手足口病主題宣教培訓(xùn)課件

1、手足口病主題宣教手足口病主題宣教病例一患者陳X，女，3歲2月，住順義區(qū)，因皮疹3天、發(fā)熱2天于2010年6月15日入院。入院前3天家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒雙手、雙足出現(xiàn)皮疹，外院給予阿昔洛韋治療。2天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，外院給予對(duì)癥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，今日進(jìn)食差，嘔吐數(shù)次，精神差，睡眠有易驚，雙上肢肢體抖動(dòng)，二便正常。查體：T 39.0 HR140次/分 R 30次/分 BP 110/70mmHg SPO2 99% 雙手、足數(shù)個(gè)散在丘皰疹樣皮疹，口腔內(nèi)可見(jiàn)數(shù)枚皰疹。頸軟稍抵抗，心肺未見(jiàn)明顯異常。腹部平軟，未觸及包塊，肝肋下可及2cm，脾、膽囊未觸及。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)Babi

2、nski征陰性。化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC 11.5*109/L，N 49.72%，Hb 120g/L，PLT 132*109/L 。CRP 12.4mg/L。手足口病主題宣教2病例一患者陳X，女，3歲2月，住順義區(qū)，因皮疹3天、發(fā)熱2天手足口病主題宣教3手足口病主題宣教3手足口病主題宣教4手足口病主題宣教4手足口病主題宣教5手足口病主題宣教5手足口病主題宣教6手足口病主題宣教6手足口病主題宣教7手足口病主題宣教7病例二患者張XX，女，1歲2月，住朝陽(yáng)區(qū)，因皮疹2天、發(fā)熱1天于2010年6月5日入院。入院前2天家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒雙手出現(xiàn)數(shù)個(gè)小紅疹，未在意，1天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4，外院給予對(duì)癥治療

3、，體溫不退，最高39.8，繼而出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧不止，拒食，嘔吐數(shù)次。入院當(dāng)天患者精神萎靡，易驚，雙上肢肌肉顫動(dòng)。查體：T 39.5 HR180次/分 R 45次/分 BP 80/50mmHg SPO2 90% 神志恍惚，精神萎靡，不易喚醒。雙手、雙足皮膚呈花斑樣改變，皮溫低。雙手、足數(shù)個(gè)散在小丘疹。口唇輕度紫紺，咽后壁可見(jiàn)數(shù)枚皰疹，頸軟稍抵抗，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未觸及包塊，肝肋下可及2cm，脾、膽囊未觸及。雙下肢無(wú)水腫。手足口病主題宣教8病例二患者張XX，女，1歲2月，住朝陽(yáng)區(qū)，因皮疹2天、發(fā)熱1血常規(guī)：WBC 13.3*109/

4、L，N 40.72%，Hb 120g/L，PLT 154*109/L 。CRP 26.4mg/L。心肌酶：CK 61U/L，CK-MB 30U/L。手足口病主題宣教9血常規(guī)：WBC 13.3*109/L，N 40.72%，Hb手足口病手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。 2008年5月2日，手足口病被列為法定丙類傳染病少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型手足口病主題宣教10手足口病手足口病

5、（Hand-foot-mouth disea人腸道病毒血清型手足口病主題宣教11人腸道病毒血清型手足口病主題宣教11病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C 3 個(gè)基因型，其中B型和C型又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1、C2、C3、C4亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。手足口病主題宣教12病原學(xué)20多種腸道病毒可致手足口病主題宣教12手足口病的病原學(xué)70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多，日本病原學(xué)研究

6、證實(shí)有CoxA16變異株出現(xiàn)我國(guó)80年代以CoxA16為主, 89年從成人病人分離出EV71型，1998-1999年流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主有報(bào)導(dǎo)CoxA5、10、19型、ECHO及Cox組某些型也可引起手足口病手足口病主題宣教13手足口病的病原學(xué)70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV 2009年我國(guó)大陸HFMD的病毒病原譜類型病例數(shù)實(shí)驗(yàn)室確診數(shù)實(shí)驗(yàn)室確診率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它腸道病毒（%）普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82重癥病9280.604.6114.80死亡病例35422262.7292.

