(醫(yī)學)股骨頭壞死全髖置換術(shù)后護理教學課件

1、股骨頭壞死行人工全髖置換術(shù)的護理 股骨頭壞死行人工全髖置換術(shù)的護理 現(xiàn)病史42床 俞來有，男，57歲，患者無明顯誘因下出現(xiàn)右髖活動受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨頭無菌性壞死” 于4-28收住入院。 現(xiàn)病史42床 俞來有，男，57歲，患者無明顯誘因下出現(xiàn)右髖既往史既往史：高血壓病史多年，平時規(guī)則服藥，血壓控制正常。心肌炎病史，無后遺癥。左全髖置換手術(shù)史。否認有遺傳病史及傳染病史。否認食物、藥物過敏史。既往史既往史：高血壓病史多年，平時規(guī)則服藥，血壓控制正常。心體格檢查T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg,患者主訴右髖部持續(xù)性脹痛3分（NRS），行走跛行。跌倒評分5分，

2、諾頓評分30分，ADL評分：90分輔助檢查:X線示：“右股骨頭無菌性壞死”體格檢查T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mm什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域股骨頭壞死分類分類創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性無菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死分類分類創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性無菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死癥狀疼痛。關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。跛行。體征。X線表現(xiàn)。缺血性股骨頭壞死癥狀疼痛。股骨頭壞死治療方式方式非手術(shù)手術(shù)股骨頭壞死主要是手術(shù)治療，目前已經(jīng)有6種手術(shù)方法。 股骨頭壞死治

3、療方式方式非手術(shù)手術(shù)股骨頭壞死主要是手術(shù)治療，目1. 非手術(shù)療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。2.手術(shù)療法： 核心減壓術(shù) 帶血管骨移植術(shù) 血管植入術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨支架術(shù) 鉭棒 1. 非手術(shù)療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者(醫(yī)學)股骨頭壞死全髖置換術(shù)后護理教學課件術(shù)前護理措施1、主動為病人介紹環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系2 、讓病人及家人了解股骨頭壞死的常識3、心理護理4、 做好術(shù)前宣教、麻醉會診。 5、做好防跌倒宣教。術(shù)前護理措施1、主動為病人介紹環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系手術(shù)情況2015-5-4 患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后帶回硬膜外止痛泵，一

4、根切口下引流管，一根留置導尿管。術(shù)后ADL評分30分，墜床評分5分，加強防墜床宣教，諾頓評分25分，予氣墊床，建立翻身卡。手術(shù)情況2015-5-4 (醫(yī)學)股骨頭壞死全髖置換術(shù)后護理教學課件(醫(yī)學)股骨頭壞死全髖置換術(shù)后護理教學課件疼痛護理生命體征的監(jiān)測體位護理導管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉 出院健康宣教 術(shù)后護理術(shù)后護理內(nèi)容疼痛護理生命體征的監(jiān)測體位護理導管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉 生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h吸氧嚴密觀察生命體征變化生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h體位護理3“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的1平臥：

5、患肢下墊一薄軟枕抬高15-20， 防止過度屈曲、伸直，同時保持外展15-30中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋2翻身：手術(shù)當日可向健側(cè)翻身1520健腿在下略彎曲，患肢髖部及膝部在同一水平線上，雙腿間夾一軟枕，背部墊三角枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）體位護理3“三點式”抬臀法：1平臥：患肢下墊一薄軟枕抬高15 平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上 平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上疼痛護理尋找引起疼痛的原因，對癥處理1舒適體位2疼痛心理護理3物理止痛：隔物灸、穴位貼等4藥物止痛：特耐、凱紛、硬膜外止痛泵等疼痛護理尋找引起疼痛的原因，對癥處理1舒適體位

6、2疼痛心理護理導管護理導尿管的護理負壓引流管的護理導管護理導尿管的護理負壓引流管的護理負壓引流管負壓引流管可使:1. 滲出液及積血排出體外2. 減少死腔形成3. 減輕感染機率4. 加速切口愈合 5. 降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生負壓引流管負壓引流管可使:負壓引流管的護理1.保持引流管通暢2.做好引流管的固定3.觀察引流液及性質(zhì)4.保持無菌密閉5.拔管指征負壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。負壓引流管的護理1.保持引流管通暢負壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常1.保持引流管通暢維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。1.保持引流管通暢維持有效的引流，負

7、壓太大易引起引流管吸附于2.做好引流管的固定固定的高度要低于引流口2030cm 3.觀察引流液及性質(zhì)術(shù)后24小時量一般不超過500毫升，引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體1小時引流量200300毫升，及時報告醫(yī)師處置。2.做好引流管的固定固定的高度要低于引流口2030cm4.保持無菌密閉要防止漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴格無菌操作。4.保持無菌密閉要防止漏氣或脫落造成逆行感染。5.拔管指征拔管指征:時間：術(shù)后4872小時； 量：24小時不超過50毫升； 色：引流

8、液呈淡黃色或暗紅色5.拔管指征拔管指征:時間：術(shù)后4872小時；并發(fā)癥的護理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E 褥瘡AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36 D深靜脈血栓 40%-70%感染3%-5%褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染3%-5%并發(fā)癥的護理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位E AB粉劑制劑D肺栓護理措施：預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：。1術(shù)后抬高患肢(高于心臟20-25)2早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預防性抗凝治療，氣壓、電子超聲波治療，克賽等藥物治療護理措施：預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：1術(shù)后抬高患肢(高于預防髖關(guān)節(jié)脫位：

9、 預防髖關(guān)節(jié)脫位：預防壓瘡預防肺部感染及傷口感染預防泌尿系感染預防壓瘡術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓 第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每 日3組，每組20次3-5天即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線57天指導并幫助病人在助行器下下床，需有人陪護在旁保護，以防跌倒術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。 踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮

10、肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足CPM機功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習訓練常用CPM機輔助完成。術(shù)后48h可開始使用，其活動范圍可隨時調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機開始的最大的活動角度定為30，以后每日增加510。每日可訓練34h。至術(shù)后1周左右，以后可逐步停用CPM機， 而逐步以主動活動為主。CPM機功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習 出院指導：（1）飲食（2）體位（3）預防感染（4）延長假體使用壽命（5）復診： 出院指導：（1）飲食術(shù)后6周復查關(guān)節(jié)位置是否良好，術(shù)后3個月逐漸負重，棄拐順序為雙拐單拐棄拐，三月內(nèi)避免側(cè)臥，不盤腿，不坐矮凳，不彎腰撿拾地上物品，6個月后髖關(guān)節(jié)可內(nèi)收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。定期復查按照一個月、二個月、三個月、半年、一年的順序定期門診復查。術(shù)后6周復查關(guān)節(jié)位置是否良好，應盡量避免的動作有哪些？ 2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；3、禁止從高處跳落；4、避免做劇烈活動；禁騎自行車5、避