常見呼吸機報警及其處理

1、常見呼吸機報警及其處理急診科：胡娟常見呼吸機報警及其處理第1頁呼吸機常見報警原因及處理氣源報警電源報警高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警人機反抗常見呼吸機報警及其處理第2頁常見原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導管套囊破裂或充氣不足接好管道；套囊適量充氣或更換導管氣道壓高限呼吸道分泌物增加、胸肺順應性降低；通氣管道、氣管插管打折、導管移位；人機反抗；嘆息通氣時吸痰；調(diào)整導管位置調(diào)整報警上限；藥品對癥處理TV或MV低限氣道漏氣；自主呼吸減弱；機械輔助通氣量不足；對因處理；增加通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強；報警限調(diào)整不適當適當降低通氣量；調(diào)整報警限吸入氧濃度氣源故障；調(diào)整FiO2

2、不妥；氧電池故障對因處理氣源報督壓縮空氣壓力下降對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理呼吸暫停自主呼吸停頓或觸發(fā)敏感度調(diào)整不妥對因處理氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體過少；體溫過高加適當蒸餾水；對癥處理 呼吸機常見報警原因和處理常見呼吸機報警及其處理第3頁 呼吸機報警處理標準如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果！處理報警最主要一條標準是: 在未查清楚引發(fā)報警原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引發(fā)報警原因或檢修呼吸機。常見呼吸機報警及其處理第4頁 呼吸機常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動，高功率儀器不宜使用太

3、多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超出220V10%。4.防塵保潔，空氣過濾網(wǎng)定時清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調(diào)整輸出氣溫28-23C，隨時補充濕化器內(nèi)蒸餾水，天天耗水300-500ml。 常見呼吸機報警及其處理第5頁6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時倒掉。7.呼吸機管道脆、易折、易破、漏氣，所以固定應牢。 8.管道消毒按程序進行。9.機殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機器平移、防倒、定時通電、檢修、整機功效測試。11.每次用后行性能及使用時間、人次登記，方便進行,成本效益分析。 常見呼吸機報警及其處理第6頁小結(jié)機械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭主要辦法之一。近年來，伴隨對呼吸生理認識

4、不停深入和計算機技術(shù)發(fā)展，推進了機械通氣技術(shù)和護理在臨床快速發(fā)展。機械通氣僅能很好處理機體通氣功效，不能完全代替肺呼吸功效，含有一定不足。所以要求應用機械通氣醫(yī)務人員，要有呼吸生理、病理生理豐富知識，熟悉呼吸機性能，才能使機械通氣成為臨床一個有效治療伎倆.從而到達最大程度地發(fā)揮機械通氣效能，又防止機械通氣并發(fā)癥。常見呼吸機報警及其處理第7頁無創(chuàng)機械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）機械通氣方法，包含氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負壓通氣等，常見呼吸機報警及其處理第8頁抓柄RS 232 接口單管接口過濾口115/230 交流電口電源開關(guān)SMARTAIR 呼吸機外觀常見呼吸機報警及其處理

5、第9頁無創(chuàng)機械通氣是指經(jīng)過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機相連或無須建立人工氣道方式而增加肺泡通氣一系列方法總稱。含有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點常見呼吸機報警及其處理第10頁一、適應癥尚無須進行有創(chuàng)通氣急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞為主要誘因呼衰撤離有創(chuàng)通氣過程中續(xù)貫治療肺水腫治療阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征常見呼吸機報警及其處理第11頁二、禁忌癥絕對禁忌證： 1.心跳呼吸驟停 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.誤吸可能性大 4.上呼吸道梗阻 5.面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術(shù)后 6.嚴重低氧血癥(PaO245mmHg)，嚴重酸中毒(pH值7.20) 常見呼吸機報警及其處理第12頁 相對禁忌證

6、： 1.合并其它器官功效衰竭 2.未引流氣胸 3.近期上腹部手術(shù)后 4.嚴重感染 5.氣道分泌物多或排痰障礙 6.病人顯著不合作或極度擔心常見呼吸機報警及其處理第13頁NPPV實施1.人機連接方法包含鼻罩、口鼻面罩、全方面罩、鼻囊管和接口器等，當前以鼻罩和摳鼻面罩最慣用。常見呼吸機報警及其處理第14頁口鼻罩全方面罩鼻罩鼻面罩選擇 在使用前選擇適當鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過強壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚或用無菌透明敷貼保護，防止壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，

