公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題

1、第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與解決。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）常用問題：描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；分析性資料： 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣） 隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督） 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。抽樣調(diào)查時樣本的大小如何擬定？如何保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率 成果精確性；對照：人群中暴露的比例 假定暴露導(dǎo)致的相對危險度 規(guī)定的明顯性水平 規(guī)定的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、對照

2、、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；調(diào)查活動的實(shí)行：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運(yùn)；調(diào)查資料的解決：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測成果的鑒定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評價控制效果；疾病與危險因素的調(diào)查實(shí)例；撰寫調(diào)查報告。4、簡述糞便標(biāo)本的采集措施及儲運(yùn)規(guī)定。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最佳含異常樣本）干凈干燥（保溫）保存運(yùn)送立即檢查。5、病例對照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析推斷性記錄：卡方檢查（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。㎡R的95%可信區(qū)間 分層分析 分級分析。6、在實(shí)際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答

3、：管理控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易動人7、疫苗接種的一般反映及解決原則。答：一般反映：局部（紅腫熱痛）、全身反映（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。解決原則：一般不需解決（1-2天可消失）；如反映強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反映，則上報，同步作出急救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫(yī)院；固然也要排除偶合疾病狀況。8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HBsAg攜帶者采用哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，規(guī)定注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，避免傳染她人；建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超）

4、，必要時治療，同步定期作有關(guān)檢查。建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行有關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)涉及哪些內(nèi)容？答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；易動人群（個人防護(hù)、治療及管理糞便）。10.簡述流行性出血熱病員的解決原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、避免接種11、簡述血吸蟲病的避免措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；保護(hù)易動人群（個人防護(hù)）。12、試述苯中毒的避免措施。答：以無毒或低毒的物質(zhì)替代苯；生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體

5、檢）。13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： 細(xì)菌性中毒 有毒動植物中毒 化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會低于正常值。14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，多種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答： 接觸機(jī)會 接觸方式 接觸強(qiáng)度 接觸時間。試題1.病毒性肝炎題目：3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明因素的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。問題：這次疫情調(diào)查的目的是什么？根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表

6、。（簡樸闡明）答題要點(diǎn)：1（1）核算診斷；（2）擬定與否爆發(fā)；（3）描述疾病的分布特性； （4）查明傳染來源和易動人群； （5）采用避免控制措施最后撲滅疫情。2（1）一般項(xiàng)目；（2）臨床特性及實(shí)驗(yàn)室檢查；（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸限度、也許受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施； （5）結(jié)論； （6）調(diào)查日期、調(diào)查員。試題2.艾滋病題目：某市處在艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場合服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效避免和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：1.干預(yù)活動的重要內(nèi)容涉及哪些？2.

7、干預(yù)效果如何評價？答題要點(diǎn)：1.干預(yù)活動重要涉及下列內(nèi)容：（1）基線調(diào)查： 由實(shí)行小構(gòu)成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底狀況。（2）干預(yù)措施的實(shí)行：重要涉及制作材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強(qiáng),語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長期保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用)。設(shè)計(jì)制作多種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費(fèi)發(fā)放，同步將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使她們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病

8、知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過本地廣播電臺有關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話征詢，對干預(yù)對象發(fā)布征詢電話，隨時解答有關(guān)問題。（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)行干預(yù)措施后，調(diào)查員對目的場合服務(wù)小姐采用與基線訪談相似的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。2干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目的人群艾滋病有關(guān)知識對的知曉率變化狀況；（2）干預(yù)前后目的人群對艾滋病對的態(tài)度改善狀況；（3）干預(yù)前后目的人群艾滋病有關(guān)行為增進(jìn)狀況；（4）干預(yù)前后目的人群HIV感染狀況比較。核算診斷的方面：患者的臨床體現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測陽性，C

9、D4:CD81（在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔助細(xì)胞而CD8代表T克制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染的重要靶細(xì)胞，而其自身又是免疫反映的中心細(xì)胞；CD8+T淋巴細(xì)胞是免疫反映的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的CD4+T淋巴細(xì)胞約占總的T淋巴細(xì)胞的65%，CD8+T淋巴細(xì)胞約占35%。人體感染了HIV后，波及的重要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，重要體現(xiàn)為：CD4+T淋巴細(xì)胞的丟失，絕對數(shù)量的減少，同步CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增長，CD4和CD8的比例失調(diào)。因此CD4+，CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的措施，是提供HIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。） 經(jīng)血液檢查，艾滋病病

