疼痛管理在ERSA中的作用教學(xué)課件

1、快速康復(fù)外科(ERAS)無痛病房管理在ERAS中的應(yīng)用體會(huì) 骨 科 楊 柳快速康復(fù)外科(ERAS)無痛病房管理術(shù)后疼痛普遍存在且危害嚴(yán)重術(shù)后疼痛普遍存在且危害嚴(yán)重1995年美國疼痛學(xué)會(huì)疼痛是第5大生命體征2001年亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年第10屆國際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)慢性疼痛是一種疾病 2004年國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）確定10月11日為世界疼痛日， 并提出“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)確定每年10月第三周為中國鎮(zhèn)痛周“無痛”的希望醫(yī)生患者如何實(shí)現(xiàn)疼痛管理-“無痛”理念來源1995年美國疼痛學(xué)會(huì)疼痛是第5大生命體征“無痛”的希望疼痛管理是我們的職責(zé)不

2、要延誤疼痛的治療疼痛管理是我們的職責(zé)疼痛管理是我們的職責(zé)骨科無痛病房的開展溫馨舒關(guān)愛患者快速關(guān)愛患者 遠(yuǎn)離疼痛康復(fù)溫馨舒適 快速康復(fù)初衷就是關(guān)愛患者 以人為本骨科無痛病房的開展溫馨舒關(guān)愛患者快速初衷就是關(guān)愛患者 以人術(shù)前疼痛宣教多種形式的疼痛宣教疼痛展板、宣教卡、評(píng)估單醫(yī)護(hù)患達(dá)成共識(shí)醫(yī)護(hù)患達(dá)成共識(shí)術(shù)前疼痛宣教多種形式的疼痛宣教醫(yī)護(hù)患達(dá)成共識(shí)數(shù)字疼痛量表（NRS）此方法從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度打分。此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄Numeric Rating Scale,NRS數(shù)字疼痛量表（NRS）此方法從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛Won

3、g-baker面部表情量表 此評(píng)估方法簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者Wong-baker面部表情量表 此評(píng)估方法簡(jiǎn)單、視覺模擬評(píng)分量表患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)， 以表示疼痛的強(qiáng)度從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量刻度較為抽象，較不適合文化程度較低或認(rèn)知損害者Visual Analogue Scale,VAS視覺模擬評(píng)分量表患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一長(zhǎng)海痛尺 “長(zhǎng)海痛尺”是將NRS和VRS相結(jié)合，用VRS對(duì)NRS的刻度進(jìn)行解釋、限定，綜合利用上述兩者的

4、優(yōu)點(diǎn)，既有比較精確的0-10的刻度來評(píng)分，又有病人易于理解的文字描述，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行宣教也相對(duì)較容易，從而保證了評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)較大偏差長(zhǎng)海痛尺 “長(zhǎng)海痛尺”是將NRS和VRS相結(jié)合，用VR描述性疼痛量表Verbal Rating Scale,VRS分級(jí)疼痛程度描述0級(jí)無疼痛1級(jí)輕度可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑3級(jí)重度干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑4級(jí)劇烈干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無法忍受嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位此量表容易被患者理解，但精確度不夠，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分描述性疼痛量表Verbal Rating Scale,VRPrince-

5、Henry評(píng)分法分?jǐn)?shù)描述0分咳嗽時(shí)無疼痛1分咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生3分靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受4分靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受 主要用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度Prince-Henry評(píng)分法分?jǐn)?shù)描述0分咳嗽時(shí)無疼痛1分咳疼痛等級(jí)評(píng)分評(píng)分說明無痛0無痛輕度疼痛1-3:安靜平臥時(shí)基本不疼,不影響睡眠術(shù)前術(shù)后1分：搬運(yùn)時(shí)會(huì)覺得疼痛被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛2分：更換體位時(shí)感覺疼痛主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛3分：翻身時(shí)疼痛平臥時(shí)會(huì)疼，有被動(dòng)體位中度疼痛4-6:安靜平臥時(shí)有疼痛,影響睡眠4分:間歇疼痛,對(duì)日常生活有影響,

6、偶爾會(huì)有皺眉、咧嘴或咬牙等表情5分:持續(xù)疼痛，入睡困難，食欲減退，心情煩躁6分:疼痛較重，容易被疼醒或根本無法入睡，呻吟或者呼叫重度疼痛7-10:疼痛難以忍受7分:疼痛嚴(yán)重,翻轉(zhuǎn)不安,焦慮,有冷汗,無法入睡,注意力沒法從疼痛部位分散8分:疼痛持續(xù)難忍,全身大汗9分;劇烈疼痛,不能忍受10分:最疼痛,痛不欲生確定選用的評(píng)估工具及標(biāo)準(zhǔn)疼痛等級(jí)評(píng)分評(píng)分說明無痛0無痛輕度疼痛1-3:安靜平臥時(shí)基本疼痛評(píng)估單疼痛評(píng)估單確定選用評(píng)估工具確定選用評(píng)估工具增加后的評(píng)估部位圖表增加后的評(píng)估部位圖表疼痛評(píng)估四記三定二評(píng)一詢及時(shí)，準(zhǔn)確在護(hù)理文書上記錄并與醫(yī)師溝通使用評(píng)估工具確定病人疼痛分級(jí)使用疼痛評(píng)估單進(jìn)行評(píng)估詢問

