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文檔簡(jiǎn)介

1、 1 五官科前五位病種診療指南、急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥,好發(fā)于兒 管 、 2 ( 1 )耳鏡檢查:起病早期,鼓膜松弛部充血,錘骨柄及緊 到控制,即發(fā)展為鼓膜穿孔、穿孔一般開始甚小,不易看清,徹底 ( 2 )耳部觸診:乳突部可有輕微壓痛,鼓竇區(qū)較明顯。( 3 )聽力檢查:多為傳導(dǎo)性聾,少數(shù)病人可因耳蝸受累而 (4)血象:白細(xì)胞總數(shù)增多,多形核白細(xì)胞增加,鼓膜穿 3 務(wù)求徹底治愈。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法 黃素和氯霉素眼藥水與地塞米松混合液滴鼻(仰臥懸頭位),可改善 膨出,經(jīng)一般治療后無明顯減輕:或穿孔太小,引流不暢,應(yīng)在無 ( 2 )鼓膜穿孔后1)先以

2、3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用 2 )局部用抗生素水溶液滴耳,如 0.3%氧氟沙星(泰利必 妥)滴耳液,復(fù)方利福平液等,禁止使用粉劑,以免與膿液結(jié)塊, 3 )膿液減少、炎癥完全消退后,部分病人的鼓膜穿孔可 ( 3 )病因治療:積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾 病,如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等, 4 二 急慢性咽炎(一)急性咽炎是咽粘膜、 粘膜下組織的急性炎癥,多累及咽 (二)慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥, (一)急性咽炎 一般起病較急,先有咽部干燥,灼熱、粗 部。全身癥狀一般較輕,但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力不 同而程度不一,

3、可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。若無并 (二)慢性咽炎 一般無明顯全身癥狀,咽部異物感、 癢感、 5 (一)急性咽炎 口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹、咽 腫。下頜角淋巴結(jié)腫大,壓痛。鼻咽及喉咽部也可呈急性充血,嚴(yán) (二)慢性咽炎 (一)急性咽炎 根據(jù)病史、癥狀及體征,本病診斷不難。 但應(yīng)注意與急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感等)相鑒別。在兒 6 童尤為重要??尚醒逝囵B(yǎng)和抗體測(cè)定,以明確病因。此外,如見咽 (二)慢性咽炎 本病診斷不難。 但應(yīng)注意,許多全身性疾 病早期癥狀酷似慢性咽炎因此必須詳細(xì)詢問病史,全面仔細(xì)檢查 鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病變,特別警惕早 (一)急性

4、咽炎:可與上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎等。性咽炎:可與上呼吸道感染、扁桃體炎、百日咳、 (一)急性咽炎 無全身癥狀或癥狀較輕者,可局部用藥: 草珊瑚含片,西瓜霜含片,華素片及溶菌酶含片等,可酌情選用: 嗎啉胍、金剛烷胺等。全身癥狀較重伴有高熱者,除以上治療外, (二)慢性咽炎 7 等不良嗜好,保 藥:慢性咽炎系臟腑陰虛,虛火上擾,治宜滋 1 )單純性咽炎:常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、 2%硼酸液含漱。含漱時(shí)頭后仰,使含漱液能清潔咽后壁即可。亦 濾泡增生廣泛,治療宜分次進(jìn)行。亦可用藥物(硝酸銀 )、冷凍或 3 )萎縮性咽炎與干燥性咽炎:用2%碘甘油涂抹咽 8 三 結(jié)膜炎物質(zhì),如溶菌酶、乳鐵蛋

5、白、分泌型IgA 和補(bǔ)體等,這些物質(zhì)可清除致病菌,細(xì)菌,其中 35% 的人更可分離出一種以上的細(xì)菌,這些正常菌群 9 2、癥狀患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多,當(dāng)病 (1)結(jié)膜充血:結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹窿部充血愈明顯, (2) 分泌物:分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而有所不 同。膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物 (3) 結(jié)膜水腫:結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水 腫,因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛,水腫時(shí)隆起明顯;而瞼結(jié)膜與 (5) 乳頭:是結(jié)膜炎癥的非特異性體征,可位于瞼結(jié)膜或角膜 10 呈輪輻樣散開。乳頭實(shí)際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細(xì)胞, 上

6、皮與其下組織錨固的細(xì)小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起著重要 隔崩解斷裂所致,巨乳頭的直徑大于lmm ,多發(fā)生于上瞼結(jié)膜, 的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織,沒有血管, 重的膜性結(jié)膜炎; -溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺。 瘢痕化疾病的晚期,穹隆部完全消失,上皮角化,瞼緣粘連。沙眼 (10) 假性上瞼下垂:由于細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成使上瞼組織肥 基本、也是最重要的,首先根據(jù)患者的發(fā)病過 程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷,如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病, 并可累及家人;大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病,而后另 以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則 12 2. 結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩

