妊娠診斷醫(yī)學課件

1、妊 娠 診 斷 1妊 娠 診 斷 1目的與要求 1.掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法并了解其原理 2.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義及判斷2目的與要求 1.掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法并了解其原理2妊娠分期早期妊娠 妊娠13周末以前中期妊娠 妊娠第1427周末晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28w）妊娠全過程平均40周3妊娠分期3第一節(jié) 早期妊娠的診斷4第一節(jié) 早期妊娠的診斷4早期妊娠5早期妊娠5一、癥狀1.停經(jīng) 妊娠最早、最重要的癥狀2.早孕反應(yīng) 60%病人停經(jīng)6周左右出現(xiàn),多在停經(jīng)12周左右自行消失3.尿頻 4.乳房改變 乳房脹痛、增大，蒙氏結(jié)節(jié)6一、癥狀1.停經(jīng) 妊娠最早、最重要的癥狀

2、6“假性懷孕”是指女性出現(xiàn)一些類似懷孕的癥狀，如月經(jīng)停止、惡心、嘔吐等，甚至還會有自覺胎動及腹部脹大的情況出現(xiàn)，但實事卻不是真正的懷孕，且在超音波下根本看不到任何子宮內(nèi)或子宮外的妊娠。造成假性懷孕的原因有很多，主要是由于太想懷孕、或害怕懷孕的心理，致使精神壓力過大而造成的。如果轉(zhuǎn)移注意力放下思想包袱，癥狀就會消失。 7“假性懷孕”是指女性出現(xiàn)一些類似懷孕的癥狀，如月經(jīng)停止、惡心二、體征 1.生殖器的變化： 宮頸陰道著色（紫藍色） 靜脈充血所致 子宮增大變軟，并隨孕周增加而明顯。停經(jīng)6-8周出現(xiàn)黑加征（Hegar sign）2.乳房變化： 乳房增大，乳暈著色，蒙氏結(jié)節(jié)8二、體征 1.生殖器的變化

3、：8三、輔助檢查1.超聲波 （1）B超 妊娠5周時出現(xiàn)妊娠囊，妊娠6周，可見到胚芽和原始心管搏動，確診早孕、活胎。妊娠14周，測CRL，矯正預(yù)產(chǎn)期。妊娠9-14周，排畸。（2）彩色多普勒超聲 胎兒心臟區(qū)彩色血流9三、輔助檢查1.超聲波 9頸項透明層NTNT2.5mm，可診斷為NT增厚NT3mm，90%正常，10%異常NT6mm，90%異常，10%正常NT增厚作為染色體異常、先天性心臟病畸形超聲標記，可單獨提示臨床醫(yī)師對胎兒做核型檢查和超聲心動圖檢查10頸項透明層NTNT2.5mm，可診斷為NT增厚101111B超12B超1213132.妊娠試驗（HCG） 停經(jīng)后1-2天血-HCG(), 停經(jīng)后

4、一周尿HCG()早早孕試紙法試驗。142.妊娠試驗（HCG） 14妊娠試驗 HCG檢測人絨毛膜促性腺激素試紙法檢測（免疫學方法）尿HCG是臨床最常用的早孕診斷方法，15妊娠試驗 HCG檢測人絨毛膜促性腺激素15黃體酮試驗機理：黃體酮使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诙^續(xù)生長，當黃體酮撤退時，子宮內(nèi)膜則剝脫出血。未妊娠停藥1周內(nèi)來月經(jīng)16黃體酮試驗機理：黃體酮使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诙^續(xù)生3.黃體酮試驗 黃體酮針20mg qd im 3天 或安宮黃體酮10mg qd po 5天 益瑪欣膠囊200mg qd po 5天173.黃體酮試驗 174.宮頸粘液檢查 涂片光鏡下可見排列成行的珠豆狀橢

5、圓體，見于黃體期或妊娠期。 涂片光鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，基本可排除早期妊娠。184.宮頸粘液檢查 181919宮頸粘液檢查 橢園體持續(xù)2周以上提示妊娠20宮頸粘液檢查 橢園體持續(xù)2周以上提示妊娠205.基礎(chǔ)體溫測定（BBT） 黃體生成素升高，刺激體溫中樞妊娠期婦女高溫相。215.基礎(chǔ)體溫測定（BBT）21BBT測定（Basal Body Temperature ） 利用黃體酮的升體溫作用，BBT高溫相持續(xù)3周以上提示妊娠22BBT測定（Basal Body Temperature綜合判斷綜合病史、體征、輔助檢查，一時不能做出診斷時，可觀察1周，切忌過分依賴妊娠試驗、超聲波等檢查還需排除異位

