水腫病患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、水腫病患者的護(hù)理查房水腫病患者的護(hù)理查房2內(nèi)容簡介疾病概述1病情簡介2護(hù)理診斷、措施、評價(jià)364護(hù)理學(xué)習(xí)2內(nèi)容簡介疾病概述1病情簡介2護(hù)理診斷、措施、評價(jià)364護(hù)理概念：西醫(yī)：NS是指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 中醫(yī)：水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼。 頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的臨床病癥。3概念：3原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性：過敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物4原發(fā)性:2/3病因繼發(fā)性：4分類 兒童 青少年 老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性

2、腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎，先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病，腎淀粉樣變性，多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤 原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎，系診斷標(biāo)準(zhǔn)30g/L血膽固醇6.5mmol/L 3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥高度水腫必備條件6診斷標(biāo)準(zhǔn)30g/L血膽固醇6.5mmol/L 3.5g為什么會出現(xiàn)三高一低？為什么會出現(xiàn)三高一低？發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂

3、血癥發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)9并發(fā)癥低蛋水腫大量高脂臨床表現(xiàn)9病史匯報(bào) 姓名：張磊 性別：男 年齡：20歲 主訴：浮腫乏力腹脹2月余 西醫(yī)診斷：腎病綜合征 急性腎損傷？ 高血壓病1級 中醫(yī)診斷：水腫病/脾腎氣虛證 自理能力：無需依賴 評分為100分 病史匯報(bào) 現(xiàn)病史2月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有乏力腹脹不適，以雙下肢水腫為主，患者未予重視，未至醫(yī)院診治，此后水腫逐漸加重，遂至六安市人民醫(yī)院，檢查診斷明確為“腎病綜合征”，建議患者使用激素等治療，但患者拒絕?；颊咚熘廉?dāng)?shù)孛耖g，予以單方等治療后，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，

4、但乏力腹脹癥狀持續(xù)，2月25日患者至霍邱縣中醫(yī)院，檢查示尿常規(guī)+3，腎功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考慮為腎功能不全，建議患者至上級醫(yī)院診治，為求明確診斷，遂入我院門診，門診以“腎病綜合征”收住我科，入院癥見神清，精神較差，訴浮腫乏力，腹脹不適，時有咳嗽，時有胸悶，小便泡沫多，量少。現(xiàn)病史2月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有乏力腹脹不適，以既往史既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病。中醫(yī)辨證依據(jù)患者以“浮腫乏力腹脹2月，余”為主苦，癥見浮腫乏力，辨病當(dāng)屬中醫(yī)水腫病范疇，患者先天腎氣不足，加之后天脾胃失養(yǎng)，腎失固攝，精微外泄，故見蛋白尿

5、，血尿;腎氣不足，腰府失養(yǎng)，故見腰酸，脾氣虧虛，運(yùn)化水谷失司，不能濡養(yǎng)四肢，故見乏力，故辯證為脾腎氣虛證，舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)，符合改證之象。水腫病患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件 對癥治療: 遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，吸氧 ，心電監(jiān)護(hù)必要時，低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，治療上予以抑制免疫、護(hù)胃保腎，利尿消腫，改善微循環(huán)等對癥治療。 對癥治療:顧客滿意是任何企業(yè)的核心價(jià)值，企業(yè)只有努力提供自身的服務(wù)能力，才能提高市場競爭力。服務(wù)能力的提高，有賴于顧客滿意服務(wù)策略和制度的規(guī)劃與執(zhí)行。沒有全面顧客服務(wù)制度的建立，相應(yīng)的技術(shù)執(zhí)行也就失去了方向?！颈局v小結(jié)】（4）對各級人員，尤其是縣區(qū)負(fù)責(zé)人的考核情況，要每月總結(jié)一次

