(guī)則，偽足、空泡、瘧色素。RBC脹大 外周血液難查到，瘧色素黑褐色。胞質(zhì)帶狀，瘧色素棕黑色。 482021/9/30三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別 p.v. p.f. p.m. 成 熟裂殖體 裂殖子1224個,平均16個。瘧色素成堆。RBC脹大。外周血液難查到，裂殖子836個，平均1824個，瘧色素集中。裂殖子612個。 平均8個?；ò昱帕?。瘧色素集中。492021/9/30三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別 p.v. p.f. p.m.配子體圓形核1個，充滿脹大RBC。瘧色分散。 臘腸形或新月形，核1個。瘧色素分散 。圓形，核1個，充滿不脹大RBC。502021/9/30三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別 p.v. p.f. p.m. 被寄生RBC