7、801.365.86手足口病主題宣教14 2009年我國(guó)大陸HFMD的病毒病原譜類型病毒特征屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA手足口病主題宣教15病毒特征屬微小RNA病毒科(picornaviridae)手耐酸，在PH3.5仍然穩(wěn)定。75%酒精、5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用。對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4作用18,仍保留感染性（病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)）對(duì)紫外線及干燥敏感；氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉）、甲醛、碘酒能使其滅活 50可被迅速滅活，病毒在4可存活1年，在-20可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。手足口病主題宣教16耐酸，在PH

8、3.5仍然穩(wěn)定。75%酒精、5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)傳染源人是本病的傳染源：患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者流行期間：患者急性期,病人糞便排毒35周,咽部排毒12周流行間歇和非流行期：健康帶毒者和輕型散發(fā)病例手足口病主題宣教17傳染源人是本病的傳染源：患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者手足口傳播途徑空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)手足口病主題宣教18傳播途徑空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒手足口病主易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為1001，受感染后可

9、獲得免疫力成人多通過(guò)隱性感染獲得抗體患者主要為兒童，3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%95%手足口病主題宣教19易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為1001，受感染流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染 手足口病主題宣教20流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性手足口病主題宣教20流行概況 全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行1957年在加拿大首次報(bào)告，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大obinson從患者糞便和咽拭中分離出oxA16，同時(shí)患者

10、血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明oxA16為本病病原1959年提出HFMD命名英國(guó)、美國(guó)、日本、新加坡、我國(guó)臺(tái)灣、天津、山東均曾發(fā)生手足口病流行手足口病主題宣教21流行概況 全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行手足口病主題宣 2009年手足口病疫情概況2009年共報(bào)告手足口病病例1155525例，發(fā)病率為87.01/10萬(wàn)；重癥病例13810例，占報(bào)告病例總數(shù)1.19%；死亡病例353例，死亡率為0.03/10萬(wàn)，病死率為0.03% ；手足口病主題宣教22 2009年手足口病疫情概況2009年共報(bào)告手足口病病例2007年、2008年北京市發(fā)病季節(jié)對(duì)照?qǐng)D手足口病主題宣教232007年、2008年北京

11、市發(fā)病季節(jié)對(duì)照?qǐng)D手足口病主題宣教22008年北京市區(qū)縣手足口病發(fā)病情況圖 手足口病主題宣教242008年北京市區(qū)縣手足口病發(fā)病情況圖 手足口病主題宣教24北京市2008年手足口病年齡組情況圖 手足口病主題宣教25北京市2008年手足口病年齡組情況圖 手足口病主題宣教25EV71致病機(jī)理EV71病毒主要是通過(guò)口腔進(jìn)入消化道。病毒首先在咽和腸道淋巴組織進(jìn)行繁殖擴(kuò)增，然后通過(guò)形成病毒血癥進(jìn)行擴(kuò)散，進(jìn)一步在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中擴(kuò)增，最終侵犯腦膜、脊髓和皮膚等靶器官。病毒的潛伏期大約為210d，常見(jiàn)為37天，但是患者或亞臨床感染者的糞便和含漱液中的排毒期可達(dá)數(shù)個(gè)星期。 手足口病主題宣教26EV71致病機(jī)理EV

12、71病毒主要是通過(guò)口腔進(jìn)入消化道。病毒首 EV71感染 手足口病/咽峽炎病毒侵襲 腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害（非炎性損害？） 死亡或后遺癥康復(fù)手足口病主題宣教27 EV71感染 手足口病/咽峽炎病毒侵臨床表現(xiàn)潛伏期：一般27急性起病，約半數(shù)病人有發(fā)熱，多在38左右。初期有輕度上感癥狀手足口表現(xiàn)口腔粘膜疹出現(xiàn)較早, 初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生手、足、肛周等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，斑丘疹在5左右由紅變暗,然后消退。皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)皰疹性咽峽炎手足口病主題宣教28臨床

13、表現(xiàn)潛伏期：一般27手足口病主題宣教28皮疹特點(diǎn)皮疹呈離心性分布，四肢皮膚多見(jiàn)，軀干較少。皮疹常孤立存在，很少融合。早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間，看起來(lái)“四不象”，即不像蚊蟲(chóng)叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹皮疹還有“四不”特點(diǎn)，即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤皮疹顏色接近皮膚或稍紅，有時(shí)望診有困難，但觸診很容易。觸摸皮疹是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹手足口病主題宣教29皮疹特點(diǎn)皮疹呈離心性分布，四肢皮膚多見(jiàn)，軀干較少。皮疹常孤立重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)：精神差

