泌尿系梗阻尿路梗阻培訓(xùn)課件

1、泌尿系梗阻尿路梗阻泌尿系梗阻尿路梗阻概論 從腎臟，輸尿管, 膀胱, 尿道及尿道外囗, 整個(gè)泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)。 整個(gè)管道有兩個(gè)緩沖部份, 即腎盂及膀胱.正常情況下, 尿由腎小管經(jīng)腎盂, 輸尿管, 膀胱, 尿道, 無阻礙地經(jīng)尿道外囗排出體外。管道通暢是保持排尿功能正常的必要條件, 管道任何部位發(fā)生梗阻, 影響尿液輸送, 最終導(dǎo)致腎積水, 腎臟功能喪失, 而危及生命。 因此, 泌尿系梗阻性病變, 在泌尿外科診療中有極大的重要性。泌尿系梗阻尿路梗阻2概論 從腎臟，輸尿管, 膀胱, 尿道及尿道外囗分類按其梗阻性質(zhì)分: 機(jī)械性梗阻 功能性梗阻按其梗阻部位分: 上尿路梗阻 下尿路梗阻按其梗阻程度分:

2、尿路部份梗阻 尿路完全梗阻按其梗阻時(shí)間分: 急性尿路梗阻 慢性尿路梗阻泌尿系梗阻尿路梗阻3分類按其梗阻性質(zhì)分: 機(jī)械性梗阻泌尿系梗阻尿路梗阻3尿動(dòng)力學(xué) 腎臟可分為位于外周的皮質(zhì)和位于中央的髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)含腎小球和部份腎小管, 髓質(zhì)則由部份腎小管和集合管組成。尿液形成的最初階段, 是在腎單位的腎小球內(nèi)完成的物理性過濾過程。腎小球的濾液又被腎小管對(duì)溶質(zhì)和水份的再吸收及其分泌活動(dòng)形成尿液。尿液經(jīng)過集合管從乳頭進(jìn)入腎小盞。在正常情況下, 進(jìn)入腎盞的尿液被排泄時(shí)本質(zhì)上不再改變。腎盞, 腎盂, 輸尿管和膀胱都襯以移行上皮。尿液的輸送是在超過35厘米水柱, 并由環(huán)繞上皮的平滑肌同時(shí)收縮來完成的。只有少量尿液存

3、留在腎盂內(nèi), 正常的腎盂內(nèi)壓約為10mH2O, 正常輸尿管的內(nèi)壓是0-5cmH2O, 收縮的內(nèi)壓是20-60 cmH2O。一旦尿液進(jìn)入輸尿管, 其蠕動(dòng)性活動(dòng)導(dǎo)致尿液迅速進(jìn)入膀胱。在正常情況下輸尿管膀胱連接部有活瓣作用, 尿只能排入膀胱, 而不能返流至輸尿管。膀胱是一個(gè)具有儲(chǔ)存尿液可達(dá)數(shù)小時(shí)的容量貯存器, 這個(gè)平滑肌的貯存器周期性地, 完整地收縮, 把尿液排出體外。泌尿系梗阻尿路梗阻4尿動(dòng)力學(xué) 腎臟可分為位于外周的皮質(zhì)和位于中病理生理 1.尿道因梗阻而擴(kuò)張后容易發(fā)生感染, 感染加重尿道狹窄和梗阻2. 膀胱的梗阻主要發(fā)生在膀胱頸部. 梗阻導(dǎo)致膀胱壁增厚, 膀胱內(nèi)壁小梁及憩室形成。隨 著代償功能的不