10、毒抗體確證明驗(yàn)（蛋白印跡實(shí)驗(yàn)）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；一般根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)不不小于200/mm3時，可診斷為艾滋病病人。流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等試題4.傷寒題目1： 某縣某村4月2日6月17日發(fā)生傷寒爆發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38以上26天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后

11、該村陸續(xù)浮現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。本地防疫部門接到疫情報告后，采用以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)不久減少。問題：從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？為分析該次爆發(fā)的因素，實(shí)行病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？答題要點(diǎn)：1分析的重要內(nèi)容：（1）計(jì)算多種罹患率；（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認(rèn)爆發(fā)疫情；2實(shí)行病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮如下方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；（2）擬定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。題目2：某村6月12日8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共

12、確診30例，采集21份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物常常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)浮現(xiàn)病人，至6月下旬，合計(jì)發(fā)病24人，6月26日本地疾控部門接到群眾報告后立即達(dá)到現(xiàn)場，并采用綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一例病人。同期其她村未見同樣病例發(fā)生。問題1、你準(zhǔn)備對收集的資料進(jìn)行哪些分析?（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地與否在井周邊）；（2）計(jì)算多種罹患率；（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概

13、率比較；（4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報告?屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同步，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。題目3：7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參與人數(shù)150人。于7月5日浮現(xiàn)1例高熱病人（4041），重要體現(xiàn)為乏力、脈象相對緩慢，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)浮現(xiàn)10例相似癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參與婚宴就餐者，未參與婚宴就餐者無一人發(fā)??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查解決。問題1、這也許是什么疾病?根據(jù)有哪些?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本?疫情初步判斷

14、為傷寒爆發(fā)。判斷根據(jù)；（1）傷寒病人均有參與婚宴就餐史，未參與婚宴就餐者無一人發(fā)?。?）婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均體現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。需采集如下標(biāo)本：（1）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)O抗體檢測；（2）糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)2、對調(diào)查資料進(jìn)行初步分析（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特性，實(shí)驗(yàn)室檢測成果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。題目4：某村5月10日7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診27例，采集17份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89.20。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用

15、。首例病人趙某5月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物常常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)浮現(xiàn)病人，至6月中旬，合計(jì)發(fā)病24人，6月15日本地疾控部門接到群眾報告后立即達(dá)到現(xiàn)場，并采用綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其她村未見同樣病例發(fā)生。問題：l、你參與本次疫情調(diào)查解決，如何全面、精確掌握疫情？（1）一方面擬定判斷病人和疑似病人的原則；（2）擬定病人發(fā)病的時間范疇；（3）對病人進(jìn)行個案調(diào)查；（4）對密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)新病例；（5）對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；（6）對全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。題目5：9月23日下午

16、，某市疾病避免控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均體現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同步伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)O抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查解決。問題：1、這是一種什么疾病，與否屬于爆發(fā)疫情?重要根據(jù)有哪些?這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。爆發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)浮現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相似的傳染源和或傳播途徑，且病人常同步出目前疾病的最長潛伏期內(nèi)。重要根據(jù)：（1）患者具有相似的流行病學(xué)史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)O抗體陽性。1、你

17、如何進(jìn)行疫情報告，請簡述報告規(guī)定和內(nèi)容。疫情報告規(guī)定及時、對的、完整。（1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同步，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位；（2）報告疫情發(fā)生的時間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；（3）重要臨床體現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；（4）也許發(fā)生的因素；（5）已采用的防制措施。試題5. 流行性出血熱題目1：流行性出血熱 (EHF) 是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。國內(nèi)迄今已在26個省市證明本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有所昂首。某市尚缺少有關(guān)資料。本次研究的目的旨在理解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨

18、勢，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)根據(jù)。問題：1.本次研究擬采用什么研究措施？2.重要研究內(nèi)容涉及哪些？答題要點(diǎn)：1本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的措施。2要研究內(nèi)容涉及：(1)擬定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的措施從全市若干個社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對象；(2)本地流行性出血熱 (EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特性（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點(diǎn)、地辨別布狀況等，以及影響分布的重要有關(guān)因素；(3)人群流行性出血熱 (EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；(4)本地流行性出血熱（EHF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；(5)資料的整