7、染色初步確定病原菌的種類 細(xì)菌或衣原體感染;如單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)多核巨細(xì)胞,可能是病 毒性感染;如上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有包涵體,井有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞, 3. 結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)膜刮片和分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試 驗(yàn),有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療,根據(jù)輔助檢查及結(jié)膜刮片、結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查和分泌物的細(xì)菌 ( 1)沖洗結(jié)膜囊:結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時(shí),應(yīng)進(jìn)行沖洗,其作用主 棚酸溶液或 1 : 5000 1 : 10000 升汞(或高錳酸鉀)溶液,用洗眼 13 分泌物不易排出,而集存于結(jié)膜囊內(nèi);且遮蓋后會(huì)使結(jié)膜囊溫度升 高,更有利于細(xì)菌的繁殖,使結(jié)膜炎加劇。如果病人畏光,可戴遮 ( 3) 局部用藥:1)抗菌藥物或抗

8、病毒滴眼劑:根據(jù)病原學(xué)診斷,選擇相應(yīng)的治 2 )眼膏:眼膏的藥物濃度高,作用時(shí)間長(zhǎng),適用于睡前涂。3 )腐蝕劑:腐蝕劑有很強(qiáng)的殺菌力,同時(shí)也腐蝕結(jié)膜表層組 織引起壞死,如硝酸銀,應(yīng)用時(shí)直接涂抹患處,切不可觸及角膜, 涂后應(yīng)立即用生理眼水沖洗。常用 0.51% 硝酸銀,滴眼時(shí)要翻 、沙眼等, 14 四 鼻出血鼻出血系各種原因引的鼻腔、鼻竇粘膜血管或周圍血 60的人一生中有過鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻竇局部 外傷、炎癥、畸形和腫瘤所致,也可為系統(tǒng)性血管和凝血 機(jī)制功能障礙的局部表現(xiàn)或與局部因素協(xié)同所致。出血部 1、粘膜糜爛或局部血管迂回、怒張常見于鼻中隔前下 部易出血區(qū)、下鼻甲前端,出血常不十分猛

9、烈,易于壓迫 止血或自行停止。有反復(fù)出血的特點(diǎn)。常伴有鼻中隔偏曲 2、各種外傷所致的鼻出血如挖鼻、機(jī)械外傷等出血部 位多在鼻腔前部。而顱底骨折所致出血部位較深在。 15 3、鼻腔炎癥、異物、腫瘤引起的鼻出血可發(fā)生在鼻腔 不同部位,出血量差別很大,也有反復(fù)出血的特點(diǎn)。4、老年人及高血壓病相關(guān)的鼻腔出血量常較大,出血 較猛烈,出血點(diǎn)位置多于鼻腔后部,常有反復(fù)出血而止血 5、全身系統(tǒng)性疾病,如血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病和嚴(yán) 重營(yíng)養(yǎng)缺乏所致或相關(guān)的鼻出血常有粘膜廣泛或彌漫行出 血,并伴有其他部位和器官的出血及功能障礙。亦可并前 6、長(zhǎng)期慢性出血常致貧血,而短期性大出血可致患者 休克,猛烈出血可致患者窒息。

10、1、詳細(xì)詢問病史及出血情況,確認(rèn)出血源于鼻腔或相 鄰組織,排除咯血和嘔血。2、確認(rèn)出血部位 前鼻鏡、內(nèi)窺鏡、血管造影。 16 4、估計(jì)出血量,評(píng)估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況,有無出 7、一般根據(jù)輔助檢查可明確診斷1、應(yīng)遵循“急治其標(biāo),緩治其本”的原則,對(duì)活動(dòng)性 對(duì)非活動(dòng)性出血者應(yīng)明確病因?qū)?yīng)治療。2、全身治療應(yīng)適度控制高血壓,失血過多應(yīng)補(bǔ)液、輸 血、抗休克,應(yīng)用止血藥,鎮(zhèn)靜藥。( 1 )局部藥物止血: 2) 止血?jiǎng)?6-氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收 性明膠海綿、云南白藥等。3) 粘膜下藥物注射:巴曲酶、利多卡因、多種硬化 17 4、局部物理治療:( 2 ) 雙極電凝、高頻電刀、微波局部燒灼。

11、條、碘仿紗條、氣囊等填塞鼻腔止血。7、血管阻斷:( 1 )介入性血管造影和栓塞。(2)血管結(jié)扎:頸外動(dòng)脈、篩前、后動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈 8、輔助手術(shù):中隔偏曲矯正、中隔粘膜劃痕等。 五 急性扁桃體炎急性扁桃體炎 常發(fā)生于兒童及青病原菌主要是乙型 溶血性鏈球菌,此外葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒鏈球 18 ( 2 ) 頭痛,食欲不振,疲乏無力及四肢酸痛。( 3 ) 小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。、局部癥狀( 1 ) 咽痛,疼痛劇烈者可致吞咽困難,也可引起耳部( 3 ) 波及咽鼓管可出現(xiàn)耳痛、耳悶癥狀。( 4 ) 扁桃體腫大顯著,在幼兒還可引起呼吸困難。 2、腭扁桃體腫大,在其表面可見黃白色膿點(diǎn)。3、下頜角淋巴結(jié)常腫大,且有明顯壓痛。1、血液檢查 白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞增高。扁 19 選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)23 日治療后如病情無好轉(zhuǎn),則 2、局

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