臨床醫(yī)學概要教學-第四節(jié)-冠心病課件

1、第四節(jié) 冠心病 ( coronary heart disease，CHD)東莞臺心醫(yī)院 姚成立 二零一五年十月十九日臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病第四節(jié) 冠心病 ( coronary heart di冠狀動脈示意圖臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病冠狀動脈示意圖臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病一、定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)簡稱為冠心病(coronary heart disease，CHD)，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞、血流減少或中斷，或（和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或

2、壞死而引起的心臟疾病。臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病一、定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary athe二、概述之一 冠心病的發(fā)病情況冠心病多在男性4060歲之間、女性絕經(jīng)期前后發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀。據(jù)WHO統(tǒng)計，冠心病是威脅人類健康的第一“殺手”，并且呈逐年增加。我國冠心病發(fā)病年齡與死亡年齡都呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。心血管疾病死亡年齡發(fā)展中國家35歲-55歲為主，發(fā)達國家65歲以上為主臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病二、概述之一 冠心病的發(fā)病情況冠心病多在男性4060歲之間二、概述之二 心血管病的發(fā)病情況由國家衛(wèi)計委心血管病防治研究中心發(fā)布的中國心血管病報告2014顯示：每年約3

3、50萬人死于心血管病，每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病。臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病二、概述之二 心血管病的發(fā)病情況由國家衛(wèi)計委心血管病防治研究二、概述之三 冠心病死亡率變化趨勢無論城市、農(nóng)村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關(guān)系。2002年2011年城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率變化趨勢臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病二、概述之三 冠心病死亡率變化趨勢無論城市、農(nóng)村，男性2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要二、概述之四 急性心肌梗死死亡率變化趨勢2002年2011年城鄉(xiāng)居民急性心肌梗死死亡率變化趨勢臨床醫(yī)學概要教學

4、資料 第四節(jié) 冠心病2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要二、概述之四 急性心肌梗死死亡率變?nèi)⒉∫蛑浑S著人類文明的進步 人們的生活方式發(fā)生了巨大變化臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病三、病因之一隨著人類文明的進步臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 遺傳家族史肥胖糖尿病血脂異常年齡、性別 吸煙高血壓三、病因之二 主要危險因素有：動脈粥樣硬化臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病 遺傳家族史肥胖糖尿病血脂異常年齡、性別 吸煙高血壓三、病三、病因之三：冠心病的潛在人群巨大2.7億2.0億2000萬2000萬6000萬2億3.5億9億高血壓血脂異常糖尿病 空腹血糖受損肥胖 超重煙民 被動吸煙中國心血管病報告2005

5、臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病三、病因之三：冠心病的潛在人群巨大2.7億高血壓中國心血管心血管疾病的漸進過程臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病心血管疾病的漸進過程臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機制之一臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機制之一臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機制之二動脈粥樣硬化形成過程慢性病變主要是動脈粥樣硬化斑塊阻塞冠狀動脈所致心肌慢性缺血； 急性冠脈病變系在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣，造成冠脈管腔完全或不完全堵塞。臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機制之二動脈粥

6、樣硬化形成過程慢性病變主要是動四、冠心病的發(fā)病機制之三臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機制之三臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機制之四臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機制之四臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病冠狀動脈狹窄的影像學與病理切片對照臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病冠狀動脈狹窄的影像學與病理切片對照臨床醫(yī)學概要教學資料 第四冠狀動脈造影與病理組織對照臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病冠狀動脈造影與病理組織對照臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心高膽固醇血癥所致的動脈粥樣硬化（右二）臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病高膽

7、固醇血癥所致的動脈粥樣硬化（右二）臨床醫(yī)學概要教學資料 四、冠心病的發(fā)病機制之五急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)，包括：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及冠脈猝死。促發(fā)因素：斑塊破裂；血栓形成；血管痙攣和收縮。動脈粥樣硬化斑塊使血管狹窄動脈粥樣硬化斑塊破裂不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機制之五急性冠狀動脈綜合征(acute co最終心臟事件發(fā)生！臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病最終心臟事件發(fā)生！臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病