7、病人的疼痛病史合理評(píng)估是關(guān)鍵疼痛評(píng)估四記三定二評(píng)一詢及時(shí)，準(zhǔn)確在護(hù)理文書上記錄使用評(píng)估工2022/10/4182022/10/318THANK YOUSUCCESS2022/10/419可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31多模式鎮(zhèn)痛方案疼痛評(píng)分3即輕度疼痛疼痛評(píng)分46即中度疼痛疼痛評(píng)分7 即重度疼痛心理支持物理治療藥物治療：NSAIDs(如塞來昔布、凱紛)心理支持物理治療藥物治療；弱阿片類藥物+NSAIDs(如凱紛、塞來昔布)心理支持物理治療藥物治療：NSAIDs(如凱紛、塞來昔布)+強(qiáng)阿片類藥物 +輔助藥物反復(fù)評(píng)估，多元化疼痛管理模式、及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式

8、，確?；颊咛弁醋钚』腥A醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81疼痛評(píng)估多模式鎮(zhèn)痛方案疼痛評(píng)分3疼痛評(píng)分46疼痛評(píng)分7心理支持患者相關(guān)知識(shí)教育，解釋病情，心理疏導(dǎo)，分散注意力；體位擺放，放松療法和自我行為療法；物理治療(冰袋冷敷)理療儀器的使用(骨科激光照射)中西醫(yī)結(jié)合特色療法（中藥沖合膏外敷）延伸至出院后的疼痛回訪 出院后1.5個(gè)月的口服藥物 輕度疼痛的護(hù)理措施患者相關(guān)知識(shí)教育，解釋病情，心理疏導(dǎo)，分散注意力；輕度疼痛的術(shù) 前術(shù) 中術(shù) 后術(shù)前宣教超前鎮(zhèn)痛 塞來昔布雞尾酒（局麻藥、嗎啡、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、凱紛，）止痛泵（硬膜外、靜脈給藥）消腫、冰敷、體位管理藥物（

9、止痛泵、凱紛靜點(diǎn)、）評(píng)分4分，口服、肌注藥物評(píng)分7分，嗎啡、哌替啶超前、多模式、個(gè)體化給藥方式，確?；颊咛弁醋钚』腥A醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑 郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。疼痛用藥藥物使用的更新術(shù) 前術(shù) 中術(shù) 后術(shù)前宣教雞尾酒（局麻藥、嗎啡、腎上腺素、糖Company Logo 疼痛評(píng)估每日按時(shí)評(píng)估疼痛記錄疼痛評(píng)分3分告知醫(yī)生處理“無痛病房”就是規(guī)范化疼痛管理病房，通過醫(yī)/護(hù)/患共同努力，將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi) 病人教育教育患者和家人，能評(píng)估疼痛，及時(shí)報(bào)告，配合治療 治療個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效與安全性醫(yī)護(hù)患

10、緊密配合的規(guī)范化疼痛 管理流程疼痛是患者的主觀感受，因此對(duì)于意識(shí)清醒的患者而言，疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是患者的主訴如何管理？Company Logo 疼痛評(píng)估“無痛病房”就2018.5月份104位患者的疼痛評(píng)估2022/10/424效果中度及以上疼痛 7.69%中度及以上疼痛 6.73%2018.5月份104位患者的疼痛評(píng)估2022/10/324效果視頻 1.患者，女性，68歲，主因雙膝關(guān)節(jié)疼痛畸形伴行走障礙10余年，患者入院時(shí)的情況及患者手術(shù)后第二天拔管下床后的情況效果視頻2022/10/426術(shù)前術(shù)后2022/10/326術(shù)前術(shù)后 2.患者男性，73歲， 手術(shù)后第二天拔管當(dāng)時(shí)的活動(dòng)情況2022/

11、10/427 2.患者男性，73歲， 手術(shù)后第二天拔管當(dāng)時(shí)的活動(dòng)情況20“無痛”病房目標(biāo)國內(nèi)NRS的疼痛評(píng)分小于等于3分或達(dá)到0分24小時(shí)突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)小于3次基本實(shí)現(xiàn)了建設(shè)無痛病房的口號(hào)“最小疼痛、最快康復(fù)”通過疼痛管理使患者康復(fù)速度大大加快，社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益突出?！盁o痛”病房目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)了建設(shè)無痛病房的口號(hào)“最小疼痛、最快關(guān)節(jié)置換手術(shù)例數(shù)2022/10/429關(guān)節(jié)置換手術(shù)例數(shù)2022/10/329單月份病區(qū)使用毒麻類藥品情況2022/10/430單月份病區(qū)使用毒麻類藥品情況2022/10/3302022/10/431(關(guān)節(jié)置換術(shù)后)使用毒麻類藥品情況20

12、22/10/331(關(guān)節(jié)置換術(shù)后)使用毒麻類藥品情況科室歷年來膝髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)情況20162018.1-6月科室歷年來膝髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)情況20162018.1-6月科室月運(yùn)行指標(biāo)2022/10/433科室月運(yùn)行指標(biāo)2022/10/333疼痛管理術(shù)前宣教及指導(dǎo) 、術(shù)前預(yù)康復(fù)圍手術(shù)期營養(yǎng) 術(shù)前禁食、術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐、控制輸液量術(shù)中措施 微創(chuàng)化技術(shù)、體溫控制、優(yōu)化止血帶使用、血液管理術(shù)后護(hù)理 傷口管理、引流管、尿管的管理功能鍛煉并發(fā)癥管理 規(guī)范抗凝、預(yù)防DTV專業(yè)能力+人文關(guān)懷快速康復(fù)方案展望疼痛管理快速康復(fù)方案展望謝謝聆聽！謝謝聆聽！36寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of