19、頓與分析。題目2：某鄉(xiāng)11月初以來，發(fā)生不明因素發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點(diǎn)，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個別病例死亡，尸檢可見內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。問題：1、疫情調(diào)查中你覺得要收集哪些重要資料?（1）人口學(xué)資料；（2）自然因素、社會經(jīng)濟(jì)狀況；（3）疾病資料（歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病狀況）（4）有關(guān)宿積極物的狀況；（5）有關(guān)媒介昆蟲狀況；（6）有關(guān)本病的避免接種狀況。2、收集這些資料時應(yīng)當(dāng)注意哪些問題?收集資料時應(yīng)注意資料的精確、及時、完整。試題6.麻疹題目：1999年10月8日16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生

20、浮現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病45天皮膚浮現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進(jìn)行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)浮現(xiàn)多數(shù)病例，合計(jì)發(fā)病125例。縣防疫站10月20日接到疫情報告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情解決，經(jīng)確覺得麻疹爆發(fā)。問題：調(diào)查解決本起疫情前，請你擬定一種調(diào)查方案，應(yīng)涉及哪些內(nèi)容（簡要、扼要）？控制本起疫情，你將采用哪些避免控制措施？答題要點(diǎn)：1（1）調(diào)查目的；（2）調(diào)查措施；（3）調(diào)查內(nèi)容；（4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)；2（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（2）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病小朋友實(shí)行麻疹疫苗應(yīng)急接種；（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀測及早發(fā)現(xiàn)病人；（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。

21、某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落小朋友中發(fā)生10例發(fā)熱（體溫約38-40），伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后4-5天浮現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時進(jìn)行疫情報告，至10月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng)37個村，合計(jì)發(fā)病225例，現(xiàn)派你前去解決疫情。問題：（1）從本案例提供的資料，您覺得是什么性質(zhì)的疫情（流行強(qiáng)度）？為什么？答：結(jié)合病例的臨床癥狀和流行病學(xué)研究，我覺得是麻疹的爆發(fā)。爆發(fā)的根據(jù)：發(fā)病率遠(yuǎn)高于往年，短時間發(fā)生（麻疹潛伏期6-18d，都是在一種最長潛伏期內(nèi)），發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（2）根據(jù)本案例擬制個案調(diào)查表應(yīng)涉及哪些內(nèi)容？

22、答：一般項(xiàng)目（基本資料等）、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、流行病學(xué)特性（傳染源、傳播途徑、避免接種史、接解史、接觸者、限度）、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。試題7.肺結(jié)核題目：地處大陸都市的某大學(xué)，注冊在校的學(xué)生有23750名，欲理解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供根據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問題：1.本次研究的重要內(nèi)容是什么？2.采用哪些針對性的避免控制措施？答題要點(diǎn)：1研究內(nèi)容重要涉及人群現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究兩部分：（1）現(xiàn)場調(diào)查 采用構(gòu)造式問卷，重要調(diào)查下列內(nèi)容：1）人口學(xué)特性：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）有關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指

23、數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。（2）實(shí)驗(yàn)研究對所有注冊在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD實(shí)驗(yàn)）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，持續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。2根據(jù)調(diào)查成果，重要采用如下避免控制措施：（1）對于結(jié)素反映陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（2）對查出的病人應(yīng)及時而妥善地安排治療，實(shí)行醫(yī)學(xué)管理；（3）加強(qiáng)結(jié)核病有關(guān)知識的宣教；（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。試題8.碘缺少病題目：某縣處在山區(qū)，共13萬人口，為碘缺少病區(qū)，近年來使用加碘鹽以避免控制碘缺少，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺少病流行進(jìn)行調(diào)查，以理解該病的控制狀

24、況。問題：你準(zhǔn)備選用那種措施進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及哪些項(xiàng)目？答題要點(diǎn)：1（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）措施。（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2（1）一般狀況調(diào)查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定； （5）飲用水水碘含量測定；試題9.血吸蟲病題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，通過幾年綜合性防制措施的實(shí)行，疫情有所控制，現(xiàn)欲對該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以理解該病目前的流行現(xiàn)狀。問題：囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)涉及哪幾方面？你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？答題要點(diǎn)：1（1）概況調(diào)查，涉及人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（2）螺情調(diào)查；（3）水

