病例匯報護士報告模板培訓(xùn)課件

1、病例匯報護士報告模板培訓(xùn)課件病人資料患者: 男年齡：64歲身高：156cm體重：58kg2病例匯報護士報告模板病人資料患者: 男2病例匯報護士報告模板病史癥狀進行性加重僅能進流質(zhì)飲食體重下降5Kg無胸痛無腹痛無咳嗽進行性吞咽困難1月無嘔血黑便無聲音嘶啞3病例匯報護士報告模板病史癥狀進行性加重體重下降5Kg無胸痛無腹進行性吞無嘔血黑便2341無系統(tǒng)疾病無慢性病史吸煙40年日均20支無胸腹腔手術(shù)史無大量飲酒史既往個人史4病例匯報護士報告模板2341無系統(tǒng)疾病吸煙40年無胸腹腔無大量飲酒史既往個人史4體格檢查一般情況較好輕度脫水，營養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未及啰音腹軟

2、，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及5病例匯報護士報告模板體格檢查一般情況較好5病例匯報護士報告模板化驗檢查白細(xì)胞6.41109/L血紅蛋白141g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L6病例匯報護士報告模板化驗檢查白細(xì)胞6.41109/L血紅蛋白141g/L白蛋白化驗檢查乙肝免疫學(xué)Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽性抗原均陰性凝血機能基本正常腫瘤相關(guān)標(biāo)志物正常7病例匯報護士報告模板化驗檢查乙肝免疫學(xué)凝血機能基本正常7病例匯報護士報告模板CT檢查8病例匯報護士報告模板CT檢查8病例匯報護士報告模板CT檢查9病例匯報護士報告模板CT檢查9病例匯報護士報告模板CT檢查10病例

3、匯報護士報告模板CT檢查10病例匯報護士報告模板胃鏡檢查11病例匯報護士報告模板胃鏡檢查11病例匯報護士報告模板胃鏡檢查12病例匯報護士報告模板胃鏡檢查12病例匯報護士報告模板肺功能FEV1 3.04L占預(yù)計值129.6% FEV1%FVC占預(yù)計值95.6% MVV占預(yù)計值97.0% TLCO占預(yù)計值50.5% 結(jié)論：通氣功能正常，彌散量中度降低13病例匯報護士報告模板肺功能FEV1 3.04L占預(yù)計值FEV1%FVC占預(yù)計值心臟彩超結(jié)論：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常65%左室射血分?jǐn)?shù)14病例匯報護士報告模板心臟彩超結(jié)論：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常65%左室射血分?jǐn)?shù)14病例其它下肢靜脈超聲大致正常全身骨掃描頭部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移心電圖未見血栓形成15病例匯報護士報告模板其它下肢靜脈超聲大致正常全身骨掃描頭部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移心電圖0204進行性吞咽困難1月病理診斷明確本病例特點010364歲男性既往體健吸煙史吸煙指數(shù)800 診斷：食管下段癌，cT3N0M016病例匯報護士報告模板0204進行性吞病理診斷明確本病例特點010364歲男性吸煙結(jié)論手術(shù)指證明確無手術(shù)禁忌證17病例匯報護士報告模板結(jié)論手術(shù)指證明確無手術(shù)禁忌證17病例匯報護士報告模板首都醫(yī)科