五官科常見病種診療指南

1、 1 五官科前五位病種診療指南、急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒 管 、 2 ( 1 )耳鏡檢查：起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊 到控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔、穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底 ( 2 )耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。( 3 )聽力檢查：多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而 (4)血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿 3 務(wù)求徹底治愈。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法 黃素和氯霉素眼藥水與地塞米松混合液滴鼻(仰臥懸頭位)，可改善 膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕：或穿孔太小，引流不暢，應(yīng)在無 ( 2 )鼓膜穿孔后1)先以

2、3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用 2 )局部用抗生素水溶液滴耳，如 0.3%氧氟沙星(泰利必 妥)滴耳液，復(fù)方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊， 3 )膿液減少、炎癥完全消退后，部分病人的鼓膜穿孔可 ( 3 )病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾 病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等， 4 二 急慢性咽炎(一)急性咽炎是咽粘膜、 粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽 (二)慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥， (一)急性咽炎 一般起病較急，先有咽部干燥，灼熱、粗 部。全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力不 同而程度不一，

3、可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。若無并 (二)慢性咽炎 一般無明顯全身癥狀，咽部異物感、 癢感、 5 (一)急性咽炎 口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹、咽 腫。下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，嚴(yán) (二)慢性咽炎 (一)急性咽炎 根據(jù)病史、癥狀及體征，本病診斷不難。 但應(yīng)注意與急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感等)相鑒別。在兒 6 童尤為重要?？尚醒逝囵B(yǎng)和抗體測(cè)定，以明確病因。此外，如見咽 (二)慢性咽炎 本病診斷不難。 但應(yīng)注意，許多全身性疾 病早期癥狀酷似慢性咽炎因此必須詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)檢查 鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病變，特別警惕早 (一)急性

4、咽炎：可與上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎等。性咽炎：可與上呼吸道感染、扁桃體炎、百日咳、 (一)急性咽炎 無全身癥狀或癥狀較輕者，可局部用藥： 草珊瑚含片，西瓜霜含片，華素片及溶菌酶含片等，可酌情選用： 嗎啉胍、金剛烷胺等。全身癥狀較重伴有高熱者，除以上治療外， (二)慢性咽炎 7 等不良嗜好，保 藥：慢性咽炎系臟腑陰虛，虛火上擾，治宜滋 1 )單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、 2%硼酸液含漱。含漱時(shí)頭后仰，使含漱液能清潔咽后壁即可。亦 濾泡增生廣泛，治療宜分次進(jìn)行。亦可用藥物(硝酸銀 )、冷凍或 3 )萎縮性咽炎與干燥性咽炎：用2%碘甘油涂抹咽 8 三 結(jié)膜炎物質(zhì)，如溶菌酶、乳鐵蛋

5、白、分泌型IgA 和補(bǔ)體等，這些物質(zhì)可清除致病菌，細(xì)菌，其中 35% 的人更可分離出一種以上的細(xì)菌，這些正常菌群 9 2、癥狀患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病 (1)結(jié)膜充血:結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹窿部充血愈明顯， (2) 分泌物：分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而有所不 同。膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物 (3) 結(jié)膜水腫:結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水 腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時(shí)隆起明顯;而瞼結(jié)膜與 (5) 乳頭:是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜 10 呈輪輻樣散開。乳頭實(shí)際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細(xì)胞， 上

6、皮與其下組織錨固的細(xì)小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起著重要 隔崩解斷裂所致，巨乳頭的直徑大于lmm ，多發(fā)生于上瞼結(jié)膜， 的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織，沒有血管， 重的膜性結(jié)膜炎; -溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺。 瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消失，上皮角化，瞼緣粘連。沙眼 (10) 假性上瞼下垂:由于細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成使上瞼組織肥 基本、也是最重要的，首先根據(jù)患者的發(fā)病過 程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病， 并可累及家人;大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另 以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則 12 2. 結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩

7、染色初步確定病原菌的種類 細(xì)菌或衣原體感染;如單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，可能是病 毒性感染;如上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有包涵體，井有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞， 3. 結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)膜刮片和分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試 驗(yàn)，有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，根據(jù)輔助檢查及結(jié)膜刮片、結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查和分泌物的細(xì)菌 ( 1)沖洗結(jié)膜囊:結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時(shí)，應(yīng)進(jìn)行沖洗，其作用主 棚酸溶液或 1 : 5000 1 : 10000 升汞(或高錳酸鉀)溶液，用洗眼 13 分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi);且遮蓋后會(huì)使結(jié)膜囊溫度升 高，更有利于細(xì)菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。如果病人畏光，可戴遮 ( 3) 局部用藥:1)抗菌藥物或抗

