(新)血透室護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)(已修改)

1、PAGE PAGE 17血液透析析室護(hù)理工作作質(zhì)量考考核評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分分10000分)檢查日期期：20011 年 月月 日（220 年第第 季度） 得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求求分值檢查方法法扣分細(xì)則則扣分及扣扣分原因因護(hù)士管理理100分1、護(hù)理理人員人人堅(jiān)守崗崗位，不不脫崗。30查排班本本上班人人員與事事實(shí)上班班人員是是否相符符脫崗扣55分/人次次2、護(hù)士士?jī)x表、行為、著裝符符合要求。20現(xiàn)場(chǎng)檢查查護(hù)士工工作情況況護(hù)士著裝裝不符合合要求扣扣2分/人次3、護(hù)士士態(tài)度熱熱情，禮禮貌待人人，無(wú)護(hù)理投訴訴。30到拓展部部統(tǒng)計(jì)相相關(guān)投訴訴的例數(shù)數(shù)不使用語(yǔ)語(yǔ)言規(guī)范范扣5分分/人次次投訴經(jīng)查查實(shí)一次次扣3分4、

2、護(hù)士士站無(wú)護(hù)護(hù)士扎堆堆聊天現(xiàn)現(xiàn)象，不打打私人電電話聊天天、上班班不干私活。30現(xiàn)場(chǎng)檢查查護(hù)士工工作情況況上班干私私活扣33分/人人次；打私人電電話聊天天一次扣扣3分；扎堆聊聊天一人人一次扣扣2分。環(huán)境管理理100分1、室內(nèi)內(nèi)布局合合理，嚴(yán)嚴(yán)格區(qū)分分清潔區(qū)、半半清潔區(qū)區(qū)、污染染區(qū)。40現(xiàn)場(chǎng)檢查查一項(xiàng)不符符合要求求扣5分2、設(shè)普普通患者者血液凈凈化間（區(qū)區(qū)）、隔離患者者血液凈凈化間（區(qū)區(qū)）。20一項(xiàng)不符符合要求求扣5分3、室內(nèi)內(nèi)保持整整潔無(wú)塵塵、安靜靜、舒適、安安全、美美觀，物物品放置置有序，污染物分分開(kāi)放置置。40室內(nèi)有灰灰塵扣110分污染物未未分開(kāi)放放置扣110分物品、藥藥品管理理100分1、

3、各類(lèi)類(lèi)儀器妥妥善保管管，保持持完好狀態(tài)。 30現(xiàn)場(chǎng)檢查查記錄本本一項(xiàng)不符符合要求求扣3分2、物品品、藥品品分類(lèi)標(biāo)標(biāo)識(shí)放置置，專人管理理，無(wú)過(guò)過(guò)期、變變質(zhì)藥品品及物品；各各標(biāo)簽字字跡清晰晰，高危危藥品有醒目目標(biāo)識(shí)。40現(xiàn)場(chǎng)檢查查及抽查查5-110種藥藥品、物物品無(wú)專人管管理扣55分過(guò)期、變變質(zhì)藥品品一處扣扣10分分。各標(biāo)簽字字跡模糊糊一處扣扣3分高危藥品品無(wú)醒目標(biāo)標(biāo)識(shí)扣55分3、劇毒毒麻藥及及一類(lèi)精精神藥專專人、專柜柜加鎖管管理，每每班清點(diǎn)點(diǎn)簽全名，帳帳物相符符。30檢查相關(guān)關(guān)記錄漏簽名一一次扣22分不簽全名名一處扣扣1分帳物不相相符扣55分?？乒芾砝?50分?？乒芾砝?50分1、護(hù)士士熟練掌掌

4、握透析析治療操操作規(guī)程及各各項(xiàng)制度度，能正正確使用用透析機(jī)機(jī)及室內(nèi)內(nèi)所有儀儀器，熟練掌掌握室內(nèi)內(nèi)常見(jiàn)疾疾病急救救程序。50現(xiàn)場(chǎng)檢查查護(hù)士工工作情況況?，F(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)抽查11位護(hù)士士對(duì)1件件常用急急救物品品或儀器器的使用用情況及及對(duì)急救救程序的的熟悉度度（抽考考一項(xiàng)常常見(jiàn)急救救程序）護(hù)士未能能掌握急急救物品品或儀器的使使用各扣扣5分；對(duì)急救救程序不熟熟悉扣33分2、護(hù)士士熟練掌掌握透析析適應(yīng)證證、禁忌證及及常見(jiàn)并并發(fā)癥，密切觀察透析機(jī)的的運(yùn)轉(zhuǎn)情情況及患患者的病病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配配合醫(yī)師師采取相相應(yīng)措。50現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)問(wèn)1位護(hù)護(hù)士及檢檢查其工工作情況況護(hù)士不熟熟練掌握握透析適適應(yīng)證、禁忌證證

