食管腫瘤的影像診斷課件

1、食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt正常食管X線影像解剖食管范圍: C6T11水平。食管寬度23cm，管壁光整，柔軟，蠕動(dòng)連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過(guò)賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。正常食管X線影像解剖食管范圍: C6T11水平。右前斜位三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。右前斜位三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。食管腫瘤的影像診斷課件食管腫瘤的影像診斷課件食管腫瘤 食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大多數(shù)為癌。食管的良性腫瘤比較少見(jiàn)，其中主要為平滑肌瘤。 食管腫瘤 食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大多數(shù)為癌。食管的良性腫瘤(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為粘

2、膜下壁內(nèi)的腫瘤，大多數(shù)起源于管壁的平滑肌，偶爾來(lái)自粘膜下或血管的平滑肌。(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為粘膜下壁內(nèi)的腫瘤，大多數(shù)起與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。粘膜皺襞可變細(xì)變淺，甚至平坦消失，但完整。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。以食管中下段較多，上段最少。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀提示癌性糜爛。隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。潰瘍型：較大不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，管腔有輕或中度狹窄。鋇

3、劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。(1)主動(dòng)脈夾角法：腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度5 mm被認(rèn)為異常。據(jù)其浸潤(rùn)情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；有時(shí)食管下段靜脈曲張應(yīng)與髓質(zhì)型食管癌鑒別，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓狀與串珠狀充盈缺損、管壁柔軟無(wú)梗阻為其特征性表現(xiàn)。平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀提示癌性糜爛。

4、鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。食管范圍: C6T11水平。鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。臨床表現(xiàn)病程較長(zhǎng)，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；正確率為93，敏感性為97，特異性為88。髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數(shù)。食管平滑肌瘤為粘膜下壁內(nèi)的腫瘤，大多數(shù)起源于管壁的平滑肌，偶爾來(lái)自粘膜下或血管的平滑

5、肌。以食管中下段較多，上段最少。食道癌支氣管瘺(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。食道癌支氣管瘺3.CT檢查正常食管擴(kuò)張時(shí)在CT影像學(xué)上食管壁厚約3 mm，任何情況下，食管壁厚度5 mm被認(rèn)為異常。食管壁非對(duì)稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。3.CT檢查正常食管擴(kuò)張時(shí)在CT影像學(xué)上食管壁厚約3 mmCT判斷氣管、支氣管受侵3點(diǎn)受侵的標(biāo)準(zhǔn)(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。正確率為93，敏感性為97，特異性為88。CT判斷氣管、支氣管受侵3點(diǎn)受侵的標(biāo)準(zhǔn)CT判斷主動(dòng)脈受侵兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動(dòng)脈夾角法：腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度90度為主動(dòng)脈受侵；腫瘤與

6、主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動(dòng)脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動(dòng)脈受侵。CT判斷主動(dòng)脈受侵兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：90度90度診斷與鑒別診斷對(duì)于中晚期的食管癌，食管雙對(duì)比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結(jié)合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對(duì)容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細(xì)致及熟練的檢查操作技術(shù)，并結(jié)合毛刷拉網(wǎng)及內(nèi)鏡檢查驗(yàn)證。鑒別診斷：診斷與鑒別診斷對(duì)于中晚期的食管癌，食管雙對(duì)比造影典型特征為充1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無(wú)破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴(kuò)張，據(jù)此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。2.

7、硬化型食管癌典型的局限環(huán)形狹窄與良性狹窄如腐蝕性食管炎的長(zhǎng)段呈向心性狹窄截然不同，且后者有明確的病史。1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無(wú)破壞中斷，雖有管腔腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達(dá)外膜或外膜以外，有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大體病理分為以下四型：平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；正確率為93，敏感性為97，特異性為88。(2)三角法：在食管、胸主動(dòng)脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動(dòng)脈受侵。病灶附近

8、粘膜粗細(xì)不均扭曲或聚攏、中斷。以食管中下段較多，上段最少。食管范圍: C6T11水平。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。對(duì)于中晚期的食管癌，食管雙對(duì)比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結(jié)合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對(duì)容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細(xì)致及熟練的檢查操作技術(shù)，并結(jié)合毛刷拉網(wǎng)及內(nèi)鏡檢查驗(yàn)證。髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大多數(shù)為癌。平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；對(duì)于中晚期的食管癌，食