8、病毒滴眼劑:根據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治 2 )眼膏:眼膏的藥物濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，適用于睡前涂。3 )腐蝕劑：腐蝕劑有很強(qiáng)的殺菌力，同時(shí)也腐蝕結(jié)膜表層組 織引起壞死，如硝酸銀，應(yīng)用時(shí)直接涂抹患處，切不可觸及角膜， 涂后應(yīng)立即用生理眼水沖洗。常用 0.51% 硝酸銀，滴眼時(shí)要翻 、沙眼等， 14 四 鼻出血鼻出血系各種原因引的鼻腔、鼻竇粘膜血管或周圍血 60的人一生中有過鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻竇局部 外傷、炎癥、畸形和腫瘤所致，也可為系統(tǒng)性血管和凝血 機(jī)制功能障礙的局部表現(xiàn)或與局部因素協(xié)同所致。出血部 1、粘膜糜爛或局部血管迂回、怒張常見于鼻中隔前下 部易出血區(qū)、下鼻甲前端，出血常不十分猛

9、烈，易于壓迫 止血或自行停止。有反復(fù)出血的特點(diǎn)。常伴有鼻中隔偏曲 2、各種外傷所致的鼻出血如挖鼻、機(jī)械外傷等出血部 位多在鼻腔前部。而顱底骨折所致出血部位較深在。 15 3、鼻腔炎癥、異物、腫瘤引起的鼻出血可發(fā)生在鼻腔 不同部位，出血量差別很大，也有反復(fù)出血的特點(diǎn)。4、老年人及高血壓病相關(guān)的鼻腔出血量常較大，出血 較猛烈，出血點(diǎn)位置多于鼻腔后部，常有反復(fù)出血而止血 5、全身系統(tǒng)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病和嚴(yán) 重營(yíng)養(yǎng)缺乏所致或相關(guān)的鼻出血常有粘膜廣泛或彌漫行出 血，并伴有其他部位和器官的出血及功能障礙。亦可并前 6、長(zhǎng)期慢性出血常致貧血，而短期性大出血可致患者 休克，猛烈出血可致患者窒息。

10、1、詳細(xì)詢問病史及出血情況，確認(rèn)出血源于鼻腔或相 鄰組織，排除咯血和嘔血。2、確認(rèn)出血部位 前鼻鏡、內(nèi)窺鏡、血管造影。 16 4、估計(jì)出血量，評(píng)估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出 7、一般根據(jù)輔助檢查可明確診斷1、應(yīng)遵循“急治其標(biāo)，緩治其本”的原則，對(duì)活動(dòng)性 對(duì)非活動(dòng)性出血者應(yīng)明確病因?qū)?yīng)治療。2、全身治療應(yīng)適度控制高血壓，失血過多應(yīng)補(bǔ)液、輸 血、抗休克，應(yīng)用止血藥，鎮(zhèn)靜藥。( 1 )局部藥物止血： 2) 止血?jiǎng)?6-氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收 性明膠海綿、云南白藥等。3) 粘膜下藥物注射：巴曲酶、利多卡因、多種硬化 17 4、局部物理治療：( 2 ) 雙極電凝、高頻電刀、微波局部燒灼。

11、條、碘仿紗條、氣囊等填塞鼻腔止血。7、血管阻斷：( 1 )介入性血管造影和栓塞。(2)血管結(jié)扎：頸外動(dòng)脈、篩前、后動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈 8、輔助手術(shù)：中隔偏曲矯正、中隔粘膜劃痕等。 五 急性扁桃體炎急性扁桃體炎 常發(fā)生于兒童及青病原菌主要是乙型 溶血性鏈球菌，此外葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒鏈球 18 ( 2 ) 頭痛，食欲不振，疲乏無力及四肢酸痛。( 3 ) 小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。、局部癥狀( 1 ) 咽痛，疼痛劇烈者可致吞咽困難，也可引起耳部( 3 ) 波及咽鼓管可出現(xiàn)耳痛、耳悶癥狀。( 4 ) 扁桃體腫大顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。 2、腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點(diǎn)。3、下頜角淋巴結(jié)常腫大，且有明顯壓痛。1、血液檢查 白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高。扁 19 選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)23 日治療后如病情無好轉(zhuǎn)，則 2、局