6、妊娠、卵巢囊腫、膀胱充盈等相鑒別23綜合判斷綜合病史、體征、輔助檢查，一時不能做出診斷時，可觀察第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷24第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷24中期妊娠25中期妊娠25一、癥狀1.有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）2.腹部逐漸增大、隆起3.自覺胎動出現(xiàn)26一、癥狀1.有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）2二、體征1.子宮增大 2.胎動（Fetal movememt）3.胎心音 4.胎體 四步觸診法27二、體征1.子宮增大 2728281.子宮增大手測 宮底高度尺測 恥上子宮長度，隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響291.子宮增大29 不同妊娠

7、周數(shù)的宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù) 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度(cm)12周末 恥骨聯(lián)合上2-3橫指 16周末 臍恥之間20周末 臍下一橫指 18（15.3-21.4）24周末 臍上一橫指 24（22.0-25.1）28周末 臍上三橫指 26（22.4-29.0）32周末 臍與劍突之間 29（25.3-32.0）36周末 劍突下2橫指 32（29.8-34.5）40周末 臍與劍突之間或略高 33（30.0-35.3）30 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度302.胎動（Fetal movememt）胎兒在子宮內(nèi)的活動稱胎動。是胎兒情況良好的反映。孕1820周開始自覺有胎動。一般每小時35次，隨

8、孕周而增多，足月后又減少。312.胎動（Fetal movememt）胎兒在子宮內(nèi)的活動32323.胎體333.胎體33孕20周后經(jīng)腹壁觸到胎體，孕24周后觸診可區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感，胎背寬而平坦，胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則，胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。34孕20周后經(jīng)腹壁觸到胎體，孕24周后觸診可區(qū)分胎頭、胎背、胎4.胎兒心音354.胎兒心音35多普勒胎心聽診儀檢查36多普勒胎心聽診儀檢查36時間：孕12周多普勒可聽到胎心音，孕18-20周聽診器可聽到胎心音。聽診部位：胎背側(cè)聽的最清楚。胎心音的特點：雙音，似鐘表滴答聲，正常110-160次/分。鑒別 ：子宮雜音、腹

9、主動脈音、臍帶雜音 。37時間：孕12周多普勒可聽到胎心音，孕18-20周聽診器可聽到三.輔助檢查1.超聲波 當腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽清楚者可選用超聲波檢查，即可明確診斷，并可了解胎位、胎盤、羊水情況。2.彩色多普勒超聲 檢測子宮動脈、臍動脈、胎兒動脈血流速度波形。38三.輔助檢查1.超聲波 當腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽孕婦子宮動脈血流阻力指數(shù)反映母體-子宮-胎兒之間的血液循環(huán)狀況，其供血不足可導致胎盤局部缺血、血栓形成等，與不良妊娠結(jié)局直接相關(guān)。臍血流檢查，這是一種監(jiān)測胎盤循環(huán)的無創(chuàng)性檢查，是主要通過臍動脈收縮期最高血流速度(S)與舒張期最低血流速度(D)的比值(S/D值)、

10、阻力指數(shù)RI=(S-D)/S及搏動指數(shù)PI=2(S-D)/(S+D)等指標來反應(yīng)胎盤血流情況。 39孕婦子宮動脈血流阻力指數(shù)反映母體-子宮-胎兒之間的血液循環(huán)狀檢查臍血流是為了判斷胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、判斷是否有妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧。 40檢查臍血流是為了判斷胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內(nèi)正常妊娠時胎兒的S/D、RI值隨著妊娠時間推移呈降低趨勢，尤其S/D值的變化是掌握胎兒發(fā)育是否正常的重要指標。第一階段：孕2628周S/D、RI值若升高（28周后S/D應(yīng)小于3，RI應(yīng)小于0.8），主要應(yīng)考慮：（1）胎兒畸形（2）臍帶異常

11、（3）胎盤功能不良（4）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）41正常妊娠時胎兒的S/D、RI值隨著妊娠時間推移呈降低趨勢，尤第二階段：3637周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級。1級:S/D值3.0,但4.0，將導致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。42第二階段：3637周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級。42第三階段：分娩期臍動脈阻抗指標:正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時，S/D值無明顯變化，若指標異常，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。43第三階段：分娩期臍動脈阻抗指標:43第三節(jié)胎姿式 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位44第三節(jié)胎姿式 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位44胎姿勢（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢稱胎姿勢。妊娠28周前羊水較多，胎

12、體較小，胎兒的位置和姿勢易變，32周后才相對固定下來。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。45胎姿勢（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢胎產(chǎn)式(fetal lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式 最多見（99.75%）橫產(chǎn)式 （0.25%）斜產(chǎn)式 是暫時性胎產(chǎn)式46胎產(chǎn)式(fetal lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系為胎474748484949胎先露 （Fetal presentation）最先進入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露頭先露 枕先露 前囟先露 額先露 面先露臀先露 混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露肩先露 復(fù)合先露 胎頭和胎手同時入盆50胎先露 （Fetal presentatio5151525253535454胎方位（Fetal position）胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位簡稱胎位。先露部的骨質(zhì)指示點：枕先露枕骨（O）、面先露頦骨（M）、臀先露 骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如LOA示枕左前位。Occipitale. Mentum. S