5、及常見(jiàn)見(jiàn)并發(fā)癥癥扣100分透析機(jī)的的運(yùn)轉(zhuǎn)異異?；蚧蓟颊叩牟〔∏樽兓醇皶r(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)師扣100分3、護(hù)理理文件書(shū)書(shū)寫(xiě)符合合求。 25抽查3分分護(hù)理記記錄一項(xiàng)不符符合要求求扣3分分4、建立立患者檔檔案，為為患者和和家屬提供護(hù)護(hù)理咨詢?cè)兒徒】悼到逃?，并并發(fā)放健康康教育資資料。25檢查相關(guān)關(guān)資料未建立患患者檔案案扣3分分未為患者者和家屬屬提供護(hù)護(hù)理咨詢和健健康教育育及發(fā)放放健康教育資資料扣55分導(dǎo)管護(hù)理理100分1、血液液透析器器復(fù)用只只能用于于同一患者，有有標(biāo)識(shí)：標(biāo)有患患者姓名名、病歷號(hào)、使用次次數(shù)、每每次復(fù)用用日期及時(shí)間間。標(biāo)識(shí)識(shí)字跡清清晰，不不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品品型號(hào)、批號(hào)、血液及及透析液流向向等相關(guān)關(guān)

6、信息，透透析進(jìn)出出水管標(biāo)志志醒目。30現(xiàn)場(chǎng)檢查查一項(xiàng)不符符合要求求扣3分2、管道道護(hù)理做做到：正正確使用用、做好固定定、管道道通暢、清潔，記記錄正確，按按要求更更換，護(hù)護(hù)士知曉曉管道護(hù)理理的相關(guān)關(guān)知識(shí)。30現(xiàn)場(chǎng)檢查查詢問(wèn)2位位護(hù)士對(duì)管道護(hù)理理的相關(guān)關(guān)知識(shí)的的知曉度度有導(dǎo)管脫脫落該項(xiàng)項(xiàng)不得分分。其他他一項(xiàng)不不符合要要求扣33分3、深靜靜脈導(dǎo)管管穿刺處處敷料干干燥，有留置開(kāi)開(kāi)始時(shí)間間及更換換敷料時(shí)時(shí)間，輸液液管道藥藥液點(diǎn)滴滴通暢，滴滴速與病情情需要或或醫(yī)囑要要求相符符。20現(xiàn)場(chǎng)檢查查一處不符符合要求求扣3分分4、穿刺刺部位有有無(wú)滲血血、血腫腫，有無(wú)感染染、動(dòng)脈脈瘤，穿穿刺針固固定情況，血血路有無(wú)無(wú)

7、扭曲，脫脫落受壓壓，局部有無(wú)無(wú)淤斑和和腫脹。20一處不符符合要求求扣3分分病情掌握握及處理理1000分護(hù)士對(duì)患患者八知知道：姓名診斷主要要病情治療（治治療方式、抗凝凝方法和和注意事事項(xiàng)）病情治療情情況（液液體的入入量、中中心靜脈壓）治療目標(biāo)（置換量、NS入量量、起濾濾量）護(hù)理措措施（機(jī)器運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)情況況和相應(yīng)應(yīng)的治療療參數(shù)、凝凝血情況況和相應(yīng)應(yīng)的注意意事項(xiàng)）潛潛在危險(xiǎn)險(xiǎn)及護(hù)理理措施。100現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)問(wèn)責(zé)任護(hù)護(hù)士對(duì)所所管3位位病人基基本情況況的知曉曉度一項(xiàng)不掌掌握扣33分安全管理理200分安全管理理200分結(jié)合崗位位落實(shí)查查對(duì)制度度，護(hù)士士應(yīng)用反問(wèn)問(wèn)式查對(duì)對(duì)方法。30現(xiàn)場(chǎng)檢查查護(hù)士工工作情況況統(tǒng)計(jì)本季