7、可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，重視保持局部清潔，定時換藥，預防繼發(fā)感染。常見呼吸機報警及其處理第15頁2.通氣模式 慣用通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種模式均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最慣用模式是BiPAP常見呼吸機報警及其處理第16頁BIPAP：（雙水平氣道正壓）模式（同時模式）機器壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣觸發(fā)靈敏度；適合用于：病情輕，自主呼吸較強病人。 模式（時間模式）機器檢測每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設定頻率時，機器提供IPAP/EPAP交互進行呼吸（640次/分鐘）； 呼吸暫停時，糾正呼吸遲緩，輕易人機反抗；適合用于：病情重，呼吸機疲

8、勞，意識不清病人。工作模式常見呼吸機報警及其處理第17頁3.參數(shù)設置常見呼吸機報警及其處理第18頁無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)慣用參考值參數(shù) 慣用值 潮氣量 612ml/kg 呼吸頻率 1630次/分 吸氣流量 遞減型、峰值為4060L/分 吸氣時間 0.81.2秒 吸氣壓力 1025 cmH2O 呼氣壓力 45cmH2O（型呼吸衰竭時用610cmH2O） 常見呼吸機報警及其處理第19頁4.并發(fā)癥常見不良反應有：口咽干燥罩壓迫和鼻梁皮膚損傷胃脹氣誤吸排痰障礙漏氣其它：不耐受、恐懼、睡眠性上氣道阻塞常見呼吸機報警及其處理第20頁NPPV撤離撤離指標：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法：在逐步降低壓力支持

9、水平同時，逐步降低通氣時間（先降低白天通氣時間，再降低夜間通氣時間）。常見呼吸機報警及其處理第21頁 無創(chuàng)通氣作為一個撤機工具撤機失敗者使用NPPV能夠減輕呼吸肌工作負荷，從而改進淺快呼吸。一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改進肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時可抑制胸內(nèi)壓負向波動并抵制內(nèi)源性PEEP。很多研究表明應用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率。作為有創(chuàng)通氣補充可降低再插管率。應很好掌握無創(chuàng)通氣指征。常見呼吸機報警及其處理第22頁無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點優(yōu)點防止和降低鎮(zhèn)靜藥;痛苦少，患者舒適;防止上氣道損傷;保持氣道防護機制; 降低鼻竇炎和肺炎發(fā)生 縮短ICU駐留時間和

10、總住院日 增加存活率缺點幽閉恐怖癥增加呼吸師工作負荷鼻及面部壓力損害;需要保護氣道通暢;無法實施氣道深部吸引;胃擴張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功效障礙等（頭盔）;插管延誤; 常見呼吸機報警及其處理第23頁護理1.病人教育：教育內(nèi)容主要有：治療作用及目標連接和拆除方法治療過程中可能出現(xiàn)各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況NPPV治療過程中可能出現(xiàn)問題及對應辦法指導病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調(diào)勉勵病人主動排痰并指導吐痰方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應及時告訴醫(yī)護人員2.連接方法選擇佩戴連接器詳細步驟是：幫助病人擺好體位，選擇好給氧通路選擇適合病人臉型罩并正

11、確置于病人面部，勉勵病人扶持罩，用頭戴將罩固定調(diào)整好罩位置和固定帶松緊度，使之佩戴舒適且漏氣量最小。3.親密監(jiān)測(1)病情監(jiān)測：意識、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血氣分析、心電圖、面罩舒適程度和對呼吸機設置依從性。(2)通氣參數(shù)監(jiān)測：包含潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)設置是否適當，是否有漏氣以及人際同時性等。常見呼吸機報警及其處理第24頁參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO210.613.3KPa（80100mmHg)10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭40mmHg：重度缺氧20mmHg：生命難

12、以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.676.0KPa（3545mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭類型和程度：PaO260mmHg，PaCO235mmHg：型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO250mmHg：型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO26.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO24.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2肺泡通氣不足PaCO2肺泡通氣過分動脈血氧飽和度SaO

13、29598常見呼吸機報警及其處理第25頁生活護理 應用機械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表示含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適體位，幫助其生活護理。護理人員要設法與病人建立起非語言溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢或會話卡(標出慣用語言供病人選擇)，使用一些快捷傳遞信號方式，以使病人能夠用來表示“我需要幫助”，使病人感到安全。常見呼吸機報警及其處理第26頁飲食護理 飲食給予高營養(yǎng)、易消化飲食，妥善固定好人工氣道，膳食考究色、香、味、形，為病人創(chuàng)造好進食環(huán)境。長久使用呼吸機病人普通全身情況較差，因為病情觀察治療期間多數(shù)不能進食

14、，而病人處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質(zhì)、熱量營養(yǎng)不良時被分解代謝消耗。呼吸肌重量減輕和結(jié)構(gòu)異常，呼吸功效降低。其次，正壓通氣對胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入降低。營養(yǎng)不良會使機體抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機時，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，依據(jù)病人飲食喜好給予合理營養(yǎng)指導，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應限制水、鹽攝入。改進病人全身情況，是防止呼吸機依賴和撤機困難能量保障，且預防并發(fā)癥發(fā)生。常見呼吸機