14、、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 手足口病主題宣教30重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦膜炎2009年重癥病例的病原譜手足口病主題宣教312009年重癥病例的病原譜手足口病主題宣教31重癥病例早期識(shí)別3歲以下

15、持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。 手足口病主題宣教32重癥病例早期識(shí)別3歲以下手足口病主題宣教32重癥手足口病臨床分期探討目前尚沒(méi)有公認(rèn)的分期標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者提出如下分期，供大家參考1期：上呼吸道感染手足口病2期：神經(jīng)癥狀腦膜腦炎、腦脊髓炎3A期：體循環(huán)血管收縮：血壓升高，心率加快，四肢末梢皮膚涼，花斑狀。 3B期：神經(jīng)源性肺水腫，血壓下降，出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、心功能衰竭。4期：恢復(fù)期手足口病主題宣教33重癥手足口病臨床分期探討目前尚沒(méi)有公認(rèn)的分期標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者提出也有部分專家認(rèn)為第三期A

16、、B兩個(gè)階段在臨床上是一個(gè)短暫的連續(xù)過(guò)程，不易區(qū)分，可以合并。因此建議手足口病的分期為手足口病期腦膜腦炎期心肺衰竭期恢復(fù)期手足口病主題宣教34也有部分專家認(rèn)為第三期A、B兩個(gè)階段在臨床上是一個(gè)短暫的連續(xù)區(qū)分3A、3B期非常重要3A期是3B期發(fā)生的基礎(chǔ)，阻斷3A期向3B期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵，將3A和3B合并為3期，我們以為不妥。從3A期發(fā)展到3B期一般需要數(shù)小時(shí)，這數(shù)小時(shí)是救治的關(guān)鍵時(shí)期。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)3A期，是目前我國(guó)重癥手足口病的最大問(wèn)題。 手足口病主題宣教35區(qū)分3A、3B期非常重要3A期是3B期發(fā)生的基礎(chǔ)，阻斷3A期3A期之前，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，時(shí)間短則一兩天，長(zhǎng)則四五天

17、，以一兩天為多。高熱、精神萎靡、嘔吐、進(jìn)食差，伴有易驚、抽搐、肌肉顫動(dòng)的患者都應(yīng)該警惕3A期表現(xiàn)。3A期的表現(xiàn)以皮膚血管收縮、皮膚發(fā)涼、皮膚發(fā)花為起點(diǎn)，部位從手指、腳趾開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展。皮膚微循環(huán)障礙從四肢末梢向上發(fā)展貫穿整個(gè)3A期，心血管系統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行性加重，呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)并逐漸加重是3A期的發(fā)展規(guī)律。如果患者皮膚發(fā)涼發(fā)花已發(fā)展至小臂或小腿，甚至發(fā)展到了整個(gè)四肢，已經(jīng)太晚，影響了救治效果。 手足口病主題宣教363A期之前，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，時(shí)間短則一兩天實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例明顯升高，中性比例一般正常生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK

18、-MB升高，重癥病例血糖升高腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常病原學(xué)檢查：CSF、皰疹液特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，IgG抗體4倍升高手足口病主題宣教37實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例明顯升高，手足口病主題宣教培訓(xùn)課件診斷(一) 臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病

19、。手足口病主題宣教39診斷(一) 臨床診斷病例手足口病主題宣教39（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例：臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1病毒分離 自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒2血清學(xué)檢驗(yàn) 病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3核酸檢驗(yàn) 自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸手足口病主題宣教40（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例：臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)診斷分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或

20、不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 手足口病主題宣教41診斷分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。手手足口病病例的監(jiān)測(cè)重癥手足口病病情發(fā)展快，少數(shù)患者預(yù)后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有蹤跡可循通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)危重病例，及時(shí)調(diào)整治療，阻斷病情進(jìn)展手足口病主題宣教42手足

