炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹簡(jiǎn)單詳解演示文稿

1、炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹簡(jiǎn)單版詳解演示文稿第一頁，共二十五頁。（優(yōu)選）炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹簡(jiǎn)單版第二頁，共二十五頁。U-CRP第三頁，共二十五頁。C反應(yīng)蛋白9/15/2022 C-反應(yīng)蛋白（c-reactive protein ，CRP） C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。 感染 IL-1 IL-6 TNF- TGF- INF- 激素肝臟新陳代謝狀態(tài) CRP第四頁，共二十五頁。超敏CRP的臨床應(yīng)用：心血管炎癥9/15/2022 美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)1

2、mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測(cè)量100 mg/L心血管炎癥疾病的標(biāo)志物Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.建議用于冠狀動(dòng)脈疾病初級(jí)預(yù)防篩選指標(biāo)第五頁，共二十五頁。常規(guī)反應(yīng)蛋白9/15/2022 嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRP作為一般感染的檢測(cè)指標(biāo)：第六頁，共二十五頁。9/15/2022 鑒別細(xì)菌或病毒感染監(jiān)測(cè)疾病的治療過程CRP mg/L第七頁，共二十五頁。項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管

3、疾病3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎和抗栓同時(shí)治療新生兒3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童30mg/L細(xì)菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查2050mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50100mg/L通常是細(xì)菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一個(gè)72小時(shí)，CRP150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎 第八頁，共二十五頁。 科室疾病應(yīng)用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(細(xì)菌性)、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等兒科兒童和嬰幼兒的各種

4、炎癥感染性疾病的診斷和鑒別消化科膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿科腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌等婦科多種常見婦科炎癥及婦科手術(shù)前后的臨床檢測(cè)，治療監(jiān)測(cè)口腔科牙周炎、頜面部的感染、頜面部損傷、種植外科、重癥監(jiān)護(hù)、病房的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)以及拔牙手術(shù)前后檢測(cè)腫瘤科惡性腫瘤的輔助診斷、腫瘤患者化療后的監(jiān)測(cè)、腫瘤手術(shù)前后的臨床檢測(cè)心內(nèi)科心血管炎癥病變檢測(cè)，對(duì)心血管疾病預(yù)后作用的監(jiān)測(cè)其他科室膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期(風(fēng)濕SLE、類風(fēng)濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤第九頁，共二十五頁。PCT第十頁，共二十五頁。降鈣素原 PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5 kD

5、a由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原 PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下第十一頁，共二十五頁。在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng) 在膿毒癥情況下，2-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減 半衰期約20-24 小時(shí) ，可以快速反映治療效果在早期診斷和疾病監(jiān)測(cè)方面，PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!第十二頁，共二十五頁。Gendrel et al - Clinical Infectious

6、 Diseases - 1997細(xì)菌/病毒感染的鑒別診斷PCT levels 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白細(xì)胞膿毒癥是一種進(jìn)行性的疾病!第十六頁，共二十五頁。Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能診斷預(yù)后監(jiān)測(cè)無論是對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能第十七頁，共二十五頁。F.M. Brunkhorst, 16th Cri

7、tical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 20072008, PCT的臨床效用也被寫進(jìn)瑞典關(guān)于膿毒血癥的 診斷指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT .often useful“Reimbursements in several marketsCrit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德國(guó)關(guān)于膿毒癥的診斷指南(2007更新)臨床證據(jù)證實(shí)：提高細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷質(zhì)量第十八頁，共二十五頁。Harbarth S. Am J Respir Crit Care

8、 Med 2001CRP, IL6 or IL8沒有這樣的臨床改善價(jià)值PCT (AUC 0.94), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71)臨床診斷模式： 體溫 心率 血壓 白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床使用PCT的診斷模型臨床未使用PCT的診斷模型可以改善臨床對(duì)細(xì)菌感染/膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性細(xì)菌感染/膿毒癥的鑒別診斷第十九頁，共二十五頁。M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC PCTAll Pat. 0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pedia

9、tric ICU兒科ICU中膿毒癥的診斷175 Children (PICU)PCT 0.96CRP 0.83WBC 0.51對(duì)各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢(shì)第二十頁，共二十五頁。嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者PCT呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制、存活）連續(xù)的監(jiān)測(cè)PCT血中濃度 可以更好的評(píng)估患者的預(yù)后第二十一頁，共二十五頁?？股氐挠行Ч芾斫碘}素原 Procalcitonin (PCT)第二十二頁，共二十五頁。 強(qiáng)烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議可以使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素在6-24小時(shí)后追蹤PCT可以在下述情況下

10、首次使用抗生素：呼吸道或血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定威脅生命的合并癥需要得到ICU批準(zhǔn)PCT3， COPD 且GOLD為IVPCT2， COPD 且GOLDIII局部感染（膿腫、積膿癥）宿主抵抗力減弱（例如：免疫抑制而非皮質(zhì)甾類）并發(fā)感染需要使用抗生素考慮使用PCT來追蹤病程如果開始使用抗生素：在病程第3，5，7天重新測(cè)量PCT停用抗生素,使用上述相同的臨界值如果PCT初始數(shù)值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%如果初始PCT值仍然持續(xù)偏高，那么考慮治療失?。ɡ纾嚎顾幮灾?，積膿癥，ARDS）門診患者：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用時(shí)間： 0.25-0.5ng/mL：.3天

11、0.5-1.0ng/mL：. .5天 1.0 ng/mL：. .7天急診部門中以PCT引導(dǎo)的抗生素治療 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 細(xì)菌病因?qū)W極不可能 細(xì)菌病因?qū)W可能 細(xì)菌病因?qū)W不太可能 細(xì)菌病因?qū)W非?？赡蹸AP:社區(qū)獲得性肺炎PSI：肺炎嚴(yán)重指數(shù)CURB-65：根據(jù)混淆性、血清尿素、呼吸速率、血壓，年齡大于65歲的基礎(chǔ)上的覅炎嚴(yán)重度的評(píng)分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的評(píng)分系統(tǒng)ARDS：急性呼吸窘迫綜合征第二十三頁，共二十五頁。PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo) 細(xì)菌感染后快速升高細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生素的治療效果總 結(jié)早期鑒別診斷改善細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估治療決策的支持第二十四頁，共二十五頁?？剖遗R床應(yīng)用急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室（ICU） 膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等兒科/