克羅恩病(本科內(nèi)科護理臨床部分)課件

1、克羅恩病(本科內(nèi)科護理臨床部分)克羅恩病(本科內(nèi)科護理臨床部分)克羅恩病(本科內(nèi)科護理臨床部分)病理梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。膿腫、瘺管： 潰瘍慢性穿孔局部膿腫 穿透至其它腸管、器官、腸壁瘺管腸粘連：腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔。正常內(nèi)鏡圖像克羅恩病(本科內(nèi)科護理臨床部分)克羅恩病(本科內(nèi)科護理臨床部病理梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。膿腫、瘺管： 潰瘍慢性穿孔局部膿腫 穿透至其它腸管、器官、腸壁瘺管腸粘連：腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔。正常內(nèi)鏡圖像病理梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。正常內(nèi)鏡圖像臨床表現(xiàn)病程呈慢性過程，長短不等的活動期與緩解期相交替，終生反復(fù)發(fā)作。本病臨床表現(xiàn)在不

2、同病例差異很大，與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)病程呈慢性過程，長短不等的活動期與緩解期相交替，臨床表現(xiàn)腹疼： -最常見的癥狀。 -常位于右下腹或臍周，間歇發(fā)作，痙攣性痛伴腸鳴。 -進餐后加重、肛門排氣后緩解。 原因： 局部腸痙攣腸內(nèi)容物通過炎癥及狹窄的腸段。 持續(xù)腹痛伴壓痛炎癥波及腹膜炎，或膿腫形成。 全腹劇痛伴肌緊張病變腸段穿孔。臨床表現(xiàn)腹疼：原因：臨床表現(xiàn)腹瀉： 原因：病變腸管炎癥滲出、蠕動過快、吸收 不良引起。 特點：先間歇，后持續(xù)。糊狀便，無肉眼膿 血。 病變涉及下端結(jié)腸及直腸者可有膿血 便及里急后重。臨床表現(xiàn)腹瀉：臨床

3、表現(xiàn)腹部包塊： 原因：腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié) 腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成。 部位：右下腹、臍周 固定的包塊可能有粘連，多有內(nèi)瘺。 臨床表現(xiàn)腹部包塊：臨床表現(xiàn)肛門周圍病變（perianal disease) 肛門直腸周圍瘺管 肛周膿腫及肛裂 可為首發(fā)癥狀或突出表現(xiàn)。 瘺管形成： 透壁性炎性病變穿透腸壁全層累及腸外組織或器官形成。臨床表現(xiàn)肛門周圍病變（perianal disease) 全身表現(xiàn) 發(fā)熱 ：腸道炎癥急性期、繼發(fā)感染時。 可先發(fā)熱后有腸道癥狀。 營養(yǎng)障礙：慢性腹瀉、食欲下降，消耗 消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生 素缺乏等。臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn) 本病可有全身多個系統(tǒng)損

4、害。 如：關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮 病、結(jié)膜虹狀體炎、硬化性膽管炎、 慢性活動性肝炎等。臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)腸梗阻；腹腔內(nèi)膿腫；吸收不良綜合癥。急性穿孔；大量便血；癌變；并發(fā)癥腸梗阻；并發(fā)癥 實驗室檢查 Hb、 WBC、血沉。血清白蛋白。糞便 潛血（+）。 糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查。 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查X線檢查 小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查。 X表現(xiàn)：腸粘膜皺襞粗亂、縱形性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成。 -跳躍征：病變腸管內(nèi)鋇劑通過過快，沒有停 留。 -線樣征:腸腔狹窄嚴重。實驗室和其他檢查X線檢查 實驗室和其他檢查實驗室和其

5、他檢查結(jié)腸鏡檢查： 進行曲全結(jié)腸及回腸末端的檢查。 病變呈階段性分布，見縱形潰瘍潰瘍周邊粘膜正?；虺戍Z卵石樣增生，病變之間粘膜外觀正常。可見腸腔狹窄、炎性息肉。 病變處深鑿活檢，固有層內(nèi)可見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞浸潤。實驗室和其他檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷要點（l）非連續(xù)性、區(qū)域性病變（2）鋪路石樣改變或縱行潰瘍（3）全層性炎癥病變（腫塊或狹窄）（4）結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫（5）裂溝或瘺管（6）肛門部病變（難治性潰瘍，非典型的肛瘺或肛裂）具（1）、（2）、（3）疑診，加（4）、（5）、（6）之一可確診；然而，有（4）者，只（1）、（2）、（3）中之兩項即可確診。但均應(yīng)排除其他腸病。 診斷要

6、點（l）非連續(xù)性、區(qū)域性病變具（1）、（2）、（3）疑 治療目的是控制病情活動，維持緩解及防治并發(fā)癥。 一、一般治療 高營養(yǎng)低渣飲食，補充維生素，要素飲食 （完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)），全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。 對癥處理，必要是靜脈應(yīng)用抗生素。治療要點 治療目的是控制病情活動，維持緩解及防治并發(fā)癥。治療要點 二、藥物治療 氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。 糖皮質(zhì)激素 是目前控制病情活動最有效的藥 物，適用于本病活動期。 二、藥物治療 免疫抑制劑 硫唑嘌呤、巰嘌呤（6-MP）。 適應(yīng)證：激素效果不佳或依賴者。 起效慢：使用3-6個月后顯效，故在使用糖 皮質(zhì)激素同時就應(yīng)加用，同時使 用3-4個月后再逐漸停用激素。 副作用：骨髓抑制、肝損害、誘發(fā)胰腺 炎。免疫抑制劑 硫唑嘌呤、巰嘌呤（6-MP）。 三、手術(shù)治療 重要治療并發(fā)癥：完全性腸梗阻、瘺管與膿腫 形成、急性穿孔、不能控制的大出血 三、手術(shù)治療 預(yù)后 本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解。但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其中相當部分患者病程中因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，預(yù)后不佳。 預(yù)后UC、CD、TB鑒別UCCDTB膿血便 多見少見無、糊狀便病變分布連續(xù)性節(jié)段性非節(jié)段性直腸受累常見 少見 少見 回腸末端受累 少見多見多見腸腔狹窄少見、中心型多見、偏心型多見