8、季發(fā)生用用藥錯(cuò)誤誤不良事事件的例例數(shù)一處不符符合要求求扣5分分發(fā)生用藥藥錯(cuò)誤不不良事件件1例扣扣5分2、透析析前核對(duì)對(duì)姓名，專專用血路路、治療方式式、治療療時(shí)間、脫水量量、肝素使用用情況。30一處不符符合要求求扣3分分3、輸液液有輸液液卡、項(xiàng)項(xiàng)目填寫(xiě)寫(xiě)齊全，輸液液速度符符合要求求。10檢查3位位病人輸輸液情況況輸液無(wú)輸輸液卡扣扣3分/人次，項(xiàng)目填寫(xiě)寫(xiě)不齊全全一處扣扣2分病人輸液液滴速與與病情或或醫(yī)囑不不相符扣扣3分/人次；4、過(guò)敏敏史、過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性患患者床邊、病歷歷夾有相相應(yīng)標(biāo)記記，標(biāo)記記醒目，達(dá)到警醒醒作用。20現(xiàn)場(chǎng)檢查查過(guò)相應(yīng)應(yīng)患者標(biāo)標(biāo)記情況況無(wú)標(biāo)記一一處扣110分5、根據(jù)據(jù)患者需需要

9、放置置安全防防護(hù)工具（床床欄、約約束帶等等）。10現(xiàn)場(chǎng)檢查查未根據(jù)患患者需要要放置安安全防護(hù)工具具（床欄欄、約束束帶等）扣33分/人人次6、患者者轉(zhuǎn)運(yùn)有有醫(yī)務(wù)人人員護(hù)送送，與病房交交接符合合要求。10現(xiàn)場(chǎng)檢查查不符合要要求扣33分/人人次7、輸血血一次一一人一份份，有醫(yī)醫(yī)務(wù)人員二人人核對(duì)并并簽名及及時(shí)間，有有輸血登記記本，輸輸血患者者有記錄錄。20現(xiàn)場(chǎng)檢查查及抽查查輸血患患者的記記錄輸血患者者無(wú)記錄扣33分/人人次，其其余一處處不符合合要求扣扣5分/人次8、護(hù)士士熟練掌掌握各種種常見(jiàn)應(yīng)應(yīng)急程序，遇到到火災(zāi)、停電等等能應(yīng)付付自如。10現(xiàn)場(chǎng)抽查查一名護(hù)護(hù)士應(yīng)急急程序的的熟悉情情況（抽抽查其中中的一

10、項(xiàng)項(xiàng)）不熟悉扣扣3分9、護(hù)理理人員在在清洗透透析器、管時(shí)加加戴圍單單,袖套套,手套套；接觸觸污染物物戴手套套，接觸觸特殊病病例（非非典、HH1N11病人等等）按要要求做好好個(gè)人防防護(hù)。15現(xiàn)場(chǎng)檢查查3位護(hù)護(hù)士工作作情況接觸污染染物不戴戴手套一一次扣33分；接接觸特殊殊病例未未按要求求做好個(gè)個(gè)人防護(hù)護(hù)一次扣扣10分分10、護(hù)護(hù)理人員員無(wú)套注注射器針針帽、分分離用后后輸液管管針頭等等高危動(dòng)動(dòng)作。15進(jìn)行套注注射器針針帽、分分離用后后輸液管管針頭等等高危動(dòng)動(dòng)作扣一一次扣55分11、急急救物品品處于應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)態(tài)，定位放置，取取用方便便，每天天檢查并并記錄（護(hù)護(hù)士長(zhǎng)每每周檢查查一次），帳物相符符，100

11、0%完完好。30現(xiàn)場(chǎng)檢查查急救物物品情況況；一件急救救物品未未處應(yīng)急急狀態(tài)或不不完好各各扣5分分；取用不方方便扣33分；帳帳物不相符扣扣2分；漏檢查查記錄一次扣扣3分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求求分值檢查方法扣分細(xì)則則扣分及扣扣分原因因消毒隔離離1500分按要求做做好各室室的清潔消消毒，配配合院感科定定期做細(xì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè)，并并記錄。對(duì)不合合格的檢檢測(cè)對(duì)象象，查找找原因，及時(shí)整改，直至檢測(cè)合格為止。20檢查相關(guān)關(guān)記錄一處不符符合要求求扣3分分護(hù)理人員員掌握正正確的洗洗手方法法，工作人員進(jìn)進(jìn)入透析析室、治治療室、水處理理間時(shí)，須須換透析析室著裝裝（帽、上下衣衣、鞋），操操作時(shí)帶帶口罩；病人更更換鞋和和病號(hào)服服進(jìn)入