9、管雙對(duì)比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結(jié)合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對(duì)容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細(xì)致及熟練的檢查操作技術(shù)，并結(jié)合毛刷拉網(wǎng)及內(nèi)鏡檢查驗(yàn)證。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。潰瘍型：較大不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，管腔有輕或中度狹窄。以食管中下段較多，上段最少。單發(fā)的淋巴結(jié)腫大壓迫食管時(shí)形成的表現(xiàn)較難與本病區(qū)別。右前斜位三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡；3.有時(shí)食管下段靜脈曲張應(yīng)與髓質(zhì)型食管癌鑒別，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓狀與串珠狀充盈缺損、管壁柔軟無(wú)梗阻為其特征性表現(xiàn)。腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。3.有時(shí)食管下段靜脈曲張應(yīng)

10、Thank you for your attention!Thank you for your attention!鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。單發(fā)的淋巴結(jié)腫大壓迫食管時(shí)形成的表現(xiàn)較難與本病區(qū)別。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大多數(shù)為癌。鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。CT判斷氣管、支氣管受侵單發(fā)的淋巴結(jié)腫大壓迫食管時(shí)形成的表現(xiàn)較難與本病區(qū)別。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開始只是

11、食物通過(guò)有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。食管平滑肌瘤為粘膜下壁內(nèi)的腫瘤，大多數(shù)起源于管壁的平滑肌，偶爾來(lái)自粘膜下或血管的平滑肌。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數(shù)。隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀提示癌性糜爛。食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大多數(shù)為癌。以食管中下段較多，上段最少。髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界

12、欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。粘膜皺襞可變細(xì)變淺，甚至平坦消失，但完整。當(dāng)鋇劑大部分通過(guò)后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征” 。主要的X線表現(xiàn)為：腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內(nèi)之陰影，與食管壁呈鈍角。食管范圍: C6T11水平。鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致

13、密影形成。粘膜皺襞可變細(xì)變淺，甚至平坦消失，但完整。1早期食管癌的X線表現(xiàn)：先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。對(duì)于中晚期的食管癌，食管雙對(duì)比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結(jié)合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對(duì)容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細(xì)致及熟練的檢查操作技術(shù)，并結(jié)合毛刷拉網(wǎng)及內(nèi)鏡檢查驗(yàn)證。食管癌(esophageal carcinoma)為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是食管最常見(jiàn)的疾病。粘膜皺襞可變細(xì)變淺，甚至平坦消失，但完整。平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。

14、(2)三角法：在食管、胸主動(dòng)脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動(dòng)脈受侵。腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；正確率為93，敏感性為97，特異性為88。大體病理分為以下四型：主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開始只是食物通過(guò)有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數(shù)。右前斜位三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡；以食管中下段較多，上段最少。鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數(shù)。鋇劑通過(guò)突

15、出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。當(dāng)鋇劑大部分通過(guò)后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征” 。(1)食管氣管間脂肪組織消失；以食管中下段較多，上段最少。大體病理分為以下四型：食管范圍: C6T11水平。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數(shù)。2中晚期食管癌的X線表現(xiàn)位于中縱隔內(nèi)的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現(xiàn)，但其腫物較大，中心遠(yuǎn)離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。粘膜皺襞可變細(xì)變淺

16、，甚至平坦消失，但完整。CT判斷氣管、支氣管受侵腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。食管癌(esophageal carcinoma)為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是食管最常見(jiàn)的疾病。食管壁非對(duì)稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt位于中縱隔內(nèi)的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現(xiàn)，但其腫物較大，中心遠(yuǎn)離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。此外，應(yīng)注意識(shí)別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時(shí)可有不同的表現(xiàn)，都不具有“環(huán)形征”。食管平滑肌瘤為粘膜下壁內(nèi)的腫瘤，大多數(shù)起源于管壁的平滑肌，偶爾來(lái)自粘膜下或血

17、管的平滑肌。平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。單發(fā)的淋巴結(jié)腫大壓迫食管時(shí)形成的表現(xiàn)較難與本病區(qū)別。正確率為93，敏感性為97，特異性為88。(1)主動(dòng)脈夾角法：腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45度為主動(dòng)脈無(wú)受侵；平坦型：切線位可見(jiàn)管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜皺襞可變細(xì)變淺，甚至平坦消失，但完整。食管癌的病理分類，分為

18、早期與中晚期。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過(guò)受阻，其上方食管擴(kuò)張。食管癌(esophageal carcinoma)為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是食管最常見(jiàn)的疾病。鋇劑通過(guò)突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時(shí)，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。食管平滑肌瘤為粘膜