急性膽囊炎優(yōu)質(zhì)課件

1、急性膽囊炎急性膽囊炎優(yōu)選急性膽囊炎Ppt優(yōu)選急性膽囊炎Ppt病例匯報 一般資料姓名：李靜 性別：女 年齡：65歲 床號：觀察室4入院時間：2014-01-7 1:30pm主 訴右上腹疼痛1周，加重6小時病例匯報 一般資料姓名：李靜 性別：女 主 訴右病例匯報 膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史否認有藥物過敏史現(xiàn)病史既往史 一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。病例匯報 膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史現(xiàn)病史既往史 一般檢查R 21次/分 BP144/95mmHg體格檢查

2、腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、Murphy征（+），麥?zhǔn)宵c無壓痛、反跳痛 病例匯報 T 36.8 P 66次/分一般檢查R 21次/分 BP144/95mmHg體病例匯報 白細胞（WBC）4.44X109/L 中性粒細胞 77.7% 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L 總膽紅質(zhì) （TBIL） 22.8umol/L 2-21umol/L 血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L 尿淀粉酶 116U/L 460U/L 葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L 氯 (CL) 106

3、.2mmol/L 96-108mmol/L 鉀 (K) 3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L 鈉 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L輔助檢查病例匯報 病例匯報 肌鈣蛋白0.01ng/ml 肌紅蛋白14.4ng/ml 肌酸肌酶同工酶 1ng/ml ECG：正常心電圖 尿常規(guī)：WBC(-) RBC(-) CT:膽囊結(jié)石，膽囊管結(jié)石輔助檢查病例匯報 是不是？ 急性膽囊炎是不是？什么是急性膽囊炎 膽囊管阻塞，化學(xué)性刺激或是細菌感染引起的膽囊炎癥。 急 性 膽 囊 炎 什么是急性膽囊炎 膽囊管阻塞，化學(xué) 急 性 膽 囊 炎 急性膽囊炎主 要 臨 床 表 現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛

4、，向右肩胛下區(qū) 放射，伴有惡心嘔吐發(fā)熱.納差.腹脹。右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛Murphy征（+）過去曾有類似病史急性膽囊炎主 要 臨 床 表 現(xiàn)診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn) B超 CT 膽囊造影 MRI 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)鑒 別 診 斷 急性胰腺炎 急性心梗死 腎絞痛 鑒 別 診 斷 急性胰腺炎 鑒 別 診 斷腹痛劇烈而持久惡心嘔吐頻繁發(fā)熱電解質(zhì)紊亂WBC中性粒細胞血淀粉酶急 性 胰 腺 炎鑒 別 診 斷腹痛劇烈而持久急 性 胰 腺 炎鑒 別 診 斷部分患者疼痛不典型疼痛位于心前區(qū)惡心、嘔吐ECG表現(xiàn)：ST段改變心肌酶急性心肌梗死鑒 別 診 斷部分患者疼

5、痛不典型急性心肌梗死鑒 別 診 斷 腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性 惡心嘔吐 腎區(qū)叩痛 尿檢RBC（+），甚至肉眼血尿腎 絞 痛鑒 別 診 斷 腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性腎 絞 是不是 疾 病 臨 床 表 現(xiàn)病 人 臨 床 表 現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐有發(fā)冷.發(fā)熱.納差.腹脹無右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛有Murphy征（+）有過去曾有類似病史有是是不是 疾 病 臨 床 表 現(xiàn)病 人 臨 床 表 現(xiàn)右上腹持膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史姓名：李靜 性別：女腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性急性膽囊炎膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物ECG：

6、正常心電圖右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛病情觀察：生命體征、腹痛變化病 人 臨 床 表 現(xiàn)葡萄糖 (GLU) 8.氯 (CL) 106.肌酸肌酶同工酶 1ng/ml7mmol/L 3.急 性 膽 囊 炎疾 病 臨 床 表 現(xiàn)一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。性質(zhì)和類型 膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出 膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物 膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史性質(zhì)和類型 膽囊管梗阻，病 因

7、 膽囊管梗阻 細菌感染 創(chuàng)傷、理化刺激病 因 膽囊管梗阻 發(fā)病機制 膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁 細菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，細菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等發(fā)病機制 膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療飲食：低脂飲食 或禁食補液：糾正水電解質(zhì)和酸堿平 衡失調(diào)利膽解痙止痛 抗感染補充營養(yǎng)長期反復(fù)發(fā)作的梗阻和 感染，經(jīng)非手術(shù)治療無 效膽管結(jié)石伴嚴重梗阻較大的膽囊結(jié)石、膽囊 結(jié)石嵌頓等治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療飲食：低脂飲食 或禁食長

8、期反復(fù)發(fā)治 療補充營養(yǎng)：脂肪乳抑酸藥：雷尼替丁解痙止痛：山莨菪堿抗感染：奧硝唑禁食，補液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡治 療補充營養(yǎng)：脂肪乳抑酸藥：雷尼替丁解痙止痛：山莨菪堿抗肌酸肌酶同工酶 1ng/ml主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)7mmol/L 3.病情觀察：生命體征、腹痛變化2mmol/L 96-108mmol/LMurphy征（+），麥?zhǔn)宵c無壓痛、反跳痛膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史氯 (CL) 106.2mmol/L 96-108mmol/L膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁病 人 臨 床 表 現(xiàn)尿淀粉酶 116U/L 460U/L病情觀察：生命體征、腹痛變化肌酸

9、肌酶同工酶 1ng/ml創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁ECG表現(xiàn)：ST段改變細菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，細菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染疾 病 臨 床 表 現(xiàn)主 要 臨 床 表 現(xiàn)R 21次/分 BP144/95mmHg腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性2mmol/L 96-108mmol/L病情觀察：生命體征、腹痛變化4mmol/L 3.疾 病 臨 床 表 現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)肌酸肌酶同工酶 1ng/ml腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、右上腹肌

10、緊張，壓痛或反跳痛膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性右上腹疼痛1周，加重6小時疾 病 臨 床 表 現(xiàn)4mmol/L 3.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；主 要 臨 床 表 現(xiàn)右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁病 人 臨 床

11、表 現(xiàn)病 人 臨 床 表 現(xiàn)疾 病 臨 床 表 現(xiàn)8umol/L 2-21umol/L膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L尿常規(guī)：WBC(-) RBC(-)氯 (CL) 106.鉀 (K) 3.總膽紅質(zhì) （TBIL） 22.主 要 臨 床 表 現(xiàn)2mmol/L 96-108mmol/L肌酸肌酶同工酶 1ng/ml膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛入院時間：2014-01-7 1:30pm膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史病 人 臨 床 表 現(xiàn)膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物4mmol/L 3.右上腹肌緊張，壓痛

12、或反跳痛膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛2mmol/L 96-108mmol/L膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁R 21次/分 BP144/95mmHg谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L鉀 (K) 3.2mmol/L 96-108mmol/LR 21次/分 BP144/95mmHg膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L鈉 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L2mmol/L 96-108mmol/L衡失調(diào)膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史白細胞（WBC）4.膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史R 21次/分 BP144/95mmHg姓名：李靜 性別：女創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；