6、，后備干部也要半月考核一次。品質(zhì)是工作服務(wù)的原則，只有講究品質(zhì)，才能把服務(wù)和工作做好。他們鼓勵創(chuàng)新，營造具有挑戰(zhàn)性、有樂趣的工作環(huán)境，同時，還要營造出那種服務(wù)至上的氛圍。22.3 仲裁裁決應(yīng)為最終裁決，對雙方均具有約束力。21.4 因不可抗力造成合同雙方或任何一方無法繼續(xù)履行合同時，經(jīng)雙方協(xié)商后可解除合同。協(xié)商不能達(dá)成一致，則按本合同條款第22條的規(guī)定處理。從服務(wù)的角度出發(fā)，顧客是服務(wù)人員的導(dǎo)師，是鞭策者。沒有顧客不斷升級的要求，服務(wù)就會老化和落伍。所以顧客的要求越苛刻，越是一種鞭策，服務(wù)才能改善和革新。顧客就是服務(wù)人員成長、突破和創(chuàng)新的動力。4.1.7現(xiàn)場安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查的內(nèi)容及方法；14

7、合同的變更（13）財(cái)務(wù)狀況、繳納稅收和社會保障資金證明（7）投標(biāo)文件中附有招標(biāo)人不能接受條件的；（19）競爭性磋商響應(yīng)人認(rèn)為在其他方面有必要說明的事項(xiàng) 2.262.272.293.6保腎金水寶抑制免疫甲潑尼龍護(hù)胃奧美拉唑活血化瘀血栓通營養(yǎng)白蛋白利尿呋塞米螺內(nèi)酯抗感染頭孢西丁鈉左氧氟沙星降脂抗凝阿托伐他汀低分子肝素鈉病情進(jìn)展用藥顧客滿意是任何企業(yè)的核心價(jià)值，企業(yè)只有努力提供自身的服務(wù)能力輔助檢查胸片示：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)為著）B超示：膽囊壁增厚，腹水輔助檢查胸片示：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)為著）Logo2.273.83.25白蛋白（34-50g/L）11.7112.4315.2924h尿蛋白定量（0-

8、100mg/L)185318591992.25肌酐(59-104umol/L)15410250.93 總膽固醇(2.87-5.13umol/L)13.339.478.41C反應(yīng)蛋白(0-5mg/l)8.320.061.09Logo2.273.83.25白蛋白11.7112.4315護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間 P1：體液過多-雙下肢浮腫 與水濕壅滯，泛溢肌膚有關(guān)2016-02-26改善低蛋白血癥，減輕水腫1、指導(dǎo)患者休息，適當(dāng)活動。2、每日食鹽量不超過3g。3、嚴(yán)格記錄出入量，適當(dāng)控 制液入量，每日液入量約為前一日尿量加500ml。4、監(jiān)測體重變化。5、穿寬松棉質(zhì)衣服

9、。6、觀察水腫消長情況。7、遵醫(yī)囑予中藥涂藥，取神闕穴水腫程度較前明顯減輕輕度浮腫2016-03-08護(hù)理問題及措施護(hù)理時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間 P1：體中文名 神闕穴 位 置 位于臍窩正中 別 名 臍中、氣舍、氣合 出 處針灸甲乙經(jīng) 功 能 溫陽救逆、利水固脫 主 治 泄痢，繞臍腹痛，脫肛，五淋等 操 作 禁刺；宜灸 主要配伍 配足三里治腸鳴腹痛中文名 神闕穴 護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P2：營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量 （血漿白蛋白11.71g/L）20162-26營養(yǎng)狀況逐步改善1、保證充足的熱量供給。益食益氣養(yǎng)陰，清熱利濕食物，如蓮子、紅棗、山藥冬瓜、茯

10、苓、絲瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3.食物應(yīng)注意色、香、味，并注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。4、監(jiān)測相關(guān)生化指標(biāo)。營養(yǎng)狀況有所改善血漿白蛋白15.29g/L2016-03-25護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P2：推薦食物清炒西瓜皮清燉鯽魚紅豆湯清炒冬瓜推薦食物清炒西瓜皮清燉鯽魚紅豆湯清炒冬瓜護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P3：體溫 升高2016-02-27體溫正常1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩 擦或擦傷。2.加強(qiáng)病室消毒和陪護(hù)管理。3.減少外出，勿到人多雜亂的地方去，注意保暖。 4.遵醫(yī)囑給予頭孢西丁鈉抗感染治療。5、各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)