12、接接診區(qū)后后才進(jìn)入入透析治治療區(qū)，防止交叉感染。30現(xiàn)場(chǎng)檢查一處不符符合要求求扣5分分設(shè)置患者者更衣柜柜，存放放患者衣衣物，做做到一人人一套一一單。5現(xiàn)場(chǎng)檢查未設(shè)置患患者更衣衣柜扣33分4、注射射時(shí)做到到一人一一針一消消毒，靜靜脈穿刺刺做到“一人一一針一管管一帶”；做完每每一項(xiàng)（每每個(gè)患者者）治療療或護(hù)理理后及時(shí)時(shí)洗手或或手消毒毒；治療車(chē)車(chē)上層為為清潔區(qū)區(qū)，下層層為污染染區(qū)，清清潔物品品和污染染物品分分開(kāi)放置置，治療療車(chē)備洗洗手消毒毒劑。10不符合要要求一處處扣2分分5、無(wú)菌菌、有菌菌物品嚴(yán)嚴(yán)格區(qū)分分，無(wú)菌物品品專柜放放置（離離地200cm距墻5 cm）柜內(nèi)清潔，無(wú)灰塵，標(biāo)記明顯顯。10現(xiàn)場(chǎng)檢

13、查查無(wú)菌、非非無(wú)菌物物品放置置混亂扣扣3分；無(wú)專柜柜存放扣3分；柜內(nèi)標(biāo)標(biāo)識(shí)不清晰扣22分柜內(nèi)灰塵塵扣3分分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求求分值檢查方法扣分細(xì)則則扣分及扣扣分原因因消毒隔離離1500分6、無(wú)菌菌物品在在有效期期內(nèi)使用用，按滅滅菌日期或有有效期依依次排列列，無(wú)過(guò)過(guò)期物品品，無(wú)菌包清清潔、干干燥，無(wú)無(wú)破損；抽出的的藥液、配配制的靜靜脈輸液液等須注注明時(shí)間間，有效時(shí)間間4小時(shí)；留留置針標(biāo)標(biāo)明留置置時(shí)間，留置置時(shí)間5天；開(kāi)開(kāi)啟后的的無(wú)菌棉簽、紗紗布、注注明日期期、時(shí)間間，在有有效期內(nèi)使使用。10檢查治療療室內(nèi)抽抽出的藥藥液、啟啟封抽吸吸的溶媒媒等；床床邊檢查查3位病病人的輸輸液情況況藥液、配配制的靜靜脈輸

14、液液未注明明時(shí)間一一處扣33分，過(guò)過(guò)期未廢廢棄扣55分；發(fā)發(fā)現(xiàn)一份份過(guò)期無(wú)無(wú)菌物品品扣8分分無(wú)菌物品品無(wú)開(kāi)啟啟日期扣扣3分/次，時(shí)時(shí)間未具具體到分分鐘扣22分/次次7、碘酒酒、酒精精密閉保保存，每每周更換2次次，容器器每周滅滅菌2次；無(wú)菌持物鉗鉗（鑷）、筒配套套合適、加蓋，消毒毒液液面面位于鑷鑷子的11/2至2/3之之間，采采用干鑷鑷筒有啟啟用時(shí)間間，有效時(shí)間間4小時(shí)。10現(xiàn)場(chǎng)檢查查一處不符符合要求求扣5分分8、一次次性無(wú)菌菌物品定定點(diǎn)、分分類(lèi)，按有效期期排列放放置，無(wú)無(wú)過(guò)期，包包裝完好。10一處不符符合要求求扣5分分9、床單單、被套套、枕套套一人一一用一消毒，床床單位終終末消毒毒符合要要求，污被被、污物物入袋放放置，不不落地。5清潔工未未執(zhí)行床床單位終終末消毒或或消毒不不到位一一次扣2分分污被、污污物落地地一次扣扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求求分值檢查方法扣分細(xì)則則扣分及扣扣分原因因消毒隔離離20分分10、吸吸氧管每每人一套套，濕化化瓶、濕濕化液每每天更換換，用畢畢作終未未消毒 ；每班結(jié)結(jié)束后