25、體感染狀況；（4）家畜感染狀況；（5）居民感染狀況.2（1）報告題目、作者及其所屬單位； （2）本地目前血吸蟲病的流行狀況； （3）調(diào)查措施、對象和其她資料來源；（4）調(diào)查成果； （5）結(jié)論與建議等； （6）小結(jié)。試題10.寄生蟲病題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了明顯提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范疇內(nèi)對小朋友開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣教。為了理解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染狀況，于在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請你制定本次研究的方案。答題要點(diǎn)：1調(diào)查目的：理解近年來國內(nèi)城

26、鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生明顯變化對農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染狀況帶來的變化。2調(diào)查措施：采用現(xiàn)況調(diào)查措施。3研究對象的選擇：在該縣范疇內(nèi)采用隨機(jī)抽取的措施擬定研究對象。4樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染狀況，結(jié)合抽樣措施進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。5調(diào)查內(nèi)容：涉及人群觀測和實(shí)驗(yàn)研究兩部分。其中現(xiàn)場調(diào)查采用構(gòu)造式問卷，重要調(diào)查一般狀況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實(shí)驗(yàn)研究為對重要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。6調(diào)查表的設(shè)計(jì)：涉及所有研究內(nèi)容。7調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動的組織。8資

27、料的整頓與分析。9研究的質(zhì)量控制。10研究報告。試題11.高血壓題目1：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲理解該市高血壓的流行病學(xué)特性和重要危險因素，以便有針對性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。問題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的重要有關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究措施進(jìn)行本次調(diào)查？2.選擇哪些記錄學(xué)分析措施及有關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行成果分析？答題要點(diǎn)：1.選擇病例對照研究措施對高血壓發(fā)生的有關(guān)因素進(jìn)行篩選。2.擬采用下列措施及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：(1)病例組與對照組的均衡性檢查：可采用t檢查、2檢查、U檢查等；(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢查：可采用2檢查反映有無關(guān)聯(lián)，用OR及O

28、R95CI表達(dá)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；(3)采用多因素分析措施排除各因素間的混雜作用，擬定對高血壓發(fā)生意義重大的因素； (4)進(jìn)行資料的分層分析、分級分析。題目2：某區(qū)擬對轄區(qū)內(nèi)高血壓患病狀況及高血壓的重要危險因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)30萬人，9個社區(qū)。你參與這次調(diào)查。問題：1、有人提出這次調(diào)查采用普查的措施，你覺得合適嗎?為什么?不合適。理解疾病的現(xiàn)狀和危險因素做抽樣調(diào)查即可；普查需要大量人力、物力、財力；調(diào)查質(zhì)量不易控制。2、根據(jù)調(diào)查成果，你如何對該地區(qū)進(jìn)行健康教育?（1）合理膳食，限鹽；（2）增長體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；（4）定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。試題12.食物中毒題目

29、1：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.54小時內(nèi)有232人發(fā)病。重要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；另一方面為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人所有康復(fù)。問題：1你對本次疫情的初步診斷及診斷根據(jù)。2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)送過程中的注意要點(diǎn)。3食物中毒調(diào)查報告的重要內(nèi)容。答題要點(diǎn):1初步診斷：食物中毒，診斷根據(jù)：(1)中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相似(3)潛伏期短、發(fā)病集中檔2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)送過程中應(yīng)注意(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作(2)樣品貯藏和運(yùn)送過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時

30、送檢時應(yīng)冷藏保存3食物中毒調(diào)查報告的重要內(nèi)容：(1)食物中毒發(fā)生通過(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后狀況(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒爆發(fā)的因素與條件、檢查成果、最后診斷） (4)控制和避免措施問題：1.請?jiān)O(shè)計(jì)一份個案調(diào)查表（重要內(nèi)容）。2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？3.達(dá)到現(xiàn)場后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？答題要點(diǎn):1個案調(diào)查表：(1)被調(diào)查者的一般狀況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發(fā)病狀況（發(fā)病時間及重要癥狀等）及治療狀況； (3)發(fā)病前2448小時內(nèi)食物攝入狀況；(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查成果(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。2應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（