11、格無菌操作。 體溫正常2016-02-29護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P3：護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P4-焦慮 與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)2016-02-26病人情緒穩(wěn)定1、向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé) 任護(hù)士，消除陌生感。 2、向病人講解治療方法，消除疑慮。 3、進(jìn)行各項(xiàng)操作前，做好解釋。 4、經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給予精神上的支持。5、分心移情，種花植草、烹飪、棋藝等。6、自我放松：聽音樂，放松操。焦慮程度減輕2016-03-02護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P4-護(hù)理問題及措施護(hù)理診

12、斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P5：知識缺乏-與知識受限有關(guān)2016-02-26了解腎病綜合癥及其該病的注意事項(xiàng)，配合治療1、向病人講解疾病的發(fā)展、原因、藥物作用。 2、囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上作關(guān)節(jié)的全范圍遠(yuǎn)動，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健法等了解腎病綜合癥及其該病的注意事項(xiàng)，配合治療2016-03-08護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P5：涌泉穴：腎經(jīng)的第一個穴位，找的時候捂住腳趾肚，把余下的腳底分為3部分，涌泉穴就在上1/3處有個窩的位置。水泉穴：在足內(nèi)則，內(nèi)踝后下方，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處。大鐘穴：在腳內(nèi)踝后

13、緣的凹陷往下約 一厘米處。涌泉穴：腎經(jīng)的第一個穴位，找的時候捂住腳趾肚，把余下的腳底分護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P6-潛在并發(fā)癥深靜脈血栓急性腎衰心腦血管疾病2015-02-26無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生1、配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。2、配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測。 無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生2016-03-25護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷時間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)時間P6-那么這樣的訓(xùn)練結(jié)束之后，接受培訓(xùn)的人員的慣性是否真的發(fā)生了改變呢？據(jù)了解，總經(jīng)理將全部市場四十幾個專柜統(tǒng)和起來舉辦服務(wù)競賽，最后出現(xiàn)了意想不到的成果。那些接受培訓(xùn)的人員開始自

14、發(fā)地自費(fèi)接受培訓(xùn)，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)培訓(xùn)很有意義，能夠幫助他們成長。閱讀上面案例，你認(rèn)為這家反其道而行之的餐廳為什么會取得如此大的成功？他們主要發(fā)掘了哪些獨(dú)特的企業(yè)資源？你對此還有什么高招？請認(rèn)真分析該案例之后，簡單敘述你的觀點(diǎn)。一般說來，觀光飯店選擇的行銷定位是個人商務(wù)酒店，它的客人是個體化的。因此，酒店將服務(wù)定義為因人而異的差異性服務(wù)，這就需要充分考慮客人的國籍、地區(qū)、特殊習(xí)慣等因素，如：有的客人習(xí)慣住高樓層，有的喜歡面對湖面。（5）投標(biāo)文件附有招標(biāo)人或監(jiān)管機(jī)構(gòu)不能接受的條件；25. 遲交的投標(biāo)文件21 不可抗力7.3做好壓力容器和消防器材的定期檢驗(yàn)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并向站長匯報(bào)。( 三 )

15、公開報(bào)名擬進(jìn)行換屆的團(tuán)組織向團(tuán)組織內(nèi)的全體團(tuán)員公布擬選拔團(tuán)干部人數(shù)，組織符合條件的團(tuán)員和青年黨員在規(guī)定的時間內(nèi)報(bào)名，填寫團(tuán)干部競爭上崗報(bào)名表( 以下簡稱報(bào)名表)，并將參加報(bào)名人員名單及報(bào)名表報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。（2） 由賣方委托經(jīng)買方認(rèn)可的法定質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后由法定質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)出具驗(yàn)收報(bào)告。驗(yàn)收費(fèi)用應(yīng)包含在合同價(jià)中，買方不再另行支付。日資企業(yè)通常專門發(fā)展日式的服務(wù)，然后利用策略聯(lián)盟，企業(yè)與企業(yè)之間實(shí)現(xiàn)交叉式的行銷。日系百貨公司的服務(wù)，其環(huán)境的色系非常清爽，看起來永遠(yuǎn)能給人很舒適的感覺。在東南亞，日系百貨公司的服務(wù)體系也完全是一樣的，讓人覺得“服務(wù)是一種天職”、“服務(wù)是一種高尚行

