喉癌喉全切除術(shù)病人的康復(fù)指導(dǎo)

1、喉癌喉全切除術(shù)病人的康復(fù)指導(dǎo)喉癌喉全切除術(shù)病人的康復(fù)指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】喉腫瘤；喉切除術(shù)；康復(fù)喉癌病人術(shù)前可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等病癥，術(shù)后還可出現(xiàn)語言功能喪失、長時間帶氣管套管等遺留病癥體征，給病人的身心帶來不同程度的痛苦。所以如何增進喉全切除術(shù)后病人的身心安康、進步其生活質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)功能、回歸社會越來越被人們所重視。res把腫瘤康復(fù)定義為:在疾病及其治療的影響下,幫助腫瘤病人自己最大限度地獲得軀體、社會、心理和職業(yè)才能。所以喉癌的康復(fù)需要耳鼻喉科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士等共同參與?，F(xiàn)將其康復(fù)指導(dǎo)報告如下。1臨床資料2021年7月2021年7月，選取在我科行喉癌喉全切除

2、術(shù)病人17例，男16例，女1例；年齡4576歲，中位年齡65.8歲。t3型13例，t4型4例。病理活檢證實均為鱗狀細胞癌，其中高分化鱗癌5例，中分化鱗癌11例，低分化鱗癌1例。17例病人均行喉全切除術(shù)加頸清掃術(shù)。術(shù)后病理證實其中9例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有病人術(shù)后46周內(nèi)均行放療。治療過程中配合一系列康復(fù)措施，幫助病人樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，進步病人的治療依從性，加快了病人的康復(fù)速度，減少了并發(fā)癥。2康復(fù)體會2.1術(shù)前準(zhǔn)備包括各項常規(guī)組織檢查、頸部強化t、檢查纖維喉鏡活檢等。然后對病人的病情進展全面的評估，對病人術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及遺留病癥進展預(yù)測，討論預(yù)防和補救措施，盡量減輕病人術(shù)后的痛苦。

3、病人的心理素質(zhì)在癌癥的康復(fù)過程中占據(jù)重要地位。許多病人及其家屬對疾病產(chǎn)生恐懼心理，對生活過于悲觀絕望，甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對情緒，醫(yī)生應(yīng)對病人及其家屬詳細解釋病情及擬行的診療方案，獲得其認可及配合。心理的康復(fù)應(yīng)貫穿喉癌確診后的全過程，必要時可以請心理醫(yī)生協(xié)助診療。如對于心肺功能不全者，評估其心肺功能，確定其是否耐受手術(shù)；對年齡偏大者60歲常規(guī)應(yīng)用保心藥物；心率過緩者必要時安裝起搏器，糖尿病者控制血糖等。2.2術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)由家屬跟護士共同執(zhí)行。及時由氣管套管處吸出氣管內(nèi)痰液，防止痰液堵塞氣管引起窒息。假設(shè)痰液黏稠給予氣管內(nèi)濕化，并給予促排痰劑。定時清洗氣管套管內(nèi)套管，防止痰痂堵塞。每次換藥時觀察

4、痰液的顏色、量、氣味等，及時對癥處理。氣管套管口上方可以放一塊無菌濕紗布，既能防塵，又能濕化氣道。即使病人及家屬術(shù)前同意手術(shù)，但是術(shù)后特別是發(fā)生咽瘺等并發(fā)癥后，病人仍有可能陷入極度的痛苦煩躁中，也有的病人會悲觀絕望甚至抑郁。醫(yī)護人員應(yīng)該積極開導(dǎo)病人面對現(xiàn)實，讓病人及家屬理解病情及預(yù)后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變消極情緒為積極情緒。必要時請心理醫(yī)師協(xié)助治療。術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食，補充各種維生素，足夠的能量、水和蛋白質(zhì)。應(yīng)少食多餐。有低蛋白血癥者還可輸注清蛋白。鼻飼流質(zhì)飲食一般持續(xù)2周，病人經(jīng)口進食假設(shè)未發(fā)生嗆咳即可拔除鼻飼管。剛開場進食應(yīng)以香蕉等團塊狀食物為主。2.3出院指導(dǎo)晉云華研究顯示，喉癌病人在喉

5、全切除術(shù)后主要存在兩種心理顧慮：第一，害怕飲食和生活習(xí)慣改變給自己及家人帶來不便；第二，害怕得不到醫(yī)療援助，并且害怕得不到家人和社會的支持。喉全切除術(shù)后病人的語言功能喪失，稱為無喉者。語言功能的恢復(fù)對于進步他們的生活質(zhì)量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，回歸社會有重要意義。目前主要有3種方法：訓(xùn)練食管發(fā)音、電子喉或人工喉、外科語音器官重建(svr)。其中，食管發(fā)音以其本錢低、效果尚可等優(yōu)勢被廣闊無喉者所承受。我們當(dāng)前采用的最多的也是鼓勵并輔導(dǎo)病人訓(xùn)練食管發(fā)音。長期佩戴氣管套管不僅易導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理障礙，而且長期帶管可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰痂堵塞氣管套管、氣管黏膜腐敗出血及肉芽組織生長、氣管造瘺口縮小等并發(fā)癥。

6、在病人正確認識病情的同時，應(yīng)選擇適宜型號的套管、經(jīng)常清洗內(nèi)套管、稀釋痰液并促進其排出、空氣濕化、定期門診復(fù)查等。氣管套管總長度在34可以有效減少病人刺激性咳嗽、氣管黏膜腐敗出血等并發(fā)癥的發(fā)生。我科當(dāng)前采用的是術(shù)后進展吞咽功能訓(xùn)練st，但是avalt等研究說明，喉次全切除術(shù)病人假設(shè)術(shù)前和術(shù)后均進展st，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)速度比單純術(shù)后訓(xùn)練者快，可以有效縮短鼻飼流質(zhì)飲食的時間。這點尚需我們進一步的理論。出現(xiàn)咽瘺后，病人每天一次或兩次換藥，去除不良肉芽組織，用刮匙刮出新穎創(chuàng)面，在新穎創(chuàng)面上噴上促生長因子噴霧劑，促進創(chuàng)面修復(fù)。加壓氧療可以改善創(chuàng)傷組織的缺血低氧狀態(tài)，促進成纖維細胞增生和毛細血管再生，促進

7、有氧代謝，促進蛋白的合成；加壓氧也有抑制厭氧菌和部分非厭氧菌的生長和繁殖，并增強部分抗生素作用的功能。病人出現(xiàn)咽瘺后立即讓其行加壓氧療，每天一次，10次為一個療程。頸清病人為了防止清掃區(qū)域術(shù)后積血、積液或感染粘連以及皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生，在手術(shù)過程中多在清掃區(qū)域放置負壓引流管，詳細拔管的時間取決于引流物的多少，當(dāng)24h引流量5l時即可以拔管，而假如引流物持續(xù)較多，要謹防活動性出血的可能。喉癌術(shù)后一般采用放療作為輔助治療。有些病人對放療不理解，對其副作用感到恐懼。醫(yī)生應(yīng)該將放療的必要性及可行性向病人解釋清楚，并囑其在放療過程中或放療后假設(shè)有不適，應(yīng)及時就診，對癥處理。幫助喉癌病人走出疾病帶給他們的身體的痛苦及心理的陰影，為病人營造一個良好的環(huán)境，讓他們重新樹立生活的信心，重新融入社會，這需要醫(yī)護人員、家庭、社會的共同努力。大多數(shù)喉癌病人術(shù)后運動無障礙，術(shù)后盡早的運動療法不僅會增強病人的體質(zhì)，而且可有效