8、五、冠心病的分型之一1979年世界衛(wèi)生組織發(fā)表“缺血性心臟病”的命名和診斷標準，分為五型：隱匿型或無癥狀型冠心病；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。近年，根據(jù)發(fā)病特點和治療原則不同分為：慢性冠脈病(CAD) ，也稱慢性心肌缺血綜合征(CIS)，包括：穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等。急性冠狀動脈綜合征(ACS)，包括：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病五、冠心病的分型之一1979年世界衛(wèi)生組織發(fā)近年，根據(jù)發(fā)病特五、冠心病的分型之二急性冠脈綜合征不穩(wěn)定

9、性心絞痛急性心肌梗死心臟性猝死臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病五、冠心病的分型之二急性冠脈不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死心臟性六、輔助檢查之一 心電圖 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病六、輔助檢查之一 心電圖 六、輔助檢查之二 超聲心動圖臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病六、輔助檢查之二 超聲心動圖臨床醫(yī)學概要教學資料 第四六、輔助檢查之三 SPECT臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病六、輔助檢查之三 SPECT臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 六、輔助檢查之四 PCI臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病六、輔助檢查之四 PCI臨床醫(yī)學概要教學資料 第四

10、節(jié) 冠心七、臨床表現(xiàn)隱匿型或無癥狀型冠心?。河行募∪毖目陀^證據(jù)，但無相關(guān)癥狀。心絞痛：一過性心肌供血不足所致，有發(fā)作性胸骨后疼痛，發(fā)作時無心肌壞死。心肌梗死：嚴重而持續(xù)的心肌缺血導致心肌壞死，屬危重的冠心病臨床類型。缺血性心肌?。盒呐K增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導致心肌纖維化引起。猝死：缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常所致。臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病七、臨床表現(xiàn)隱匿型或無癥狀型冠心病：有心肌缺血的客觀證據(jù)，八、診斷隱匿型或無癥狀型冠心?。喝毖目陀^證據(jù)，如心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CTa等。心絞痛：典型胸痛發(fā)作、發(fā)作時心電圖、心電圖負荷試驗、冠狀動脈

11、CTa等。心肌梗死：臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌標致物檢測、冠脈造影等。缺血性心肌?。号R床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CTa等。猝死：常為推測性或事后診斷。臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病八、診斷隱匿型或無癥狀型冠心?。喝毖目陀^證據(jù)，如心電圖、九、治療（1）冠心病的治療分為三大方面：基礎(chǔ)治療：逆轉(zhuǎn)或延緩冠狀動脈粥樣硬化病變進展，積極干預重要的危險因素?？剐募∪毖委煟核幬?、冠脈介入或手術(shù)重建冠狀動脈，以增加缺血心肌的血液供應(yīng)；藥物抑制心肌收縮力、減慢心率，減少心肌耗氧。防治急性冠脈事件：溶栓、抗栓治療；冠脈介入，盡早開通阻塞的冠狀動脈，挽救瀕死的心肌。臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病

12、九、治療（1）冠心病的治療分為三大方面：臨床醫(yī)學概要教學資料九、治療（2）抗心肌缺血藥物主要包括：硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣拮抗劑三大類。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI) ：包括經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動脈支架植入術(shù)和粥樣斑塊消蝕技術(shù)等。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG)。 冠脈血運重建，是目前治療冠心病的一種有效手段。臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病九、治療（2）抗心肌缺血藥物主要包括：硝酸酯類、受體阻滯劑經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動脈支架植入術(shù)臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動脈支架植入術(shù)臨床醫(yī)經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)(P

13、TCA)、冠狀動脈支架植入術(shù)臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動脈支架植入術(shù)臨床醫(yī)一級預防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療阿司匹林降糖十、冠心病的一級預防措施臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病一級預防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療降糖十、冠心病的一級預防規(guī)律運動改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡冠心病風險下降 27生活方式干預1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167臨床醫(yī)學概要教學資料 第四節(jié) 冠心病規(guī)律運動改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡冠心病風健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽； 多吃水果和蔬菜； 減少脂肪攝入量； 增加低脂飲食合理膳食適量運動中等程度有氧運動:快走，慢跑，騎車等每天不少于40分鐘每周5天以上，最好天天運動戒煙有利因素葡萄酒：每天