骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理

1、骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四一 概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺(jué)屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明顯。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。 第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）一 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過(guò)緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)

2、展，使原松緊適中的包扎物變得過(guò)緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四病因二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四病因三、血供障礙：

3、 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織缺血滲血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四三 演變過(guò)程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺血24小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，完全缺血812小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程：根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年

4、，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四三 演變過(guò)程（1)頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及 時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四三 演變過(guò)程（2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞 死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四三 演變過(guò)程3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或 肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起

5、全身不良反 應(yīng)而危及生命。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四四 、觀察要點(diǎn)一 局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛 藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）： 患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺(jué)異常： 患肢出現(xiàn)套狀

6、感覺(jué)減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通 過(guò)的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常過(guò)敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺(jué)消失和觸覺(jué)異常 （5） 無(wú)脈： 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開(kāi)始便無(wú)脈。 第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四四 、觀察要點(diǎn)全身癥狀： 當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至

7、死亡第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四患肢蒼白：第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四術(shù)后護(hù)理（1)對(duì)于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術(shù)。其深筋膜保持開(kāi)放，切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，且傷口滲液較多。護(hù)士配合主管醫(yī)師除傷口每日換藥1次，及時(shí)清除壞死組織外，注意抬高患肢。保護(hù)患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測(cè)體溫每日4次，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌，合理使用抗生素。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，

8、星期四術(shù)后護(hù)理（2）護(hù)士應(yīng)注意觀察患肢末梢皮溫、手指皮膚顏色，橈動(dòng)脈搏動(dòng)和指端血運(yùn)，患肢腫脹及手感覺(jué)情況，如患兒疼痛腫脹情況不減反而加重，手指發(fā)涼、蒼白、發(fā)暗、發(fā)紫、麻木等，可能是減壓手術(shù)不成功，應(yīng)馬上告知臨床醫(yī)生采取相應(yīng)措施。（3）做好一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持2325室溫外，每日用紫外線燈照射2030min，注意保護(hù)眼睛和皮膚。在6068歲，由于術(shù)后臥床時(shí)間延長(zhǎng)，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四術(shù)后護(hù)理（4）飲食護(hù)理，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患兒的飲食護(hù)理，給予患兒富含蛋白質(zhì)、

9、維生素及熱量的食品，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充身體缺失水分，合理調(diào)配飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四五、 護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：1、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺(jué)功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四六、藥物使用：甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血-再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期四六、藥物使用：應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問(wèn)題:早期使用，最多不超過(guò)10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用;密切觀察病情變化。無(wú)效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;與654-2合用有協(xié)同作用;對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。第21頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星