21、口病病例的監(jiān)測(cè)重癥手足口病病情發(fā)展快，少數(shù)患者預(yù)后不佳，（一）為每一位患兒“量身訂制”監(jiān)測(cè)表本病多見(jiàn)于小兒，多數(shù)無(wú)法準(zhǔn)確主訴其癥狀，查體不配合，密切監(jiān)測(cè)的意義尤其重大。每位患者的病情不同，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及頻率也各不相同，要為每一位患兒“量身訂制”監(jiān)測(cè)表。入院早期，病情較輕的患者可以8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，嚴(yán)重者可以每6小時(shí)、4小時(shí)甚至2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。確定患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后停止監(jiān)測(cè)手足口病主題宣教43（一）為每一位患兒“量身訂制”監(jiān)測(cè)表手足口病主題宣教43（二）監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓、心率、血氧飽和度、血糖、四肢皮膚循環(huán)（重癥患者的循環(huán)衰竭總是從四肢末梢即腳趾、手指開(kāi)始，及時(shí)觀察到腳趾手指發(fā)涼是阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵

22、）體溫、精神狀態(tài)、進(jìn)食情況、頻繁嘔吐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力、抽搐、紫紺、肺部羅音血象、胸片、血?dú)?及時(shí)的監(jiān)測(cè)與處理為患者病情的改善提供了機(jī)會(huì) 手足口病主題宣教44（二）監(jiān)測(cè)指標(biāo)手足口病主題宣教44治療原則 早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵及時(shí)采樣，做病毒學(xué)檢測(cè)：咽拭子、皰疹液、腦脊液、血液標(biāo)本對(duì)癥處理酌情應(yīng)用丙球：免疫支持普通病例預(yù)后良好，多在一周痊愈手足口病主題宣教45治療原則 早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵手足口病主題宣教45循環(huán)障礙治療阻斷病情由3A期向3B期發(fā)展米力農(nóng)強(qiáng)心、擴(kuò)血管：首劑25g50g /kg，10分鐘后按0.375-0.75g/kg/min，持續(xù)靜脈泵入。3A期僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，搶時(shí)間非常重要。為縮

23、短用藥時(shí)間，我們將米力農(nóng)的配制方法固定，即將1支米力農(nóng)5mg加生理鹽水配成50ml。以10Kg體重兒童為例，首劑10分鐘內(nèi)推入5ml（相當(dāng)于50g /kg），此后以3ml/h（相當(dāng)于0.51g /kg/min）的速度泵入。根據(jù)體重按比例增減。效果不好可以增加劑量。 手足循環(huán)差，血壓升高的患者，可以使用酚妥拉明泵入。以10Kg體重兒童為例，酚妥拉明每支10mg，加生理鹽水配成50ml。首劑10分鐘內(nèi)推入5ml（相當(dāng)于100g /kg），此后以3ml/h（相當(dāng)于1g /kg/min）的速度泵入。根據(jù)微循環(huán)改善情況酚妥拉明使用劑量可以成倍增加（劑量范圍1g /kg/min20g /kg/min）。

24、手足口病主題宣教46循環(huán)障礙治療阻斷病情由3A期向3B期發(fā)展米力農(nóng)強(qiáng)心、擴(kuò)循環(huán)障礙治療阻斷病情由3A期向3B期發(fā)展糖皮質(zhì)激素沖擊：甲基強(qiáng)的松龍用量10mg20mg/Kg，應(yīng)用后評(píng)價(jià)沖擊效果。效果不佳可重復(fù)給藥。體循環(huán)改善后，就不再?zèng)_擊治療給予暖水袋四肢保暖，改善微循環(huán)手足口病主題宣教47循環(huán)障礙治療阻斷病情由3A期向3B期發(fā)展糖皮質(zhì)激素沖擊腦脊髓炎的治療脫水：20%甘露醇0.51.0g/kg/次快速靜點(diǎn)，每48小時(shí)一次，酌情調(diào)整給藥間隔及劑量。也可在兩次甘露醇之間穿插甘油果糖鎮(zhèn)靜、止驚治療：10%水合氯醛灌腸，0.250.5ml/kg/次。地西泮0.10.3mg/kg肌注，8小時(shí)內(nèi)最大劑量0.6mg/kg；躁動(dòng)抽搐明顯可予0.250.5mg/kg/次靜脈推注；苯巴比妥鎮(zhèn)靜劑量2mg/kg/次，抗驚厥劑量25mg/kg/次糖皮質(zhì)激素：有明顯的抗炎作用，在減輕腦細(xì)胞水腫、降低體溫、改善癥狀方面有較