4、足輸尿管囗逐漸失去抗返流機(jī)制, 出現(xiàn)尿液逆流到輸尿管內(nèi), 而導(dǎo)致腎盂積水。 泌尿系梗阻尿路梗阻5病理生理 1.尿道因梗阻而擴(kuò)張后容易發(fā)生感染, 感染加重尿道 單側(cè)完全梗阻3 輸尿管梗阻分為 雙側(cè)完全梗阻 輸尿管不完全梗阻泌尿系梗阻尿路梗阻6 單側(cè)輸尿管完全梗阻 按其腎血流量及輸尿管壓力改變的順序可分為三期 1.充血期 發(fā)生于單側(cè)梗阻后的1-2小時(shí)內(nèi). 此時(shí)輸尿管內(nèi)壓與腎血流量同時(shí)增加。 其原因是輸尿管, 腎盂內(nèi)壓力增高后, 直接刺激腎臟髓質(zhì)產(chǎn)生前列腺素E2與前列腺素H2 ， 使腎血管擴(kuò)張, 腎血流量增多。泌尿系梗阻尿路梗阻7單側(cè)輸尿管完全梗阻 按其腎血流量及輸尿管壓力改變的順序 2.血管收縮期

5、 發(fā)生于單側(cè)梗阻后的3-5小時(shí)后, 于12小的達(dá)最高峰。此時(shí)腎血流量逐漸減少, 但輸尿管內(nèi)壓繼續(xù)增高。其原因早期是腎血管緊張素分泌增加,導(dǎo)致腎血管收縮, 而晚期是血栓素B2增加所致。血栓素是強(qiáng)烈血管收縮劑。泌尿系梗阻尿路梗阻8 2.血管收縮期 發(fā)生于單側(cè)梗阻后的3-5小時(shí)后, 于3.18小時(shí)后,腎盂 輸尿管壓力與腎血流量同時(shí)下降。其原因是腎血管的收縮, 導(dǎo)致腎血流量減少, 腎小球?yàn)V過率降低, 尿液重吸收增強(qiáng)及梗阻后所發(fā)生的腎盂間質(zhì)淋巴靜脈回流, 尿外滲及腎盂輸尿管的容積增大等多和因素所致 .泌尿系梗阻尿路梗阻93.18小時(shí)后,腎盂 輸尿管壓力與腎血流量同時(shí)下降。其原因是泌尿系梗阻尿路梗阻培訓(xùn)課

6、件輸尿管不完全梗阻 輸尿管不完全梗阻(單側(cè)或雙側(cè)) 其產(chǎn)生的結(jié)果與完全梗阻全然不同。梗阻的初期, 管腔內(nèi)壓力升高, 輸尿管長(zhǎng)度開始延長(zhǎng), 直徑增加, 輸尿管擴(kuò)張 迂曲。如果此時(shí)尿流量增大, 出現(xiàn)腎積水, 最后導(dǎo)致腎組織萎縮, 腎功能逐漸喪失 泌尿系梗阻尿路梗阻11輸尿管不完全梗阻 輸尿管不完全梗阻(單側(cè) 腎積水 泌尿系梗阻尿路梗阻12 腎積水 泌尿系梗阻尿路梗阻12診斷 B超: 對(duì)確定有無腎積水最為簡(jiǎn)便, 對(duì)病人無任何損害, 應(yīng)作為首選的檢查方法。但不能了解腎臟功能及動(dòng)態(tài)的尿路造影情況。 排泄性尿路造影: 能同時(shí)了解腎臟功能及動(dòng)態(tài)的尿路造影情況，但腎功能受損嚴(yán)重時(shí)尿路顯影不良或不顯影。逆流腎盂

7、造影: 能了解尿路造影情況及腎臟功能(如酚紅排泄試驗(yàn))。磁共振掃描: “水征相” 時(shí)能顯示尿路梗阻. 但不能了解腎臟功能。同位素掃描: 能了解腎臟功能情況。泌尿系梗阻尿路梗阻13診斷 B超: 對(duì)確定有無腎積水最為簡(jiǎn)便, 對(duì)病人無任何損害治療原則 1. 腎積水呈持續(xù)發(fā)展時(shí), 需手術(shù)治療。 2. 腎積水伴有嚴(yán)重感染時(shí), 先給予腎穿刺 引流 3.腎積水伴有嚴(yán)重感染時(shí), 并且完全失去其功能, 而對(duì)側(cè)腎功能可以負(fù)擔(dān)生理需要時(shí), 可行腎切除。1泌尿系梗阻尿路梗阻14治療原則 1. 腎積水呈持續(xù)發(fā)展時(shí), 需手術(shù)治療。1 前列腺增生癥泌尿系梗阻尿路梗阻15 前列腺增生癥泌尿系梗阻尿路梗阻15 前列腺增生癥是以

