常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)起搏器編碼ICHD 目的、意義NBG2常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)起搏器編碼2常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)3常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)3常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)4常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)4常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn) 正常起搏心電圖刺激信號(hào)波（釘樣標(biāo)記）-除極與復(fù)極波。5常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn) 正常起搏心電圖5常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器6常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)6常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器

2、特殊功能的心電圖表現(xiàn)7常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)7常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)一、心室起搏圖形：特點(diǎn)二、心房起搏圖形：特點(diǎn)三、單極和雙極起搏：特點(diǎn)8常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)一、心室起搏圖形：特點(diǎn)8常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電不同部位起搏心電圖1、右室: 右室心尖-電軸左偏 + LBBB 右室流出道-電軸不偏或右偏 + LBBB2、左室：RBBB9常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)不同部位起搏心電圖1、右室: 右室心尖-電軸左偏 + L10常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)10常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)11常

3、見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)11常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)12常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)12常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)單腔起搏心電圖VVI-特點(diǎn)：起搏間期與逸搏間期， 融合波AAI-特點(diǎn)：13常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)單腔起搏心電圖13常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)14常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)14常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)15常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)15常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)16常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)16常見(jiàn)起搏心電

4、圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)17常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)17常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)18常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)18常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)19常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)19常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)20常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)20常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)21常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)21常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)雙腔起搏心電圖1、VAT2、VDD = VAT + VVI3、DVI4、DDI5、DDD22常見(jiàn)起搏心電圖及起

5、搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)雙腔起搏心電圖1、VAT22常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的23常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)23常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)24常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)24常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)25常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)25常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)26常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)26常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)27常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)27常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)28常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)28常見(jiàn)起

6、搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)29常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)29常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)30常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)30常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)31常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)31常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)32常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)32常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)33常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)33常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)隨自主心率快、慢P-R間期長(zhǎng)短 不同的工作方式變化程控參數(shù)不同34常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖

7、表現(xiàn)34常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)35常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)35常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)36常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)36常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)37常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)37常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)38常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)38常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)39常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)39常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)三腔起搏心電圖1、雙房 + 右室2、雙室 + 右房40常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電

8、圖表現(xiàn)三腔起搏心電圖40常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)四腔起搏心電圖雙房 + 雙室41常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)四腔起搏心電圖41常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)42常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)42常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)雙腔頻率跟蹤（DDDR） 起搏心電圖 1、最大跟蹤頻率（maximum tracking rate -MTR) ：表現(xiàn)形式：P波跟蹤起搏-VAT2、最大傳感器頻率（maximum sensor rate -MSR) 表現(xiàn)形式：房室順序起搏-DVI 43常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)雙腔頻率跟蹤（

9、DDDR） 起搏心電圖 43常見(jiàn)起搏心電圖及DDDR的上限頻率（upper rate limit-UBL)反應(yīng)：假文氏阻滯 2 : 1 A-VB；DVI； VAT44常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)DDDR的上限頻率（upper rate limit-UB45常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)45常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)46常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)46常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)47常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)47常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)48常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)48常見(jiàn)起搏

10、心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)心室起搏與ST-T變化心室起搏出現(xiàn)自主心律時(shí)的T波 倒置貌似冠狀動(dòng)脈供血不足， AMI。49常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)心室起搏與ST-T變化49常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心50常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)50常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn) 異常起搏心電圖51常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn) 異常起搏心電圖51常見(jiàn)起搏52常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)52常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)起搏輸出故障特點(diǎn)：有刺激信號(hào)不能奪獲心房 或心室原因：電極導(dǎo)線，導(dǎo)線與心肌接觸； 脈沖發(fā)生器處理：

11、程控、手術(shù)53常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)起搏輸出故障53常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)54常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)54常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)55常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)55常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)56常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)56常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)起搏器感知故障1、感知不足： 特點(diǎn)：出現(xiàn)自主心律，不能抑制 電脈沖發(fā)放原因：處理：程控57常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)起搏器感知故障1、感知不足：57常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功58常見(jiàn)起搏心電圖

12、及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)58常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)59常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)59常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)2、部分感知特點(diǎn)：出現(xiàn)自主心律，可以抑制電 脈沖發(fā)放，但逸搏間期 URL（或MTR）可發(fā)生以下反應(yīng)：1、文氏型A-VB條件：快頻率間期 ARP83常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)上限頻率（URL）反應(yīng)當(dāng)心率 URL（或MTR）可發(fā)生以如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次/分 （480ms), 則TARP = 450ms, 文氏周期（480-450）=30ms。 不能發(fā)生

13、文氏型阻滯。84常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, 84當(dāng) URL = 100 次/分（600ms） 文氏周期（AV長(zhǎng)度）=150ms （600-400ms）可發(fā)生文氏型 阻滯。85常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)當(dāng) URL = 100 次/分（600ms）85常見(jiàn)起搏心電2、 2 : 1 A-VB URLI ARP 即：心房不應(yīng)期 上限頻率 間期。86常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)2、 2 : 1 A-VB86常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能87常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)87常見(jiàn)起搏心電圖及起搏

14、器特殊功能的心電圖表現(xiàn)88常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)88常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)89常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)89常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)培訓(xùn)課件91常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)91常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)Fallback回退保護(hù)功能自主心律 URL，心室率 LRL1、失去房室同步：VVI2、保留房室同步：文氏型阻滯 心室率92常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)Fallback回退保護(hù)功能自主心律 URL，心室率 93常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功

15、能的心電圖表現(xiàn)93常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)94常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)94常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)頻率平穩(wěn)化（rate smoothing)頻率平穩(wěn)化百分?jǐn)?shù)：3%，6%，12.5%， 25%等。例：6%，第一個(gè)心室起搏周長(zhǎng)=500ms （120次/分）。則：第二個(gè)5000.06+500=530ms(113次/ 分） 第三個(gè)530 0.06+530=562ms(106次/ 分）95常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)頻率平穩(wěn)化（rate smoothing)95常見(jiàn)起搏心電96常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)96常見(jiàn)起搏心電圖

16、及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)自動(dòng)工作方式轉(zhuǎn)換（AMS）表現(xiàn):當(dāng)發(fā)生快速房性心律失常時(shí) （AF、AFL、AT）自動(dòng)轉(zhuǎn)為 VVI（R）工作方式，避免 心室率過(guò)快。97常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)自動(dòng)工作方式轉(zhuǎn)換（AMS）表現(xiàn):當(dāng)發(fā)生快速房性心律失常時(shí)97滯后頻率比LRL更低的頻率，逸搏間期起搏間期1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作 方式時(shí)自主P波被感知后開(kāi)始滯后 頻率工作。2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R) 工作方式時(shí)自身R波或VPS被感知 后開(kāi)始滯后頻率工作。98常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)滯后頻率比LRL更低的頻率，逸搏間期

17、起搏間期98常見(jiàn)起搏心交叉感知1、表現(xiàn)：（1）理論：只見(jiàn)P波無(wú)QRS波 心臟停頓（2）實(shí)際：突然縮短的AVI（110ms) DVI99常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)交叉感知1、表現(xiàn)：99常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖100常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)100常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)101常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)101常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)102常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)102常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)103常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)103常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)104常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)104常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)2、原因（1）程控參數(shù)不合適：心房輸出，心 室空白期，心室感知度。（2）絕緣層破裂心房刺激被感知。（3）導(dǎo)線移位：心房和心室電極相距 過(guò)近，導(dǎo)線移至低位右心房靠近 三尖瓣或右室流