15、報警及其處理第27頁療效判斷 在患者應用無創(chuàng)通氣治療過程中，要尤其注意觀察其臨床情況有沒有改進，表現(xiàn)氣促減輕，末梢紫紺有顯著改進，皮膚色澤較紅潤，病人自覺癥狀也顯著好轉(zhuǎn)，此時檢驗動脈血氣PaC02下降16，pH值7.3,Pa0239.85mmHg，血氧飽和度有所增加，聽診心率也有所減慢，提醒無創(chuàng)通氣初始治療有效。提議繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療。假如臨床癥狀與體征及動脈血氣沒有改進，提醒治療效果差，應盡快調(diào)整呼吸機參數(shù)，及其它治療方案或依據(jù)病人意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。以免貽誤治療和搶救最正確時機。通常在初始通氣治療12h后復查動脈血氣，之后每日最少復查1次。依據(jù)檢驗結(jié)果和病人自我癥狀隨時給予撤機

16、。常見呼吸機報警及其處理第28頁撤機前應向患者做好解釋工作，慢性肺功效不全患者，經(jīng)常在心理上產(chǎn)生對呼吸機依賴性，因而要加強心理護理，解除患者心理負擔和顧慮；并加強營養(yǎng)支持和肺功效鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時停放病床邊，以確保安全撤機?；颊叱窓C后多有咳嗽、咳痰，應繼續(xù)經(jīng)過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽動作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預防肺部感染。指導正確呼吸做腹式呼吸或縮唇呼吸，勉勵病人主動咳嗽和排痰，指導患者進行上肢抬舉運動增加肺順應性。若為吸煙者應勸其馬上戒煙防止或降低有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預防呼吸道感染。加強營養(yǎng)和衛(wèi)生宣傳教育改進生活習慣

17、，提升患者生活水平，耐寒鍛練等。常見呼吸機報警及其處理第29頁常見不良反應和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙2.面罩壓迫皮膚損傷3.擔心、恐懼4.胃脹氣5.漏氣常見呼吸機報警及其處理第30頁處理方案1.口咽干燥，排痰障礙原因：無創(chuàng)通氣高速氣流未得到充分濕化，氣體進入口咽部后帶走大量水分，引發(fā)呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咯出。護理對策：進行無創(chuàng)通氣時防止張口呼吸，說話。預防氣流沖擊加重咽痛。勉勵患者咯痰，配合叩背、霧化吸入方法， 必要時經(jīng)口吸痰去除口咽部分泌物。常見呼吸機報警及其處理第31頁處理方案2.面罩壓迫皮膚損傷原因：固定鼻面罩時固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。通氣時間過長，

18、有研究表明!，連續(xù)口鼻面罩通氣48H 以上，皮膚損傷率高達78%。護理對策：選擇適當鼻面罩，調(diào)整固定帶適宜松緊度，親密觀察患者使用面罩情況佩戴面罩時墊塞潔凈敷料或人造軟墊于鼻梁、額部、下頜,使用額墊同時還能降低鼻面罩上下滑動,從而減輕對皮膚壓力，增加舒適感。必要時局部涂軟膏以降低摩擦。常見呼吸機報警及其處理第32頁處理方案上機后68 H取下面罩休息35min,此時采取鼻導管吸氧,氧流量56Lmin,防止患者缺氧,并采取局部按摩等方法預防面部并發(fā)癥發(fā)生. 一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損時,用抗生素軟膏如百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面,保持局部清潔干燥.輕揉局部,促進愈合.常見呼吸機報警及其處理第33頁處理方

19、案3.擔心、恐懼原因：因為患者對無創(chuàng)呼吸機性能,使用目標以及本身病情缺乏相關(guān)知識造成.護理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人了解與信任.常見呼吸機報警及其處理第34頁處理方案4.胃脹氣原因：通氣模式選擇不妥,造成人機反抗,使患者產(chǎn)生腹脹,并加重呼吸困難.長久臥床患者,胃腸蠕動減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素造成腸麻痹,加重腹脹. 護理對策:做好基礎(chǔ)護理, 保持患者大便通暢;清醒患者使之半坐臥位,囑其閉口用鼻呼吸,降低吞咽動作;長久臥床患者需勤翻身, 必要時可給予小茴香或芒硝熱敷肚臍,同時予手法按摩,行胃腸減壓,加用促進胃動力藥方法減輕腹脹.常見呼吸機報警及其處理第35頁處理方案5.漏氣原因：鼻面罩大小