16、為”、“讓顧客帶著滿意的笑容離開，是我生命存在的價(jià)值”。因此，日系服務(wù)的特色是從始至終面帶微笑，給顧客的感覺非常好。產(chǎn)品的多元化，對達(dá)到顧客滿意具有重要的意義。同樣道理，單一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也不能滿足所有的顧客。因此，要根據(jù)顧客需要對服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)隔劃分。例如時下流行的足浴，師傅會詢問顧客水的溫度如何：顧客覺得燙就加點(diǎn)冷水，顧客覺得水冷就加點(diǎn)熱水。這是提供差異化的服務(wù)。 護(hù)理學(xué)習(xí)由于患者長期使用免疫抑制劑，如何做好用藥護(hù)理呢？那么這樣的訓(xùn)練結(jié)束之后，接受培訓(xùn)的人員的慣性是否真的發(fā)生了改1、 免疫抑制劑是抑制機(jī)體異常免疫反應(yīng)的藥物，主要用于器官移植時的抗排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病的治療。代表性藥物：潑尼

17、松、氫化可的松、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、利妥昔單抗。2、 按醫(yī)囑嚴(yán)格按時按量用藥?？诜幰话氵M(jìn)食時或飯后立即用藥，以減少胃腸道反應(yīng)，每天服用一次者，應(yīng)在早上8點(diǎn)以前服用。大劑量沖擊療法按照醫(yī)囑執(zhí)行。3、 指導(dǎo)患者低鹽飲食，進(jìn)食含鉀豐富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，少食高糖食物，使用環(huán)磷酰胺者，每日飲水量不少于2500ml。4、 遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、觀察有無乏力、腹脹等無低血鉀癥狀。水腫病患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件26. 投標(biāo)文件的修改和撤回5.2熟練掌握CNG工藝程序及充裝崗位安全操作規(guī)程，經(jīng)培訓(xùn)合格后，持證上崗。工廠管理就像一支球隊(duì)，教練及球員的職責(zé)劃分明顯，而且越是強(qiáng)隊(duì)

18、，每一個人的責(zé)任分工會越明確并通過全員參與完成所交付的職責(zé)。1迎賓的禮儀17.3 如賣方無正當(dāng)理由而拖延交貨，將受到以下制裁：沒收履約保證金，加收誤期賠償或違約終止合同。所選擇的診所，其所處的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理位置適宜，交通發(fā)達(dá)、比較富裕；4、容器的使用管理23. 履約保證金（5）其他弄虛作假的行為。5S活動對人的意識、行為產(chǎn)生潛移默化的作用，會愛護(hù)物品才會產(chǎn)生愛心，對設(shè)備的清掃、點(diǎn)檢越認(rèn)真，越產(chǎn)生愛護(hù)他人的心胸及自我反省，自然的凈化心靈。因此5S活動說明學(xué)校及家庭不是唯一的教育場所，工廠也是訓(xùn)練如何做人的場所。5S活動出色的工廠對于員工尤其是女性，當(dāng)她回家后也能對家庭有所助益，讓人覺得在那家公司上班，會學(xué)到很好的修養(yǎng)，這就是5S活動帶來的改變與成效。第三條 按照黨管干部、任人唯賢、德才兼?zhèn)?、群眾公認(rèn)、注重實(shí)績和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，組織開展團(tuán)干部競爭上崗工作。百貨公司會采取會員卡制度：當(dāng)客戶購買的商品累計(jì)到一個額度，就會得到一張貴賓會員卡，在公司周年慶典時向會員發(fā)放贈品。贈品很精致，每年到這個時候就會提醒這些客戶，是某某百貨公司的會員。即使是不貪小便宜的人士也會很高興，認(rèn)同這個百貨公司。這是一種有效的經(jīng)