8、排尿困難為主要臨床特征的男性老年人的常見病。前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻, 而長(zhǎng)期尿路梗阻易引起尿路感染，結(jié)石，腎積水及腎功能損害, 宜早期治療 泌尿系梗阻尿路梗阻16 前列腺增生癥是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年病因 前列腺增生癥的病因有許多學(xué)說, 目前傾向雙氫睪酮學(xué)說。泌尿系梗阻尿路梗阻17病因 前列腺增生癥的病因有許多學(xué)說, 目前傾 雙氫睪酮是由睪酮轉(zhuǎn)化來的。睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的部位主要在前列腺間質(zhì)細(xì)胞, 并需要有5-還原酶的作用。雙氫睪酮的生物學(xué)效應(yīng)是睪酮的5倍。雙氫睪酮的生理作用是促進(jìn)胚胎期泌尿生植竇和外陰的男性分化, 以及青春期的副性腺器官如前列腺的發(fā)育 Siiteri和Wilso

9、n(1970) 發(fā)現(xiàn)前列腺組織中的雙氫睪酮含量比正常前列腺組織高3-4倍, 并且在同一前列腺組織中前列腺增生結(jié)節(jié)內(nèi)雙氫睪酮含量高于正常部份。另外, 近年來研究發(fā)現(xiàn)在前列腺上皮細(xì)胞的核膜微粒體中5-還原酶處于高水平。 男性老年人隨著年齡增大其總的睪酮及游離睪酮均減少, 雄激素的量低于生理量, 通過反饋機(jī)制, 促性腺激素分泌增加, 使前列腺組織中雙氫睪酮的生成和與受體的親和力增加, 導(dǎo)致前列腺增生。泌尿系梗阻尿路梗阻18 雙氫睪酮是由睪酮轉(zhuǎn)化來的。睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫病理生理 正常前列腺分外周帶和中央帶, 中央帶在精阜到膀胱頸圍繞著前列腺尿道, 占整個(gè)腺體1/4-1/3, 是前列腺增生的發(fā)生部位。顯微鏡

10、下顯示腺體, 纖維組織, 平滑肌均增生. 但多以腺體增生為主 前列腺增生的病理生理變化主要表現(xiàn)在膀胱出囗梗阻, 膀胱功能異常, 雙側(cè)上尿路擴(kuò)張及腎功能損害。泌尿系梗阻尿路梗阻19病理生理 正常前列腺分外周帶和中央帶, 臨床表現(xiàn) 刺激癥狀 尿頻 尿急及夜尿增多. 梗阻癥狀 排尿躊躇 尿線變細(xì) 尿程短 淋漓不盡 間歇性排尿 梗阻并發(fā)癥 尿潴留 充溢性尿失禁 感染 膀胱結(jié)石 血尿 腎功能損害 泌尿系梗阻尿路梗阻20臨床表現(xiàn) 刺激癥狀 尿頻 尿急及夜尿增多.泌尿系梗阻尿路臨床診斷 直腸指檢 最簡(jiǎn)單而最常用及重要方法. 正常前列腺如栗子大小 B超檢查 除了解前列腺大小外, 可了解膀胱內(nèi)情況及殘余尿的多少。 正常膀胱的殘余尿量小于10 ml。 CT . MRI 均可檢查。泌尿系梗阻尿路梗阻21臨床診斷 直腸指檢 最簡(jiǎn)單而最常用及重要方法. 正常前列治療方法 藥物治療 抗雄激素治療 己烯雌酚 5-還原酶抑制劑 保列治 受體阻滯劑 竹林胺 泌尿系梗阻尿路梗阻22治療方法 藥