31、學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號的）； (2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(3)食品加工用品、容器的涂抹； (4)食品加工人員手涂抹。3現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容(1)中毒病人和同一場合進(jìn)餐者的個案調(diào)查(2)對可疑中毒食品加工場合的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查問題：1.你對這起疫情的初步診斷是什么？2.當(dāng)你接到這起報告時，應(yīng)采用哪些措施？3.請你針對本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案答題要點(diǎn):1初步診斷；食物中毒。2接到報告后，應(yīng)采用的措施：(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門；(2)對病人采用急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；(3)對可疑有毒食品采用控制解決措施（封存、追回、無害化解決等）；(4)對中毒場合的解

32、決措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場合采用相應(yīng)的措施）。3調(diào)查方案：(1)調(diào)查目的； (2)調(diào)查措施； (3)調(diào)查內(nèi)容； (4)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。題目2：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)天下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)當(dāng)如何調(diào)查解決。問題：1、這是一起食物中毒，鑒定食物中毒，重要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷

33、根據(jù)：（1）中毒病人在相似的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相似；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請你在調(diào)查解決前制定一種調(diào)查方案（涉及幾種方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。3、應(yīng)采集哪些樣品，檢查的項(xiàng)目涉及哪些內(nèi)容？應(yīng)采集的樣品：剩余的多種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢查項(xiàng)目應(yīng)涉及：微生物（細(xì)菌）理化（脲酶）。4、食物中毒應(yīng)當(dāng)調(diào)查那些內(nèi)容（重要項(xiàng)目）？答：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；題目3：7月1日午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)

34、餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)天下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（一般58次），頭痛、體溫升高多在38以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。問題：1、派你前去該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容：（1）可疑食品的加工制作狀況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用品衛(wèi)生；d）加工措施；e）加工過程；f）儲存條件和時間；g）剩余食品與否再徹底加熱后食用等。（2）加工人員的狀況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知

35、識培訓(xùn)等）；（3）采集樣品。2、進(jìn)行上述調(diào)查時，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢查?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用品和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。試題13.苯中毒題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚浮現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，成果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題：1慢性苯中毒有幾種？除實(shí)

36、驗(yàn)室指標(biāo)外，多種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查成果報告提綱。答題要點(diǎn):1.分為三種（1）慢性輕度中毒：觀測對象無苯中毒的臨床體現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（3）慢性重度中毒：浮現(xiàn)下列之一者：a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查成果報告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場合空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的成果；（3）作業(yè)場合的防護(hù)措施狀況；（4）作業(yè)場合工人健康檢查

37、成果；（5）個人防護(hù)用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；（7）建議應(yīng)采用的避免措施。題 目2：8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，近來幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查解決？問題：1、這是一起苯中毒事故，重要根據(jù)是什么？答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。2、苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？答：接報告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告；調(diào)查前準(zhǔn)備；現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的發(fā)生通過狀況（事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過程；多種原材料、

38、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范疇及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護(hù)狀況；事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的重要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完畢任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)天下午，大部分工人浮現(xiàn)不同限度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘兀搹S醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院急救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨后報告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題：1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖

39、維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)2、急性苯中毒的避免措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質(zhì)替代苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油替代苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具有一定條件時要避免過于集中的大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時可及時救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5）通風(fēng)排毒；（6）定期檢測及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體

40、檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。試題14.鉛中毒題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始浮現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)常常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷成果為慢性輕度鉛中毒。問題：1慢性鉛中毒的診斷重要需要那些根據(jù)？(1)理解該患者的職業(yè)史；(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場合空氣中的鉛濃度；(3)同作業(yè)場合工人健康檢查成果；(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查成果。2慢性輕度鉛中毒的診斷原則及解決原則：慢性輕度中毒診斷原則：常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗(yàn)檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛2.9mol/L或尿鉛0.58mol/L），具有下列一項(xiàng)體現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：(1)尿中ALA30.5mol/L(2)糞卟啉半定量（+）(3)血紅細(xì)胞FEP2.31mol/L或紅細(xì)胞ZPP2.08mol/L。診斷性驅(qū)鉛實(shí)驗(yàn)后尿鉛3.86mol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)根據(jù)。（2）慢性輕度鉛中毒